膳食营养与慢性病预防专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养与慢性病概述,非传染性慢性疾病,包含肥胖、糖尿病、心血管病、高血压、脑血管病和一些肿瘤等造成死亡已占全球死亡总数,60%,占全球疾病负担,46%,。预计到,年,慢性病负担将增加到,57%,。慢性病死亡二分之一归因于心血管病,肥胖和糖尿病也呈增加趋势,。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第1页,非传染性慢性疾病不但是经济发达国家负担，而且在发展中国家也已经成为主要公共卫生问题。,当前，我国有,2,亿多高血压患者，其中血压控制达标率仅为,6.1%,，高血压患者仍以每年,1000,万数量递增；糖尿病患者有,9200,多万，数量到达世界第一,每十名成年中国人中有一人已经是糖尿病患者，另有,16%,人已处于患病边缘；预计另有,2,亿人血脂异常。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第2页,大量调查研究表明，很多慢性病发生发展与我们膳食营养，一日三餐亲密相关。,“病从口入”，仅指细菌、病毒等引发传染性疾病？,合理膳食在防控慢性非传染性疾病中主要性日益凸显。慢性病特点之一是其发生和发展都是一个渐进过程。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第3页,中国城市居民日常所吃肉比,40,年前多,10,倍；城市居民每人天天水果消费量由,1992,年,80.1,克下降到,年,69.3,克，蔬菜消费量则由,319.3,克下降为,251.9,克，远远低于“膳食营养金字塔”提议每人天天,100,克,200,克水果和,400,克,500,克蔬菜标准；中国居民口味有所淡化，但仍为世界卫生组织提议值,(,每人每日食盐用量不超出,6,克为宜,),两倍。,中国居民膳食进入“慢性疾病时期”。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第4页,肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病,被列为对人类健康威胁最大四类慢性非传染性疾病。怎样才能不让这些慢性疾病侵害我们？,对四大慢病实施“联防”。,从表面上看，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病是四类“单独”疾病，有各自不一样发病机理和病理改变。但从实质分析，四种疾病实际上是一回事，都是“代谢综合征”这根“藤”上“苦瓜”。,年一项调查显示，在北京市各大医院心内科就诊高血压、高脂血症和冠心病患者中，,25,病人同时伴有糖尿病；而在众多糖尿病患者中，仅有不到,10,是单纯糖尿病，其中,40,合并高血压或高脂血症中一项，,50,患者同时合并高血压和高脂血症。所以，对其中任何一个疾病预防，均应从对四种疾病联合预防角度加以考虑，才能收到良好效果。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第5页,什么食物降血脂，什么食物降血糖,？诸如这类问题实际反应了一些认识上误区。,每日人体需要营养素超出,45,种，靠一个或简单几个食物根本不能满足需要。所以只有按照合理百分比，广泛摄入各类食物，才能打好“联防”慢性疾病基础。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第6页,肥胖膳食营养防治,一、概述,肥胖症,(obesity),是一个常见营养失调现象，有显著遗传倾向，与代谢相关。,肥胖更主要是轻易合并许多严重疾病，如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、本身免疫性疾病与结,/,直肠癌危险，以及对各种应激反应低下，不能适应环境骤变，对各种感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手术等等。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第7页,肥胖在治疗上十分困难，普通疗法难以奏效。迄今所知，,除了持之以恒地切实降低能量摄入和增加能量消耗之外，尚无别最终有效减肥良法。,怎样教育、培养良好而正确饮食习惯，以及注意坚持适人、适量、适时运动，这对防治肥胖至关主要。但必须在相当长时间内才能观察到效果，欲速则不达。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第8页,二、肥胖定义,肥胖病,(obesity),是能量摄入超出能量消耗而造成体内脂肪积聚过多到达危害程度一个慢性代谢性疾病。,表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常百分比一个状态。成年男性脂肪组织重量超出体重,25,，成年女性超出,30,即为肥胖。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第9页,三、肥胖判定方法,1,、体质指数,（,body mass index,，,BMI,）,法：是国际统一使用肥胖判断方法。,BMI=,体重,(kg)/,身高,(m),2,。,国际标准：,18.5,24.9,为正常，,25,29.9,为超重，,30,为肥胖。,中国家标准准：,18.5,23.9,为正常，,24,为超重，,28,为肥胖。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第10页,体质指数,(BMI),考虑了身高和体重两个原因，惯用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，而且简便、实用，不过对于一些特殊人群如运动员等，,BMI,就不能准确反应超重和肥胖程度。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第11页,2,、标准体重法：,我国惯用成年人标准体重公式为,Broca,改良公式。即：,标准体重,=,身高（,cm,）,-105,肥胖度,=,（实际体重,-,标准体重）,/,（标准体重）,100%,肥胖度,标准体重,10%,为过重,肥胖度,20%,为肥胖,2030%,为轻度肥胖,3050%,为中度肥胖,50%,以上为重度肥胖,100%,以上者为病态肥胖,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第12页,3,、腰围,(WC),：,用来测定腹部脂肪分布。测量方法是：双脚分开,25,30cm,，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值准确到,0.1cm,。腰围与身高无关，但与,BMI,和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂一个近似指标。,WH0,提议标准：,男性,94cm,、女,80cm,作为肥胖标准。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第13页,4,、腰臀比,(WHR),：,（,1,）测量方法：臀部最隆起部位测得身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。,（,2,）评价标准：男性,0.9,或女性,0.8,可诊疗为中心性肥胖，但其分界值随年纪、性别、人种不一样而不一样。当前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖倾向。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第14页,四、肥胖分类：,1,、依据肥胖起因分类：,单纯性肥胖，占,95%,，又称“中年性肥胖”。,继发性肥胖，占,5%,，继发于各种疾病。,2,、依据脂肪细胞改变形式分类：,脂肪细胞增殖型肥胖（儿童多见）,脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）,脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见）,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第15页,3,、依据肥胖者体型分类,向心型肥胖,（又称为腹型肥胖、苹果型肥胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）,外周性肥胖,（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、女性型肥胖）,均匀性肥胖,（多见婴幼儿）,4,、从危害性上分类,生理性肥胖,病理性肥胖,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第16页,五、肥胖原因,（一）内在原因,包含遗传原因、种族、年纪、性别、运动、疾病以及神经精神原因。,（二）饮食营养原因,1,、摄食过多：,2,、不良进食习惯和行为：,（三）其它原因,1,、妊娠期营养原因：胚胎生长发育前,6,个月孕母营养差。,2,、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第17页,六、脂肪、碳水化合物与肥胖关系,在各种膳食原因中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖直接致病原因。,(,一,),脂肪与肥胖,膳食中脂肪占总能量产热百分比增加，体重和肥胖发生率显著升高。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖氧化。高脂肪膳食还有良好色、香、味以及热能密度高特点，这些原因往往造成进食过多高脂肪膳食。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第18页,(,二,),蔗糖与肥胖,高蔗糖膳食可引发高胰岛素血症。胰岛素作用之一是促进脂肪合成，胰岛素水平升高可造成体内脂肪积累，包含皮下脂肪和腹腔内脂肪。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第19页,六、肥胖症膳食治疗,（一）总标准,肥胖,既然是直接起因于长久能量入超，治疗就必须,坚持有足够时间，持之以恒地致力于改变原有生活、饮食习惯，长久地控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正其能量代谢入超。,所以，治疗一定要有耐心，切不可急于求成。尤其是对于那些有精神情绪问题肥胖者，在这之前，首先还得彻底搞清其问题实质所在，有针对性地做好思想疏导工作，切实改变其原有心理状态，然后才有可能落实相关治疗办法，并取得疗效。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第20页,长久,地控制能量,摄入,和增加能量,消耗,，这是现阶段肥胖基础治疗缺一不可两根支柱。这种方法不论对成年开始肥胖或是对幼年开始肥胖都一样起作用。,同时，这又是一项,极为艰巨,对原有生活、饮食习惯彻底改造过程，需要有极大意志、坚强性和一系列行之有效办法。尤其是那些有婴幼,/,青年期肥胖史患者，不但因其长久所形成生活、饮食习惯难于一下彻底改变，又因为其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，潜在肥胖趋势也难于很快阻止。所以，若没有长久坚持顽强精神，没有持之以恒决心和毅力，没有控制饮食和增加体力活动各种办法，也就必定难于取得疗效和巩固疗效。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第21页,少吃与多动这两个方面必须同时兼顾，长久坚持,。,假如只增加体力活动而不控制饮食，其所增加能量消耗就极易从饮食摄入上取得赔偿，于是也就难于到达减肥目标；反之，假如不增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患者则将不可防止：要长久忍受十分严重饥饿之苦及其它心理上负担；会发生组织蛋白较多丢失，有损于机体健康维护；原已较低基础代谢率将会变得更低，以致对体质带来更为有害影响。所以往往难于坚持下去，于是，治疗也就难免会以失败而告终。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第22页,如在控制饮食同时，确能适当增加体力活动，则不但可改进糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，降低体蛋白丢失和增加体蛋白合成，有利于机体正常氮平衡维持；而且当体力上经受一定刺激之后，还会使人感到精神振奋，有一个难以形容“健康感”，可有效地改进心理状态、增强治疗信心。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第23页,开始即使天天能多消耗,210kJ,能量也很有益处；随即可酌情渐进地逐步加大活动量，以使天天能多消耗,420kJ,能量。至于活动项目，则应依据详细对象体质情况选择。,但普通不宜参加竞赛性活动。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第24页,肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，贵在养成习惯、长久坚持。,一时性节食和间歇性锻炼，则百害而无一利。不少肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可能减肥指望，他们都会抓住不放，甚至甘冒极大风险去采取一些极端办法。可是，他们却往往缺乏足够意志和坚强性将控制能量摄入和增加能量消耗长久地坚持下去。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第25页,所以，适当外力帮助与促进,，是肥胖者养成控制能量摄入和增加能量消耗习惯，并能长久坚持关键。,尤其在下述,两个,关键时刻，必须切实做好工作：,采取低能膳开头几天,，因为肌肉组织蛋白丢失较多，水分随之丢失，因而改变显著、体重下降幅度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体逐步适应之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋白供给时，能量负差将大部分落在体脂消耗上，体重下降幅度变小，再加上适当增加体力活动，即使促进了体脂分解，而却又降低了体蛋白丢失和增加了体蛋白合成，以致尽管是减了肥，但体重却看不出有什么显著改变。在这一时刻，必须重复将问题实质向患者说清楚，以免其产生错觉，误认为治疗无效，因而中途而废，不再坚持下去；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第26页,当治疗取得了显著效果,，体脂靠近或已恢复到正常水平时候，应及时向患者发出告诫：必须随时注意体脂改变动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常能量消耗平衡，切勿使能量入超情况再度发生；不然，必将前功尽弃并给机体带来更大危害。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第27页,（二）饮食治疗标准,（,1,）膳食供能量应酌情合理控制,膳食,供能量,必须,低于,机体实际,耗能量,，亦即必须供给低能膳，以造成能量负平衡，促使长久入超能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平；然后注意控制能量摄入与消耗平衡，以维护好这一水平；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第28页,1kg,人体脂肪大约含有,29290kJ(9000kcal),能量，所以，减轻体重,(,脂肪,)1kg,，必须大约降低,29290kJ(9000kcal),能量摄入。假如天天降低能量摄入,2092,2929kJ(500,900kcal),，则大约需要,18,10,天时间，才能实现减掉,1kg,脂肪目标。,普通来说，以在实际操作过程中，普通要求,年轻男性,天天能量摄入低限为,6690kJ(1600kcal),，,年轻女性,为,5860kJ(1400kcal),。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第29页,对于成年,轻度,肥胖者，可按每个月稳步减肥,0.5,1.0kg,，即每日负能,525,1050kJ,标准来确定其一日三餐膳食供能量。而对成年,中度以上,肥胖者，鉴于其潜在肥胖趋势较大，且常有食欲亢进及贪食高能食物现象，同时因肥胖限制了其体力活动，使能量消耗又深入下降，形成了恶性循环，以致肥胖趋势往往难于遏止，为了打破这一格局，必须加大其负能值，当以每七天减肥,0.5,1.0kg,，每日负能,2310,4620kJ,为宜，并应适当从严控制,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第30页,对能量控制，一定要秩序渐进,，逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下；,应与适当体力活动相结合，,以增加其能量消耗。,万不可盲目过于苛求控制饮食，以免造成神经性厌食（,anorexia,nervosa,）发生；,勿使每人每日膳食供能量低于,4200kJ(1000kcal),，,因为这是可在较长时间内坚持最低安全水平；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第31页,限制膳食供能量，必须在营养平衡前提下有分寸地去限制。,决不可脱离营养平衡前提无分寸地去限制，更不可将其扩大为对一切营养限制。不然，低能膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这都会对机体造成严重危害，都是不可取。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第32页,确保维生素和无机盐供给：,因为受摄入能量限制，所以在膳食减肥时，经常会出现维生素和无机盐摄入不足问题。轻易缺乏维生素主要有维生素,B1,、维生素,B2,、烟酸等，轻易缺乏无机盐有钙、铁等。为了预防维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗过程中，必须注意合理食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐主要起源。另外，在医生指导下，能够适当服用各种维生素和无机盐制剂。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第33页,增加膳食纤维供给：,肥胖患者常有便秘问题，适当增加膳食纤维摄入不但有利于缓解便秘，还能够降低脂肪和糖吸收。所以提倡食用富含膳食纤维食物，最好能确保天天膳食纤维摄入量为,30g,左右，相当于,500,750g,绿叶蔬菜和,1OOg,粗杂粮中含膳食纤维。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第34页,（,2,）在各种能源物质中尤须对低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇严加限制,。,因为低分子糖消化吸收快，易使机体遭受糖冲击性负荷，而造成反馈性胰岛素过分分泌，于减肥不利。同时，过多食入低分子糖类食品，还可促使铬排出量增加，造成机体丧失主要微量元素；,过分贪食含有大量饱和脂肪酸脂肪，是造成肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和心肌梗塞一个主要危险原因（若同时又贪食低分子糖类食品，其危险程度则就更大）；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第35页,乙醇亦即酒精，可诱发机体糖原异生障碍，故可造成体内生成酮体增多，所以长久连续饮用酒精饮料，血浆甘油三酯就会连续地升高。同时，酒精还有诱发肝脂肪变性显著作用；而肝脂肪变性又可影响对胰岛素摄取和利用，造成高分泌低消耗，致使糖耐量减低；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第36页,低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和许多酒精饮料，往往都是一些能量密度高而养分含量少食品，它们给机体提供只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳。,总而言之，为了减肥，必须对这些成份严加限制；凡含这些成份较高食品，应尽可能少吃，最好是不吃。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第37页,（,3,）中度以上肥胖者其膳食能量分配应较正常要求适当降低碳水化物比值，提升蛋白质比值，脂肪比值控制在正常要求上限。,因为：碳水化物饱食感低，可引发食欲增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供低能膳之能量分配中碳水化物比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；可是另首先，为了预防酮病出现和负氮平衡加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢需要，对碳水化物限制又不可过苛。所以，既要降低其比值而又不可过分降低；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第38页,因为限制膳食能量供给，不但会促使体脂消耗增加，而且还会造成机体组织蛋白消耗，这也就意味着低能膳中之蛋白质比值必须给予提升；但另首先，蛋白质作为机体三大主要能源物质之一，尽管它对机体主要功用并非供给能量，然而它含能量却丝毫也不低于碳水化物，肥胖是能量入超结果，那么任何过多能量都可引发肥胖，食物蛋白当然亦不例外。同时，在严格限制膳食能量供给情况下，蛋白质营养过分还会造成肝、肾机能不可逆损伤，这些又决定了低能膳中蛋白质供给量不可过高。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第39页,因为限制了能量摄入，所以要确保必需营养素供给，才能确保人体正常生理功效。在减肥过程中，三大供能营养素分配是至关主要。,正常平衡膳食三大营养素分配百分比是蛋白质占总热能,12,15,，脂肪为,25,30,，碳水化合物为,60,。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第40页,而肥胖治疗膳食三大营养素分配标准是蛋白质占总热能,20,，脂肪占,20,，碳水化合物占,60,。,在蛋白质选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质,50,左右。烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。,中度以上肥胖者,碳水化合物供能量控制在膳食总能量,40,55%,、蛋白占,20,30%,、脂肪控制在,25-30%,；胆固醇供给量,300mgd,-1,较为理想；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第41页,（,4,）合理三餐分配及烹调：,能量：,午餐,早餐,晚餐；（早餐,27%,，午餐,49%,，晚餐,24%,）。或全天能量分配：早餐,30,，午餐,40,，晚餐,30,。开始减肥阶段，为处理饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于,5,能量食物，约折合主食,25g,，在下午加餐。,动物性蛋白和脂肪含量多食物尽可能在早餐和午餐进食，晚餐清淡；,烹调：,宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第42页,（,5,）行为调整,感到焦虑时，应防止采取进食来缓解；,防止边看电视边吃零食；,进食时应充分咀嚼，防止进食速度过快；,规律饮食，不暴饮暴食；,防止经常喝酒或经常在饭店进餐；,晚餐要少，防止睡前加餐或晚餐吃非常好而极少活动；,多吃蔬菜，少吃荤菜,防止偏食、挑食、饭后马上睡；,禁用咖啡、浓茶；,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第43页,（三）膳食疗法,可分为三种类型。包含,节食疗法、低能量疗法、极低能量疗法,。,1,、节食疗法,天天摄入能量大约在,5020,7530kJ(1200,1800kcal),，其中脂肪占总能量,20,、蛋白质,20,25,、碳水化合物,55,。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第44页,2,、低能量疗法,天天摄人能量大约在,25104150kJ(600,1000kcal),，脂肪,90mmHg,，即可诊疗为高血压。,世界卫生组织高血压诊疗标准,:,收缩压等于或高于,21.3kPa(160mmHg),，舒张压等于或高于,12.6kPa,（,95mmHg,），二者有一项经核实者即可确认为高血压。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第54页,临床上高血压分为两类：即,原发性高血压和,继发性高血压。,原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确独立疾病，占全部高血压病人90以上。,继发性高血压，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病临床表现之一。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第55页,高血压危险原因：,1,、,遗传：60%有家族史，但遗传方式未明；,2,、,环境原因：包含职业、噪音、气候、环境微量元素和水质硬度等；,3,、,个人行为原因：包含个人饮食习惯，如高钠低钾和低钙膳食、饮食中热能过高引发超重与肥胖、饮酒，吸烟、缺乏运动或体力活动等；,4,、,神经精神原因：长久精神担心压力或情绪创伤，如长久竞争压力等。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第56页,（二）营养因子与高血压关系,1.,钠：,摄入食物含钠量 血容量 血压。,随膳食盐增加血压会不停增加。,24,小时尿钠每增加,100mmol,d(2300mg,钠,),，收缩压增加,3,6mmHg,，舒张压增加,0,3mmHg,。钠摄入量每降低,100mmol/d,，高血压者收缩压下降,5.8mmHg,，舒张压下降,2.5mmHg,；血压正常者，收缩压和舒张压各下降,2.3,1.4mmHg,。,家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第57页,2.,钾,:,钾经过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。,3.,钙和镁,:,钙摄入量低能够增强高盐膳食对血压作用。膳食镁与血压呈负相关。镁对血压作用生了解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是因为降低了细胞内钙,。,4.,镉和锌：,血镉水平与血压成正相关，而锌能阻止镉不良作用。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第58页,5.,脂肪酸和胆固醇：饱和脂肪酸 血压；多不饱和脂肪酸血压；高血压胆固醇沉积动脉壁冠心病,6.,蛋白质：鱼类蛋白酪氨酸 血压 高血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑卒中发生。,7.,热能：能量摄入过多肥胖高血压发病率；肥胖者进食食盐血压；肥胖者高血糖素血症肾小管吸收钠交感神经兴奋血管收缩 血压。体重超出标准体重,10%,血压升高,0.88kPa(6.6mmHg),膳食营养与慢性病预防专家讲座,第59页,8.,烟和酒：吸烟尼古丁血管收缩血压；吸烟心脏负担加重；少许饮酒扩张血管血压无影响；少许饮酒高密度脂蛋白胆固醇水平血压无影响；多量饮酒血压。,9.,咖啡和茶：大量饮用浓茶和过量饮用咖啡咖啡因 血压；茶叶含有较多蛋白质、氨基酸、维生素和氟、铁、锰、铜等微量元素，茶多酚类末梢血管扩张和抑制肾小管重吸收血压,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第60页,10,、膳食纤维,膳食纤维能降低脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究平均补充,14g,膳食纤维，收缩压和舒张压降低约,1.6,2.OmmHg,。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为起源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功效并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压机制。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第61页,（三）营养治疗标准,1.限钠补钾：,高血压病人中度限钠：,1g 钠=2.5g食盐,。,钾：钠=1.5:1。香蕉,橘子汁,花生,豆类及豆制品含钾丰富.,世界卫生组织（,WHO,）和中国居民膳食指南推荐：健康人每日食盐量不宜超出,6,克，糖尿病非高血压患者不超出,5,克；高血压患者不超出,3,克；糖尿病高血压患者不超出,2,克。然而，我国人均每日食盐量为,12,14,克，到达,WHO,推荐值,200,230,。我国北方一些地域居民人均每日食盐量竟高达,18,25,克，而且还有深入增高趋势。这将大大增加高血压发病风险。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第62页,需要尤其提醒，做菜时所加盐，只占一天摄取总钠量,1/5,。另外,4/5,则来自其它食物。比如每,100,克腌芥菜头相当于,19,克食盐；,100,克酱油相当于,15,克食盐；,100,克榨菜相当于,11,克食盐；,100,克香肠、火腿相当于,4,克食盐。由此可见控制盐分摄入应“全方位”入手，单单降低食盐摄入是远远不够。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第63页,2.补钙补镁：,高血压病人(肾结石除外)钙 1g/日。含钙丰富食物：脱脂奶、鱼类。含镁丰富食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。,3.补锌限镉：,提升饮食中锌/镉比值。锌/镉比值较高食物：粗粮、豆类、硬果类。矿泉水含镉低微。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第64页,4.,限制能量,：使体重维持在理想体重范围内。,5.,限制饱和脂肪酸和胆,固醇：,脂肪,1.5,，胆固,醇,300mg/,日。,6.,蛋白质适宜：,无肾功效不全者无须限制，选择鱼类和大豆类蛋白。,7.,其它：,禁烟、少许饮酒，咖啡适当，常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第65页,二、高脂血症,（一）血浆脂蛋白分类和功效,血脂中主要成份是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。,甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊蛋白质和极性类脂,(,如磷脂,),一起组成一个亲水性球状大分子,脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第66页,血浆脂蛋白分为,5,大类：乳糜微粒,(CM),、极低密度脂蛋白,(VLDL),、中密度脂蛋白,(IDL),、低密度脂蛋白,(LDL),、高密度脂蛋白,(HDL),。不一样脂蛋白其组成、密度、起源均不一样，在致动脉硬化中作用也不一样。,1,、乳糜微粒,(CM),CM,起源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加,CM,合成，,CM,含外源性甘油三酯,90,左右，其生理功效是将食物起源甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常人空腹,12,小时后，血浆中,CM,已完全被去除。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第67页,2,、极低密度脂蛋白,(VLDL),VLDL,和,CM,都是以甘油三酯为主，所以被统称为富含甘油三酯脂蛋白。但,VLDL,与,CM,不一样是，,VLDL,甘油三酯主要由肝脏合成，其最主要底物是游离脂肪酸。流经肝脏血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌,VLDL,。,当前多数学者认为，血浆,VLDL,水平升高是冠心病危险原因，,VLDL,浓度升高，可影响其它脂蛋白浓度和结构；,VLDL,升高伴有血浆,HDL,水平降低，使抗动脉硬化原因减弱；,VLDL,增高常与其它冠心病危险原因相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第68页,3.,中密度脂蛋白,(IDL),IDL,是,VLDL,向,LDL,转化过程中中间产物，与,VLDL,相比，胆固醇含量显著增加。正常情况下，,IDL,在体内分解代谢快速，所以正常情况下血浆中,IDL,浓度很低。,IDL,一直被认为含有致动脉粥样硬化作用。,4.,低密度脂蛋白,(LDL),LDL,是由,IDL,在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少许。,LDL,是血浆中胆固醇含量最多一个脂蛋白，大约胆固醇含量在二分之一以上，,65,血浆胆固醇存在于,LDL,中，是全部血浆脂蛋白中首要致动脉粥样硬化性脂蛋白。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第69页,5.,高密度脂蛋白,(HDL),HDL,颗粒最小，脂质和蛋白质各占二分之一。,HDL,主要由肝脏和小肠合成，,是一个抗动脉粥样硬化血浆脂蛋白，,能将周围组织中包含动脉壁内胆固醇转运到肝脏进行代谢，还含有抗,LDL,氧化作用，并能促进损伤内皮细胞修复，所以是冠心病保护因子。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第70页,（二）高脂血症诊疗分类,高脂血症,(hyperlipidemia),是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高表现，全称应为高脂蛋白血症,(hyperlipopmteinemia),。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第71页,1,、高脂血症诊疗,主要依据血浆,(,清,),总胆固醇,(Tc),、甘油三酯,(TG),水平和,LDLC,浓度进行诊疗。我国高血脂诊疗标准见表,6-4-3,。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第72页,2,、高脂血症分类,当前高脂血症分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为,3,种类型，各型特点见表,6-4-4,。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第73页,（三）膳食营养原因对血脂代谢影响,1,、膳食脂肪和脂肪酸,（,1,）饱和脂肪酸,(SFA),SFA,能够显著升高血浆,Tc,和,LDL-C,水平，不过不一样长度碳链,SFA,对血脂作用不一样。碳原子少于,12,、大于或等于,18,饱和脂肪酸对血清,TC,无影响，而,含,12,16,个碳原子饱和脂肪酸，,如月桂酸,(C12,：,0),、肉豆蔻酸,(C14,：,0),、软脂酸,(,即棕榈酸，,C16,：,0),可显著升高血清,TC,、,LDL-C,水平，,含,18,个碳硬脂酸,(C18,：,0),不升高血清,TC,、,LDLC,。最近美国膳食推荐量提议，,SFA,应占,7,一,8,/,总能量。中国营养学会推荐,SFA10,/,总能量。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第74页,（,2,）单不饱和脂肪酸,(MUFA),单不饱和脂肪酸有降低血清,TC,和,LDLC,水平作用，同时可升高血清,HDLC,。,膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸,(C18,：,1),，橄榄油中油酸含量达,84,。花生油、玉米油、芝麻油中油酸含量也很丰富，分别为,56,、,49,、,45,，茶油中油酸含量达,80,左右。美国在膳食推荐量中提议，,MUFA,应增加到,13,15,/,总能量。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第75页,(3),多不饱和脂肪酸,(PUFA),PUFA,包含,n-6,亚油酸和,n-3,-,亚麻酸以及长链二十碳五烯酸（,EPA,）和二十二碳六烯酸（,DHA,）。,用亚油酸和亚麻酸替换膳食中饱和脂肪酸，可使血清中,TC,、,LDL-C,水平显著降低，而且不会升高,TG,。低,SFA,、高,PUFA(,占总能量,16,20.7,),膳食使血浆胆固醇降低,17.6,20.O,(,与基础水平相比,),，更主要是胆固醇降低与心血管疾病发病率降低,(,降低,16,34,),相关。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第76页,（,4,）反式脂肪酸,(TFA),反式脂肪酸是在氢化油脂中产生，如人造黄油。我国传统膳食中反式脂肪酸含量较低。,反式脂肪酸可使,LDL-C,水平升高，,HDL-C,降低，使,TC,HDL-C,比值增高，,LDL-C,HDL-C,比值增加，以及脂蛋白,(a),升高，显著增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化作用比,SFA,更强。,膳食中反式脂肪酸大多数来自氢化植物油，当前认为反式脂肪酸应,1,/,总能量。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第77页,2,、膳食碳水化合物,进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内,ATP,增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，尤其是能量密度高、缺乏纤维素双糖或单糖类，可使血清,VLDL-C,、,TG,、,TC,、,LDL-C,水平升高。高碳水化合物还可使血清,HDL-C,下降。,3,、膳食纤维：,有调整血脂作用，可降低血清,TC,、,LDLD-C,水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第78页,4,、微量元素,镁对心血管系统有保护作用，含有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。,缺钙可引发血,Tc,和,TG,升高，补钙后，可使血脂恢复正常。,缺锌可引发血脂代谢异常，血清锌含量与,TC,、,LDL-C,呈负相关，而与,HDL-C,呈正相关。,铬是葡萄糖耐量因子组成成份，是葡萄糖和脂质代谢必需微量元素。缺铬可使血清,Tc,增高，并使,HDL-C,下降。补充铬后，使血清,HDL-C,升高，,Tc,和,TG,水平降低，血清铬与,HDL-C,水平呈显著正相关。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第79页,5,、维生素,对血脂代谢有影响维生素主要是维生素,c,和维生素,E,。,维生素,c,对血脂影响可能经过以下机制实现：促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血清,TC,水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清,VLDL-C,、,TG,降解。维生素,c,在体内参加胶原合成，使血管韧性增加，脆性降低，可预防血管出血。同时维生素,c,还含有抗氧化作用，预防脂质过氧化反应。,维生素,E,是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类过氧化反应，增加,LDL-C,抗氧化能力，降低,Ox-LDL(,氧化型,LDL-C),产生。维生素,E,能影响参加胆固醇分解代谢酶活性，有利于胆固醇转运和排泄，对血脂水平起调整作用。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第80页,（四）高脂血症饮食治疗,调整饮食和改进生活方式是各种高脂血症治疗基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药品降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提升降脂药品疗效，还含有改进糖耐量、恢复胰岛功效，减轻体重等多方面作用。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第81页,高脂血症患者在饮食上要注意两个方面。,第一，,所采取饮食办法既要到达降低血脂目标，又要使病人取得足够营养供给，确保身体需要。那种以素食为主或“三不吃”（肉不吃、蛋不吃、鱼不吃）片面做法并不可取。,第二，,饮食治疗应依据高脂血症不一样类型灵活掌握，还要因人而异，不可生搬硬套。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第82页,1,、高胆固醇血症,仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。饮食治疗关键点是限制胆固醇摄入量。轻度血浆,TC,升高者，膳食胆固醇摄人量,300mg,d,，血浆胆固醇中度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量,女,脂质和脂蛋白代谢异常,高血压,糖尿病,肥胖和缺乏体力活动,吸烟：CO血红蛋白,其它：精神过分担心、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功效以及其它环境原因（包含微量元素）,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第87页,（二）营养因子与冠心病关系,1,、脂类：,（,1,）胆固醇：,冠心病患者血清胆固醇浓度显著高于正常人。膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,（,2,）脂肪：,对冠心病和血胆固醇影响较为复杂，其作用主要取决于脂肪酸碳链长短和不饱和程度。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以上双键）可使血胆固醇含量降低。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第88页,碳原子少于,12,、大于或等于,18,饱和脂肪酸对血清,TC,无影响，而,含,12,16,个碳原子饱和脂肪酸可升高血,TC,。多不饱和脂肪酸降胆固醇作用与碳链长短及不饱和键数目相关。碳链越长,双键数目越多,降血胆固醇作用越显著。,惯用,P/S,（即多不饱和脂肪酸,/,饱和脂肪酸）值做为评价一个食物营养价值指标。就防治冠心病而言，,P/S,越高越好。多数植物油,P/S,值都比较高，多数动物油,P/S,值均较植物油低，但鱼油则例外。,可见，脂肪质量比数量对冠心病发病影响大！,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第89页,(,3,),磷脂：,卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯。酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积。,2,、能量,能量摄入过多,致,肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制能量后体重下降，血清胆固醇和甘油三酯亦下降。肥胖者冠心病发病率显著高于正常体重者。,维持理想体重，是预防冠心病饮食营养治疗目标。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第90页,3,、碳水化合物,1,、肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物合成极低密度脂蛋白（,VLDL),2,、过多摄入碳水化合物分解成葡萄糖转化为甘油三脂高脂血症、冠心病。,3,、对已经有冠心病者加重病情。,4,、食物纤维,吸附胆固醇，降低胆固醇在肠粘膜吸收，加速胆酸排泄，从而使血胆固醇降低。,预防冠心病：,每日膳食中纤维以,2535g,为宜。膳食纤维太多又影响无机盐、微量元素和维生素吸收。,膳食营养与慢性病预防专家讲座,第91页,5,