高压氧的临床应用(课堂PPT).ppt

,高压氧的临床应用,Clinical application of hyperbaric oxygen,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,Hyperbaric Oxygen Medicine Teaching and Research Section,Department of Hyperbaric Oxygen,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,中南大学湘雅医院高压氧医学教研室及高压氧科,主,任,中华医学会高压氧医学专业委员会,委,员,全国医师定期考核高压氧专业编辑委员会,委,员,湖南省医疗器械技术评审,专,家,湖南省医学会高压氧专业委员会,主,任,委,员,湖南省医用高压氧质量控制中心,委员兼秘书,湖南省医用高压氧岗位培训中心,委员兼秘书,中国民主同盟湖南省委会湘雅医院支委,常务副主委,联系电话：+,86-0731-84327425,手机：+,86-13873151139,电子邮箱：,13873151139,Q Q,：,1481951425,通讯地址：湖南省长沙市湘雅路,87,号,邮编：,410008,彭争荣,-,医 学 博 士，副 主 任 医 师，硕 士 生导 师,什么是高压氧治疗？,机体处于高气压环境中呼吸的与环境等压的纯氧或高浓度氧称为高压氧。利用吸入高压氧治疗各种疾病的方法就是高压氧疗法。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧医学是一门涉及多学科的边缘学科，高压氧医学的任务是运用基础医学和临床医学，以及有关基础理论，不断探索与掌握高压氧治疗的原理，研究并提出高气压性疾病的诊断及防治措施，并应用其作用机理，不断扩大和完善高压氧治疗的各种适应证，慎重掌握其禁忌证，即从基础研究和临床应用着手，促使高压氧医学迅速发展，为人类健康事业作出应有的贡献。,中华人民共和国学科分类与代码（国家标准,GBT 13745-2009,），,3402050,什么是高压氧医学？,1,高压氧对生理机能的影响,对血液系统的影响,白细胞计数增高，淋巴细胞减少。,血浆总蛋白降低。,红细胞计数减少。,降低血液粘度。,出、凝血时间延长,2,对循环系统的影响,心率减慢（,10%,30%,）。,心肌收缩力减弱，心输出量降低。,心肌耗氧量下降（,20%,）。,血压升高（舒张压升高明显），脉压差变小。,对血液动力学影响：脑血流量减少，冠脉血液量减少，肝血流量增加，肾流量减少，视网膜血管收缩。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧对生理机能的影响,对神经系统的影响,时相变化：增强相抑制相。,增加血脑屏障通透性。,脑血管收缩（治疗脑水肿）。,提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。,3,对呼吸系统的影响,呼吸变慢。,呼吸阻力增加。,肺活量增加（,7%,）。,对消化系统的影响,消化液分泌减少。,肠蠕动增强。,促进肠内气体吸收。,改善肝细胞功能。,对其他生理功能的影响,机体氧自由基产生增加。,增强白细胞杀菌能力。,增强肝脏解毒作用。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧治疗有哪些作用？,（一）,高压氧可有效的提高血氧张力、增加血氧含量,每克,Hb,能结合,1,.36,ml,氧。常压空气下，,Hb,的氧饱和度为97%。常压空气下，每100,ml,下血液溶解氧量仅0.3,ml，,高气压下溶解氧可无限制增加，溶解量与气体分压成正比（,Henry,定律）。0.2,MPa,氧下每100,ml,血浆溶解氧4.2,ml,，,0.3MPa,氧下为6.4,ml。,无血的生命（,Life without blood,）,（二）,提高血氧弥散力,高分压向低分压弥散；压差越大，弥散越快，越远。,（三）,使组织内氧含量和储氧量相应增加,常温常压下，每,1000,克组织储氧量为,13,ml,，耗氧量为3,4ml/Kg.min,，循环阻断安全时间3,4min,。,0,.3MPa,下，储氧量53,ml/Kg，,安全阻断时间8,12min,。结合低温效果更佳。为,HBO,下心、脑手术、器官移植等创造条件。,4,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧治疗有哪些作用？,（四）收缩血管、促进侧枝循环的建立,HBO,2,组织,PO,2,肉芽组织耗,O,2,产能、纤维母细胞分裂增生、血管成纤维细胞分裂、胶原纤维组成加速新生血管形成侧枝循环建立。,（五）抑制厌氧菌的生长、繁殖,0.3MPa,氧压下，组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长、繁殖,，,并抑制某些毒素的产生。,（六）压缩进入人体内的气泡,高气压下气泡压缩和溶解入体液，然后从容减压，即达治疗目的。,（七）高压氧还可以与放、化疗协同作用，增加疗效,高压氧能有效改善细胞乏氧，增敏肿瘤细胞的放化疗反应，提高肿瘤的局部控制。,5,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,无血生命实验,1956,年荷兰人,“boerema”,教授发表了著名的,“,无血的生命,（,Life without blood,）,文章，开创了高压氧在医学上应用的新时代。简单得说，,boerema,教授将猪的血液放尽，再注入等量生理液，置于,3,个大气压下吸纯氧，几乎是无血细胞状态的动物安然生存了,15,分钟，实验后回输血液动物仍然存活，而对照组动物却很快死亡。这一结果表明，在高压氧下溶入液体中的氧就能够满足机体的需要，无血也是可以维持一段生命的。,6,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,血流安全阻断时间延长,气体,压力,（,MPa,）,温度,循环阻断安全时限（,min,）,空气,0.1,常温,3-3.5,氧气,0.1,常温,4,氧气,0.3,常温,8-12,氧气,0.3,低温,27-30,血氧弥散距离增加,在高压氧条件下，大量氧化血液进入组织后，由于组织细胞不断摄取氧，故血液与组织间，距毛细血管近与远的组织间氧的有效弥散半径可从正常的,30m,提高到,100m,。这样大大有利于毛细血管血液障碍或阻塞所造成的组织细胞缺氧。,7,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,血管新生,血管新生是指血管内皮细胞在原有血管的基础上通过原位增殖、萌出并逐渐形成新血管的过程。它包括多个连续的环节：血管舒张，内皮通透性增加，基底膜溶解，内皮细胞增生、迁移，管腔形成、再塑，内皮细胞分化成熟等。新生血管形成有助于恢复机体组织的供血和供氧，对抗缺氧缺血损伤和促进组织细胞的修复。高压氧可改善损伤组织氧供，纠正酸中毒，改善微循环，促进损伤组织血管新生，加速侧枝循环建立，从而有利于损伤组织的修复和伤口愈合。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,8,1,.,抗厌氧菌作用,PO,2,30mmHg,厌氧菌才能生长,PO,2,=,30,80mmHg,，,厌氧菌生长不良,PO,2,90mmHg，,厌氧菌不能生长,PO,2,240mmHg，,抑制厌氧菌产生,-,外毒素,PO,2,1520mmHg，,厌氧菌体被杀灭,抗菌作用,2,.,非厌氧菌对,HBO,呈双向反应,0.06,0.13MPa,氧压下，白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌生长加快；,0,.13,MPa,氧压下生长抑制。,3,.,HBO,提高白细胞杀菌能力,因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加。,4,.HBO,增强某些抗菌药的药效,0.2,0.3MPa,氧压下，磺胺药,(,TMP、SIZ),最低抑菌浓度均降低。,HBO,与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,9,高压氧与常压氧的区别,编号,项目,常压氧,高压氧,应用,1,血氧饱和度,低氧血症,2,物理溶解氧,无血生命、,CO,中毒等各种特殊缺氧性疾病,3,组织氧储备,血流安全阻断时间延长、在心脏手术及危重病人的抢救中发挥重要作用,4,氧穿透力,治疗各种组织局限性缺血缺氧、如组织水肿、挽救组织梗死的半暗带，缩小梗死体积等,5,抑制细菌,治疗气性坏疽等厌氧菌感染,6,压缩溶解气体,治疗气栓症、减压病等,7,调节系统功能,用于多种疾病、如糖尿病、自身免疫性疾病、器官移植等,8,调节细胞周期,增强化、放疗对肿瘤的作用,9,缺血再灌损伤,常压氧疗自由基毒性较大，加重缺血再灌损伤；而适量的高压氧可减轻缺血再灌损伤，抑制细胞凋亡,10,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧的三种治疗作用,作用,机理,比较,病因治疗,纠正缺氧,常压氧不能取代，局部、细胞性缺氧，如水肿的细胞缺氧，血液性缺氧，红细胞不能带氧时，血供障碍时普通吸氧不解决问题,抑制厌氧菌，治疗气性坏疽及其它厌氧菌感染,抗生素不能取代,压缩溶解气体（气栓症）,药、手术等其它手段都不能取代,对症治疗,消炎（收缩血管,-,缓解充血，减少渗出，促进氧化代谢，促进细胞内水钠泵出，以消除水肿）,药物虽然可脱水治疗水肿，但药物脱水可引起脑循环高渗可诱发或加重脑梗、不利于脑复苏，高压氧不会引起血液浓缩，可促进脑复苏,止痛（血管扩张可引起疼痛、缺氧血管痉挛也可引起疼痛）,药物可取代，而且作用较强，但止痛药常有不良作用,降低颅压、眼压、抗休克,药物降颅压作用较,HBO,2,强，但利尿剂可导致脑循环高渗，不利于脑复苏；高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全身机能,康复治疗,促进有氧代谢，恢复机能,药物有类似作用，但不能替代高压氧。,修复组织（增加干细胞），促进细胞分化,作用途径不同，二者合用会产生累加作用。,11,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧治疗的适应症,（一）高压氧治疗效果显著的疾病,急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病和迟发性脑病、各种原因所致窒息（如烟熏、溺水、自缢、麻醉意外等）、气性坏疽、急性脑水肿、颅脑外伤等多种原因导致的脑功能障碍（如脑挫裂伤、脑血肿清除术后，脑震荡等）、有害气体中毒（如硫化氢、液化石油气、光气、氨气、汽油等）、慢性牙周炎、突发性耳聋、缺血缺氧性脑病等。,（二）高压氧治疗可明显提高疗效的疾病,脑动脉硬化、眩晕综合征、脑卒中性疾病（脑梗塞、脑出血、,TIA,等）、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、脑瘫、脑发育不良、心肺复苏后脑功能障碍、病毒性脑炎及后遗症、重度神经衰弱、偏头痛、冠心病、心律失常（房颤、早搏、心动过速）、支气管哮喘、消化性溃疡、药物中毒、断肢（指）再植术后、植皮、骨髓炎、骨折及愈合不良、中心性视网膜脉络膜炎、脉管炎、烧伤、皮肤溃疡、糖尿病溃疡等。,（三）高压氧治疗有一定疗效的疾病,青光眼、视神经萎缩、脑膜炎、肝炎、肝坏死、恶性肿瘤放疗及化疗后、糖尿病、牛皮癣、青年痤疮、结节性红斑等。,以上为适宜高压氧治疗的疾病，还有一些疾病不宜行高压氧治疗，如气胸、重度肺气肿等，应先由专科医师予以排除。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,12,较好开展一些疾病,婴幼儿疾病,神经系统疾病,骨与关节损伤疾病,疼痛疾病,烧伤疾病,脑瘫、脑发育不良,脑积水、缺血缺氧性脑病等,脑卒中（脑梗塞、脑血栓形成、脑出血等）,颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤等）,病毒性脑炎、心肺复苏后脑功能障碍、植物人、老年性痴呆,颈肩腰腿痛、骨关节疼痛,各种头痛等,大面积烧伤、皮瓣移植,瘢痕形成及其挛缩等,手外伤、断肢再植、骨折及其愈合不良、骨髓炎,关节炎、关节腔积液等患者有很好的疗效,脊髓损伤（脊髓横断伤、脊髓空洞症、脊髓变性等）,高压氧,治疗,13,防盲与低视力康复：对儿童弱视、斜视、儿童屈光不正、视神经炎、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等患者高压氧治疗也有很好的疗效。,心脏病康复：高压氧对冠心病、心肌炎、心律失常、心脏术后等患者的康复有一定的疗效。,其他疾病,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,14,高压氧治疗的禁忌症,绝对禁忌证,未经处理的气胸、纵隔气肿,肺大疱,活动性内出血及出血性疾病,结核性空洞形成并咯血,相对禁忌证,重症上呼吸道感染,重症肺气肿,支气管扩张症,重度鼻窦炎,心脏,度以上房室传导阻滞,心动过缓,50,次,/,分,血压过高者（,160/100mmHg,）,视网膜脱离,未做处理的恶性肿瘤,早期妊娠（,3,个月内）,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,15,高压氧治疗程序与方法,高压氧治疗程序包括加压、稳压和减压三个步骤,治疗压力选择,一般以,0,.2,0,.25MPa,为宜。,0,.23MPa,以下少见氧惊厥。,不同年龄、体质和疾病应选不同压力。,减压病、气栓症治疗所需压力应据情审定。,厌氧菌感染选,0,.25,0,.3MPa。,疗程安排,一般每天治疗1,2,次，最多达每日3,5,次,。,疗程：一般,10,天为一疗程。两个疗程间隔,3,5,天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。,16,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,高压氧治疗时耳咽管不适的原因及处理办法,人耳有外耳、内耳，中间有鼓膜隔开，外耳通过外耳道与外界相通，内耳通过咽鼓管（又称耳咽管）与外界相通。平时，咽鼓管关闭，当加压时，外界高压使外耳道压力增加，如果内耳压力不增加，鼓膜会被压向内陷，人就会感觉耳内闷、胀、痛。,为防止耳痛发生，凡入高压氧舱治疗者均要做咽鼓管调压动作，使咽鼓管打开，外界高压通过咽鼓管进入内耳，使鼓膜两侧压力平衡，我们的内耳就不会有不适感觉。因此进舱治疗者都应是咽鼓管通畅者（无急慢性鼻窦炎、上感等病）。另外，在病人进舱前应教会病人在升减压时，不断做咽鼓管调压动作。,耳咽管,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,17,输液的病人可以进舱治疗吗？,患者在输液过程中可以进舱治疗。高压氧治疗时，由于舱内压力不固定，输液瓶内压力也随之有变化。为减少瓶内压力变化，可在进舱前向瓶内插入一特制的无菌排气长针头（长约,18,一,20cm,），关闭原有排气管。,升压过程中，输液瓶内压力低于瓶外、莫非氏滴管内气体积变小，使输液速度变慢，滴管内液平面上升，此时须调快输液速度，防止头皮针阻塞或静脉回血；减压过程反之，须调慢输液速度、调高莫非氏滴管内的液平面，防止空气进入输液管内。另外，密切关注舱压变化，根据病情和特殊用药，严格控制输液速度。如：输入利尿剂时应尽量快输；若输入多巴胺时必须每,5-10 min,测一次血压、根据血压变化随时调整输液速度。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,18,高压氧舱内如何呼吸道护理,？,气管未切开者，应防止舌后坠堵塞呼吸道。患者应取侧卧位或头偏向一侧，以防呕吐而致呼吸道阻塞。,对咳嗽反射减弱，痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，应利用舱内负压吸引装置，经常吸痰。,自主呼吸恢复不满意或呼吸功能衰竭的危重伤病员，减压时应保持有效的人工辅助呼吸，并适当减慢减压速度，防止肺气压伤的发生。,使用带有气囊的气管插管或套管时，入舱前应以水充盈气囊，使保持与气管严密附着。注入空气者减压时应及时放开，以防囊内气体膨胀压迫气管，导致发生气管软骨坏死等不良后果。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,19,高压氧的临床应用,脑中风,颅脑外伤,脊髓损伤,断肢再植,脑瘫,血管性痴呆,皮肤移植,突聋,视神经炎,持续性植物状态,20,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,中风的存活者中约有,70%,80%,留有不同程度的功能障碍。主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。,【,高压氧治疗,】,原理,提高脑组织的氧含量及氧储量，增加氧弥散距离，减少脑细胞因缺氧而变性坏死。,提高有氧代谢，减少无氧酵解，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境。,收缩脑血管，减少脑组织的血流量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,提高超氧化物歧化酶（,SOD,）的含量，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损伤。,提高脑组织中的氧弥散距离，改善血管远端的脑组织缺氧状态。,疗效,田必礼等报道脑出血,30,例进行高压氧治疗，痊愈,3,例，显效,9,例，有效率,18,例，总有效率,100%,。郝鸣政综述了国内公开报道的,978,例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为,82.3%,。他们认为高压氧可以使,1,3,的患者早期离床活动，神经功能恢复，防止褥疮及降低感染发生率，治疗效果明显优于其他疗法。,21,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,脑中风,颅脑外伤,颅脑外伤见于交通事故、工业和运动意外、自杀和人间暴力、颅脑外伤意识丧失期过后，大多数患者遗留躯体和认知方面的障碍，其严重程度与损伤的严重性、脑损伤的性质和临床合并症有关。弥漫性脑损伤行为问题有易怒、消极的状态，不能克制的状态和精神病行为等。,【,高压氧治疗,】,原理,改善脑细胞的缺氧状态，解除细胞的低氧水肿程度，促进脑细胞功能的恢复。,高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，因而减轻了脑水肿，降低了颅内高压。,高压氧结合低温更有利于纠正脑缺氧，还可使脑细胞的代谢降低，耗氧量减少，更有利于纠正脑缺氧。,使椎动脉血流量增加，刺激上行网状系统的兴奋性，加速昏迷的觉醒。,疗效,国内曾报道了,337,例脑挫伤的治疗效果，有效率,98%,，其中痊愈,164,例（,48,.7%,），显效,106,例（,31,.5%,），有效,60,例（,17.8%,），无效,3,例（,2%,）。另一组应用高压氧对,125,例脑外伤康复期患者进行治疗，其中痊愈,92,例，显效,15,例，有效,11,例，总有效率为,94,.4,%,。,2,2,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,脊髓损伤（,SCI,）是由各种不同疾病因素引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动，感觉、自主功能的改变。临床特征为脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。,【,高压氧治疗,】,原理,脊髓损伤最重要的发病机理是微血管阻塞缺血或出血造成脊髓缺氧或水肿，甚至引起脊髓轴索断裂、分层和广泛的溃散。高压氧可提高脊髓的血氧含量和血氧分压。给脊髓组织提供了充足的氧气，增加了脊神经有氧代谢，使受损脊髓细胞的功能得以恢复。,高压氧还可使血管收缩，减轻脊髓水肿，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。,方法,0.2,0.25MPa,氧压下吸氧,80,90min,，每日,1,次；但也有人主张每日,2,次，一般,10,次为,1,疗程，治疗,3,4,疗程。,疗效,上海第九人民医院报道高压氧治疗脊髓损伤,14,例，其中,9,例有明显功能恢复，有效率为,64.3%,；中南大学湘雅医院应用,0.23MPa,高压氧治疗外伤性脊髓损伤,15,例，治疗,30,次，结果,15,例均有不同程度的功能恢复。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,脊髓损伤,2,3,【,高压氧治疗,】,原理,高压氧改善再植后肢体的缺氧状态，恢复细胞的有氧代谢，,逆转细胞水肿，,阻止断肢组织细胞的变性坏死。,高压氧改善再植肢体的供血、供氧，恢复组织有氧代谢的功能，,促进侧枝循环建立，,提高断肢再植的成活率。,注意事项,断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧治疗，每日,2,3,次。术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗。局部张力过高时应行减张切开。加强综合治疗 扩血管药、右旋糖酐、抗生素等。,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,断肢再植,2,4,观察再植肢体血循环,血液循环正常：表现为再植肢体远端动脉搏动有力，皮肤色泽红润，弹性好，指甲粉红，指腹饱满，毛细血管充盈良好（23秒钟），皮温测定正常或高于健侧23，再植肢体远端针刺或切开有鲜红血液流出。超声多普勒测定其音响清晰，并延续到肢体末端；动脉造影、同位素测定均见血流通畅良好。,动脉血液循环障碍：表现为皮肤色泽苍白，失去弹性；毛细血管充盈时间延长或不充盈，皮温较健侧低2以上，动脉博动消失，指腹塌陷，肢体远端针刺或切开不出血。多普勒测定、动脉造影、同位素测定均显示动脉供血中断。,静脉回流障碍 肢体色泽发紫，肿胀明显，皮纹消失，严重时出现张力性肿，创面渗血明显，肢体呈暗红色，毛细血管充盈时间短，皮温较健侧低2以上。,脑性瘫痪（,cerebral palsy,）是指发育早期阶段各种原因所致的非进行脑损伤，临床上主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。,【,高压氧治疗,】,方法,治疗压力为,0.18,0.2MPa,，加减压时间均为,15,20min,，稳压吸氧,30,40min,，治疗总时间为,60,90min,，每日治疗,1,次，,10,次为一疗程，一般治,4,5,疗程,长者可达,6,7,疗程。,疗效,毛云鹏与张绪中,1992,年报道，在,6,年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共,1170,例，其中痉挛型,840,例、锥体外系型,157,例、肌张力低下型,52,例、混合型,121,例，治疗结果：痊愈,630,例（占,53.8%,），有效,448,例,(,占,38.3%),，无效,92,例,(,占,7.9%),。,25,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,脑性瘫痪,注意事项,受损的脑组织修复较困难，因此,HBO,治疗的疗程要足够长，一般为,4,5,个疗程，长者可达,10,余疗程。,血管性痴呆（,vascular dementia,，,VD,）系指由于脑血管循环障碍所致全脑或局部脑缺血引起的脑功能降低综合征，以痴呆为主要临床相的疾病名称。,【,高压氧治疗,】,原理,增加血氧含量，提高血氧分压，加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。,临床发现高压氧能降低红细胞比积，增加红细胞的柔顺性，减少红细胞、血小板的聚集性,，,使血粘度降低。,高压氧可改善痴呆患者智力、记忆力及精神状态。,疗效,彭昌鼎的研究中高压氧治疗方法是：压力为,0.2MP,a,，每次,120min,，,15,次为一疗程，共两个疗程。治疗组有效率为,60%,，对照组仅为,33.3%,。陈春富的研究中高压氧治疗方法是：采用大型高压氧舱，压力为,0.2MPa,，每次时间,120min,，,12,次为一疗程，共四个疗程。其疗效高压氧治疗组有效率为,91.4%,，而对照组为,14.3%,。,26,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,血管性痴呆,皮肤移植,【,高压氧治疗,】,原理,高压氧增强受皮区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，减少创面渗出和细菌感染。,高分压氧可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮片的成活。,方法与疗效,烧伤后游离植皮后行高压氧治疗皮片成活率一般可达90%100%。近年来，国内不少单位对仅有少量皮肤连接的严重撕裂伤，如耳廓撕脱、鼻翼撕脱、大片皮肤撕脱等，伤后立即原位缝合后行高压氧治疗，取得满意效果，不少得以成活，但往往需频繁进行高压氧治疗。我们建议，必要时可用0.2,MPa,氧压，每天治疗35次。,27,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,影响植皮成活因素,受皮区状况不良，如肉芽组织老化，受皮区血液循环不佳等。,皮片太厚，供皮区与受皮区之间不能及时建立血循环。,带蒂皮瓣或皮管设计不合理，发生局部循环障碍。移植后断蒂过早。,皮瓣移植后缺血、感染、坏死。,身体皮肤移植,(,skin grafting),在烧伤和矫形外科中应用十分广泛。,突聋,是指在瞬间或几天内不明原因的听力突发下降的感音性神经性耳聋。,【,高压氧治疗,】,原理,高压氧可增加内耳组织中氧张力：突聋较为明确的病理学改变是内耳缺氧性损害，高压氧治疗突聋的主要机理是高压氧可以切断内耳缺氧损害的恶性循环。高压氧与常压氧不同的是，血浆中物理溶解氧较高和氧的弥散半径较大。当组织水肿时常压氧达不到组织内，高压氧的弥散半径大则可穿入到因血管痉挛红细胞不能进入的组织内，高压氧下由于血浆物理溶解氧较高，则仍能维持少血组织的氧供。,疗效,国内作者报道发病一天内进行高压氧治疗的有效率达,96.6%,，,2,周内接受治疗治愈率,50%,左右，超过,2,周后接受治疗的治愈率为,10%,左右。病情轻者疗效较好，国内作者报道轻度耳聋治愈率,86%,，中度耳聋治愈率,36%,，重度耳聋治愈率,21%,，全聋治愈率,10%,。,28,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,视神经炎,指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病变。因病变部位不同分为球内段的视乳头炎和球后视神经炎。大多为单侧性。,【,高压氧治疗,】,原理,高压氧治疗迅速提高血氧分压，改善视网膜和视神经的缺氧状况，有利于炎症和水肿的消退。,在高氧分压环境中，很多细菌生长繁殖受到抑制，所以对有些由细菌感染引起的视神经炎起到了病因治疗的作用。,疗效,曹锦泉、张绪中等用氧气和二氧化碳混合气体治疗急性视神经炎,31,例，总有效率为,65.4%,。李建强用高压氧治疗急性视神经炎,24,只眼，治愈,17,只眼，显效,5,只眼，无效,2,只眼。,29,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,持续性植物状态,“植物状态”又称植物生存，是“过着一种仅仅是躯体生存，而缺乏智能或社交活动的生活”。植物状态的病人已失去正常人的某些生理功能，如感觉、运动、言语、思维、情感等功能，而仅仅保留着一些植物所具有的功能，如呼吸、新陈代谢等生长和发育的功能。,【,高压氧治疗,】,原理,提高血氧分压，增加血氧含量，加大氧弥散范围，使部分可逆状态的受损脑细胞恢复。降低血液粘度，改善脑部微循环，改善脑水肿，降低颅内压。,促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系；激活上升性网状激活系统。,疗效,南京脑复苏研究中心、南京医科大学附一院、湖南医科大学附属湘雅医院等用高压氧综合治疗,PVS200,余例，有效率在,80%,左右；高压氧治疗应及早进行，并坚持足够长的疗程。,PVS,不是不治之症，应积极治疗；,PVS,应采取以高压氧为主，结合药物、理疗、中医等的综合措施。,3,0,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,诊断标准,认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁眼；有睡眠,醒觉周期；可有无目的性眼球跟踪运动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸和血压；丘脑下部及脑干功能基本保存；上述,7,条持续一个月以上。,治疗时机是决定高压氧疗疗效的关键，因为人体对缺氧的耐受最差，细胞缺氧,1,分钟就可发生变化，人体缺氧,6,分钟就会死亡。高压氧疗有病因、对症和康复三种治疗作用，然而只有及时治疗才能发挥病因治疗作用，较及时治疗才能产生对症治疗作用，不及时的高压氧治疗只能产生疗效较差的康复治疗作用。例如高压氧用于脑梗塞的治疗，早期治疗定有非常好的疗效，然而临床上多数神经内科医生认为高压氧对脑梗塞疗效不怎么的。原因就是不及时，常常是病人入院后先是检查，药物治疗，等到,1-2,个星期以后才联系高压氧治疗，经,1-2,个疗程的高压氧治疗就出院。这种治疗方法只得到了高压氧的康复治疗作用，然而康复治疗作用生效慢且微小，一两个疗程常常难有显著的变化。,高压氧剂量是决定高压氧疗效的重要因素，要想产生高压氧作用必须量要足，否则就不是高压氧，高压氧的剂量决定多种因素，包括处方剂量和操作相关剂量。,剂量：氧分压是高压氧作用的基础,影响高压氧治疗疗效的因素,治疗时机,3,1,处方剂量,氧分压（压力,氧浓度）时程,频率,疗程,操作剂量,洗舱方法,高压氧治疗三阶段的时间分布,三阶段吸入的气体介质,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,影响高压氧治疗疗效的因素,3,2,脑梗塞疗效与高压氧治疗时机关系,高压氧,+,药物,单纯药物,及时,较及时,不及时,分组,10d,N,46,42,40,40,168,50,痊愈,22(47.82),4(9.52),2(5),0,28(16.66),0,显效,20(43.47),26(61.90),10(25),6(15),62(36.90),4(12),好转,4(8.69),12(28.57),26(65),30(75),72(42.85),39(78),无效,0,0,2(5),4(10),6(3.57),7(14),总疗效,100%,100%,98%,90%,96%,86%,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,其它治疗配合主要是辅助用药，其中较重要的辅助用药有两种：扩血管药,抗氧化剂,在作高压氧时常合并应用血管扩张剂，因为高压氧对全身血管有轻度的收缩作用，这种作用对多数疾病的治疗不利，如眼科疾病、缺血性疾病（冠心病、脑梗塞）、肾脏病、神经性耳聋等。一般先用些血管扩张剂，在血管扩张的状态下行高压氧治疗则会收到更理想的效果。抗氧化剂。高压氧下氧自由基一般多于空气或常压氧疗，在对一些重症病人要适当应用抗氧化剂。因为重症病人对氧自由基的耐受能力较差，否则会发生氧中毒。所以习惯在作高压氧治疗时用些抗氧化剂。,其它治疗的配合,影响高压氧治疗疗效的因素,3,3,缺血再灌损伤不同时机,高压氧处理细胞凋亡变化,立即,HBO,组,偶见,24,小时后,HBO,组,2-3,个,/,片,36,小时后,HBO,组,5-6,个,/,片,无,HBO,组,10,个,/,片,细胞凋亡,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,需用担架的病友到高压氧科联系担架。,到高压氧科更换全棉衣服，病人和陪,舱人员不得穿自身的衣服进舱，不得带,手机、手表、火柴、打火机等易爆、易,损物品进舱。,自备茶杯或矿泉水等。,直接到高压氧科就诊，高压氧每天均开设有专科门诊。,初步判定病人情况，如适合做高压氧治疗则可以由主管医生与高压氧科联系，申请会诊并预约。,住院病人,门诊病人,高压氧申请程序与注意事项,注意事项,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,3,4,谢谢,THANKS,HYPERBARIC OXYGEN MEDICINE,