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榆防质监[ ] 号

人防建设工程竣工验收备案表

榆林市人防工程质量监督站制

人防建设工程竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期

单位工程名称

工程地点

工程建筑面积
㎡
人防建筑面积
㎡
工程防护等级

工程类型
单建
附建
地下层数

人防层次

平时用途

战时用途

工程造价

开工日期

竣工验收日期

施工许可证编号

施工图审查批复编号

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督机构名称

竣

工

验

收

意

见
勘察
单位
意见

质量等级：

项目负责人：年 月 日
（公章）
法定代表人：年 月 日
设计
单位
意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
施工
单位
意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
监理
单位
意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日
建设
单位
意见

质量等级：

项目负责人： 年 月 日
（公章）
法定代表人： 年 月 日

工 程

竣 工

验 收

文 件

目 录

1、工程竣工验收报告；

2、工程施工许可证；

3、人防工程立项批复；

4、施工图设计文件审查意见；

5、单位工程质量综合验收文件（施工单位工程质量竣工报告、勘察单

位质量检查报告、设计单位工程质量检查报告、监理单位工程质量评

估报告）；

6、规划、公安消防、环保等部门出具的证明文件或者准许使用文件；

7、施工单位签署的工程质量保修书；

8、工程款支付证明；

9、法规、规章、规定必须提供的其他文件。

备注

建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问题由建设

单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位的责任

和经济赔偿。

备案机关处理意见：

处理经办人：
（公章）

备案机关负责人： 年 月 日

编号：

闵行区马桥中心河、丫雀浜水系沟通工程

分部工程验收鉴定意见

单位工程名称：中心河、丫雀浜河道整治

分部工程名称：河道开挖（中心河）

2021年1月26日

河道开挖（中心河）分部工程验收鉴定意见
一、分部工程概况：
（建设内容、施工过程及工程量、开完工日期、分部工程验收组织情况等）
1、建设内容：河道土方开挖。
2、 施工过程及工程量：河道规划河口宽度25m，河底宽度8m，河底高程0.00m。
工程量：已完成河道开挖915米，具体桩号为：M0+000~M0+915。
3、开完工日期：2021年8月21日开工，于2021年1月24日完工。
4、本次分部工程验收组织情况：本分部工程验收工作严格按照水利部第30号令水利工程建设项目验收管理规定执行，并遵照《水利水电建设工程验收规程》（SJ223-2021）及《水利工程施工质量检验与评定标准》（DG-TJ08-90-2021）实施，本分部工程施工质量符合国家标准和相关专业验收规范的规定，参加本工程施工及验收的人员均具备相关的资格，在施工资料基本齐全，工程质量经自检达到设计要求及施工规范要求的基础上，经监理单位认可，施工单位于2021年1月26日向项目法人提交分部工程验收申请报告。参建验收会议的有项目法人，监理单位，设计单位，施工单位。参加会议的各方查看了工程现场实物质量，听取了施工单位的工程汇报和监理单位的意见，审阅了工程档案资料，并经过验收小组讨论，形成了这次验收鉴定意见。

二、质量事故及质量缺陷处理情况
无。

三、分部工程质量评定（包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率：施工单位自评结果：监理单位复核意见：分部工程质量等级评定意见）
分部工程名称
单元工程质量评定情况
机械开挖
单元工程名称
单元工程个数
评定等级

备注
合格
优良
河道开挖（中心河）
4
4
0

单元工程共 4个，合格 4个，其中优良 0个，优良率 0%
施工单位自评结果

评定等级

监理单位复核意见

评定等级

验收工作组意见

评定等级

四、保留意见及保留意见人签字

五、结论

上述河道开挖（中心河）分部工程验收，验收工作组经工程现场质量检查和工程内业资料检查，本分部工程质量满足设计要求并符合施工规范及国家相关强制性规定，工程内业资料基本齐全，无发生质量和安全事故，外观良好，线型顺直，质量等级评定为合格，同意本分部工程验收。

六、验收遗留问题及处理意见

七、附件
1、分部工程验收工作组成员签字表
2、遗留问题及验收记录

分部工程（中心河）施工质量评定表
评-通-04
单位工程名称
中心河、丫雀浜河道整治
施工单位
上海浦岗建设工程
分部工程名称
河道开挖（中心河）
施工日期
自2021年8月21日至2021年1月24日
分部工程量
915m
评定日期
2021年1月26日
序号
单元工程名称
工程量
单元工程个数
其中合格个数
其中优良个数
备注
1
机械开挖
915m
4
4

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合 计
4
4

其中，重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程

施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。
质量事故及质量缺陷处理情况：

分部工程质量等级：

项目经理：

年 月 日

项目技术负责人：

（盖章）
年 月 日
复核意见：

分部工程质量等级：

监理工程师：

年 月 日

总监（总监代表）：

（盖章）
年 月 日
认定意见：

分部工程质量等级：

项目负责人：

（盖章）
年 月 日
注：1. 序号中标“△”为重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程；
2.分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。

附1

闵行区马桥中心河、丫雀浜水系沟通工程
河道整治河道开挖（中心河）分部工程验收工作组成员签字表
验收工作组
姓名
单位名称
备注
组长

组员

地面工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
地面找平（符合水平标准，粘接牢靠、拉毛）

2
地砖质量（设计要求）

3
地砖粘合度（粘接牢靠，无空鼓，不大于5%）

4
地砖平整度（牢靠、平整、色泽一致）

6
地砖缝隙间隔（横平竖直、缝隙大小一致）

7
地砖填缝收口（填充严实，收口宽窄一致）

8
地毯材质（设计要求）

9
地毯粘接（无翘边、接风严实接缝严密）

10
地毯平整度（平整，色泽、花纹拼接一直）

木地板质量（设计要求）

11
木板平整度（平整，接缝严密一致，无松动）

12
木板缝隙间隔（横平竖直，大小一致）

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

墙体工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
轻钢龙骨厚度（设计要求）

2
轻钢龙骨骨架(平整、固定牢靠，符合图纸)

3
石膏板厚度（设计要求）

石膏板安装/自攻螺丝间距

石膏板接缝/基层处理

4
墙面砖质量（设计要求）

5
墙面平整度（横平竖直，无歪扭）

6
墙面砖缝间隔（缝隙一致，横平竖直）

7
墙砖粘接度（无空鼓，粘接牢靠）

8
墙砖填缝收口（填充严实，收口宽窄一致）

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

天花工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
轻钢龙骨质量（设计要求）

2
轻钢龙骨骨架(平整、固定牢靠，符合图纸)

3
石膏板质量（设计要求）

石膏板安装/自攻螺丝间距（平整螺丝间距）

石膏板接缝(接缝下有龙骨打底，接缝修补)

4
造型基层加固（需细木工板打底加固）

5
清镜/灰镜/茶镜（横平竖直，玻璃胶收口）

6
其它

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

防水/水路工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
防水材料质量

2
防水材料涂刷次数（按照工序要求不少于2）次

3
防水材料涂刷厚度（按照标准要求）

4
防水涂刷高度（不低于地面30CM）

5
闭水试验（不低于24H）

6
地下管件接头（不允许地埋，接头必须外露）

7
管路敷设（横平竖直，接头严密可靠、有管）卡固定）

8
自来水压力测试(8KG压力测试24H）

9
地暖管道接头（不允许地埋，接头必须外露）

10
地暖管道打压测试（不高于12KG压力测24）

11
澡池/浴桶（上下水正常，淋浴混水可调）

12
下水管道、地漏（无堵塞，下水通畅无积水）

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

电路工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
线材质量/线径（标准要求）

2
KBG管质量（标准要求）

3
KBG管敷设/管卡间距（接头无毛刺，平整）

4
电路回路控制(空调、游泳、照明单独分控)

5
电流测试（过载、偏流检查）

6
配电箱检查（总开、漏电保护器、控制标注）

7
分线盒检查（分线盒接头松紧、绝缘等）

8
相续检查（按照规范检查插座火线零线地线）

9
接头松动检查（主要为分线盒、配电箱检查）

10
插座/开关

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

乳胶漆工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
墙面/天花平整度

2
板材接缝处理（石膏修补或KWF腻子修补）

3
螺栓防锈（防锈漆螺母涂刷）

4
嵌缝带粘贴（所有接缝必须可靠粘贴）

5
批腻（仅限于石膏板，木板严禁操作）

6
打磨（使用360以下的砂纸，表面光无滑）

7
乳胶漆质量（图纸设计要求，具备耐擦洗）

8
乳胶漆涂刷（表面均匀，无颗粒感）

9
墙面/天花裂缝/脱皮

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日

电器工程质量验收记录编号：
工程名称
爱婴室XXXX门店装修
结构类型及层数

建设单位
南通星爱孕婴用品
施工单位

施工单位负责人

序号
分项工程名称
检验批数
建设单位检查评定
验收意见
1
空调性能（测试+电源地线测试）

2
空调冷凝水管（接头可靠不漏水，坡度）

3
房间门禁控制系统（感应灵敏）

4
灯具安装(设计要求)

5
网线/监控（按要求管线敷设，摄像覆盖面积）

6
热水器安全性（严格接地线+漏电保护器）

观感质量验收

验
收
单
位

内控部
/
部门经理：　　　　　年　月　日
工程部

部门经理：年月日
施工单位

项目负责人：　　　年　月　日