局部血液循环障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节 局部血液循环障碍（续）,4/24/2025,1,局部血液循环障碍,第1页,一、充血（hyperemia）,二、出血（hemorrhage）,三、血栓形成（thrombosis）,四、栓塞（embolism）,五、局部缺血（ischemia）,六、梗死（infarct）,七、弥漫性血管内凝血（DIC）,4/24/2025,2,局部血液循环障碍,第2页,四、栓塞（,embolism,）,是指在循环血流中出现不溶于血液物质，随血液运行并引发血管阻塞过程。,引发栓塞异常物质，称为,栓子,。,常见栓子：,脱落血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞,4/24/2025,3,局部血液循环障碍,第3页,1.栓子运行路径,与血流方向一致。按其起源，运行和阻塞部位都存在一定规律性。,自肺静脉、左心、大循环动脉栓子：大动脉小动脉全身各脏器动脉中形成栓塞,大循环静脉、右心栓子：肺动脉栓塞,门静脉系统栓子：肝内门静脉阻塞,4/24/2025,4,局部血液循环障碍,第4页,2.栓塞类型,血栓性栓塞：,指由血栓脱落引发栓塞，为栓塞中最常见一个。,来自静脉系统及右心栓子，常按其大小阻塞对应肺动脉分枝，引发肺动脉栓塞；来自动脉系统及左心栓子，可随动脉血流运行阻塞全身小动脉分枝。,脂肪性栓塞：,指因为脂肪滴进入血流并阻塞血管引发栓塞。,多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。,空气性栓塞：,指因为空气或其它气体进入血流，在循环血液中形成气泡并阻塞血管引发栓塞。,4/24/2025,5,局部血液循环障碍,第5页,寄生虫性栓塞：,指一些寄生虫或虫卵进入血流而引发栓塞。,细菌性栓塞：,指病原菌以单纯菌团形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血流而引发栓塞。,带有细菌栓子能够造成病原体在全身扩散，并在全身各处引发新感染病灶，引发败血症或脓毒败血症。,组织性栓塞：,指组织碎片或细胞团块进入血流而引发栓塞。,多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。,4/24/2025,6,局部血液循环障碍,第6页,五、局部缺血（,ischemia,）,是指局部组织或器官血液供给不足或完全断绝。,发生原因,动脉管腔狭窄和阻塞,动脉痉挛,动脉受压,病理改变,局部缺血器官或组织，因失去血液而多展现该组织原有色彩（如肺、肾呈灰白色，肝呈褐色）,4/24/2025,7,局部血液循环障碍,第7页,结局和对机体影响,取决于,缺血程度,、,连续时间,、受累组织对缺氧,耐受性,和,侧枝循环情况,：,轻度短期缺血，组织病变轻微或无改变；,长久而严重缺血，组织可发生坏死；,缺血发生在主要器官，范围又较大，常造成动物死亡。,4/24/2025,8,局部血液循环障碍,第8页,六、梗死（,infarct,）,是指局部组织或器官因动脉血流断绝而引发坏死。,原因和条件,原因,：,引发动脉管腔闭塞原因,动脉阻塞：血栓形成；栓塞,动脉受压：肿瘤组织；肠扭转,动脉连续痉挛：心肌梗死,4/24/2025,9,局部血液循环障碍,第9页,条件,：,动脉阻塞后，能否建立有效侧枝循环相关,若不能建立梗死,若能快速建立被阻塞血管支配组织，血流由侧枝循环供给，则不发生。,4/24/2025,10,局部血液循环障碍,第10页,梗死类型及病理改变,按梗死灶性质和特点可分为：,贫血性梗死（白色梗死）,出血性梗死（红色梗死）,败血性梗死（腐败性梗死）,4/24/2025,11,局部血液循环障碍,第11页,局部组织坏死,。,（发生梗死局部组织称,梗死灶,）,梗死灶形状：,与血管分布相关（脾、肺、肾呈圆锥形；心肌呈不规则形或地图形；肠管呈节段状）,梗死灶质地：,与梗死类型相关（凝固性坏死和液化性坏死）,梗死灶颜色：,与含血量多少相关（白色梗死和红色梗死）,梗死基本病变,4/24/2025,12,局部血液循环障碍,第12页,1.贫血性梗死（白色梗死）,特点：,常见于心、脑、肾等组织结构较致密，侧枝循环不丰富器官，梗死灶呈黄白色，形状与阻塞动脉分布区域一致。,病理改变,眼观,：,病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带（,炎性反应带,）。,镜检,：,为凝固性坏死改变，原组织结构轮廓可识别，微细结构不清，实质细胞变性，坏死，崩解。,4/24/2025,13,局部血液循环障碍,第13页,*肾白色梗死*,梗死灶分布于肾皮质部，灰白色或黄白色，与周围界限清楚,可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失,4/24/2025,14,局部血液循环障碍,第14页,2.出血性梗死（红色梗死）,特点：,常见于肺、肠等组织结构疏松，血管吻合枝较丰富器官，且存在淤血情况。,眼观：,梗死灶呈红色，切面黑红色，湿润，与健康组织分界显著。,镜检：,除组织坏死外，还见有大量散在分布红细胞。,4/24/2025,15,局部血液循环障碍,第15页,脾出血性梗死,肺出血性梗死,梗死灶可见大量红细胞,4/24/2025,16,局部血液循环障碍,第16页,肾贫血性梗死,肺出血性梗死,4/24/2025,17,局部血液循环障碍,第17页,3.败血性梗死（腐败性梗死）,细菌性栓塞造成梗死：,梗死灶内组织坏死并见有细菌（菌块）。,脓毒败血症：,全身多发性脓肿形成。,4/24/2025,18,局部血液循环障碍,第18页,对机体影响取决于梗死发生部位、范围大小，普通器官小梗死灶对机体影响不大，主要器官（脑和心）后果较严重。,细菌性肿瘤性栓子引发梗死危险性较大。,梗死结局及对机体影响,结局,溶解，吸收（小梗死灶）,机化,包囊形成,钙化,4/24/2025,19,局部血液循环障碍,第19页,七、弥散性血管内凝血（,DIC,）,是指机体在一些致病因子作用下而引发以凝血功效失常为主要特征，造成凝血及纤溶过程平衡破坏，以致在微循环内广泛形成微血栓病理过程。,DIC不是独立疾病，是各种疾病中病理过程。,4/24/2025,20,局部血液循环障碍,第20页,DIC机体主要改变,微血栓形成和多器官功效障碍,出血,：主要于皮肤、粘膜、肺、脑等；最常见临床症状之一。,休克,：“微循环灌流不足”,贫血,：微血管性溶血性贫血,肾微血栓形成,小静脉和毛细血管扩张，红细胞粘集，微血栓形成,4/24/2025,21,局部血液循环障碍,第21页,第三节 细胞和组织损伤与修复,一、萎缩（atrophy）,二、变性（degeneration）,三、坏死及细胞凋亡（necrosis and apoptosis）,四、病理性物质从容（pathological deposition）,五、适应与修复（adaptation and repair）,4/24/2025,22,局部血液循环障碍,第22页,一、萎缩（,atrophy,）,已发育成熟器官、组织或细胞，在各种病因作用下发生体积缩小和功效减退改变过程，称为萎缩。,萎缩发育不全,萎缩器官：实质细胞体积、数目、功效,4/24/2025,23,局部血液循环障碍,第23页,生理性萎缩：,在生理情况下，机体内一些组织器官，伴随机体生长发育到一定阶段时发生萎缩现象，也称为退化。,病理性萎缩：,因为一些致病原因作用而引发对应组织和器官萎缩。,全身性萎缩,局部性萎缩,废用性萎缩,压迫性萎缩,神经性萎缩,缺血性萎缩,激素性萎缩,4/24/2025,24,局部血液循环障碍,第24页,全身性萎缩：,多见于慢性消化道疾病，严重消耗性疾病（慢性传染病、恶性肿瘤）及寄生虫病。最终造成恶病质状态。,废用性萎缩：,肢体长久不活动，功效降低所致（骨折、关节粘着等肌肉萎缩）。,压迫性萎缩：,组织或器官长久受压发生萎缩（肿瘤、寄生虫）。,缺血性萎缩：,局部小动脉不全阻塞血液供给不足萎缩。,神经性萎缩：,神经系统损伤所支配组织器官失去神经调整作用而发生萎缩（小儿麻痹症）。,激素性萎缩：,因为内分泌功效低下所引发对应组织器官萎缩。,4/24/2025,25,局部血液循环障碍,第25页,病理改变,外表呈衰竭症状：,精神萎钝，严重消瘦，贫血以及全身水肿（恶病质状态）。,不一样组织、脏器萎缩规律及表现：,规律对机体生命活动主要程度而定。,脂肪组织，发生早而严重；,其次是肌肉，可降低45%；,再次是肝、胃、脾等实质脏器；,而心、脑、肾上腺、甲状腺等主要生命器官发生较晚、较轻。,4/24/2025,26,局部血液循环障碍,第26页,眼观：,萎缩器官体积均匀减小，原形状基本保留，边缘锐薄，被膜增厚，重量减轻，质地变硬。胃肠道壁变薄，半透明状易拉破；脂肪组织呈黄白色半透明胶冻状。,镜检：,萎缩实质细胞体积变小，数量降低，胞浆致密，染色较深，胞核皱缩浓染，间质增生。,4/24/2025,27,局部血液循环障碍,第27页,正常肝组织,肝萎缩,4/24/2025,28,局部血液循环障碍,第28页,心肌细胞萎缩（脂褐素）,4/24/2025,29,局部血液循环障碍,第29页,萎缩结局与后果,普通是可复性过程；,全身性萎缩结局取决于原发病发展；,局部性萎缩后果取决于发生部位和萎缩程度。,4/24/2025,30,局部血液循环障碍,第30页,二、变性（,degeneration,）,概念,指细胞或细胞间质一系列形态学改变并伴有结构和功效改变（功效下降）。细胞内或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多现象。,类型,颗粒变性、水泡变性、脂肪变性、透明变性、粘液样变性、淀粉样变性、纤维素样变性,4/24/2025,31,局部血液循环障碍,第31页,1.细胞肿胀,指细胞内水分增多、体积增大、胞浆内出现微细颗粒或大小不一水泡改变。,分为,颗粒变性,和,空（水）泡变性,。,多发生于肝细胞、肾小管上皮细胞和心肌细胞，也见于皮肤和粘膜被覆上皮细胞。,概念,4/24/2025,32,局部血液循环障碍,第32页,病理改变,眼观：,体积增大、重量增加、被膜担心、边缘钝园、切面外翻、质地脆软、颜色昏暗无光。,光镜：,早期细胞肿胀变圆，胞浆内出现微细颗粒，核改变不显著细胞肿胀显著，水分增多，颗粒降低至消失，胞浆内出现大小不一水泡（水泡变性）细胞极度肿胀，胞浆疏松呈网状，胞核浮于其中细胞破裂。,电镜：,线粒体肿胀，内质网扩张。,4/24/2025,33,局部血液循环障碍,第33页,细胞肿胀-肾小管上皮细胞颗粒变性,细胞肿胀-肝细胞水泡变性,4/24/2025,34,局部血液循环障碍,第34页,皮肤水泡变性,表皮细胞水泡变性，且崩解融合，形成大水泡（HE100）,4/24/2025,35,局部血液循环障碍,第35页,结局及影响,可逆性改变,若病因消除恢复,若病因连续存在变性、坏死,变性脏器和组织功效下降，因发生部位和程度不一样而影响不一样。,4/24/2025,36,局部血液循环障碍,第36页,2.脂肪变性,是细胞内脂肪代谢障碍时形态表现。其特点是,细胞浆内出现脂肪滴或胞浆内脂肪滴增多,。,电镜下可见脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕圆形均质小体，称为,脂质小体,。,概念,4/24/2025,37,局部血液循环障碍,第37页,眼观：,体积略肿大，被膜担心，边缘钝园，颜色灰黄或土黄，切面隆起，有油腻感。,“槟榔肝”、“虎斑心”,镜检：,变性细胞肿胀，胞浆内出现大小不一空泡，胞核被挤向一侧或消失。,病理改变,4/24/2025,38,局部血液循环障碍,第38页,肝脏脂肪变性,肝脏发生脂肪变性时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄至土黄，切面结构含糊，有油腻感，有甚至质脆如泥。,4/24/2025,39,局部血液循环障碍,第39页,槟榔肝,假如肝脏脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色淤血部分和黄褐色脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面花纹色彩，故称之为“槟榔肝”。,4/24/2025,40,局部血液循环障碍,第40页,肝脏脂肪变性,小叶中央肝细胞内含脂肪滴,正常肝细胞及程度不一样肝细胞脂肪变,4/24/2025,41,局部血液循环障碍,第41页,肝细胞脂肪变性,变性肝细胞浆内出现大小不一空泡,4/24/2025,42,局部血液循环障碍,第42页,肝细胞脂肪变性,肝细胞内充满大量小脂滴，肝窦狭窄（HE400）,4/24/2025,43,局部血液循环障碍,第43页,当脂肪变性主要发生于肝小叶边缘区，称为,周围脂肪化,；,当脂肪变性主要发生于肝小叶中央区，称为,中心脂肪化,；,当发生严重脂肪变性时，脂变肝细胞弥漫分布于整个肝小叶，使整个肝小叶正常结构消失，类似普通脂肪组织，称为,脂肪肝,。,周围脂肪化,脂肪肝,中心脂肪化,4/24/2025,44,局部血液循环障碍,第44页,虎斑心,在心外膜下和心室乳头肌及肉柱静脉血管周围，可见灰黄色条纹或斑点分布在色彩正常心肌之间，外观上呈黄红相间虎皮状斑纹，故有“虎斑心”之称。,4/24/2025,45,局部血液循环障碍,第45页,心肌细胞脂肪变性,心肌纤维内可见串珠状排列大小不等脂滴，肌纤维萎缩，呈细条状（HE400）,4/24/2025,46,局部血液循环障碍,第46页,结局及影响,可逆性改变,若病因消除恢复,若病因连续存在变性、坏死,变性脏器和组织功效下降，因发生部位和程度不一样而影响不一样。,4/24/2025,47,局部血液循环障碍,第47页,3.玻璃样变性,概念,又称,透明变性,，是指在病变细胞或间质组织内出现均匀一致、无结构、半透明红染蛋白性物质，即透明蛋白或透明素。,细胞内透明滴样变,血管壁玻璃样变性,纤维结缔组织玻璃样变性,依据病因及发生部位不一样分类,4/24/2025,48,局部血液循环障碍,第48页,类型及病理改变,1.细胞内透明滴样变,指在变性细胞内（胞浆中）出现大小不一嗜伊红圆形小滴。,肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞内常发生这种改变。,4/24/2025,49,局部血液循环障碍,第49页,肾小管上皮细胞内透明滴样变,光镜下可见在肾小管上皮细胞胞浆中充满大小不一鲜红色（嗜伊红）、圆球状颗粒，此颗粒边缘整齐光滑，似水滴，有透明感。,4/24/2025,50,局部血液循环障碍,第50页,肾小球囊腔内透明滴状变,4/24/2025,51,局部血液循环障碍,第51页,2.血管壁玻璃样变性,即动脉透明变性。常发生于脾、心、肾等器官动脉管壁。特点是动脉中膜正常结构消失，因为平滑肌纤维变性溶解，加上大量血浆蛋白沉积，使中膜呈均匀一致无定形红染结构。,4/24/2025,52,局部血液循环障碍,第52页,脾血管玻璃样变性,：脾中央动脉管壁正常结构消失，呈均质状、嗜酸性，管腔狭窄。,4/24/2025,53,局部血液循环障碍,第53页,3.纤维结缔组织玻璃样变性,常见于瘢痕组织、纤维化肾小球、动脉粥样硬化纤维性瘢块等。,眼观：,组织为灰白半透明状，质地坚实，缺乏弹性。,光镜：,纤维细胞显著变少，胶原纤维增粗并相互融合成为梁状、带状或片状半透明均质，失去纤维性结构。,4/24/2025,54,局部血液循环障碍,第54页,结缔组织玻璃样变,胶原纤维融合成均质玻璃样物质（HE400）,4/24/2025,55,局部血液循环障碍,第55页,结局及影响,轻度透明变性可吸收，组织可恢复正常；,变性严重时，不能完全吸收，变性组织处易为钙盐从容，而引发组织硬化；,小动脉透明变性时，管壁增厚、变硬，管腔变狭窄，引发小动脉硬化症，对应器官缺血、坏死；,血管硬化若发生在主要器官则危及生命。,4/24/2025,56,局部血液循环障碍,第56页,4.淀粉样变性,概念：,指淀粉样物质在一些器官网状纤维、血管壁或组织间从容一个病理过程。,淀粉样物质为一个结合粘多糖蛋白质，遇碘时被染成赤褐色，再加以硫酸则呈蓝色，与淀粉遇碘时反应相同，故称之为淀粉样物质。,常见于慢性消耗性疾病和慢性抗原刺激病理过程。,多发生于,肝,、,脾,等器官。,4/24/2025,57,局部血液循环障碍,第57页,*肝脏淀粉样变性*,肝组织内可见大片均匀红染无结构淀粉样物质沉积，红染物质分布于肝窦腔内，或成片分布，完全取代正常肝组织。片状红染物中可见少许残留及受挤压萎缩肝细胞。,4/24/2025,58,局部血液循环障碍,第58页,*脾脏淀粉样变性*,脾脏是淀粉样变性好发部位。,眼观：,脾脏体积增大，质地稍硬，切面干燥，有“西米脾”（局灶型）和“火腿脾”（弥漫型）之称。,4/24/2025,59,局部血液循环障碍,第59页,当淀粉样物质从容在淋巴滤泡部位时呈透明灰白色颗粒状，外观如煮熟西米，故称“,西米脾,”；,若淀粉物样质弥漫地沉积于红髓部分，则呈不规则灰白色区，未从容区仍保留脾髓固有暗红色，相互交织成火腿样花纹，故称之为“,火腿脾,”。,4/24/2025,60,局部血液循环障碍,第60页,脾脏局灶性淀粉样变性,4/24/2025,61,局部血液循环障碍,第61页,脾脏弥漫性淀粉样变性,4/24/2025,62,局部血液循环障碍,第62页,Thank you!,4/24/2025,63,局部血液循环障碍,第63页,