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臀上皮神经损伤专家讲座.pptx

上传人:a199****6536 文档编号:10169135 上传时间:2025-04-24 格式:PPTX 页数:15 大小:1.84MB
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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概述,臀上皮神经,损伤即臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合症,,是临床上较为常见疾病,,约占急性腰臀部软组织损伤40%-60%,无年纪特点。,因为损伤而造成严重腰臀部疼痛,臀部可触摸到条索状物,认为系臀上皮神经离位所致,故此称为“筋出槽”。,本病,是,临床,腰腿痛主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射改变,且腿痛不过膝,所以易被临床医师忽略。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛,,患侧臀部可有麻木感,,但,无下肢麻木,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。,臀上皮神

2、经损伤专家讲座,第1页,病因病理,腰部是人体活动中枢,腰部主要肌肉骶棘肌和背阔肌,在运动过程中,受力很大轻易受损而痉挛,腰部深浅筋膜也轻易被拉伤,所以臀上皮神经及其骨性纤维通道,多被周围肌肉筋膜所牵拉挤压,可摩擦、刺激神经使之水肿增粗出现腰臀部疼痛。,另外,臀部脂肪组织较少患者,因臀部外伤或突然不协调扭转或持久牵拉(如持久弯腰姿势)或持久挤压(紧勒裤腰带)造成脂肪被挤出,牵拉或压迫神经产生症状,同时臀大肌、臀中肌,受寒受凉引发肌肉强直受缩或其它原因臀肌强直收缩,痉挛侵及臀上皮神经而成症状,。,腰臀部急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节炎症都是引发臀上皮神经炎诱因,。,臀

3、上皮神经损伤专家讲座,第2页,局部解剖,臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支皮支,臀上皮神经从起始到终止,大部分行走于软组织中,其行走过程分4段6个固定点。,第一段骨表段,从椎间孔发出后穿过骨纤维孔,称为“出孔点”,沿横突后面行走,在横突上被纤维束固定称为“横突点”,这段行程较短,由里向外。,第二段肌内段,走行于骶棘肌内,向下,、向,外走行,并与第一段形成约110,钝角,将进入骶棘肌处称为“入肌点”,第三段筋膜下段,其走出骶棘肌部位称为“出肌,点,在,腰背筋膜浅层深面,向下向内走行,与第二段组成约95,钝角。,臀上皮神经损伤专家讲座,第3页,局部解剖,第四段称为,皮下,段,为走出深筋膜层

4、此点为“出筋膜点”,,向下外,行于皮下浅筋膜,,,皮下段要跨越髂嵴进入臀部,此,经过骶嵴肌、腰背筋膜在髂嵴上缘附着处所形成骨纤维性扁圆形隧道(骨性纤维管)进入臀筋膜,此,处称为“入臀点”,入臀后普通分为前、中、后三支,在浅筋膜中穿行,中支最粗大,最长者可至股后部腘窝平面之上。,其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点轻易受损伤和压迫,临床上以入臀点最常见,其它点损伤常伴有腰部软组织损伤。,臀上皮神经损伤专家讲座,第4页,臀上皮神经损伤专家讲座,第5页,臀上皮神经损伤专家讲座,第6页,临床表现,1、多数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史,一侧腰臀部疼痛、刺痛、酸

5、痛或撕裂样痛,疼痛经常是连续发生,极少间断,急性期较猛烈,可有下肢牵扯痛,但多不过膝,体位改变或咳嗽可加重疼痛,患者做弯腰向健侧扭转可是臀部出现牵扯痛最为经典。慢性者上述症状较缓解,普通仅感腰部酸胀无力,久坐后站立或久卧翻身时引发腰痛,往往需腰部逐步挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久腰部屈曲姿势,以下蹲、坐矮登、睡软床等。,2、髂嵴最高点下方2-3厘米处压痛显著,压痛点往往可触及一滚动条索样物,重压可引发或加重下肢反射痛。,臀上皮神经损伤专家讲座,第7页,临床诊疗,1、多有腰臀部外伤史,感受寒凉史,。,2、腰臀部疼痛,可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方牵涉痛,但疼痛多不过膝关节。,3、部

6、分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍,弯腰受限,不能屈髋,行走困难。,4、压痛点位于髂嵴中点下方34cm,即臀上神经入臀点,位置固定,可有向臀下及大腿后方放射感。,5、压痛点深部可触及条索状隆起,慢性患者,该部压痛和胀麻现象较轻,,可有臀部肌肉萎缩。,6、腰部肌肉担心、痉挛,腰部前屈受限。,7,、,部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状。,8、,影像学检验:,腰椎、骨盆,X线片无特异性表现。,臀上皮神经损伤专家讲座,第8页,判别诊疗,1,、腰椎间盘突出症 多发于中青年,有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往减轻,部分病人有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压原因(如咳嗽、打喷嚏)使症状加重。患肢直腿抬高试验阳

7、性。加强试验阳性,可有跟腱反射减弱及伸第趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。对应脊柱椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检验可发觉髓核向椎管内突出。值得提是当臀上皮神经卡压合并有没有症状性椎间盘,突出,时、不要单纯误诊为椎间盘突出症。,2、梨状肌综合征 男性青壮年多见,臀部疼痛,可放射到整个下肢。小腿及足部麻木,臀部不足压痛向股后、小船后外及足底放射。沿坐骨神经可可有压病:肌电图提醒潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是出因为梨状肌解剂变异或外伤、活动后劳损等原因引发梨状肌水肿肥厚、变性及挛缩、从而俯卧位放松臀部时,可在臂中部触到横条纹较硬或隆起起梨状肌,局部压痛显著髋内收、内旋

8、受限并加重疼痛,臀上皮神经损伤专家讲座,第9页,判别诊疗,3第三腰椎横突综合征 好发于从事体力劳动青壮年有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛,可沿大腿向下放射。极少数可累及小腿外侧。不因腹压增高而症状加重。第三腰椎横突尖有显著压痛。定位固定是本病特点,晚期可见臀肌萎缩。此点有诊疗意义。股内收肌担心症状在部分病人十分显著这是因为L1-L5发出神经根后支遭受刺激后反射地引发骨内收肌痉挛缘故。体检可触及过长腰椎横突。X线摄片检验发觉第三腰椎横突过长。做第三腰椎横突尖利多卡因封闭疼痛立刻消失、是有用签别方法。,4、急性腰扭伤 搬重物时动作不协调或负重过大。伤后腰部剧,痛,。呈连续性。活动后加重。腹内压增加

9、时加重症状。腰部呈僵硬状,竖脊肌痉挛腰部活动显著受限。棘间棘上韧带损伤时,棘突间及上部显著压痛。,5、急性腰骶关节损伤 髋部扭伤后臀部疼痛行走困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性普通无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈胯时疼痛加重。,臀上皮神经损伤专家讲座,第10页,治疗,臀上皮神经损伤以保守治疗为主。急性期可采取痛点封闭或局部手法治疗,疗效快速。局部封闭以2%普鲁卡因4ml加强松龙12.5mg局封,每七天12次,34次为一疗程,止痛效果不错。,手法治疗是依据臀上皮神经表面投影点或压痛点,让病人端坐于椅上,双手扶膝,双腿分开与肩同宽,医者端坐于病人之后,以拇指触找滚动或立起条索

10、状物体,即臀上皮神经,再找清原位沟痕,一手将臀上皮神经拉起,另一手将其按回原位,再顺向按压几次,病人疼痛当初即可解除,。,治疗后应嘱咐病人35日内勿做腰部猛烈旋转活动,。,臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解,但若遇顽固疼痛,经久不愈者,,针刀或手术,治疗,。,臀上皮神经损伤专家讲座,第11页,针刀治疗,1、从腰3棘突中点旁开3cm定位,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达横突骨面,刀体向外移动,当有落空感时即到腰3横突尖,在此用提插刀法切割横突尖粘连瘢痕2-3刀,深度不超出0.5cm,以松解臀上皮神经在横突尖部粘连瘢痕。,2、在髂嵴中后部压痛点定位,在定点处进针刀,刀口线与脊柱纵

11、轴平行,针刀经皮肤、皮下组织直达髂嵴骨面,刀体向上移动当有落空感时即抵达髂嵴上缘处骨纤维管道,在此纵疏横剥2-3刀,深度不超出0.5cm,,以松解臀上皮神经在臀点粘连瘢痕。,臀上皮神经损伤专家讲座,第12页,针灸治疗,治则 疏筋活血 通络止痛,处方 阿是穴 腰眼穴 环跳 阳陵泉,大肠腧,操作 毫针斜刺 加电针 连续波,也可配合局部刺血拔罐。,臀上皮神经损伤专家讲座,第13页,注意事项,对病情重者,针刀松解髂嵴处卡压效果不显著时,需作 患侧臀上皮神经腰三横突点松解。,手法治疗,术毕患者仰卧位做屈髋1-2次。,天天弯腰锻炼,每次20 分钟,天天2次。,臀上皮神经损伤专家讲座,第14页,谢谢大家 再见!,臀上皮神经损伤专家讲座,第15页,

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