子宫肌瘤主题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤主题知识讲座,子宫肌瘤主题知识讲座,第1页,子宫肌瘤,(Myoma of uterus),子宫肌瘤主题知识讲座,第2页,子宫肌瘤是女性生殖器中最常见良性肿瘤,，,是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在,30,岁,50,岁之间妇女（,70%80%,），,20,岁以下少见。尸检发觉,35,岁以上妇女约有,20%,左右发觉有子宫肌瘤,。,子宫肌瘤主题知识讲座,第3页,典 型 病 例,1.,XX 47,岁，,月经周期缩短、月经血多二年,，近六个月每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血,11,天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊疗为子宫多发 肌瘤,继发重度贫血,而收入院，,Hb 6,2.,XX 27,岁，婚后二年未孕，月经周期正常，,但经期,7-10,天，经量较多,，因不孕就诊发觉为子宫多发肌瘤。,3.,XX 42,岁，体检发觉子宫肌瘤二天，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状,。,4.,XX 36,岁，,突然下腹痛,1.5,小时，疼痛为连续性,、逐步加重，内诊发觉子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛,+,，,B,超见右附件区实质肿物。,5.,XX 32,岁，月经血多,2-3,年，近,2-3,个月阴道分泌物多、伴有异味,，就诊发觉阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂经过宫颈管，,2-3,个月前,阵发性腹痛,约,7-8,小时。,子宫肌瘤主题知识讲座,第4页,问 题,1.,子宫肌瘤最常见临床表现是什么？是怎,样引发？,2.,子宫肌瘤都在什么情况下引发疼痛？为什,么？疼痛特点？,3.,这些病人分别采取什么样治疗方案为易？,子宫肌瘤主题知识讲座,第5页,病 因,确切发生原因还未最终确定。,但依据一系列临床征象表明其发病,与雌激素相关,子宫肌瘤主题知识讲座,第6页,1.,多发生在生育年纪妇女,2.,妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长快速,3.,抗雌激素治疗有效,4.,绝经后肌瘤停顿生长或萎缩,5.,肌瘤组织中雌激素受体显著高于正常子宫肌组织,子宫肌瘤主题知识讲座,第7页,病 理,巨检（大致观）,子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围,组织有显著界限，虽无包膜，但肌瘤周围子,宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核切面呈白色，,具不规则漩涡状。切开后四面正常组织收缩，,使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也,可大到重几十斤，充满腹腔。,子宫肌瘤主题知识讲座,第8页,子宫肌瘤主题知识讲座,第9页,继发性变,肌瘤失去其原有经典结构时称为肌瘤变性，常见四种：,1.,玻璃样变（,hyaline degeneration,）,2.,囊性变（,Cystic degeneration,）,3.,肉瘤变（,Sarcomatous Changes),发生率约,0.5,左右。,4.,红色变,（,Red degeneration,）,多见妊娠晚期或产褥期,。发生机制尚不明确，可能是因为瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞降低，有较多脂肪小球沉积。,子宫肌瘤主题知识讲座,第10页,镜下所见：,主要由梭形平滑肌细胞组成。,排列成栅状或漩涡状，细胞大小均,匀，核染色较深。,子宫肌瘤主题知识讲座,第11页,子宫肌瘤主题知识讲座,第12页,三,.,分 类,按肌瘤所在部位分：,1).,子宫体部者称子宫体肌瘤约占,96,2).,子宫颈部者称子宫颈肌瘤约占,2.2,以上1),、,2),同时存在约占,1.8,按生长方式分,:,1).,肌壁间肌瘤约占,6070%;,2).,浆膜下肌瘤约占,20%;(,阔韧带内肌瘤,),3).,粘膜下肌瘤约占,1015,.,按数量多少分,1).,单发肌瘤,2).,多发性子宫肌瘤,（,2,个以上肌瘤）,子宫肌瘤主题知识讲座,第13页,子宫肌瘤主题知识讲座,第14页,子宫肌瘤主题知识讲座,第15页,五,.,临床表现,子宫肌瘤临床主要和肌瘤生长部位相关，,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大浆膜下肌瘤除摸到包块外能够无显著症状，而较小粘膜下肌瘤能够出血很多。,子宫肌瘤主题知识讲座,第16页,1.,肌瘤主要症状有以下几方面,1).,月经改变子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血分别为,100,、,74,、,36,。出血原因：,a).,壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使,月经过多,。,子宫肌瘤主题知识讲座,第17页,b).,肌瘤妨碍子宫收缩，,而致经期延长过长,或出血不止。,c).,肌瘤合并存在卵巢无排卵子宫内膜增,生和息肉形成而造成,月经过多和周期缩短,。,d).,粘膜下肌瘤能够因粘膜面积增加以及表,面溃疡和感染，,局部充血等而引发月经过多、,过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性,白带、有臭味等。,子宫肌瘤主题知识讲座,第18页,2).,腹部肿块,3).,白带增多,壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜,腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使,白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子,宫口或阴道口有蒂肌瘤，因表面粘膜,溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味,白带,。,子宫肌瘤主题知识讲座,第19页,4).,压迫症状,肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，,发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引发大便困难,。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引发静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。,5).,疼痛,不是普通肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位肿瘤或肌瘤有,红色变性,，或,粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,，因为宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩阵发性疼痛，,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。,子宫肌瘤主题知识讲座,第20页,6).,不孕,发生率大约百分之,25%40%,，亦属常见临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。,7).,继发贫血,长久月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。,子宫肌瘤主题知识讲座,第21页,2.,体征,体征决定于肌瘤大小、数目、位置以及有没有退行性变、合并症等。,肌瘤较大，子宫增大超出妊娠,34,个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检验：子宫大、硬、形不整浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大肌瘤有变性时，子宫可变软,。,子宫肌瘤主题知识讲座,第22页,六,.,诊疗及判别诊疗,子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤,所特有，因而诊疗主要依靠病史、症状和体征。,诊疗多无困难，但对小症状不显著或囊性变,肿瘤有时诊疗困难。可借助以下检验：,子宫肌瘤主题知识讲座,第23页,1).B,超：,它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。,2).,探宫腔及诊疗性刮宫：,3).,宫腔镜检验：,可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。,4).,腹腔镜检验：,可在直视下正确诊疗妇科疾病。能清楚识别子宫肌瘤，即使是较小浆膜下肌瘤也轻易发觉，并可正确判别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅情况。,子宫肌瘤主题知识讲座,第24页,经过上述检验除外以下疾病,1.,妊娠子宫,停经史，早孕反应，伴随停经月份增加子宫大、,软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可,借助血、尿,H.C.G.,及,B,超检验。,2.,卵巢肿瘤,普通不困难，但带蒂浆膜下肌瘤有时误认为,卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助,于,B,超及腹腔镜可确诊。,子宫肌瘤主题知识讲座,第25页,3.,子宫腺肌病及腺肌瘤,患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等,跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特,征，子宫极少超出,23,个月妊娠大小，可借助于,B,超加以判别。,4.,炎性肿物,：,病人可有月经过多史，检验可发觉附着在,子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区,别。,B,超加以判别，抗炎后有效。,子宫肌瘤主题知识讲座,第26页,5.,子宫畸形,双子宫或残角子宫轻易误诊为子宫肌瘤，畸形自,幼即有，无月经改变，,B,超或腹腔镜判别。,6.,子宫体癌和子宫颈癌,子宫口或脱出于阴道内有蒂子宫肌瘤尤其是伴,感染者需与菜花型子宫颈癌相区分。活检判别。子宫,腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后,妇女应予子宫内膜癌相判别，宫腔镜或,B,超判别。,子宫肌瘤主题知识讲座,第27页,七,.,治 疗,治疗标准必须依据,1),肌瘤大小及部位；,2).,有没有症状；,3).,患者年纪及对于生育要求；,4).,诊疗是否明确；,5).,最近发展情况及并发症。,。,子宫肌瘤主题知识讲座,第28页,非手术治疗,1).,保守治疗（随访观察,),患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年纪者，,可每,36,个月随访一次，在观察过程中，如发觉肌,瘤增大或者症状显著再采取办法。,2).,药品治疗,凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较,轻，近绝经年纪或周身情况不能胜任手术，可给,予药品治疗。,子宫肌瘤主题知识讲座,第29页,雄激素：,以反抗雌激素作用,1).,使内膜不再继续生长，降低充血，因而降低,经量。,2).,较长久应用能够抑制垂体，从而抑制卵巢功,能，缩短绝经过程。,3).,较长久应用能够抑制肌瘤继续生长，甚至萎,缩。,子宫肌瘤主题知识讲座,第30页,常见药二种：,甲基睾丸素片,每日,12,次，每次,510,毫克；,丙酸睾丸酮肌注射液,23,次,/,每七天，每次,25,毫克。,不论肌注或口服每个月剂量均不宜超出,250,毫克，,以免引发男性化。,子宫肌瘤主题知识讲座,第31页,抗雌激素制剂：,三苯氧胺,可治疗月经显著增多，,10,毫克每日,2,次，,连服,36,个月，副反应出现更年期综合症状。,.促黄体生成激素释放激素（,LHRH,）类似物,：,他可抑制垂体、卵巢功效，降低雌激素。每日肌,注,300,微克或,500,微克，连用,36,个月，药费昂贵。,子宫肌瘤主题知识讲座,第32页,手 术 治 疗,最常见治疗伎俩,。其适应征为,1).,有显著症状，,2).,肌瘤超出三个月大小。,3).,肌瘤生长快速，有恶性变之可能。,4).,粘膜下肌瘤有蒂，尤其是突出宫颈口者。,5).,宫颈肌瘤。,6).,肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。,7).,青年妇女还未生育为防止影响生育，可及早行肌瘤核除术。,8).,诊疗不明确，有卵巢瘤可能者。,子宫肌瘤主题知识讲座,第33页,手 术 方 式,(一,),腹式手术,肌瘤核除术,:,适用,35,岁以下未婚或已婚未肓,保,留生育功效,.,子宫次全切除术,-,不需保留生育功效,宫颈无病,变者,子宫全切除术,-,宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者,.,子宫肌瘤主题知识讲座,第34页,(,二,),阴式手术,:,.,肌瘤切除术,粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育功效者,.,2.,子宫全切除术,:,要求技术熟练,优点术后恢复快,可修补,阴道,子宫肌瘤不宜超出孕三个月大小,.,子宫肌瘤主题知识讲座,第35页,注意事项,1.,不论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须,仔 细查宫颈。,.,2.,子宫切除时是否保留卵巢这一主要问题，,观点不一：普通认为年纪在,50,岁以下卵巢外观,正常可保留，不然切除一侧或双侧。,.,3.,较大宫颈和,/,或阔韧带肌瘤使之失去正常解,剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，,后再按正规操作进行子宫切除。,子宫肌瘤主题知识讲座,第36页,子宫肌瘤主题知识讲座,第37页,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在,0.3%2.6%,。相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等原因。,一、妊娠对子宫肌瘤影响：妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠四个月以前更为显著。因为肌瘤在妊娠期间增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样便为多见，约占,40%,。患者有发烧腹痛、白细胞升高等急腹症状，需住院治疗。,子宫肌瘤主题知识讲座,第38页,二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响：肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵着床和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇,23,倍。大肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位发生率增加，分娩时造成难产。所以，手术产率也增加（,45,，未合并肌瘤,24,，,80,年北京资料）。分娩后肌瘤影响子宫收缩，引发产后出血或子宫复旧不佳，造成感染。所以子宫肌瘤合并妊娠时，在产科学上是一主要问题。,子宫肌瘤主题知识讲座,第39页,三、妊娠合并子宫肌瘤处理,:,依据妊娠月份、肌瘤大小临床表现等原因而决定,.1).,妊娠早期,:,如干预易造成流产,故可等候,.,如大肌瘤,预计继续妊娠并发症机会多,患者要 求终 止妊娠,可先人流而后再择期行肌瘤 核除 术,也可同时行肌瘤核除术、人流术,2).,妊娠中期,:,肌瘤,6.0cm,或更大出现红色变性,提议卧床休 息,给予止痛剂,极少建以在妊娠期作肌瘤剔 除术,.,如红色变性症状重,.,有子宫收缩或阴道 流血,，,肌瘤位置与胎盘位置靠近,影响子宫 收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手 术,各有利弊,.,子宫肌瘤主题知识讲座,第40页,3).,妊娠晚期,:,小型肌瘤无须处理，如肌瘤,8 cm,无症状等候足月剖宫取胎同时 行肌瘤核除,个别因为不易控制出血或产褥感染者而被迫切除子宫,.,4).,产褥期,:,易发生红色变性,普通保守治疗,.,子宫肌瘤主题知识讲座,第41页,