心肺复苏住院医师规培专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏历史,800-BC Elijah,口对口地救活了淹溺孩子。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第1页,我国心肺复苏悠久历史,东汉张仲景著,金匮要略,(,约,145-208),晋,葛洪,肘后方,(284-364),隋,著名医学家巢元方,诸病源候论,唐,孙思邈,千金要方,(581-682),清代胡其重,抢救危症简便验方,(1673),叶廷荐,救急备用经验汇方,程鹏程,抢救广生集,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第2页,人工呼吸与心脏按压,Prof.Kouwenhove,Dr.Safar,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第3页,15:2,30:2,30:2,80-100,次,/,分,100,次,/,分,最少,100,次,/,分,指南更新,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第4页,CPR,概念,心脏,(,泵,),血液循环,氧,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第5页,CPR,概念,呼吸,心跳骤停 组织缺氧,通气,人工呼吸,O,2,?,循环,心外按压,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第6页,心肺复苏,当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基本血氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复为止，其详细操作即心肺复苏。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第7页,各脏器对无氧缺血耐受能力,大脑,-4-6,分钟,正常脑血流,40-60ml/100g/min,，,8,倍,院外抢救及时有效成功率提升,15%,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第14页,心跳骤停识别,心跳骤停识别,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第15页,评定意识、呼吸及呼救,判断现场安全性,判断意识：轻拍高喊,快速判断有没有呼吸或不能正常呼吸（即,:,无呼吸或仅仅是喘息）,呼救：,-,拨打“120”：开启救护体系,AED,-,医院内：通知医生护士,(4-6,人,),准备抢救药品、器械和设备,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第16页,心肺复苏体位,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第17页,触摸颈动脉,示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动,2-3,厘米，,需在,10,秒内完成,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第18页,心脏在整个血液循环中起着泵作用，一旦停跳，血液循环停滞，生命终止。我们在现场抢救促使心脏复跳方法即为胸外心脏按压。,C,胸外心脏按压,(circulation),心肺复苏住院医师规培专家讲座,第19页,正确胸腔挤压可产生,6080mmHg,动脉压，,挤压心输出量仅是正常心输出量,1/3,或,1/4,。,胸外心脏按压原理,心泵（直接挤压心脏）,人工循环机理,胸泵（胸内压改变）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第20页,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以确保按压有效。,抢救者体位：,抢救者应紧靠患者胸部一侧，普通在其右侧,依据患者所处位置高低，采取跪式或用脚凳等体位,。,胸外按压方法,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第21页,-,剑突上两横指处。,-,两乳头联线中点。,（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）,按压部位惯用定位方法,按压部位：胸骨下半部,定位：,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第22页,双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，,肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，确保,每次按压方向与胸骨垂直。,有效按压标准,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第23页,正确按压姿势示意图,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第24页,错误,1,肘部弯曲,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第25页,错误,2,手 法,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第26页,按压深度：,成人：,最少,5cm,婴幼儿：最少为胸部前后径,1/3(,大约,4-5CM),最理想效果可触及颈或股动脉搏动,按压频率：,最少,100,次,/min,胸外心脏按压标准,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第27页,胸外心脏按压,每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置，,在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁,按压与放松时间大致相等、充分减压,按压,/,通气比：,成人：,30:2,（,单人或双人,）,儿童或婴儿,:,单人,=30:2,双人,=15:2,五个按压周期后要再次评定病人循环体征,一位以上抢救人员现场,CPR,时,每隔,2,分钟应相互轮,换按压。轮换“按压者”应在,5,秒钟以内完成。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第28页,A,开放气道,(airway),仰头抬颏法,被推荐开放气道方法必须是简单、安全、易学和有效，,仰头抬颏法满足这一要求,托颌法,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第29页,用人工方法使不能自主呼吸、呼吸机能不正常、,呼吸困难病人得到被动式呼吸。,方法：,-,口对口、口对鼻、口对口鼻,-,口对呼吸面罩、口对呼吸面膜,-,球囊面罩通气,B,人工呼吸,(breathing),心肺复苏住院医师规培专家讲座,第30页,保持气道开放，捏紧鼻翼,救护人吸一口气，用双唇包病人口周吹气（迟缓）,松开鼻翼，侧头吸气,连续,2,次吹气,每次吹气在,1,秒以上，要看到有胸廓起伏,口对口人工呼吸,（惯用）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第31页,简易呼吸器,（球囊,-,面罩）,四大部分：,面罩、球体、,储氧袋、氧气导管,六个阀：,鸭嘴阀、出气阀、,压力安全阀、储氧阀、漏气阀、进气阀,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第32页,简易呼吸器优点,简易呼吸器能够代替口对口呼气。,人工通气,对训练有素抢救人员来说，一个适合面罩可有效、简便地行人工通气。透明面罩便于观察到胃返流。,转运中通气,简易面罩在氧源耗尽或无氧源与电源均可使用。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第33页,方 法,单人法,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻,部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指,放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，,保持气道打开位。,3,、用右手挤压气囊,.,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第34页,方 法,双人法,1,人位于病人头侧，双手扣紧面罩，固定。,另,1,人帮助挤压气囊,.,双手挤压呼吸囊方法：,两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽可能在病人吸气时挤压呼吸囊。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第35页,使用简易呼吸器注意事项,球囊面罩通气：,-,有氧球囊挤压1/,2,6-7 mL/kg,(,约,400-600 mL),（,O,2,40%,，氧气流量从,8-12 L/min,至,30L/min,）,-,无氧球囊挤压,2,/,3,10 mL/kg,(,约,700-1000 mL),挤压时间1,-2,秒,有心跳时：,-10-12,次,/,分钟（间隔,5,6,秒钟）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第36页,球囊,面罩装置操作关键点（小结）,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,提下颌、开放气道,固定面罩预防漏气,适量通气,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第37页,关键是开放气道,吹气量,6-8ml/kg,，约,500-700ml,，每次吹气时间为,1,秒以上,假如仅需要人工呼吸，,10-12,次,/,分,吹气不能太急太多，以免胃扩张,吹气,问题：胃膨胀,人工呼吸注意事项,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第38页,BLS,简单却最主要关键,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第39页,D,除 颤（,defibrillation,）,初级生命支持,CABD,除颤作为公众普及常规技术,室颤是心跳骤停前必由之路,只有除颤才能转复心律,AED,是心搏骤停“灭火器”,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第40页,第一期：电时期,此期为,4,分钟，多为室颤,第二期：循环期,此期为,4-10,分钟，高质量心肺复苏，除颤前,CPR,第三期：代谢期,10,分钟；预后极差,心脏停搏三个时相,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第41页,心脏骤停三种形式,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第42页,无脉电活动（,PEA,）,无脉电活动,包含各种规则或半规则但不可扪及脉搏心律。,包含：,-,心室本身心律,-,室性逸搏心律,-,除颤后心室本身心律,-,窦性心律,不包含：,VF,、,VT,、心搏停顿等无脉性心律,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第43页,识别两类心脏停搏性心律失常,有除颤指征,-,心室颤动（,VF,）,-,无脉搏性室速（,pulseless VT),无除颤指征,-,心室静止（,asystole),-,无脉性电活动（电,-,机械分离）（,PEA),心肺复苏住院医师规培专家讲座,第44页,除颤每延迟,1,分钟成功率下降,10%,0,20,40,60,80,100,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,minutes to shock,%survival rate,假如在症状发生,3,-,5,分钟内马上给予除颤,其生存率最高；,要求小区除颤时间到达,5,分钟以内，医院除颤时间在,3,分钟以内；,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第45页,双相波,除颤仪,自动体外除颤器（,AED,）,除颤仪,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第46页,含有心律分析和除颤指令系统，操作者在指令指导下按下电击按钮，实施除颤。,自动分析心脏节律,-,分析体表心电图信号、频率、幅度、波形,-,过滤装置检测,QRS,样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等,自动体外除颤器（,AED,）,（,Automated External Defibrillator,）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第47页,将适量导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部,打开电源并设置到,非同时位置,，调整除颤器能量至所需,读数并开始充电。,一个电极板置于,胸骨右缘第,2,肋间（右锁骨下）,，,另一电极板放在,与左乳头齐平左胸下外侧部,，尽可能使胸,壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻。,充电至,所需能量后两手同时按压放电开关。,除 颤,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第48页,VF/VT,应马上电除颤，只做,1,次电击,之后做,5,组,CPR,，,再检验心律,能量选择：,-,成人,单相波：首次电击能量,360J,双相波：首次能量,150,200J,-,儿童,初始能量：,2,4,J,/kg,后续电击,：,4,10,J/kg,除 颤 能 量,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第49页,研究表明：,200 J,单相波除颤首次电击成功率为,66%,；,360J,为,73%,。,双相波除颤仅用,150J,首次成功率为,92%,，,200J,为,98%,。,除 颤,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第50页,如室颤为细颤，除颤前应给予,0.1%,肾上腺素,1ml,，使之转为粗颤再行电除颤。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第51页,迷惑：,先除颤与先胸外按压,在现场有,AED,情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤。,当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前，应该给予,5,个周期,(,约,2,分钟,),CPR,。,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第52页,抢救者不应在电击后马上检验患者心跳或脉搏，而是应该重新进行,CPR,，先行胸外按压，心跳检验应在实施,5,个周期,CPR(,约,2,分钟,),后进行。,因为大部分除颤器可,1,次终止室颤（除颤后,VF,终止,5,秒视为除颤成功）,中止按压去检验可能并不存在室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,马上实施,CPR,十分必要。,先除颤与先胸外按压,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第53页,基础生命支持（,CABD,）,C:,胸外心脏按压,A:,打开气道,B:,口对口人工呼吸,D,：除颤,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第54页,成人基本生命支持简化流程,（非专业施救者）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第55页,成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结（医务人员）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第56页,通常由专业抢救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药品深入支持治疗。,第二阶段：高级心脏生命支持（,ACLS,）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第57页,人工气道,机械通气,ACLS,A,B,寻找心脏骤停,原因,D,建立液体通道,血管加压药品,抗心律失常药,C,高级心脏生命支持,高级,A,、,B,、,C,、,D,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第58页,鼻（口）咽管：已知或怀疑颅底骨折,喉罩、食道,-,气管联合导气管,气管插管,气管切开,A-,建立人工气道,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第59页,气管插管暂时替换方式,口咽通气道,（,Oropharyngeal airways),鼻咽通气道,(Nasopharyngeal airways),AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第60页,其它侵入性人工气道,喉罩,(Laryngeal mask airway),食道,-,气管联合导气管,(Esophageal-tracheal combitube),AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第61页,气管插管,方法：,插管前要用面罩,-,气囊（,100%,纯氧）吹气,2,3,分钟，插管时由助手按压环状软骨有助暴露声带，又可预防胃内容物返流，宜在,30,秒钟内插入，如需要再次插管，应用面罩,-,气囊吹气,30,秒钟，普通插入深度为,19,23cm,。用牙垫把插管固定，预防移位。病人在搬运时应用颈托和背垫固定。,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第62页,确定插管位置,用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。,-,如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。,-,如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中,线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气,管内。,-,如仍有疑问，可用喉镜证实。,用仪器证实，如潮气末,CO2,监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。,气管插管,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第63页,不一样气道管理时按压和通气比较,通气技术,心脏骤停期间通气,呼吸骤停期间通气,初级气道管理,(,球囊面罩,),成人,/,儿童单人,30:2,儿童,/,婴儿双人,15:2,成人,1012,次,/,分,（,6-8,秒,/,次）,儿童,/,婴儿,1220,次,/,分,（,3-5,秒,/,次）,高级气道管理,(,气管插管,),810,次,/,分,（,6-8,秒,/,次）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第64页,B-,机械通气,开始可先用,100%,纯氧，潮气量,6-7ml/kg,，,呼吸频率为,12,16,分,/,次。,监测血氧饱和度或做血气检验。,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第65页,C-,开放静脉、心电监测及药品复苏,无脉性猝死给药时间,:,要求给药应在检验心律后即行,CPR,时给药；,可在,CPR,期间除颤器充电时给药；,或在释放电击后进行,CPR,时给药；,给药时不应中止,CPR,；,在下次检验心律前，抢救人员准备下次给药。,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第66页,静脉通路：,首选,气管通路：,-,气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死,ACLS,处置标准中。,-,肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。,-,多数药品最正确气管用药剂量是未知，普通提议是静脉用,量,2-2.5,倍。,骨内通路：适合用于各种年纪。,给药路径,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第67页,开放静脉,复苏给药最好路径是中心静脉，不过外周静脉套管针则更为快速、安全和轻易施行。,首选,外周静脉,（肘前静脉或颈外静脉），但药品需经,1-2,分钟才能抵达中心循环，故经过外周静脉给药时，必须将药品快速推进静脉，再用,20ml,输液液体冲击，并抬高肢体,10-20,秒钟。,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第68页,依据监测心律，选取抢救药品。,常见有室颤,/,室速、无脉搏电活动,（,PEA,）、心室停搏。,心电监测,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第69页,药品复苏,惯用药品：,血管加压药品,肾上腺素（,epinephrine,）、血管加压素（,vasopressin,）,抗心律失常药,胺碘酮（,amiodarone,）、利多卡因（,lidocaine,）,碳酸氢钠（,sodium bicarbonate,）,阿托品（,atropine,）,血管活性药,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第70页,冠脉和脑血流增加,收缩压和舒张压增加,心肌电活动增加，使细颤转为粗颤,全身血管阻力增加,心肌收缩长度增加,心肌耗氧增加,剂量：,1mg,，,3-5min,重复一次,路径：静脉,1mg,气管内,2-3mg,稀释到,10ml,肾上腺素,（一线,),AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第71页,血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在,1mg,肾上腺素对自主循环无效时，能够考虑应用,40 IU,血管加压素。,这类情况也可考虑替换后者，但其并未能改进出院存活率。,二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改进预后更有益。,血管加压素,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第72页,对心脏停搏患者，如连续性室颤或室速在除颤或使用肾上腺素无效后,对血流动力学稳定室速、多行性室速和不明原因复杂心动过速,心功效不全患者心律失常,用量：,-,初始剂量为,300mg+20ml 5,GS,快速静推,-,室颤,/,室速复发再加用,150mg,静注，,-,以,1mg/min,维持，,6,小时后再以,0.5mg/min,维持直至总量到达,2g,。,胺碘酮,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第73页,利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加趋势，这可能与心脏收缩力减弱相关。其中毒剂量与治疗剂量靠近，已不提议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。,用量：,初始剂量,1.5mg/kg IV,，,5-10min,可再给,0.5-0.75mg/kg,，最大剂量,3mg/kg,。,利多卡因,AC,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第74页,适应症,-,心脏骤停超出,10,分钟,-,原有代谢性酸中毒,-,因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒,-,伴有高钾血症,-,血气结果：,PH 30ml/h,；,皮肤温度、色泽及甲床毛细血管充盈正常；,恢复自主呼吸；,血气：,PO,2,60mmHg,CO,2,10,分钟，,CPR 10,分钟,无心跳恢复，未见心脏电活动；,心跳停顿到,CPR4,分钟，以行标准,CPR30,分钟以上，,仍无心跳，未见心脏电活动。,心跳恢复后,72,小时，评定脑死亡。,脑死亡：,深昏迷，对任何刺激无反应，,脑干反射消失,无自主呼吸,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第88页,团体复苏,深入强调以团体形式给予心肺复苏，由不,同施救者同时完成多个操作，由一人指挥,比如：,-,一名施救者马上开始胸外按压,-,另一名施救者拿到,AED,并求救,-,第三名施救者开放气道并进行通气,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第89页,实施,CPR,位置图,(,团体合作）,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第90页,总 结,转变观念：,CAB,代替,ABC,高质量心肺复苏,早除颤（心脏原因致心脏骤停者）,监测呼出二氧化碳,早施亚低温,综合心脏骤停后治疗,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第91页,谢谢,心肺复苏住院医师规培专家讲座,第92页,