心血管疾病医疗管理知识分析规划.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,心血管疾病,冠心病,心絞痛,心肌梗塞,心臟衰竭,腦血管疾病,腦中風,短暫性腦缺氧,周邊動脈血管疾病,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第1页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第2页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第3页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第4页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第5页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第6页,硬化斑之微血管出血,纖維帽破裂,纖維帽變薄,Adapted from Ross R,.N Engl J Med,1999;,362,:115126.,不穩定之動脈硬化斑,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第7页,血管腔內之血栓,硬化斑內血栓,关键脂質,動脈硬化斑,破裂及血栓形成,取自於,Ross R,.N Engl J Med,1999;,362,:115126.,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第8页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第9页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第10页,心血管疾病之危險原因,主要危險原因,高血壓,抽煙,肥胖,缺乏運動,血脂異常,糖尿病,微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分,年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性),早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第11页,血脂肪,膽固醇(cholesterol,200 mg/dl),Low density lipoprotein,160mg/dl(0 或 1個動脈硬化之危險因子),130mg/dl(,2 個動脈硬化之危險因子),40 mg/dl,50 mg/dl,三酸甘油脂(triglyceride,200 mg/dl),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第12页,什麼是“血壓”?,血壓是測量血液在動脈管壁上作用力量(動脈是把血液從心臟帶至組織和器官血管),血壓可分為,收縮壓(高壓),心臟收縮時,血液自心臟迫出至動脈時對血管壁所產生之壓力升至最高點，稱為收縮壓,舒張壓(低壓),當心臟完全舒張時,，,心臟停顿輸出血液，此時血液對血管壁所產生之壓力降至最低點,，稱為舒張壓,血壓是以毫米汞柱作單位,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第13页,什麼是“高血壓”?,當收縮壓在120毫米汞柱以下,，,且舒張壓在80毫米汞柱以下稱為“正常血壓”(小於120/80毫米汞柱),若收縮壓大,、,等於140,，,且(或)舒張壓大、等於90毫米汞柱，則稱為高血壓(比如血壓130/95,、或145/80或150/92毫米汞柱均屬高血壓),若收縮壓在120-139或舒張壓在80-89毫米汞柱之間，則稱為高血壓前期,高血壓前期人將來發生高血壓危險性是正常血壓人之2倍,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第14页,為什麼要治療高血壓,高血壓是当前最常見疾病之一(55歲血壓正常之人，將來會發生高血壓危險性有90%),高血壓會造成動脈硬化，而這種動脈硬化是全身性，所以高血壓會增加您罹患心血管疾病(如狹心症、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風,、眼底病變,、,週邊血管疾病,)及腎臟病變等之危險性,根據臨床研究顯示，有效控制血壓,，可顯著地降低這些併發症產生,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第15页,高血壓之症狀,早期罹患高血壓是無明顯自覺症狀，常因其它病求診或例行量血壓，或經由健康檢查而發現,早期多數人有頭痛,、脖子酸痛、肌肉神經痛等無特殊性症狀，所以常被忽視或誤認為其它疾病,高血壓是一種無形殺手，當您感受到有全身怠倦、嚴重頭痛及失眠等不適，往往已對您心臟血管等循環系統造成傷害,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第16页,高血壓最常見併發症(一),腦神經症狀,較常見腦神經症狀是頭痛、耳鳴,、,目眩及手腳麻痺等，高血壓持續惡化產生為腦梗塞、腦出血或暫時性腦缺血等併發症,眼底病變,當微細動脈硬化會導致動脈內腔變細，動脈內壁變厚，使微細動脈出血，神經乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，不过患者大多是在出現視力含糊後，接收眼科醫師檢查時，才發現罹患高血壓疾病,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第17页,高血壓最常見併發症(二),心臟症狀,在心臟部位,，,由於高血壓患者末梢血管阻抗性增加,，患者心臟工作量比正常人大，引发心室肥大或心臟擴大現象，甚至心臟衰竭，或因動脈硬化所引發狹心症或心肌梗塞,腎臟症狀,未给予治療高血壓會造成腎動脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功效，造成慢性腎機能不全或尿毒症,這些會形成重大疾病，甚至引发死亡，值得你我特別注意,。,而高血壓之所以需要長期治療，為就是要減少這些併發症發生,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第18页,動脈硬化:是一個逐漸進行過程,(全身性),Disease progression,第一期:起始形成 第二期:逐漸進行 第三期:併發症,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第19页,血管腔內之血栓,硬化斑內血栓,关键脂質,動脈硬化斑,破裂及血栓形成,取自於,Ross R,.N Engl J Med,1999;,362,:115126.,68%:70%狹窄,急性心肌梗塞前冠狀動脈之狹窄程度,:,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第20页,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第21页,心血管疾病之危險原因,主要危險原因,高血壓,抽煙,肥胖,缺乏運動,血脂異常,糖尿病,微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分,年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性),早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第22页,自我測量血壓,益處,區分持續性高血壓及白袍高血壓,評估對降壓藥物之反應,改进對降壓藥物之反應,改进病患對治療之順從性,可能減少醫療費用,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第23页,高血壓可能之成因,原發性(primary),約佔高血壓90-95%,，,多找不出原因，可能與遺傳體質、週邊血管阻力、肥胖、抽煙和環境壓力等有關,大多數患者血壓在30-40歲時持續升高,續發性(secondary),約佔高血壓5-10%,，引發原因很多，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、內分泌疾病(腎上腺腫瘤及甲狀腺疾病等)、主動脈狹窄、藥物等,若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復正常,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第24页,引发續發性高血壓藥物,避孕藥(尤以Estrogen),甘草(Licorice)及Carbenoxolone,皮質類固醇,非類固醇抗發炎藥物(NSAID，止痛藥),其它藥物如袪鼻塞劑、麻黃素及安非他命等,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第25页,標器官損傷(Target-Organ Damage),心臟,左心室肥厚,心絞痛或曾經有過心肌梗塞,曾經接收冠狀動脈血管繞道手術或氣球擴張術,心臟衰竭,腦部,中風或短暫性腦缺氧,慢性腎臟疾病,週邊動脈血管疾病,眼底血管病變,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第26页,成年人高血壓之分類,血壓(毫米汞柱),類別,收縮壓,舒張壓,正常,120,且,80,高血壓前期,120-139,或,80-89,第一期高血壓,140-159,或,90-99,第二期高血壓,160,或,100,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第27页,高血壓治療之目標,減少高血壓所引发心血管疾病,，,及腎臟疾病之罹病率及死亡率,所以在治療高血壓時除了降低血壓外，還需要控制其它引发心血管疾病之危險原因，如血脂異常、糖尿病、抽煙、缺乏運動及肥胖症等,血壓之目標應控制在140/90毫米汞柱以下；有,糖尿病,或腎臟病之病人,，,血壓應控制在,130/80,毫米汞柱以下,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第28页,心血管疾病之危險原因,主要危險原因,高血壓,抽煙,肥胖,缺乏運動,血脂異常,糖尿病,微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分,年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性),早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第29页,生活型態之改變(Lifestyle Modification),減輕體重(假如體重過重),限制鹽分之攝取,規則之有氧運動,防止過量飲酒,戒煙,攝取高纖低脂食物,練習放鬆自己,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第30页,減輕體重,(假如體重過重或肥胖),體重減輕1千克，血壓會下降1至1.5毫米汞柱,假如減輕5千克，血壓能够下降到5到7.5毫米汞柱,假設原來舒張壓是95毫米汞柱，現在體重減輕了5千克，舒張壓也下降了5至7毫米汞柱，亦就是不用吃藥，舒張壓就可降到90毫米汞柱以下了,應找合格醫師及營養師，按正規方法(飲食及運動)進行體重減輕，切莫自己購買或服用減肥藥物，以免引发一些无须要或嚴重之併發症,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第31页,限制鹽分之攝取,減少鹽分之攝取，天天不超過100mmol(相當於2.4公克或6公克氯化鈉,，即天天不要食用超過1小湯匙之食鹽)。為了維持健康所需食鹽,，,一天只需1-2公克就已經足夠，而這些少许鹽分，在我們一天自然食物中就已經足夠了，絕對不會因為食鹽限制而危害健康,養成清淡飲食習慣。平時應攝取自然食物，盡量防止食用醃製(漬)食物,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第32页,規則運動,適度地,，,持之以恆體能活動對高血壓預防及治療很有幫助,高血壓患者應與醫師討論運動方式，並注意強度、頻率、時間長短及熱身、冷卻需求,規則之有氧運動(每週3-5次，每次30-45分鐘輕快走路或騎自行車),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第33页,運動好處,感覺較舒适,較少壓力,睡得較好,較強肌肉,更能控制胃口,燃燒更多卡路里,更健康血壓、體重、膽固醇和血糖濃度,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第34页,防止過量飲酒,適量飲酒能够使週邊循環擴張,，,而使得人血壓暫時下降，但過量酒精攝取(天天攝取超過60公克酒精),，,會顯著地增加高血壓風險,高血壓之飲酒量,：,建議男士每日勿超過20-30公克之酒精，女士則每日不超過10-20公克之酒精,酒精成份40%之酒,，,表示含每100CC裏含有40公克之酒精，所以50CC即含有20公克之酒精,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第35页,戒煙及攝取高纖低脂食物,戒煙能夠降低血壓及心血管疾病風險,除了限制鹽分外，還能够攝取富含低飽和脂肪酸蔬果及低脂高纖食物，不但可幫助減重，亦可減少血脂異常之發生,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第36页,放鬆自己,壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速,維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和,靜坐、瑜珈、氣功、生理回饋、精神治療等靜態性動作,腹部呼吸(深呼吸),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第37页,生活型態改變,可降低血壓,加強降壓藥物之療效,減少心血管疾病危險,若您血壓值是屬於高血壓前期，平時就應進行生活型態改變，以防止將來進展到有高血壓之程度,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第38页,藥物治療,當非藥物治療(生活型態之改變)，無法達到血壓控制之目標時，則應給予抗高血壓藥物,在接收藥物治療同時，仍應積極進行生活型態改變，以達療效,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第39页,抗高血壓藥物,利尿劑(Diuretics),乙型接收器阻斷劑(,-blockers),甲型,接收器阻斷劑(,-blockers),甲型及乙型接收器阻斷劑,(Combined,and-blo,ckers),血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitors),血管張力素II拮抗劑(Angiotensin II antagonists),鈣離子阻斷劑,作用中樞及神經節之降壓劑,直接血管擴張劑,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第40页,高血壓之藥物治療(1),大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併治療,對不一样病患降壓藥之選擇,穩定心絞痛(Stable angina),乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑,急性冠狀動脈(Acute coronary syndromes),(不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞),乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑,心肌梗塞後(post myocardial infarction),乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑，aldosterone拮抗劑(一種利尿劑),心血管疾病医疗管理知识分析规划,第41页,高血壓之藥物治療(2),對不一样病患降血壓藥之選擇,心臟衰竭(Heart failure),無症狀心臟衰竭,血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑,有症狀心臟衰竭,血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素II拮抗劑，Aldosterone拮抗劑,預防再發性中風,血管張力素轉化酶抑制劑及利尿劑,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第42页,高血壓之藥物治療(3),對不一样病患降血壓藥之選擇,糖尿病,高血壓,需2種以上降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，利尿劑，乙型阻斷劑，鈣離子阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑皆可減少冠心病及中風之發生率。,血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑可改进糖尿病腎病變，減少蛋白尿。,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第43页,高血壓之藥物治療(4),對不一样病患降血壓藥之選擇,慢性腎病變,積極之血壓控制可減緩腎功效損壞及預防心血管疾病，普通需3種或3種以上降壓藥物控制血壓在130/80毫米汞柱以下。其中血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑有利糖尿病及非糖尿病腎臟疾病保護,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第44页,結論(1),高血壓是可有效被控制，但其先決條件在於病人完全合作及定时追蹤。據資料顯示，在全部高血壓病人中，有二分之一人不自知，即便知道卻因症狀不明顯未接收治療，已治療者又因採取斷斷續續服藥（血壓不高就停藥），或自己調藥量，或改變服藥方式（如遇感冒或其它病況時，降血壓藥就停顿服用），這樣都是非常危險。特別是高血壓合併有糖尿病之病患,其併發心血管疾病及死亡率較無糖尿病之病患高出甚多,血壓之控制更形主要。,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第45页,結論(2),所謂預防勝於治療，尤其在有高血壓及糖尿病家族史人，應早期定时監測血壓及血糖，防止引發高血壓危險誘因，注意改變生活型態，飲食與體重控制，少吃油膩,澱粉類及甜食及多吃清淡食物，適當運動與休息，工作不可過勞，減少壓力並恪守醫師囑咐，按時服藥，隨時與醫師討論病情。唯有病人與醫師良好合作，才能將血壓及血糖控制在理想範圍內，才可減低心血管合併症發生，您也就能够過著快快樂樂人生。,心血管疾病医疗管理知识分析规划,第46页,