臀上皮神经损伤专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概述,臀上皮神经,损伤即臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合症，,是临床上较为常见疾病，,约占急性腰臀部软组织损伤40%-60%，无年纪特点。,因为损伤而造成严重腰臀部疼痛，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。,本病,是,临床,腰腿痛主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射改变,且腿痛不过膝,所以易被临床医师忽略。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，,患侧臀部可有麻木感，,但,无下肢麻木,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。,臀上皮神经损伤专家讲座,第1页,病因病理,腰部是人体活动中枢，腰部主要肌肉骶棘肌和背阔肌，在运动过程中，受力很大轻易受损而痉挛，腰部深浅筋膜也轻易被拉伤，所以臀上皮神经及其骨性纤维通道，多被周围肌肉筋膜所牵拉挤压，可摩擦、刺激神经使之水肿增粗出现腰臀部疼痛。,另外，臀部脂肪组织较少患者，因臀部外伤或突然不协调扭转或持久牵拉（如持久弯腰姿势）或持久挤压（紧勒裤腰带）造成脂肪被挤出，牵拉或压迫神经产生症状，同时臀大肌、臀中肌,受寒受凉引发肌肉强直受缩或其它原因臀肌强直收缩,痉挛侵及臀上皮神经而成症状,。,腰臀部急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节炎症都是引发臀上皮神经炎诱因,。,臀上皮神经损伤专家讲座,第2页,局部解剖,臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4段6个固定点。,第一段骨表段,从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突后面行走，在横突上被纤维束固定称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。,第二段肌内段,走行于骶棘肌内，向下,、向,外走行，并与第一段形成约110,钝角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”,第三段筋膜下段,其走出骶棘肌部位称为“出肌,点，在,腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段组成约95,钝角。,臀上皮神经损伤专家讲座,第3页,局部解剖,第四段称为,皮下,段,为走出深筋膜层此点为“出筋膜点”，,向下外,行于皮下浅筋膜,，,皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此,经过骶嵴肌、腰背筋膜在髂嵴上缘附着处所形成骨纤维性扁圆形隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜，此,处称为“入臀点”,入臀后普通分为前、中、后三支，在浅筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部腘窝平面之上。,其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点轻易受损伤和压迫，临床上以入臀点最常见，其它点损伤常伴有腰部软组织损伤。,臀上皮神经损伤专家讲座,第4页,臀上皮神经损伤专家讲座,第5页,臀上皮神经损伤专家讲座,第6页,临床表现,1、多数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史，一侧腰臀部疼痛、刺痛、酸痛或撕裂样痛，疼痛经常是连续发生，极少间断，急性期较猛烈，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，体位改变或咳嗽可加重疼痛，患者做弯腰向健侧扭转可是臀部出现牵扯痛最为经典。慢性者上述症状较缓解，普通仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引发腰痛，往往需腰部逐步挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久腰部屈曲姿势，以下蹲、坐矮登、睡软床等。,2、髂嵴最高点下方2-3厘米处压痛显著，压痛点往往可触及一滚动条索样物，重压可引发或加重下肢反射痛。,臀上皮神经损伤专家讲座,第7页,临床诊疗,1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史,。,2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。,3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋，行走困难。,4、压痛点位于髂嵴中点下方34cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方放射感。,5、压痛点深部可触及条索状隆起，慢性患者,该部压痛和胀麻现象较轻，,可有臀部肌肉萎缩。,6、腰部肌肉担心、痉挛，腰部前屈受限。,7,、,部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状。,8、,影像学检验：,腰椎、骨盆,X线片无特异性表现。,臀上皮神经损伤专家讲座,第8页,判别诊疗,1,、腰椎间盘突出症 多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往减轻，部分病人有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压原因(如咳嗽、打喷嚏)使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性。加强试验阳性，可有跟腱反射减弱及伸第趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。对应脊柱椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检验可发觉髓核向椎管内突出。值得提是当臀上皮神经卡压合并有没有症状性椎间盘,突出,时、不要单纯误诊为椎间盘突出症。,2、梨状肌综合征 男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射到整个下肢。小腿及足部麻木，臀部不足压痛向股后、小船后外及足底放射。沿坐骨神经可可有压病：肌电图提醒潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是出因为梨状肌解剂变异或外伤、活动后劳损等原因引发梨状肌水肿肥厚、变性及挛缩、从而俯卧位放松臀部时，可在臂中部触到横条纹较硬或隆起起梨状肌，局部压痛显著髋内收、内旋受限并加重疼痛,臀上皮神经损伤专家讲座,第9页,判别诊疗,3第三腰椎横突综合征 好发于从事体力劳动青壮年有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射。极少数可累及小腿外侧。不因腹压增高而症状加重。第三腰椎横突尖有显著压痛。定位固定是本病特点，晚期可见臀肌萎缩。此点有诊疗意义。股内收肌担心症状在部分病人十分显著这是因为L1-L5发出神经根后支遭受刺激后反射地引发骨内收肌痉挛缘故。体检可触及过长腰椎横突。X线摄片检验发觉第三腰椎横突过长。做第三腰椎横突尖利多卡因封闭疼痛立刻消失、是有用签别方法。,4、急性腰扭伤 搬重物时动作不协调或负重过大。伤后腰部剧,痛,。呈连续性。活动后加重。腹内压增加时加重症状。腰部呈僵硬状，竖脊肌痉挛腰部活动显著受限。棘间棘上韧带损伤时，棘突间及上部显著压痛。,5、急性腰骶关节损伤 髋部扭伤后臀部疼痛行走困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性普通无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈胯时疼痛加重。,臀上皮神经损伤专家讲座,第10页,治疗,臀上皮神经损伤以保守治疗为主。急性期可采取痛点封闭或局部手法治疗，疗效快速。局部封闭以2%普鲁卡因4ml加强松龙12.5mg局封，每七天12次，34次为一疗程，止痛效果不错。,手法治疗是依据臀上皮神经表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当初即可解除,。,治疗后应嘱咐病人35日内勿做腰部猛烈旋转活动,。,臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，,针刀或手术,治疗,。,臀上皮神经损伤专家讲座,第11页,针刀治疗,1、从腰3棘突中点旁开3cm定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时即到腰3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖粘连瘢痕2-3刀，深度不超出0.5cm,以松解臀上皮神经在横突尖部粘连瘢痕。,2、在髂嵴中后部压痛点定位，在定点处进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织直达髂嵴骨面，刀体向上移动当有落空感时即抵达髂嵴上缘处骨纤维管道，在此纵疏横剥2-3刀，深度不超出0.5cm,，以松解臀上皮神经在臀点粘连瘢痕。,臀上皮神经损伤专家讲座,第12页,针灸治疗,治则 疏筋活血 通络止痛,处方 阿是穴 腰眼穴 环跳 阳陵泉,大肠腧,操作 毫针斜刺 加电针 连续波,也可配合局部刺血拔罐。,臀上皮神经损伤专家讲座,第13页,注意事项,对病情重者，针刀松解髂嵴处卡压效果不显著时，需作 患侧臀上皮神经腰三横突点松解。,手法治疗,术毕患者仰卧位做屈髋1-2次。,天天弯腰锻炼，每次20 分钟，天天2次。,臀上皮神经损伤专家讲座,第14页,谢谢大家 再见！,臀上皮神经损伤专家讲座,第15页,