医疗急诊急救全科培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊抢救（全科）,医疗急诊急救全科培训,第1页,第一节高 热,【,诊疗关键点,】,1、病史,注意有没有传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史,注意热型区分,伴随症状,医疗急诊急救全科培训,第2页,2、,体征,首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊疗。,皮肤,淋巴结,其它：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌担心、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。,医疗急诊急救全科培训,第3页,3、,辅助检验,血白细胞总数及分类,尿常规,便常规,其它：可酌情做胸部,X,线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检验。,医疗急诊急救全科培训,第4页,感染性发烧与非感染性发烧判别,感染性发烧,起病急骤伴或不伴寒战,全身中毒症状较显著，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等,全身及局部定位症状和体征,血白细胞数高于1.210,9,/,L,或低于0.510,9,/,L,病原学检验,非感染性发烧,病程较长，可大于2个月,无显著全身中毒症状,贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大,医疗急诊急救全科培训,第5页,医疗急诊急救全科培训,第6页,【,处理关键点,】,1、,明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。,2、,降温,物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%50%酒精擦浴。,药品降温：可选取阿司匹林0.3,口服、安痛定2,ml,肌内注射，或柴胡4,ml,肌内注射。中药：可选取中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。,惊厥、谵妄者可用冬眠,I,号（氯丙嗪50,mg、,异丙嗪50,mg、,度冷丁100,mg、5%,葡萄糖250,ml）,静脉滴注。,医疗急诊急救全科培训,第7页,3、,病因治疗,4、,其它办法,卧床休息,维持水、电解质及酸碱平衡,如有合并症尽快送医院诊治,医疗急诊急救全科培训,第8页,第二节 昏 迷,【,概述,】,昏迷是脑功效高度抑制病理状态，包含程度不一样意识障碍,嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停顿 刺激又能入睡,昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单含糊回答,浅昏迷：对猛烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱,深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不一样程度障碍,医疗急诊急救全科培训,第9页,【,诊疗关键点,】,1、,病史,起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病迟缓，多为颅内占位性病变、代谢性脑病,伴随征象：偏瘫多提醒脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫,要问询工作情况、情绪、家庭情况、有没有服药史及发病现场,既往史：有没有高血压病史、糖尿病史、癫痫病史,医疗急诊急救全科培训,第10页,2、,体征,普通检验：皮肤有没有出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有没有苍白、黄染、紫绀，呼吸有没有蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征,生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律改变,神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检验。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功效,医疗急诊急救全科培训,第11页,3、,辅助检验,常规检验：血、尿、便常规，生化检验，心电图,特殊检验：依据临床提醒可做肝、肾功效测定及脑,CT,检验，脑脊液化验等,医疗急诊急救全科培训,第12页,【,处理关键点,】,1、,普通处理,发觉昏迷马上与120抢救中心联络,松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧,检验血压、脉搏、呼吸，抽搐病人预防坠床,医疗急诊急救全科培训,第13页,2、对症处理,脱水降颅压,止抽搐,地西泮（安定）10,mg,或氯硝安定12,mg,迟缓静注，呼吸不好时慎用,苯巴比妥钠0.10.2,g,肌内注射,3、转送医院,一定要妥善处理后方可搬运,防止振动，保持平稳，就近治疗,如为中毒参考中毒处理,医疗急诊急救全科培训,第14页,第四节 抽 搐,【,概 述,】,抽搐通常是指身体全部或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，有强直、阵挛等各种表现形式,临床上含有发作突然和重复发作特点,分为痫性抽搐和非痫性抽搐两大类,医疗急诊急救全科培训,第15页,依据癫痫,病因,分为,:,原发（病因未明）和继发（症状性）,痫性抽搐,发作形式,主要有,:,强直性发作,阵挛性发作,强直,阵挛性发作,肌阵挛性发作,不足运动性发作,Jackson,氏癫痫和旋转性发作,医疗急诊急救全科培训,第16页,【,诊疗关键点,】,病人发作情况,既往发作情况,其它相关病史做出初步判断,病因诊疗主要依据试验室检验,医疗急诊急救全科培训,第17页,1,、常见抽搐普通临床特点和病因,痫性抽搐：多有意识障碍,非痫性抽搐：多无意识障碍,其它：破伤风抽搐,急诊常见抽搐,癫痫连续状态,心因性抽搐,感染性疾病引发抽搐,代谢性疾病引发抽搐,医疗急诊急救全科培训,第18页,2,、判断抽搐病因,性别和首次发病年纪,病史,体征,血压低、严重心律紊乱者,血压急剧升高,夏季病人同时伴体温升高、意识障碍,口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者,高热、胸背部皮肤有出血点者,皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者,面部皮肤呈樱桃红色,皮下结节,出现神经系统阳性体征者,脑膜刺激征阳性,医疗急诊急救全科培训,第19页,试验室检验,体液检验,血常规,血生化,血气检验,尿常规,血胆碱酯酶,脑脊液检验,脑电图或脑电地形图,神经影像检验,电子计算机体层扫描（,CT,）,磁共振成像（,MRI,）,数字减影血管造影,医疗急诊急救全科培训,第20页,【,处理关键点,】,1,、抽搐普通处理,保持呼吸道通畅,快速建立静脉通道并注意做好防护,对重复抽搐发作患者要在监测,医疗急诊急救全科培训,第21页,2,、癫痫连续状态处理,（,1,）控制发作,首选药品为地西泮（安定）,如发作仍未控制，可予苯妥英钠,若以上处理无效可给病人施行气管插管,（,2,）维持治疗,医疗急诊急救全科培训,第22页,3,、心因性抽搐处理,注意多给病人良性暗示,暗示治疗还可用药,针刺,抽搐可用地西泮（安定）,医疗急诊急救全科培训,第23页,4,、破伤风抽搐处理,平静温暖单人病房预防因为强声、光刺激诱发病人抽搐发作,控制抽搐痉挛,全程监测,病原治疗,彻底清创、应用破伤风抗毒素和抗生素,医疗急诊急救全科培训,第24页,5,、狂犬病抽搐处理,将病人置于单人病房，保持平静，防止声、光和流水声音刺激,控制抽搐,尽早应用抗狂犬病病毒血清,按传染病管理法处理,医疗急诊急救全科培训,第25页,6,、并发症处理,消除脑水肿,纠正酸中毒，维持水电解质平衡,对合并呼吸道感染病人应合理使用抗生素,7,、病因治疗,医疗急诊急救全科培训,第26页,【,转诊指征,】,1,、指征,原因不明,条件所限,抽搐或连续抽搐发作并逐步加重者,2,、注意事项,确保气道通畅，建立有效循环通路,转院时应首诊医院应出具完整病历统计,对外伤病人转运时要平托病人，由专员固定颈部住头部和下颌，使病人枕部和下颌与身体纵轴保持一致。以免因搬运不妥造成病人脊髓损伤,医疗急诊急救全科培训,第27页,癫痫连续状态,【概 述】,癫痫是全身性强直，阵挛发作，发作连续30分钟以上，或重复发作连续30分钟以上，且在发作间隙期内意识障碍不恢复者称为癫痫连续状态，以癫痫大发作最多见。对患者应及时处理，尽快控制发作，维持生命功效。,医疗急诊急救全科培训,第28页,【诊疗关键点】,1、既往有癫痫发作史。,2、突然发作频繁或连续全身性强车，阵挛发作达30分钟以上，且有发作间隙病人意识障碍不恢复。,3、脑电图显示癫痫波形。,4、存在诱发癫痫连续状态原因，如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位性病变、脑外伤等脑部疾患；一些重症感染、高热性疾病；一些药品中毒（如异烟肼、有机磷等）；一些代谢性疾病（如低血糖）；一些结缔组织病等。癫痫病人在服抗癫痫药过程中减药过快、漏服药或突然停药，也是常见诱因。,医疗急诊急救全科培训,第29页,【处理关键点】,1、普通处理,（1）马上将病人放至平卧位，头偏向一侧，适当垫高一侧肩部，解开衣扣腰带，以利口、鼻腔内分泌物流出，确保呼吸道通畅。,（2）用开口器或用洁净纱布缠于压舌板上，置于病人上下牙间预防舌咬伤，有活动性假牙应取出。病人发作时勿过分用力按压肢体，以防造成内折或脱臼。,（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停顿而呼吸未恢复应予人工辅助呼吸。,医疗急诊急救全科培训,第30页,2、药品治疗,标准上应依据平价发作类型、年纪、全身情况来选择在短时间内能控制发作药品。,惯用药品有：,地西泮（安定）1020,mg，,溶于生理盐水或注射用水20,ml,中迟缓静脉注射，3060分钟后可重复用药。亦可用地西泮50100,mg,加入生理盐水500,ml,迟缓静脉点滴（12小时左右点完），普通二十四小时总用量不超出100,mg。,用药过程中应严密观察病人呼吸节律和幅度，出现呼吸抑制时应停药。,苯巴比妥钠0.2,g,肌内注射。每812小时可重复使用。,苯妥英钠与其它抗癫痫药品适用可延长药效。,医疗急诊急救全科培训,第31页,3、并发症处理 发作可造成高热，感染，水、电解质平衡失调，脑水肿，呼吸衰竭等，处理见相关章节。,4、注意病人热量补充。,5、疑为继发癫痫者应转医院做头颅,CT、,脑血管造影及血、脑脊液相关检验以明确病因，进行病因治疗。,医疗急诊急救全科培训,第32页,第五节 胸痛,一、心绞痛,医疗急诊急救全科培训,第33页,【诊疗关键点】,1临床表现,（1）症状：,经典心绞痛发作特点为：,诱因：,劳力型心绞痛常在体力劳动、情绪激动时发作，休息可使之缓解，饱餐、严寒常为诱发原因。病重者可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。,疼痛部位：,常在胸骨后和心前区。疼痛常放射至左肩、左前臂内侧直至小指与无名指。有时放射至颈部、下颌及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道症状。,疼痛性质与程度：,疼痛性质多为压闷或紧缩感，有时有濒死恐惧感。疼痛程度可轻可重，重者如绞痛，迫使患者停顿活动，直至症状缓解。,连续时间及缓解：,疼痛常连续15分钟，偶有达15分钟者，可自行缓解。休息或舌下含用硝酸甘油后数分钟内可终止发作。,医疗急诊急救全科培训,第34页,（2）体征：,不发作时无特殊表现。,发作时,常有焦虑、面色苍白、出汗、心率增中及血压升高。,心尖部第一心音减弱，可出现第四心音、奔马律。,乳头肌缺血，可发生暂时性二尖瓣关闭不全。,心尖部可闻收缩中晚期杂音。,医疗急诊急救全科培训,第35页,【,诊疗关键点,】,1,、临床表现,（,1,）症状,诱因,疼痛原因,疼痛性质,连续时间及缓解,（,2,）体征,医疗急诊急救全科培训,第36页,心绞痛临床分型,（,1,）劳力型,恶化型,初发型,中间型,梗死后心绞痛,（,2,）自发型,（,3,）变异型,医疗急诊急救全科培训,第37页,【,辅助检验,】,（,1,）心电图检验,心绞痛发作时或发作后片刻，大多数病例心电图显示心肌缺血性改变，变异性心绞痛则出现,ST,段抬高。,医疗急诊急救全科培训,第38页,（,2,）运动试验,心绞痛症状可疑，普通心电图改变不显著者行心电图负荷试验。,标准上不稳定型心绞痛普通不宜做本试验，以防止诱发严重心律失常及心肌梗死发生。,医疗急诊急救全科培训,第39页,（,3,）超声心动图检验,（,4,）放射性核素检验,静脉注射,201,铊，心肌缺血时，缺血区不显像。,201,铊运动试验是以运动诱发心肌缺血，患者展现不显像减弱缺血区。,医疗急诊急救全科培训,第40页,（,5,）冠状动脉造影,适应症,:,稳定型心绞痛经内科治疗无效而需考虑冠状动脉旁路移植术或经皮内腔冠状动脉成性术者。,胸痛高度疑似心绞痛而不能确诊者。,医疗急诊急救全科培训,第41页,【,处理关键点,】,1,、终止发作,卧床休息,吸氧,舌下含服硝酸甘油,2,、,预防发作,硝酸酯类制剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,其它：其它冠状动脉扩张剂,医疗急诊急救全科培训,第42页,3,、抗血小板药及肝素类,阿司匹林,潘生丁,肝素及类肝素药品,4,、病因治疗,治疗诱发或可能加重心绞痛发作原因和疾病控制易患原因：,限制饮食热量；,增加体力活动减轻体重；,降血脂；,防止情绪激动及饱餐；,吸烟者应戒烟,。,医疗急诊急救全科培训,第43页,5,、深入治疗,（,1,）冠状动脉腔内血管成形术,（,2,）激光冠状动脉成形术,（,3,）经内科主动治疗不能控制心绞痛，可考,虑行主动脉,-,冠状动脉旁路移植术。,医疗急诊急救全科培训,第44页,6.,不稳定型心绞痛治疗,（,1,）应留院卧床休息，监测心电图和血清酶,改变以排除急性心肌梗死。,（,2,）胸痛发作：,可先舌下含硝酸甘油或二硝酸异山梨醇,用硝酸甘油,0.5,1mg,溶于,50,100ml,葡萄,糖中静脉点滴，开始每分钟,20,40ug,医疗急诊急救全科培训,第45页,（,3,）劳力型心绞痛无心功效不全者可加用,受体阻滞剂。,（,4,）冠状动脉痉挛所引发心绞痛,不稳定型心绞痛是心绞痛严重类型，近期易发生急性心肌梗死或猝死。,医疗急诊急救全科培训,第46页,二、急性心肌梗死,医疗急诊急救全科培训,第47页,【,诊疗关键点,-1】.,临床表现,（,1,）梗死先兆,原有心绞痛近日内发作频繁，程度加重，硝酸甘油治疗不能缓解,有或无心绞痛史而突发胸痛、上腹痛、恶心、呕吐、急性心功效不全或严重心律失常,（,2,）症状,胸痛：少数患者可无胸痛,低血压或休克,心律失常,心力衰竭,全身症状：发烧、心动过速等,医疗急诊急救全科培训,第48页,（,3,）体征,心界可增大,心率增快或减慢,第一心音减低，可有第四心音及舒张期奔马律,左心衰竭,（,4,）并发症,乳头肌功效失调和断裂,栓塞,心脏破裂,心室壁瘤,梗死后综合症,医疗急诊急救全科培训,第49页,【,诊疗关键点,-,2】.,辅助检验,（,1,）心电图,早期,心电图改变：,ST,段呈上斜型抬高，伴有高而尖巨大,T,波。,急性心梗,经典,心电图改变：,ST,段呈弓背形抬高，,T,波出现对称性倒置，其相对应导联,ST,则出现下降。宽大,Q,波出现，表示有透壁性心梗存在。,心肌梗死,定位,诊疗：据特征性病理性,Q,涉及,ST-T,改变导联来定位。（见下列图）,医疗急诊急救全科培训,第50页,心肌梗死定位诊疗,梗死部位,特征性改变导联,前 间 壁,V1-V3,前 壁,V3-V5,前 侧 壁,I,、,aVL V5,、,6,广泛前壁,V1-V6,高 侧 壁,I,、,aVL,下 壁,、,、,aVF,后 壁,V7-V9,医疗急诊急救全科培训,第51页,（,2,）血清酶测定,酶 开始升高 到达高峰 回到正常,GOT(AST)6,8h 12,48h 3,5d,CK 4,12h 12,36h 2,4d,CK-MB 3,6h 12,24h 1,2d,LDH 8,18h 1,3d 4,12d,LDH,1,/LDH,2,1 8,18h 1,3d 4,16d,医疗急诊急救全科培训,第52页,（,3,）血肌红蛋白,在梗死后,2,4,小时开始升高，,4,小时达高峰，连续,3,5,天恢复正常。,（,4,）放射性核素检验,静注,99m,得,-,焦磷酸盐,（血池扫描），检验心功效。,液异睛类化合物（,MiBi,），,注入后瞬间吸收，进入正常细胞，检验心肌供血情况。负荷试验情况下（踏车），因坏死心肌血供断绝药品不能进入细胞，坏死区不显像或缺血区减弱。诊疗坏死或缺血。,201,铊,因,MiBi,功效一样。但它可二次分布，并简便。,18,氟（,18F,）,检验心梗后心肌存活情况。,医疗急诊急救全科培训,第53页,（,5,）超声检验,检测左心室功效及帮助室壁瘤诊疗。,（,6,）血象改变,梗死后,24,48,小时白细胞总数可增加，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞降低或消失，血沉增快，可连续,1,3,周。,医疗急诊急救全科培训,第54页,【,处理关键点,-,1】.,入院前抢救,吸氧,建立静脉通道,安装心电监护和统计心电图,止痛可选取罂粟碱、杜冷丁或吗啡,治疗室性心律失惯用利多卡因注射,对于心动过缓给予阿托品注射,严密观察生命体征改变,医疗急诊急救全科培训,第55页,【,处理关键点,-,2】.,监护和普通治疗,亲密观察血压、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身情况，进行心电连续监测，必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压,给予吸氧，低脂、低钠、清淡易消化食物,前,2,周卧床休息，保持大便通畅,消除病人思想顾虑和担心情绪,及时缓解疼痛,医疗急诊急救全科培训,第56页,【,处理关键点,-3】.,介入性治疗,药品溶栓治疗,经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）,推荐适应症：,连续性胸痛,0.5,小时，含服硝酸甘油症状不缓解；,心电图相邻两个或更多导联,ST,抬高,0.2mV,；,发病,6,12,小时以内；,年纪,100,次,/,分时，洋地黄如西地兰,0.4,0.8mg,。异搏定类是首选。,医疗急诊急救全科培训,第59页,室性心律失常,室早：利多卡因,50,100mg,静脉迟缓推注和以每分钟,1,3mg,滴速维持静点；,室速：心率,150,次,/,分，同时直流电转复；心率,5,万起,城市药品中毒大幅度上升,重大食物中毒常有发生,城市医院急性中毒病例占急诊病例,6-8,全国,25,家综合医院急诊科一年急性化学品中毒占全部中毒,40.59,最常见是乙醇（南，西部）,18-40,岁,其次是,CO,（北，中部）,第三是毒品（南部）,医疗急诊急救全科培训,第127页,四、有机磷中毒中间综合征,中间综合征（,IMS,）发生率大约,14.2,，其死亡率月,22.2,成功抢救办法,1.,人工机械通气,2.,突击使用氯磷定,对重症有机磷中毒患者，早期使用，防止过早减量或停用，有利于预防,IMS,发生,医疗急诊急救全科培训,第128页,毒鼠强（,TET,）中毒病例及中毒事件汇报屡见不鲜,国务院文件明确要求禁止生产，经营和使用急性剧毒鼠药毒鼠强，但至今屡禁不止。仅辽宁省去年和今年,1,月两次销毁外省流入毒鼠强,25,吨。,治疗无特效解毒剂,催吐，洗胃,屡次血液灌流是当前唯一被证实有效去除体内,TET,方法。树脂血液灌流比活性炭血液灌流疗效更显著。,另外，早期试用二巯基丙磺酸钠（,DMPS,）或同时配伍大量维生素,B6,，能降低病死率，改进预后,医疗急诊急救全科培训,第129页,毒品滥用中毒,1,、由单纯毒品过境过渡到制，贩，消费毒品链,2,、毒品组成十大杀手：,罂粟，鸦片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，吗啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（摇头丸），,MDMA,和,MDA,杜冷丁下降,30,摇头丸上升,30,3,、青少年是滥用药中毒高危人群,15-28,岁占,50,医疗急诊急救全科培训,第130页,地高辛抗体片段,为地高辛，地高辛衍生物及洋地黄甙中毒特效解毒剂,有机磷中毒基因治疗,基因治疗可能对预防和救治有机磷杀虫剂中毒将有相当疗效,医疗急诊急救全科培训,第131页,急性中毒常见原因,职业中毒,金属,刺激性气体,窒息性气体,有机溶剂,芳香族氨基和硝基化合物,高分子化合物,其它有机化合物,医疗急诊急救全科培训,第132页,农药中毒,有机磷杀虫剂,氨基甲酸酯类杀虫剂,除虫菊酯杀虫剂,香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂,季胺类除草剂,医疗急诊急救全科培训,第133页,生活性中毒,家用化学品,药品,中药,有毒动物植物,*毒蛇咬伤,*毒蕈,*棉子,医疗急诊急救全科培训,第134页,病史,病史经过查体帮助明确诊疗,医疗急诊急救全科培训,第135页,皮肤粘膜症状,皮肤和口腔粘膜灼伤，强酸、碱,皮肤粘膜痂皮：硝酸黄色，盐酸棕色，硫酸黑色,紫绀：引发氧合血红蛋白不足毒物紫绀,麻醉药,黄疸：砷化物、磷化氢、苯氨基硝基化合物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆中毒损害肝黄疸,干燥：阿托品、蔓陀罗,(,植物,),皮肤干燥,医疗急诊急救全科培训,第136页,眼症状,瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒,瞳孔缩小：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸酯类杀虫药中毒,视神经损害：甲醇中毒,医疗急诊急救全科培训,第137页,神经系统症状,昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：,CO,、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等,谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒,肌颤：神经肌肉接触类兴奋，有机磷、氨基甲酸酯杀虫药中毒,惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼中毒,瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酯三邻甲苯脂、正己烷、蛇毒,精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药中毒、戒断综合征等,周围神经炎：异烟肼、砷,医疗急诊急救全科培训,第138页,呼吸系统,气味：有机溶剂，挥发性，含有特殊气味,乙醇酒味，氰化物苦杏仁味，有机磷、黄磷、铊蒜味，来苏儿、苯酚苯酚味,呼吸加紧：引发酸中毒毒物,甲醇、水杨酸类,(,兴奋呼吸中枢,),，刺激性气体脑水肿呼吸加紧,呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿，呼吸中枢过分抑制呼吸肌麻痹,肺水肿：刺激性气体，安妥,(,敌鼠剂、磷化锌,),有机磷、百草枯等。,(,呼吸困难,),医疗急诊急救全科培训,第139页,循环系统,心律失常：,洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、兴奋迷走神经,拟肾上腺素类、三环抗抑郁药，兴奋交感神经。,茶碱类心律失常,心脏骤停：,可能因为毒物直接作用于心肌,洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱,低钾血症,：,可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿剂,休克：,原因有：,猛烈吐泻，血容量下降,三氧化二砷,严重化学灼伤，血浆渗出，血清量下降,强酸、碱,毒物抑制血管中枢血管扩张有效血容量下降,三氧化二砷，巴比妥类,心肌损害,吐根碱、锑、砷等,医疗急诊急救全科培训,第140页,泌尿系统,急性肾衰,：少尿无尿，血尿素氮升高，钾升高,肾小管损坏,及,坏死,升汞、四氯化碳、头孢类药、氨基糖甙类、毒蕈、蛇毒、生鱼胆,肾缺血：,产生休克毒物,肾小管堵塞,砷化氢中毒血管内溶血，游离血红蛋白尿,堵塞肾小管,磺胺结晶,堵塞肾小管,医疗急诊急救全科培训,第141页,血液系统,溶血性贫血：,红细胞破坏量贫血、黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢、苯胺，严重时血红蛋白尿肾衰,白细胞下降、再障：,氯霉素，抗甲状腺药，抗癌药，苯，放射病,出血：,血小板量和质异常，阿司匹林类，氯霉素，抗癌药,血液凝固障碍：,肝素，水杨酸类，敌鼠，蛇毒,医疗急诊急救全科培训,第142页,发烧,抗胆碱类，二硝基酚，棉酚，金属烟热,三环类抗抑郁药可直接作用于体温中枢引发发烧,临床上除了观察以上各系统改变之外还要考虑急性中毒综合症表现,医疗急诊急救全科培训,第143页,急性中毒综合症,中毒毒物,临床中毒综合症,症状和体征,阿托品、东莨菪碱、抗组胺药,抗帕金森药、金刚烷胺、安定药,抗抑郁药、抗痉挛药、骨骼肌松,抗胆碱能综合症,高热、谵妄、言语不清、,皮肤干燥发红、瞳孔扩大、血,压升高、心动过速、肠鸣音 降低、尿潴留,医疗急诊急救全科培训,第144页,急性中毒综合症,中毒毒物,临床中毒综合症,症状和体征,可卡因、甲基苯丙胺及其衍生物、麻黄素,拟交感综合症,高热、出汗、偏执、妄想、,瞳孔扩大、血压升高、心动过速、腱反射亢进,医疗急诊急救全科培训,第145页,急性中毒综合症,中毒毒物,临床中毒综合症,症状和体征,镇痛药、巴比妥类、甲乙哌酮乙醇,阿片、镇静药或乙醇中毒综合症,体温和血压降低、昏迷、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸抑制、肺水肿、肠鸣音降低、反射减低,医疗急诊急救全科培训,第146页,急性中毒综合症,中毒毒物,临床中毒综合症,症状和体征,有机磷、毒扁豆碱,胆碱能综合症,出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、精神状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常、肺水肿、肌无力或震颤,医疗急诊急救全科培训,第147页,中毒程度分级,兴奋药中毒,抑制药中毒,1,级,焦虑、激动、瞳孔扩大、振颤和反射亢进,意识含糊、昏睡、共济失调、能执行口头指令,2,级,发烧、血压升高、精神错乱、躁动、心率增快、和呼吸急促,浅昏迷（有疼痛反应）脑干和深部反应腱,反射存在,3,级,高热、谵妄、幻觉和快速性心率失常,中度昏迷（无疼痛反应、呼吸抑制）、,部分反射消失,4,级,惊厥、昏迷、循环衰竭,深昏迷（呼吸、循环衰竭）、反射消失,医疗急诊急救全科培训,第148页,依毒物亲和器官如组织和病理，生理改变规律，毒物代谢产物和特殊综合症,毒物判定,试验性治疗,医疗急诊急救全科培训,第149页,急性中毒处理,中毒抢救标准,马上终止接触毒物,去除进入人体内已吸收或还未吸收 毒物,如预计可能某中毒，则使用特效解 毒剂,对症治疗,医疗急诊急救全科培训,第150页,急性中毒处理,中毒治疗办法,马上终止接触毒物,快速清理呼吸道，保持气道通畅,建立静脉通道，维护循环功效,处理脑水肿、保护脑功效,对休克病人处理（详见相关部分）,改进心功效,保留导尿管，观察尿量,血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡,医疗急诊急救全科培训,第151页,急性中毒处理,中毒治疗办法,实施抢救,普通用清水洗胃,1,、去除中毒者口内异物及去掉假牙，摆好体位，围塑料衣，确诊胃管在胃内方可洗胃,2,、每次注入量为,400ml,左右,3,、偶然有中毒后出现贲门痉挛或水肿，出现插管困难怎办？可采取切开洗胃,4,、如发觉病人呼吸不好怎办？是先插胃管还是先气管插管？我们体会是先插胃管后插气管，因为先作气管插管后无法再插胃管,5,、假如是口服强酸，强碱引发，用蛋清加水，牛奶，或植物油,200ml,或氢氧化铝胶或镁乳,60ml,口服，以此稀释存在胃内毒物，降低毒物对胃肠道损伤,医疗急诊急救全科培训,第152页,未吸收毒物局部拮抗剂,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）,作用机理,砷,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,吸附,汞,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,沉淀,硝酸盐,生理盐水洗胃,沉淀,碘,淀粉,1%10%,中和,医疗急诊急救全科培训,第153页,未吸收毒物局部拮抗剂,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）,作用机理,酚,植物油（橄榄油）,延迟吸收,铁、各种生物碱,5%,重碳酸钠口服,形成硫酸亚铁,氯气,5%,重碳酸钠喷雾,中和氯酸,腐蚀酸,弱碱（,2.5%,氧化镁或,7.5%,氢氧化镁）,中和,医疗急诊急救全科培训,第154页,未吸收毒物局部拮抗剂,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）,作用机理,苛性碱,弱酸（,1%,醋酸或,1,：,4,稀释食用醋）,中和,氟化物、草酸盐,氯化钙、葡萄糖酸钙,沉淀,钡盐,硫酸钠（,0.3g/Kg,）,沉淀,磷,硫酸铜（,0.2%,）洗胃,沉淀,医疗急诊急救全科培训,第155页,未吸收毒物局部拮抗剂,沉淀,沉淀,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）,作用机理,甲醛,氨水、醋酸（,0.2%,）或碳酸铵（,1%,）洗胃,形成乌洛托品,毒扁豆碱、士地宁及烟碱,高锰酸钾（,1,：,10000,稀释）洗胃,氧化,不明性质毒物,药用碳（,550G,）制成糊状物,吸收多数毒素,阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐,鞣酸,沉淀,医疗急诊急救全科培训,第156页,急性中毒处理,中毒治疗办法,去除进入人体还未吸收毒物,*,清醒病人催吐,*,去除皮肤上毒物,*,去除眼内毒物,医疗急诊急救全科培训,第157页,促进人体内已被吸收毒物排出,利尿,吸氧,高压氧疗法,使用高压氧疗法要注意以下禁忌症：,*有活动性出血和未经处理气胸,*血压,160/100mmHg,*,出凝血机制异常者,*严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感者,*高热体温未控制者,*精神失常,*妊娠,6,个月者,医疗急诊急救全科培训,第158页,透析疗法,血液灌流,换血疗法,特效解毒剂应用,*,依地酸二钠钙（,EDTA,2Na,）：每日,0.5,1.0g,，用,50%,葡萄糖溶液或生理盐水,20,40ml,稀释后静脉注射。也能够溶于,5%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注。治疗铅中毒,34,天为,1,个疗程，间隔,34,天后可重复。依据病情及铅量决定疗程数，普通,45,个疗程，用于铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜、铍等中毒。,医疗急诊急救全科培训,第159页,特效解毒剂应用,*美蓝：用于抢救毒物引发高铁血红蛋白血症。用,1%,美蓝溶液,5,15ml,，加葡萄糖,20,40ml,静脉注射，必要时重复给药。用在铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂等中毒。,医疗急诊急救全科培训,第160页,特效解毒剂应用,*,纳络酮：在抢救乙醇中毒时应用，乙醇中毒与吗啡中毒有相同之处，纳络酮可作为催醒剂，解救乙醇引发昏迷，阻断阿片受体而起到对乙醇中毒治疗作用。,休克严重应激状态下，,内啡肽即大量释放，血管扩张而血压下降。交互形成恶性循环，纳络酮可阻滞,内啡肽降压作用而使血压回升。,使用方法：成人,0.4,0.8mg,静脉注射,必要时,2,3,分钟重复应用,静脉滴注用,4mg,加入,5%,葡萄糖,1000ml(0.4mg/h),。,纳络酮是内源性阿片样物质特异性拮抗剂，近年降临床用途有新发展对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中、垂体激素分泌亢进综合症、精神分裂症及先天性无痛症等有疗效。,医疗急诊急救全科培训,第161页,特效解毒剂应用,苯二氮卓激动剂抵达受体，以阻断其中枢作用。,安易醒静脉注射可使苯二氮卓类催眠镇静剂作用（,30,60,秒）很快逆转，也可用来判别诊疗苯二氮卓与其它药品和脑损伤所致昏迷。,首次静脉注射（,0.5mg,加生理盐水,5ml,稀释）,0.2mg,。假如在,60,秒内仍未抵达所需要求清醒程度，安易醒可再重复使用，直至患者清醒或总量达,2.0mg,。假如再出现嗜睡，能够每小时静脉滴注安易醒,0.1,0.4mg,。滴注速度依据所求唤醒程度来调整。,苯二氮卓类：利眠宁、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）、去甲羟基安定、嗅噻二氮。,医疗急诊急救全科培训,第162页,对症治疗支持治疗,对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功效衰竭给予对应处理，并采取支持疗法，加强护理及预防感染。,医疗急诊急救全科培训,第163页,急性中毒,体检,病史,非经口,（皮肤、粘膜、呼吸道）,经口,血、吐物、尿、食物样品,判定,减小吸收,促进排出,冲洗,阻止吸收,吸出,给,O2,催吐、洗胃,利尿,导泻,透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护主要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,医疗急诊急救全科培训,第164页,急性中毒抢救体会,1,、在小区主动抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。,2,、做到边问病史、边检验、边治疗、边洗胃、边处理。,3,、对看起来较轻来诊者也要认真处理。,4,、抢救平稳再转诊，在转送中抢救。,5,、对没有特效解毒药中毒，对症处理。,6,、警觉解毒药中毒。,7,、对中毒者家眷及个人做好心理工作。,医疗急诊急救全科培训,第165页,二,含亚硝酸盐食物中毒,诊疗关键点,:,1,、中毒史 服毒或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进含亚硝酸盐较多食物，如腐烂变质蔬菜、腌制很快咸菜、存放过久熟菜及使用过量亚硝酸盐腌肉可中毒。,2,、临床表现 同食者可在饭后,1-3,小时发病，主要表现为头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、昏厥、血压降低等。,3,、试验室检验 血液呈紫黑色，化验检验显示血中高铁血红蛋白量显著高于正常。,医疗急诊急救全科培训,第166页,处理关键点,1,、应用,1,：,5000,高锰酸钾溶液洗胃、导泻、吸氧。休克者抗休克治疗。,2,、静脉注射,1%,亚甲蓝、维生素,c,和葡萄糖。用,1%,亚甲蓝（美蓝）,5-15ml,，加葡萄糖,20-40ml,静脉注射，必要时重复使用。,医疗急诊急救全科培训,第167页,三,敌鼠中毒,诊疗关键点,1,、有服药史 敌鼠化学名是,2-,二苯基,-1,，,3-,茚满二酮钠盐，有接触史。,2,、临床表现 恶心、呕吐、食欲减退、精神不振。,3,日左右逐步出现出血现象，如皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。可有低热、腹痛、关节肿痛及休克等。,3,、试验室检验 出血时间、凝血时间及凝血酶原时间均延长。呕吐物、血等标本化验可证实诊疗。,医疗急诊急救全科培训,第168页,处理关键点,马上催吐、洗胃、导泻。,静脉注射维生素,k,1,每次,10-20mg,，每日,3,次，共,3-5,日。严重者可用维生素,k1100mg,加入,10%,葡萄糖静脉滴注,5,日以上，至凝血时间正常为止，可给予大量维生素,C3.0-4.0g,及肾上腺皮质激素如地塞米松,10-20mg,静脉滴注或静脉注射，必要是输血。,医疗急诊急救全科培训,第169页,四,急性有机磷中毒,发病率普通农村高于城市，非生产性高于生产性中毒。经过消化道、呼吸道、皮肤黏膜接触（灭虱）或服用（服毒或蔬菜、水果残留农药）而引发中毒。,有机磷农药有：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、,4049,、,1065,等。,医疗急诊急救全科培训,第170页,有机磷,磷酰化胆碱酯酶,大量堆积,医疗急诊急救全科培训,第171页,急性有机磷中毒,诊疗关键点,:,1,、,中毒史 有有机磷接触史，包含生产和非生产。,2,、,临床表现,（,1,）,毒蕈碱样（,M,样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,（,2,）,烟碱样（,N,样）症状：肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引发呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加紧和心率失常。,（,3,）,中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,医疗急诊急救全科培训,第172页,诊疗关键点,:,1,、,试验室检验 血胆碱酯酶活力减低。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒能够快速检测此酶。,2,、,有机磷中毒分级,（,1,）,轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力含糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值,70%,左右。,（,2,）,中度：除上述症状外，还有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值,50%,左右。,（,3,）,重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值,30%,以下。,3,、,判别诊疗 有机磷中毒需和安眠药中毒相判别。,医疗急诊急救全科培训,第173页,处理关键点,促进毒物排出 要及早、重复、彻底用苏打水洗胃（敌百虫中毒不能用苏打水），洗胃量,1.5,万,-3,万毫升或更多，保留胃管,24-48,小时，来迟者即使,8-72,小时来院者也要洗胃。,插管洗胃常见并发症：吸入性肺炎、窒息、心跳骤停、出血、食管贲门黏膜撕裂症、急性胃穿孔、急性胃扩张，水电解质紊乱。,插管洗胃有困难者剖腹造瘘洗胃。,另外，应给予利尿剂，呋噻米（速尿）,20mg,加入小壶，并予,33%,硫酸镁,50-100ml,口服或经胃管打入进行导泻。,医疗急诊急救全科培训,第174页,有机磷中毒抢救,医疗急诊急救全科培训,第175页,急性有机磷中毒,体检,病史,皮肤,经口,判定,催吐、洗胃、清皮肤,保护脏器 支持治疗,利尿、导泻,（阿托品,或长托宁）,（氯磷定）,解磷注射液,（轻、中、重）,有机磷中毒抢救示意图,医疗急诊急救全科培训,第176页,针对中毒机制用药,（,1,）,阿托品应用,应遵照尽早、足量、个体化、快速、缓减量用药标准，给予阿托品化。,阿托品化表现：,瞳孔逐步由小变大（或靠近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌降低、口干无汗，肺部罗音降低或消失，心率增至,100-120,次,/,分。阿托品化在,3-6,小时内到达，大于,12,小时预后不佳，以第,1,小时最主要，,1,小时内用量占总量,1/3-1/2,。片面追求过大剂量可造成中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。,医疗急诊急救全科培训,第177页,阿托品化后维持时间及停药指征