社区常见传染性疾病预防.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区常见传染性疾病预防,社区常见传染性疾病预防,第1页,什么是传染病？,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生有传染性，在一定条件下可造成流行疾病。,传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性。,社区常见传染性疾病预防,第2页,感染性疾病,由,病原体,感染宿主造成其机体损伤和生理改变所引发疾病，包含传染病和非传染病。,社区常见传染性疾病预防,第3页,何为病原体,病原体,指感染人体后可造成疾病微生物与寄生虫。,包含,朊毒体,病毒,衣原体,立克次体,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫（原虫和蠕虫）等。,社区常见传染性疾病预防,第4页,传染病学,研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传输和防治规律科学。,社区常见传染性疾病预防,第5页,法定传染病,甲类：鼠疫、霍乱,乙类：,丙类：,注：肺炭疽、传染性非经典肺炎、高致病性禽流感按甲类传染病管理。,社区常见传染性疾病预防,第6页,传染病现在警钟与教训,二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件改进,使传染病大大降低。,20,世纪,60,年代传染病防治水平已很高，造成盲目乐观，缩减传染病研究经费。,1981,年对艾滋病认知和层出不穷耐抗生素细菌出现，敲响了警钟。,我国惨痛代价：,1988,年上海,31,万人甲肝大流行；新疆近,11,万人戊肝大流行；,年,SARS,大流行。,社区常见传染性疾病预防,第7页,传染病现在难治性传染病增多,防治难度较小经典传染病已被控制或毁灭。,滥用抗生素造成细菌耐药性增加。,人口增加、远距离流动及农村城市化带来新挑战。,当前流行新发和再发传染病多为难治性疾病。,社区常见传染性疾病预防,第8页,传染病现在新发觉传染病,发觉时间,(,年,),疾病名称 病原体,1962,日本脑炎 日本脑炎病毒,1973,甲型肝炎,HAV,1973,婴儿腹泻 轮状病毒,1975,慢性溶血性贫血 细小病毒,B-19,1975,病毒性腹泻 粘状病毒,1976,小隐孢子虫病 隐孢子虫,1976,肾综合征出血热 汉坦病毒,1977,军团病 嗜肺军团菌,1977,埃博拉出血热 埃博拉病毒,1977,弯曲菌病 弯曲菌,1978,丁型肝炎,HDV,社区常见传染性疾病预防,第9页,1980 T,细胞淋巴瘤白血症,T,细胞嗜淋巴病毒,I,型,1981,艾滋病,(AIDS)HIV,1982,出血性肠炎,O157:H7,大肠杆菌,1982,毛细血管白血症,HTLV-2,型病毒,1982,莱姆病 伯氏疏螺旋体杆菌,1983,出血性肠炎,O157:H7,大肠杆菌,1989,戊型肝炎,HEV,1989,丙型肝炎,HCV,1992 O139,霍乱,O139,型霍乱弧菌,1996,疯牛病 朊毒体,1997,甲型流感,(,禽流感,)H5N1,甲型流感病毒,1999,西尼罗热、脑炎 西尼罗病毒,传染性非经典性肺炎,/SARS SARS,冠状病毒,猴痘猴 痘病毒,社区常见传染性疾病预防,第10页,当前传染病形势不容乐观,旧传染病卷土重来,结核、性传输疾病、疟疾,未被有效控制传染病流行形势依然严峻,病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱。,新传染病层出不穷,人感染高致病性禽流感、,SARS,、,AIDS,生物恐怖攻击,炭疽,社区常见传染性疾病预防,第11页,社区常见传染性疾病预防,第12页,社区常见传染性疾病预防,第13页,感染过程表现,病原体被去除,（,clearing),隐性感染,(covert infection),显性感染,(overt infection),病原携带状态,(carrier state),病原体不一样,发生显性或隐性后,发生和连续时间长短,潜伏性感染,(latent infection),特异免疫应答,无或轻微组织损伤,免疫应答,组织损伤,-,病理改变,临床表现,无临床症状,排病原体,寄生,病原体局限化,不排病原体,隐性感染,病原携带,潜伏、去除,显性感染。可相互转化,大多数人取得,不一样程度特异性,主动免疫，病原体,被去除,社区常见传染性疾病预防,第14页,非特异性免疫,皮肤屏障、胃酸、吞噬细胞等。,特异性免疫,主动,打疫苗、感染后取得免疫,被动,母体取得、免疫球蛋白,治疗,病原体被去除,举例：霍乱、乙肝、麻疹,社区常见传染性疾病预防,第15页,特征：,有病理改变和临床症状，有免疫,应答。在全部受感染者中所占比,例最低，临床易识别。,结果：,病后病原体可被去除，个别取得,较持久免疫。但少数人转变为病,原携带，称“恢复期携带者”,。,显性感染,又称临床感染，,所占百分比最低,社区常见传染性疾病预防,第16页,特征：,病原体侵入人体后，引发机体特异性免,疫应答，不引发或仅有轻微病理改变，,无临床症状、体征和生化改变，检验有,特异性抗体产生。,结果：,病后大多数人取得不一样程度特异性,主动免疫，病原体被去除。少数人变成,病原携带状态，称“无症状携带者”。,隐性感染,又称亚临床感染，,临床最常见,举例：流脑、甲肝 、伤寒、乙肝,社区常见传染性疾病预防,第17页,特征：,无症状，但排出病原体,有传染性，是主要传染源,分类：,病原体种类：,带病毒者、带菌者、带虫者,隐性感染后：,健康携带者,显性感染：前,-,潜伏期携带者,、后,-,恢复期携带者,携带时间：,3,个月为,慢性携带者,病原携带状态,举例：伤寒、乙肝、菌痢,社区常见传染性疾病预防,第18页,特征,病原体寄生在机体一些部位，免,疫功效将其局限化，但又不能将其清,除，病原体长久潜伏，不引发显性感,染，待机体免疫功效下降时才引发,显性感染。,与病原携带区分：,病原体普通不排出体外。,不是每个传染病都存在,：,TB,、带状疱疹、单,纯疱疹等,潜伏性感染,社区常见传染性疾病预防,第19页,1.,入侵门户,入侵门户适当才能定居进而引发病变这与发病机理相关。,举例：痢疾杆菌,SARS,结核,传染病发生与发展,社区常见传染性疾病预防,第20页,2.,机体内定位,在入侵部位直接致病,在入侵部位繁殖，在远离此地致病,入血液循环在某一脏器定居致病,生活一段时间后再最终定居某一脏器,咽白喉,破伤风痉挛发作,社区常见传染性疾病预防,第21页,3.,排除路径,指病原体排除体外路径。,一条路：如：痢疾杆菌经分粪便排除,多条路：如：脊髓灰质炎经飞沫和粪便排出,病原体排除体外时间越长，传染期越长。,社区常见传染性疾病预防,第22页,传染源,Source of infection,生长繁殖,排除体外,传输路径,environment,人群易感性,host,3,个基础条件,流行过程基础条件,社区常见传染性疾病预防,第23页,传染病流行过程三个基础条件,传染源,：是指病原体在体内生长繁殖并,能将其排出体外人和动物。,传输路径,：,病原体离开传染源后，抵达,新个体路径。,人群易感性,：缺乏特异免疫力人群易,感。,社区常见传染性疾病预防,第24页,传染源,患者：急、慢性患者（咳、吐、泻），不典 型者,隐性感染者：,流脑 脊髓灰质炎,病原携带者：,乙肝、,HIV,、伤寒、霍乱、菌痢,受感染动物：,鼠疫、出血热、乙脑,社区常见传染性疾病预防,第25页,呼吸道传输,SARS,水痘,消化道传输,甲肝、痢疾,接触传输,土壤传输：破伤风,虫媒传输,乙脑、,血液、体液传输,乙肝,垂直传输,乙肝、,AIDS,传输路径,社区常见传染性疾病预防,第26页,人群易感性,易感者,：对某一个传染病缺乏特异免疫力人。如：婴儿、老人、免疫力低者。,社区常见传染性疾病预防,第27页,提升人群免疫性原因,计划免疫,传染病流行过后,隐性感染者,社区常见传染性疾病预防,第28页,病原体,传输路径,人群易感性,自然原因,社会原因,影响流行过程原因,流行过程还要取决于自然原因和社会原因,社区常见传染性疾病预防,第29页,自然原因：,地域性,（血吸虫病）,季节性,（乙脑，菌痢）,社会原因,：战争动荡、不良社会风气；,卫生条件改进、预防接种,（甲肝、,SARS,）,社区常见传染性疾病预防,第30页,传染病基础特征,1,.,有病原体（,pathogen,）,2.,有传染性（,infectivity,）,3.,有流行性（,epidemicity,）,易感人群,季节性、地域性、外来性,流行周期,流行水平,社区常见传染性疾病预防,第31页,散发,:,指某种传染病在某地域发病率仍,处于常年水平时称为散发性流行。,暴发,:,传染病病例发病时间分布高度集,中于一个短时间内称为暴发流行。,流行,:,某种传染病发病率显著高于多年,来普通水平称为流行。,大流行,:,某种传染病流行范围甚广,超,出国界或洲界时称为大流行。,社区常见传染性疾病预防,第32页,4.,有感染后免疫,病毒性传染病,肝炎，麻疹（免疫时间长，流,感例外）,细菌性传染病,菌痢（免疫时间短，伤寒例,外）,蠕虫感染,蛔虫，血吸虫（不产生保护性免,疫，常重复感染）,社区常见传染性疾病预防,第33页,传染病临床特征,病程阶段性,症状和体征,临床类型,社区常见传染性疾病预防,第34页,传染病临床特点,(,临床分期,),临床分期（病程发展阶段性）,潜伏期：指病原体侵入人体起，至起病这段时间。,潜伏期对传染病诊疗与检疫有主要意义,前驱期：从发病到症状显著开始为止,症状显著期：经典症状全部出现,恢复期：症状逐步缓解，功效逐步恢复。,社区常见传染性疾病预防,第35页,复发,:,进入恢复期后已退热一段时间，因为潜伏在组织内病原体再度繁殖,症状再度出现,例：疟疾复发：初发后未经彻底治疗或因为免疫力不高，疟原虫未彻底消失，一旦免疫力下降，则再次发作。,再燃,:,患者在恢复期时,体温还未下降至,正常,再次出现发烧等初发症状。,例：伤寒：菌血症未被完全控制,社区常见传染性疾病预防,第36页,2.2,症状和体征,1.Fever,（发烧）,2.Rash,（皮疹）,3.,毒血症状,Bacteremia(,菌血症,),4.,肝脾淋巴结肿大,40,C,39,38,37,36,稽留热 弛张热,间歇热 波状热,Fever,社区常见传染性疾病预防,第37页,症状和体征,1.,发烧,稽留热 多见伤寒,弛张热 多见于伤寒缓解期，败血症以,及化脓性感染性疾病,间歇热 见于疟疾,波状热 见于布鲁氏菌病,回归热 见于回归热病,不规则热 流感、败血症,2.,毒血症状,3.,皮疹,4.,肝脾淋巴结肿大,在病原体及其代谢产物,作用下，单核,吞噬细胞系统可出现充,血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和,淋巴结肿大。,社区常见传染性疾病预防,第38页,毒血症状,病原体各种代谢产物（包含细菌毒素）可引发除发烧以外各种症状如：疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉，关节，骨骼疼痛等。,严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭,(,感染性休克,),等表现，有时还可引发肝、肾损害，表现为肝、肾功效改变。,社区常见传染性疾病预防,第39页,皮疹（,Rash,）,出现日期,、,次序,形态,斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等,演变,出疹后皮肤情况及临床表现,水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、伤（伤寒）,社区常见传染性疾病预防,第40页,许多传染病在发烧同时伴有发疹，称为,发疹性传染病,。发疹时出现皮疹可分为外疹和内疹（粘膜疹）。,社区常见传染性疾病预防,第41页,临床类型,依据病程长短,：急性、亚急性、慢性,依据病情轻重,极轻型（逍遥型）,轻型,中型（普通型）,重型,暴发型,依据临床症状,经典：相当于中型或普通型,非经典：可轻可重,社区常见传染性疾病预防,第42页,病毒性肝炎临床类型,年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型,急性黄疸型,慢性肝炎,轻度,中度,重度,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,社区常见传染性疾病预防,第43页,急性肝炎,急性黄疸型肝炎,急性无黄疸型肝炎,无皮肤、巩膜黄染，余同上。,急性起病,全身中毒症状：乏力，嗜睡。,消化道症状突出：食欲不振、厌 油、恶心、呕吐、腹胀。,体征：皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛；脾肿大,(,约占,20-30%,左右,),。,社区常见传染性疾病预防,第44页,慢性肝炎,肝病病程超出六个月或无肝炎史，但肝活检符合慢性肝炎；,有肝病症状：乏力，食欲不振等；,有慢肝体征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。,慢性肝炎临床分为轻、中、重度三型。,社区常见传染性疾病预防,第45页,重型肝炎,(1),急性重型肝炎,2,周,出现极度乏力，消化道症状显著,快速出现,度以上肝性脑病,;,皮肤黏膜、消化道等出血；,肝浊音界进行性缩小；,凝血酶原活动度,(PTA)40%,，黄疸快速增加，平均以每日,1,2mg/dl,速度上升,;,社区常见传染性疾病预防,第46页,(2),亚急性重型肝炎,15,天,-24,周,出现极度乏力，消化道症状显著,脑病型和腹水型,PTA,正常值,10,倍,病程可长达数月，病死率高,.,存活者易发展为坏死后肝硬化。,社区常见传染性疾病预防,第47页,(3),慢性重型肝炎,有慢性肝病或肝硬化病史,临床表现、肝功与亚重肝相同,大多在病程早期即出现腹水,大面积水肿,消化道出血很常见,社区常见传染性疾病预防,第48页,淤胆型肝炎,以肝内淤胆为主要表现,急性淤胆型肝炎,：,起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大,血清胆红素显著升高，以直接胆红素为主，,PTA,、,GGT,、,TBA,、,CHO,等升高,慢性淤胆型肝炎,：,在慢肝或肝硬化基础上发生上述表现者,社区常见传染性疾病预防,第49页,肝炎肝硬化,肝功效损害,门脉高压：,脾大、腹水、侧枝循环形成,脾功效亢进,社区常见传染性疾病预防,第50页,妊娠肝病及对应处理,狭义地讲,，,指因,妊娠,或其并发症造成继发性肝损害,。,广义地讲,，指,发生在,妊娠,期间各类,原,发性,、,继,发,性肝损害,。,社区常见传染性疾病预防,第51页,妊娠期肝病分类,40%左右,为合并各种病毒性肝炎,。,40%,为狭义,妊娠,肝病,。,l0-15%,为女性,易患,肝病,。,5%,为各类少见,原,发性或先天性肝病。,社区常见传染性疾病预防,第52页,妊娠期解剖学及体征改变,1/3-2/3,孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩两月内可消失,（雌激素大量增加相关）,妊娠后期，体检时不易触及肝脏下缘有明确肝脏肿大，应考虑有肝病,（肝脏被膨大子宫推向上、后及右方）,社区常见传染性疾病预防,第53页,妊娠期血液学改变,妊娠增加总血流,30%-70%,（醛固酮、雌激素聚集）,心输出量增加,30%-50%,肝血流量保持不变,（肝血流量占心输出量,28%,，低于非妊娠时,35%,）,社区常见传染性疾病预防,第54页,妊娠期肝脏物质代谢改变,白蛋白下降、球蛋白上升,（稀释及蛋白分解增加代偿不足）,妊娠,8,个月胆固醇达高峰，脂蛋白、,甘油三酯、磷脂均上升,胆固醇酯正常,社区常见传染性疾病预防,第55页,正常妊娠肝脏化验数值,化 验 项 目,非孕,N,值,妊娠阶段均值,3,月,1,st,2,nd,3,rd,ALB,（,g/L,）,ALP (U/L),ALT (U/L),AST(U/L),GGT(U/L),TB (mg/dl),4256,1768,230,137,238,220,43 40 29,29 35 71,7 8 8,5 7 7,8 7 8,5 4 3,Hepatology 1996;23:1030-1034,社区常见传染性疾病预防,第56页,妊娠期感染,甲型肝炎,怀孕时感染风险不增加,乙型肝炎,已证实死亡率及畸胎率均不增加,戊型肝炎,妊娠末,3,个月较其它人更易患，可传输至宫内胎儿及引发新生儿急性肝炎,单纯疱疹病毒及其它病毒,发生于妊娠,3,个月，普通较严重,社区常见传染性疾病预防,第57页,妊娠,急性脂肪肝,病因,可能与遗传性,-,脂肪酸氧化酶缺点相关,线粒体功效异常相关,社区常见传染性疾病预防,第58页,妊脂肝病理改变,特征改变是肝细胞内微泡型脂肪侵润，肝细胞肿胀,脂肪滴细小，围绕居中细胞核，胞浆呈泡沫状,社区常见传染性疾病预防,第59页,妊脂肝临床特点,妊娠末,3,个月发病，高龄，初产，双胎,恶心、呕吐等消化道症状，喜冷饮,ALT,、胆红素升高,血小板降低,肾衰竭及高尿酸血症,肝昏迷,社区常见传染性疾病预防,第60页,妊脂肝治疗标准,及早分娩,肝衰竭、,DIC,、多脏器衰竭治疗,肝移植,社区常见传染性疾病预防,第61页,妊脂肝预后,母婴死亡率,80-40%,绝大多数分娩后完全恢复，不留后遗症,再次怀孕可复发,社区常见传染性疾病预防,第62页,妊娠急性脂肪肝与合并重肝判别,妊娠急性脂肪肝,妊娠并发重肝,起病时间,起病方式,消化道症状,急性肾衰,高血压,肝肿大,TB,、,ALT,WBC,PLT,血尿酸,肝活检,孕34-39周,突然,+,+,+,+，无触痛,171、400,10000,降低,升高数倍,肝脂肪变性,任何阶段,渐进,+,多无，晚期有,-,+，触痛或缩小,171、400,10000,可有降低,正常,肝细胞坏死,社区常见传染性疾病预防,第63页,传染病诊疗标准,强调综合诊疗、早期诊疗,正确诊疗是及时隔离和采取有效治疗基础，从而预防其扩散。尤其是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例诊疗含有主要意义,社区常见传染性疾病预防,第64页,诊疗,（流行病学资料）,有没有与传染病病人接触史（潜伏期内）,发病地点是否为疫区或到过疫区,免疫接种史及既往患传染病史,发病季节,发病年纪,职业,有没有向下传染病例,社区常见传染性疾病预防,第65页,诊疗,（临床资料）,病史及症状,起病方式,热型、皮疹、伴随症状等。,既往史,潜伏期长短，起病缓急，发烧特点、中毒症状、特殊症状（菌痢里急后重、脓血便、脊髓灰质炎肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热“三痛”等）,体格检验,各系统损伤表现,如猩红热红斑疹，麻疹口腔粘膜斑，百日咳痉挛性咳嗽，白喉假膜，流行性脑脊髓膜炎皮肤瘀斑、脑膜刺激征，伤寒玫瑰疹,社区常见传染性疾病预防,第66页,诊疗,（试验室检验,）,血常规,尿常规,便常规,病原学检验,免疫学检验,分子生物学检测,影像及其它,社区常见传染性疾病预防,第67页,社区常见传染性疾病预防,第68页,HBVM,HBsAg +-,Anti-HBs -+,HBeAg +-,Anti-Hbe -+-,Anti-HBc +-,社区常见传染性疾病预防,第69页,急性乙型肝炎病毒指标演变图,HBVM,与,HBVDNA,相关,前,C,基因区变异,社区常见传染性疾病预防,第70页,急性自限性乙型肝炎各项指标关系,抗,-HBs,抗,-HBc,滴,度,HBsAg,HBeAg,抗,-HBe,1 2 3 4 5 6 12 24 m,接触病毒后月份,社区常见传染性疾病预防,第71页,HBV-M,与,HBVDNA,“大三阳”与,HBV DNA,“,小三阳”与,HBV DNA,社区常见传染性疾病预防,第72页,前,C,基因变异,前,C,区发生突变时，,1896,位,G,被,A,替换，,TGG,TAG,（终止密码），,HBeAg,不能合成。,但,HBV DNA,仍阳性，,HBcAg,仍能合成，传染性仍较大。,HBsAg,亚型,10,个,主要亚型：,adr(,北方,)adw ayr ayw,社区常见传染性疾病预防,第73页,传染病治疗标准,普通及支持治疗,对症治疗,病原或特效治疗,康复治疗,中医中药治疗,抗生素,化学治疗制剂,血清免疫制剂,社区常见传染性疾病预防,第74页,病原或特异性治疗,细菌,抗生素,（经验、目标治疗,）,血清免疫制剂,抗毒素,病毒,抗病毒治疗,（,IFN,、,ribavirin,，蛋白酶抑制剂等）,血清免疫制剂,免疫调整,原虫、蠕虫,化学制剂,注意抗生素和抗毒素过敏反应,社区常见传染性疾病预防,第75页,传染病预防,管理传染源,切断传输路径,保护易感人群,四早,隔离,医学观察,追踪流调,群防群控,消毒,爱国卫生,体育锻炼，,增强体质,预防接种,社区常见传染性疾病预防,第76页,传染病未出现时预防,日常管理,食品卫生、环境卫生,预防接种,主动免疫：接种疫苗、菌苗、类毒素,被动免疫：接种抗毒素、丙种球蛋白,高效价免疫球蛋白,儿童计划免疫：,防护办法,携带者检验,健康教育,家庭护理,社区常见传染性疾病预防,第77页,限制传染病传入、传输和流行原因,地理气候条件不利于媒介生物或中间宿主生存,人群遗传背景对疾病有完全或个别免疫力,人群经患病或疫苗等取得对疾病免疫力,人口数量和密度使该病难以传输和流行,社会和行为原因,良好饮食习惯和当地传统,良好居住、卫生条件和公共卫生设施,较高生活水平和良好营养状态,社区常见传染性疾病预防,第78页,传染病出现后预防,早发觉、早诊疗、,早治疗、早汇报、早隔离,早发觉早诊疗,医疗系统全员培训,相关部门传染病知识普及培训,社区常见传染性疾病预防,第79页,病人,及时上报,甲类（强制管理）,乙类（严格管理）,丙类（监测管理）,接触者,检疫、亲密观察、药品预防/预防接种,病原携带者,治疗、教育、调整岗位、随访观察,管理传染源,社区常见传染性疾病预防,第80页,传染病疫情汇报,甲类和乙类,SARS,、肺炭疽、人高致病性禽流感,城市：,6h,农村：,12h,强制管理,马上隔离,其余乙类和丙类,12h,严格管理、监测管理,适当隔离,社区常见传染性疾病预防,第81页,主要针对,呼吸道传染病,消化道传染病,虫媒传染病,寄生虫病,消毒（物理/化学）,预防性消毒,疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,切断传输路径,社区常见传染性疾病预防,第82页,特异性主动免疫,疫苗、菌苗、类毒素,特异性被动免疫,抗毒素、特异性抗体,*儿童计划免疫是关键,保护易感人群,社区常见传染性疾病预防,第83页,