影像学检查专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,影像学检查专题知识讲座,影像学检查专题知识讲座,第1页,医学影像学是在,X,线诊疗学基础上发展起来，当前已包含了,X,线诊疗学、超声检验、核医学检验、电子计算机体层摄影（,CT,）、磁共振成像（,MRI,）等，且因为介入放射学形成，已使传统单纯影像诊疗跨入了集诊疗与治疗为一体综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了主要支柱作用。,影像学检查专题知识讲座,第2页,第一节,X,线检验,第二节,CT,检验,第三节 磁共振成像检验,第四节 超声检验,第八章 影像学检验,影像学检查专题知识讲座,第3页,一、,CT,基础设备及基础原理,二、,CT,检验方法,三、,CT,诊疗临床应用,四、,CT,检验护理,第二节,CT,检验,影像学检查专题知识讲座,第4页,电子计算机体层摄影（,computet,tomography,）简称,CT,，是电子计算机,和,X,线结合一项新技术。,CT,应用于临床以来，处理了普通,X,线,成像重合，分辨力不高等问题。还含有,检验方便、安全、快速、随访方便等优,点。为此,1979,年创造者,Houmsfield,还获,得了诺贝尔医学生物学奖。,CT,问世，使医学影像学有了一个大,飞跃。,影像学检查专题知识讲座,第5页,CT,诊疗因为它特殊诊疗价值，,现已广泛应用于临床。,但,CT,设备比较昂贵，检验费用偏,高，一些部位检验，诊疗价值，尤,其是定性诊疗，还有一定程度，所以,不宜将,CT,检验视为常规诊疗伎俩，应,在了解其优势基础上，合理选择,应用。,影像学检查专题知识讲座,第6页,CT,基础设备及基础原理,CT,基础设备,CT,成像基础原理,CT,图像特点,影像学检查专题知识讲座,第7页,影像学检查专题知识讲座,第8页,影像学检查专题知识讲座,第9页,影像学检查专题知识讲座,第10页,CT,图像特点,1,CT,图像组成,2,CT,图像表示,3,CT,值,4,CT,图像,影像学检查专题知识讲座,第11页,CT,图像组成,CT,图像是由一定数目不一样灰度像素按矩阵排列所组成。像素反应是对应体素,X,线吸收系数。,象数：组成图像基础单元被称为象数。,体数：将成像体层分成按矩阵排列若干个小基础单元就称为体数。,体数是三维概念，象素是二维概念，象素实际上是体素在成像时表现，象素越小，越能分清图像细节，图像也就有较高分辨率。,影像学检查专题知识讲座,第12页,影像学检查专题知识讲座,第13页,影像学检查专题知识讲座,第14页,CT,图像以不一样灰度来表示。灰度,反应器官和组织对,X,线吸收程度。同,X,线图像一样，黑影表示低吸收区，,即低密度区，如肺组织；白影表示高吸,收区，即高密度区，如骨骼。,影像学检查专题知识讲座,第15页,CT,值是表示组织密度统一尺度，单位称为,Hu,（,Hounsfield unit,）。物质,CT,值反应物质密度，,CT,值越高则密度越高。,CT,值还与经过该物质,X,线能量相关，能量越低，则物质,CT,值相对就高（因该物质衰减系数加大）。,影像学检查专题知识讲座,第16页,1000,（,Hu,）,某种物质,CT,值等于该物质衰减系数与水衰减系数之差再与水衰减系数相比之后乘以,1000,测,-,水,水,即,影像学检查专题知识讲座,第17页,CT,本质就是重建图像，,CT,正是用,重建图像才克服了常规,X,线设备积分测,量不足，其基础原理是用准值后,X,线来对人体某一层面从不一样角度,进行照射，用探测器接收到多组原始数,据（可高达数十万个数据）经计算机重,建后产生显示数据矩阵，并在显示器上,或胶片上成像。,影像学检查专题知识讲座,第18页,CT,图像,是断层图像，常见是横断面。为,了显示整个器官，需要多个连续层,面图像。经过,CT,设备上图像重建程,序使用，可重建冠状面、矢状面及三,维图像。,影像学检查专题知识讲座,第19页,矢状面,横断面,影像学检查专题知识讲座,第20页,三维成像,影像学检查专题知识讲座,第21页,CT,检验方法,平扫,造影增强扫描,造影扫描,影像学检查专题知识讲座,第22页,影像学检查专题知识讲座,第23页,肾癌,影像学检查专题知识讲座,第24页,肾癌（增强）,影像学检查专题知识讲座,第25页,脑血管造影扫描,影像学检查专题知识讲座,第26页,CT,诊疗临床应用,中枢神经系统疾病诊疗价值高，应用普遍,头、颈部疾病也很有价值,对胸部疾病诊疗，也有很高优越性,心及大血管疾病含有主要意义,腹部及盆腔脏器疾病，有较大诊疗价值,脊柱扫描适应证,骨关节疾病使用相对少,影像学检查专题知识讲座,第27页,主要有：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、,寄生虫病；外伤性血肿、脑损伤、脑梗,死与脑出血；椎管内肿瘤及椎间盘突,出、诊疗效果好，较为可靠。,影像学检查专题知识讲座,第28页,如眶内占位性病变、早期鼻窦,癌、鼻咽癌等。,影像学检查专题知识讲座,第29页,如对原发性、转移性纵隔肿瘤、淋巴,结结核、中央型肺癌、支气管扩张等均,有很大诊疗价值。,影像学检查专题知识讲座,第30页,如心包疾病、冠脉和瓣膜钙,化、大血管壁钙化和动脉瘤改,变等。,影像学检查专题知识讲座,第31页,如肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹膜,后间隙以及泌尿、生殖系统疾病等。,而胃肠道病变主要依靠钡剂造影和,内镜检验。如当发生邻近和远处转移,时，,CT,检验有很大价值。,影像学检查专题知识讲座,第32页,1,各种原因引发椎管狭窄及椎,管内占位性病变；,2,椎间盘病变；,3,脊柱外伤：如骨折、脱位等；,4,脊柱骨病：如结核、良恶性肿瘤等；,5,脊柱及脊髓先天性变异。,影像学检查专题知识讲座,第33页,骨、关节疾病靠常规,X,线多能确,诊，而价格低廉，必须在必要时方,选取螺旋,CT,（三维图像）来填补,X,线不足之处。,影像学检查专题知识讲座,第34页,脑出血,影像学检查专题知识讲座,第35页,脑梗死,影像学检查专题知识讲座,第36页,硬膜外血肿,影像学检查专题知识讲座,第37页,影像学检查专题知识讲座,第38页,肺囊肿,影像学检查专题知识讲座,第39页,影像学检查专题知识讲座,第40页,影像学检查专题知识讲座,第41页,原发性肝癌,影像学检查专题知识讲座,第42页,鼻咽癌,影像学检查专题知识讲座,第43页,CT,检验护理,CT,检验护理工作相当主要，关系,到检验效果和扫描图像质量。主要,有以下两个方面：,普通准备,特殊准备,影像学检查专题知识讲座,第44页,做好解释工作，消除被检者担心与焦虑情绪。,备好相关其它检验结果，方便检验时参考。,除去检验部位金属饰物和异物，预防产生伪影。,对于胸、腹部位扫描者，要教会其短时屏气，以降低移动伪影。,做增强扫描时，检验前,4,小时禁食、检验前需做完碘过敏试验，阴性者方可检验。,腹部扫描前,1,周不要做胃肠造影，扫描前,4,小时禁饮、禁食。,对躁动不安或不合作者，可依据情况给予镇静剂。,影像学检查专题知识讲座,第45页,检验部位不一样，扫描前准备各有不一样，,要加以注意：,1.,做腹部、腹膜后腔检验，扫描前要先口服稀,释后阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所,观察部位与胃肠道区分开来。,2.,盆腔检验时要在检验前,5,小时起口服阳性对比,剂，总量,1500ml,，隔,1,小时服,300ml,让膀胱充盈。,3.,查泌尿系结石则在检验前不能做碘过敏试验，,因可干扰检验结果准确性。,4.,脊柱检验注意扫描部位有没有金属类饰物等。颈,椎扫描时应防止做吞咽动作。,影像学检查专题知识讲座,第46页,小结：,CT,检验技术包含平扫、对比增强扫描和,造影扫描。其突出优点是含有较高密度分,辨率，能够清楚显示由软组织组成器官,（如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及,盆腔脏器等），并在良好解剖图像背景上,显示出病变影像。扩充了疾病诊疗范,围，提升了诊疗正确率。,影像学检查专题知识讲座,第47页,小结：,CT,诊疗临床应用范围非常广泛，对中,枢神经系统及头颈部疾病（尤其是中耳疾病,有独特价值），心脏及大血管检验、腹部及,盆腔疾病、脊柱和骨关节疾病以及胸部疾病,诊疗日益显示出它优越性。,为确保检验质量与效果，尤其应注意,CT,检验护理合作。,影像学检查专题知识讲座,第48页,一、概述,二、磁共振临床应用,三、,MRI,检验护理,第三节,磁共振成像检验,影像学检查专题知识讲座,第49页,磁共振成像（,MRI,）是利用原子核在磁场内共,振所产生信号经重建成像一个技术。在临床应,用中，许许多多方面优于,CT,，,80,年代初应用于临,床，多年来发展成为且日臻完善一项医学影像诊,断新技术。它含有没有电离辐射性（放射线）损害；,无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面,等）和多参数成像；高度软组织分辨能力；无需,使用对比剂即可显示血管结构等独特优点。因而,被誉为医学影像领域中继,X,线和,CT,后又一重大发,展。,最近又实现了磁共振成像和局部频谱学,结合（即,MRI,与,MRS,结合），以及除氢,质子以外其它原子核如氟、钠、磷等磁,共振成像，这些成就将能更有效地提升磁共,振成像诊疗特异性，也开阔了它临床用,途。,影像学检查专题知识讲座,第50页,X,线片与磁共振图像比较,影像学检查专题知识讲座,第51页,心肌,MR,波谱分析（,MRS,）技术应用于心肌存活研究：,依据心肌高能磷酸代谢产物改变，尤其是局部有没有,3-,磷,酸腺酐（,ATP,）存在来判断心肌是否存活（冬眠）或梗,死。以局部心肌是否存在有细胞代谢活动来判定心肌是否存,活是公认“金标准”。,当前公认能判断心肌是否存在有细胞代谢活动有两种,检验技术，即,MRS,和,PET,。,31P-MRS,能够定量分析缺血心,肌和梗塞心肌细胞高能磷代谢情况，测定其主要代谢物,含量、动力学和细胞内,pH,值。,31P-MRS,可显示三个波峰，,提供无机磷,(Pi),、磷酸肌酐,(PCr),和三磷酸腺苷,(ATP),等量,化资料。,PCr/Pi,和,PCr/ATP,比值是心肌能量贮备一个指,标，伴随心肌缺血加重，心肌,PCr,含量降低，,Pi,含量增,高，,PCr/Pi,比值随之减低，组织,pH,值也随之降低；但在,PCr,消失前，,ATP,含量保持不变。坏死心肌中无,PCr,或,ATP,，但,其中有存活心肌时则可含有,PCr,或,ATP,，故,31P-MRS,能够较,准确地判别心肌是否存活。,影像学检查专题知识讲座,第52页,MRI,临床应用,MRI,检验适应证,MRI,检验禁忌证,影像学检查专题知识讲座,第53页,1,神经系统：,MRI,对脑干、幕下区、枕骨大孔,区、脊髓与椎间盘显示显著优于,CT,。,2,纵隔：,MRI,易于观察纵隔肿瘤，对肺门淋巴,结与中心型肺癌诊疗帮助较大。,3,心脏大血管：,MRI,可无创性显示大血管形,态与动力情况。,4,骨和关节：,MRI,对骨肿瘤造成软组织肿块,观察理想，肿瘤与血管、神经束之间关系清楚，,但对病灶钙化、骨化、骨皮质破坏及骨膜反应,等不如,X,线片及,CT,。,5,骨髓：,MRI,对侵及骨髓病变能清楚显示。,6,其它：如颈部、乳腺、腹部与盆部器官有显,著价值（如肝、肾、膀胱、前列腺、子宫），胃肠,方面受到限制。,影像学检查专题知识讲座,第54页,1,带有心脏起搏器者。,2,手术后体内动脉夹存留者。,3,体内有铁磁性异物如弹片、眼内金属,异物等存留者。,4,换有些人工心脏金属瓣膜者。,5,有金属假肢、金属关节者。,6,体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。,7,妊娠,3,个月以内者。,8,危重病人必须检验时，应有临床医师,陪同并做好抢救准备。,影像学检查专题知识讲座,第55页,认真仔细问询被评定者，确定其有禁忌证。,让患者了解检验过程，消除恐惧心理。教会,病人按语音提醒屏气。,对不配合者或,5,岁以下儿童可使用镇静剂。,对接收腹部及盆腔检验患者，应做好胃肠准备；,对宫腔有金属避孕环而必须接收此检验者，嘱咐先,取环后检验。,进入检验室之前，应除去被 检验者身上一,切金属物品、磁性物品（磁卡）、电子产品（手,机、手表等），以免引发伪影和其它危险发生。,复诊时应携带老片，方便对照。,影像学检查专题知识讲座,第56页,小结：,MRI,技术发展已日臻成熟完善，检验范,围基础上覆盖了全身系统。参加,MRI,原因,较多，信息量大，无电离辐射损害，在诊疗,疾病中有很大优越性和应用潜力。,MRI,检验特点决定了它尤其适合于中枢神,经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏部,等部位检验。,影像学检查专题知识讲座,第57页,一、超声成像基础原理,二、超声诊疗设备类型,三、超声检验临床应用,四、超声检验护理,第四节,超声检验,影像学检查专题知识讲座,第58页,超声影像检验技术是指利用超声,波物理特征和人体器官组织声学性,质上差异，以波形、曲线或图像,形式显示和统计，从而对人体软组织,物理特征、形态结构与功效状态作,出判断进而对疾病作出诊疗一个非,创伤性检验方式。,正常人耳朵可接听到声波频率,范围为,16-0Hz,，高于,2,万赫兹,声波就称为超声波。,超声医学影像所用声频率通常,是,300,万,-750,万次,/,秒即,3MHz-7.5MHz,（兆赫）。,影像学检查专题知识讲座,第59页,超声波是一个机械波，是由物体机械振,动所产生。它不一样于电磁波，在真空中不能,传输，需要在介质中才能传输，在人体复杂,介质中传输很好。,超声波是,直线传输,，所以有良好方向,性。传输速度因介质不一样而异。在固体中最,快，液体中次之，气体中最慢。,超声波还含有,反射,、,折射,与,散射,等较为,独特一些物理特征。当超声波在介质传,播过程中，碰到两种在密度和声速上均不相,同介质，在其交界面上即产生声阻抗，从,而发生声波反射与,折射,等现象。（如山谷,回声和雷达对飞机探测）都是利用声波,反射原理。,超声成像基础原理,（一）超声物理特征,影像学检查专题知识讲座,第60页,超声在介质中以直线传输，有良好指,向性。这是能够用超声对人体器官进行探测,基础。当超声传经两种声阻抗不一样相邻介,质界面时，则发生反射、折射、或散射，,并在传输中发生衰减。,反射回来超声为回声。声阻抗差越大，,则反射越强。,超声还有,多普勒效应,，即活动界面对声,源做相对运动可改变反射回声频率。这种,效应使超声能探查心脏活动和胎儿活动及血,流状态。,影像学检查专题知识讲座,第61页,影像学检查专题知识讲座,第62页,影像学检查专题知识讲座,第63页,绕 射,影像学检查专题知识讲座,第64页,影像学检查专题知识讲座,第65页,（二）超声成像基础原理,人体结构对超声而言是一个复杂介质，,各种器官与组织，包含病理组织有它特定,声阻抗和衰减特征，因而组成阻抗上差异,和衰减上差异。超声射入人体内，由表面,到深部，将经过不一样声阻抗和不一样衰减特征,器官与组织，从而产生不一样反射与衰,减。这种不一样反射与衰减就是组成超声图,像基础。,影像学检查专题知识讲座,第66页,（二）超声成像基础原理,不一样组织、器官反射与衰减不一样，将接收到强弱不一样回声，用明暗不一样光点依次显示在荧屏上，则可显出人体断面超声图像，称之为声像图。,人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清楚周围回声，从而显出器官轮廓。依据周围回声能判断器官形状与大小。,影像学检查专题知识讲座,第67页,（三）人体组织声学类型,依据组织内部声阻抗及声阻抗差大小，,将人体组织器官分为四种类型：无反射型、,少反射型、多反射型、全反射型。,声像图是以明（白）暗（黑）之间不一样,灰度来反应回声之有没有和强弱，无回声则为,暗区，强回声则为亮区（白影）。,影像学检查专题知识讲座,第68页,人体组织器官声学类型,反射类型,组织器官,二维超声图像表现,无反射型,血液等液体物质,液性暗区,少反射型,心肌、肝、脾等实质脏器,低亮度、低回声区,多反射型,心瓣膜、肝被膜等,高亮度、高回声区,全反射型,肺气、肠气等,极高亮度、高回声区，后伴声影,影像学检查专题知识讲座,第69页,当前，因为超声显像技术含有实,时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、,无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉,和无放射性损伤等优点。从而使这一诊,断技术成为了现今临床各学科疾病检,查、诊疗和介入治疗中所不可缺主要,伎俩之一,。,影像学检查专题知识讲座,第70页,超声诊疗设备类型,A,型,B,型,M,型,D,型,是以运动曲线形式显,示一个超声方法。主,要用于探测心脏各径,线，能将心脏、大血管,腔定格于收缩期或舒张,期，有利于准确测量动,态器官。,以辉度不一样明暗光点,来反应反射回声强弱，可,获取器官任意方位断面,声像图，是当前临床应用,最广、最主要、最基础,超声诊疗法。,以波幅改变反应回声,情况。（基础被淘汰）,利用多普勒效应原,理，对血流方向进行良好,显示一个超声诊疗方,法。血流方向用不一样,色彩来显示，如血流方向,朝向探头用红色表示、背,离探头用蓝色表示、湍流,用绿色或多彩表示。,影像学检查专题知识讲座,第71页,4,超声断层借助于操作医师技巧，通,过不一样扫查路径，可做任意断面观察。特,别有利于超声引导在准确定位条件下开展多,种穿刺技术，即介入性超声。,5,操作比较方便，必要时可在急诊床旁,和手术中进行。,6,在影像设备中，超声诊疗性能价格,比最优，收费比较低廉，便于重复检验和手,术前后对比观察，连续监测，疾病普查。,1,成像快，诊疗及时，无痛苦与危险，,无电离辐射影响，属于非创伤性检验。,2,对人体各个部位软组织器官和病,变，能够提供高清楚度动态超声断层图,像。反应心脏和血管系统、消化管道、泌尿,道以及宫内胎儿等许多主要生理功效。,3,彩色多普勒血流成像技术能同时提供,不一样组织器官及其病变内部血流信息，并,可进行血液速度频谱分析。如今，彩色超声,被誉为“无创伤性血管造影术,。,（一）超声成像优点,影像学检查专题知识讲座,第72页,1,轻易受气体和皮下脂肪干扰，影响,图像质量；,2,超声图像显示范围较小，不能同时显,示多器官或结构整体关系；,3,图像分辩力和空间分辩力不如,CT,和,MIR,高；,4,因为一些器官组织对超声波透射率,太低，在骨关节、颅脑、胸壁、肺和胃肠道,等部位应用受到一定限制。,（二）超声成像缺点,影像学检查专题知识讲座,第73页,（三）超声检验应用范围,1.,能清楚地显示肝、胰、脾、肾、子宫等,实质性器官和胆囊、膀胱等含液体器官正,常结构与病了解剖，能准确地判别囊性和实,质性病变。,2.,能清楚地显示从早孕到分娩前整个妊,娠过程。,3.,能全方面、直观、实时地显示心脏和大,血管解剖结构，以及心脏、瓣膜运动状,态和血流情况。,影像学检查专题知识讲座,第74页,4.,腔内超声经过食管、直肠或阴道等探,查，提升对深部器官疾病诊疗能力。,5.,超声引导定位穿刺技术可深入提升临,床诊疗与治疗水平（包含包裹性积液定位）,6.,利用各种腔内探头、术中探头，有利于,一些微小病变早期发觉、肿瘤侵犯范围精,确定位、有没有周围淋巴结转移等，有利于肿瘤,分期和制订合理治疗方案。,影像学检查专题知识讲座,第75页,影像学检查专题知识讲座,第76页,影像学检查专题知识讲座,第77页,膀胱结石,影像学检查专题知识讲座,第78页,继发性肝癌,影像学检查专题知识讲座,第79页,重度肾积水,影像学检查专题知识讲座,第80页,影像学检查专题知识讲座,第81页,畸胎瘤,影像学检查专题知识讲座,第82页,影像学检查专题知识讲座,第83页,影像学检查专题知识讲座,第84页,影像学检查专题知识讲座,第85页,影像学检查专题知识讲座,第86页,1,常规肝、胆囊、胆道、胰腺检验：空腹时,进行；,2,早孕、妇科、膀胱及前列腺检验：检验前,2,小,时饮水使膀胱充盈；,3,心脏、大血管及外周血管、浅表器官及组织和,颅脑检验：普通不需要特殊准备；,4,婴幼儿或不合作者：可予镇静剂，待平静后再,行检验；,5,超声引导定位检验：帮助摆放体位，尽可能使,检验者舒适，准备好穿刺物品。,影像学检查专题知识讲座,第87页,小结：,超声检验是利用超声物理特征和人体,器官组织声学性质上差异，以波形、曲线,或图像形式显示和统计，借以进行疾病诊,断检验方法。它可取得器官任意断面图,像，还可观察运动器官活动情况，诊疗及,时，无痛苦与危险，属于非损伤性检验。因,此，在临床上应用已普及，是医学影像学中,主要组成个别。超声检验护理配合怎样,直接影响检验效果，需认真对待。,影像学检查专题知识讲座,第88页,