尘肺病诊断标准.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,尘肺病诊断标准,尘肺病诊断标准,第1页,2,尘 肺 病 诊 断 标 准,尘 肺 病 诊 断 标 准,重 要 性,尘 肺 病 诊 断 标 准 回顾,诊 断 标 准 释 义,综合诊疗及诊疗评析,尘肺病诊断标准,第2页,3,尘 肺 病 诊 断 标 准主要性,我国最主要职业病，患病人数最多，危害最广,危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命降低,终生赔偿性职业病，个人、企业、国家利益,尘肺病诊断标准,第3页,4,我国尘肺病诊疗标准回顾,1963,标准,1986,标准,GB 5906-86,标准,GBZ 70,尘肺病诊断标准,第4页,5,1 9 6 3,年 标 准,贡献：,确定了我国尘肺病三期分期基础框架,问题：,对尘肺病,X,线形态学改变缺乏明确认,识，以病理改变描述,X,线形态学：结节,只有分布范围，没有小阴影密集度概念,没有形成统一各种不一样尘肺病标准，只,是矽肺，不包含石棉肺和煤工尘肺等,尘肺病诊断标准,第5页,6,86,年 标 准 回 顾,（,1,）,贡 献,1,、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准,2,、采 用 了,ILO,标 准 一 些专 业 术语如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等,3,、引 进 了 密 集 度 概 念,4,、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片,尘肺病诊断标准,第6页,7,86,年 标 准 回 顾,（,2,）,问题,1,、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较,63,年 标 准 提 高较 大,2,、影 像 学 术 语 不 规 范，如 斑 片 条、发 白 区,3,、随 着,X,射 线 影 像 学 技 术 发 展，应 用 新 技 术 对 过 去,X,射 线 平 片 一 些 影 像 有 了 新 认 识,4,、,86,年 研 制 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏 技 术 已 落 后 于 国,际 水 平,尘肺病诊断标准,第7页,8,86,年 标 准 回 顾,（,3,）,问题,5,、标 准 片 认 识 局 限 性：表 达 重 点、,内 容、编 制 原 则,6,、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难,7,、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性,8,、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便,尘肺病诊断标准,第8页,9,标准修订指导思想和标准,1998,年,3,月天津会议,保持三期分期框架,在和,ILO,分类标准接轨上前深入,研制新高千伏诊疗标准胸片,目标：,学术上先进，符合我国国情，大家公,认，操作上可行，易于国际交流，保,持中国特色,尘肺病诊断标准,第9页,10,标 准 名 称,原 名 称：,尘 肺,X,线 诊 断,修 订 名 称：,尘肺病诊疗标准,（去 掉 了,“,X,线,”,）,理 由 是：,（,1,）尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念，需 要 综 合 诊 断,（,2,）,ILO 1980,年 标 准 是 尘 肺,X,射 线 影 像 分 类，,“,分 类,”,和,“,诊 断,”,是 不 同,（,3,）,X,射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 手 段,标 准 唯 一 性,（,4,）参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。,尘肺病诊断标准,第10页,11,诊 断 原 则,原 标 准,新 标 准,尘肺X线检验是确定尘肺和分期主要诊疗方法。应依据详细可靠职业史、技术质量合格后前位胸片、参考必要动态观察及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊疗分期。尘肺临床诊疗除X线诊疗和分期外，还要结合患者病史、症状、体征、临床化验以及必要特殊检验，进行判别诊疗、早期发觉并发症、评定代偿功效等级。,依据可靠职业史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和试验室检验，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊疗标准片作出尘肺病诊疗和X射线分期。,尘肺病诊断标准,第11页,12,诊 断 原 则,根据,依据：,可靠生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（,病因学诊疗,）,依据是推理或论断前提，没有依据诊疗当然是错误,接触史：接尘时间长短、工厂或工种改变情况,现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘性质、浓度、分散,度；场所通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等,接触粉尘化学性质：是否含有致病性（致肺纤维化）,个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：,评价发生尘肺病可能性,尘肺病诊断标准,第12页,13,诊 断 原 则,主要依据,主要依据,以技术质量合格,X,射线后前位胸片表现,技术质量合格：标准附录,C,(,规范性附录,),胸片质量与质量,评定,胸片质量分四级：初诊胸片质量必须到达二级或一级，三,级胸片在初诊病例中则是不合格。复诊病例胸片质量必须到达,三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病诊疗依据，不论初诊或,复诊,必须按附录,E,对摄片条件要求进行摄片；,必须是高千伏胸片；,必须是后前位胸片，其它任何形式胸部摄影都不能作为,尘肺病诊疗依据。,尘肺病诊断标准,第13页,14,诊 断 原 则,参考,参考,动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,连续性健康监护资料和胸片资料，能够提供病变发生和发展过程，对于病变性质认识和确定有很大帮助，附录,F,中要求“只有一张胸片不宜作出确诊”。,流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生情况，可作为预计疾病发生概率参考。,附录,A,要求：,在特殊情况下,，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检验结果，亦可考虑作出尘肺病诊疗。,特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往,X,射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做深入检验。这种情况下，假如是一张质量合格胸片，可考虑作为尘肺病诊疗资料,尘肺病诊断标准,第14页,15,诊 断 原 则,排除,排除,结合临床表现和试验室检出，排除,其它肺部类似疾病,排除即判别诊疗，是任何疾病诊疗必由思绪,尘肺病,X,射线胸片表现非特异性,尘肺病相正确低发病率和个体差异,临床资料主要性：,健康监护和医学检验中临床检验和必要试验,室检验主要性,尘肺病诊断标准,第15页,16,诊 断 原 则,对照,对照,对照尘肺诊疗标准片作出尘肺病诊疗,和,X,射线分期,标准文字和标准片是该标准两个组成个别,文字是标准，标准片是工具,对照标准片应该是读片程序,读片是经验积累,读片差异性存在是客观事实，不论小阴影,形态、密集度、分期判定,尘肺病诊断标准,第16页,17,尘 肺,X,射 线 表 现 分 期,（,1,）,尘肺病射线表现分期依据：只考虑射线胸片表现,小阴影密集度、分布范围；,大阴影有没有及其大小（大阴影,2,1cm,）,分三期，即一期、二期、三期，分别用代号,I,、,II,、,III,关于各期“”：不是单独尘肺分期，只是为了医学,监护、观察病情,关于无尘肺（,0,）：,作为健康监护和医学检验结果，无尘肺放在了射线,分期中，但,0,依然是无尘肺，是否是可疑职业病？,尘肺病诊断标准,第17页,18,尘 肺,X,射 线 表 现 分 期,（,2,）,分 期,原 标 准,现 标 准,标题,2 诊疗及分级标准,4 X,射线胸片表现分期,密集度,有密集度,有,总体,密集度,I,期,有密集度1级类圆形小阴影，分布范围两个肺区内各有一处，最少在每处直径大于2cm;或有密集度1级不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区,有总体密集度1级小阴影，分布范围最少抵达两个肺区,尘肺病诊断标准,第18页,19,尘 肺 病 分 期,（,3,）,尘肺病诊断标准,第19页,20,尘 肺 病 分 期,（,4,）,尘肺病诊断标准,第20页,21,尘 肺 病 分 期,（,5,）,尘肺病诊断标准,第21页,22,小 阴 影 密 集 度,（,1,）,定 义,：,指一定范围内小阴影数量,。,小阴影密集度判定应以标准片为准，文字个别只起说明作用,分 级,:,原标准：,将小阴影密集度分为,3,级，并把类圆形小阴影和不规则小阴影分别描述。,现标准：,密集度分级和,ILO,接轨，采取四大级和十二小级，把圆 形小阴影和不规则小阴影统一按小阴影描述,尘肺病诊断标准,第22页,23,密集度分级,0,级,一级,二级,三级,0/-0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+,小阴影密集度（,2,）,尘肺病诊断标准,第23页,24,小阴影密集度及分布范围判定,原 标 准,现 标 准,依 据,圆形清楚可见、普通可识别、个别或全部消失(纹理）,不规则普通可识别、通常个别消失、通常全部消失（纹理）,小 阴 影 密 集 度 判定应 以 标 准 片 为准，文字 部 分 只 起 说 明作用密 集 度只 是 小 阴 影多少，不 含 肺纹理 概念,肺 区,密 集 度,a.小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 2/3b.分 布 范 围 即 出 现 有 小 阴影 肺 区 数,a.小 阴 影 占 该 肺 区 面 积 2/3b.小 阴 影 分 布 范 围 指 出 现 有 1 级 密 集 度（含1级）以 上 小 阴 影 肺 区 数,总 体,密 集 度,c.以 大 多 数 肺 区 内 密 集 度为 主 要 判 定 依 据d.以 分 布 范 围 不 少 于 两 个 肺 区 较 高 级 别 密 集 度 为 主 要 判 定 依 据,c.总 体 密 集 度 是 指 全 肺 内 密 集 度 最 高 肺 区 密 集 度,尘肺病诊断标准,第24页,25,关 于 胸 膜 斑,原 标 准,现 标 准,定义,指 厚 度 大 于 3mm 局 限 性 胸 膜 增 厚,指 肺 尖 部 和 肋 膈 角 区以 外 厚 度 大 于 5mm 局 限 性 胸 膜 增 厚，或局 限 性 钙 化 胸 膜 斑 块,意义,在以不规则形阴影为主要肺部表现石棉肺，当肺部改变为0时，如有两侧胸壁不足胸膜斑，可定为I期。肺部改变为者，胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当个别显示蓬乱，可定为期,接 触 石 棉 粉 尘，胸 片 表现 为 0者，如 出 现 胸 膜 斑，可 诊 断 为 I 期。胸片为I+者，如胸膜斑已累及个别心缘或膈面，可诊疗II期；胸 片 表 现 为 者，如单 个 或 两 侧 多 个 胸 膜斑 长 度 之 和 超 过 单 侧 胸 壁 长 度 1/2，或 累 及 心 缘 使 其 个别显示蓬乱，可诊疗为 期,尘肺病诊断标准,第25页,26,标准片表示内容和组成,ILO,标准片：,只,表示密集度分类,我国尘肺分期指标：,小阴影密集度,小阴影分布范围（肺区数）,大阴影有没有及大小,能否表示诊疗起点：,按标准条文所描述各期起点？,表示密集度和肺区数组合？,表示内容：,重点应该是文字无法表示清楚,X,射线影,像学改变，即小阴影形态和密集度,尘肺病诊断标准,第26页,27,怎样准确表示小阴影密集度,原标准片不足：,一样一个密集度在不一样胸片上不一样，同 一张胸片上一样一个密集度在不一样肺区不一样,方法：,选择一个肺区或略大于一个肺区局部片，表示一个形态小阴影标准密集度,标准密集度：,各级密集度中点，以十二小级表示，即,0/0,1/1,2/2,3/3,尘肺病诊断标准,第27页,28,组 合 片 式 样,现 标 准 编 制 了,8,张 组 合 片，其 中,6,张 四 分 之 一 组 合 片 是 分 别 表 达,p,、,q,、,r,、,s,、,t,、,u,六 种 不 同 形 态 小 阴 影 标 准 密 集 度。,0/0 2/2,1/1 3/3,0/0 2/2,1/1 3/3,0/0 2/2,1/1 3/3,P,Q,R,尘肺病诊断标准,第28页,29,尘肺病诊断标准,第29页,30,尘 肺 病 综 合 诊 断,综合诊疗二个含义：,诊疗内容上应该包含病因学诊疗、判别诊疗、,X,射线诊疗及分期和（心、肺）功效诊疗,（劳动能力判定）,诊疗方法和技术上应采取能够满足上述四项,诊疗内容需要综合办法，,尘肺病诊断标准,第30页,31,粉尘接触史,流行病学资料,射线胸片表现,病史、体检,其它试验室检验,长久接触史,有已发病例,符合尘肺表现,无其它疾病证据,无其它疾病证据,无可靠接触史,无发病可能性,不符合尘肺表现,有其它疾病证据,有其它疾病证据,尘,肺,病,无,尘,肺,尘肺病诊断标准,第31页,32,与 时 俱 进 新 问 题,标准：,怎样处理,0,；,I,；,II,；,III,职业病诊疗问题：,反举证问题,职业史问题：无法举证 无人举证,异地诊疗问题：,工作地点 居住地,诊疗资责问题：,考评问题 谁来考 怎样考,考什么,职业病名单：,其它尘肺？,尘肺病诊断标准,第32页,