医学腹部检查.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,医学腹部检查,医学腹部检查,第1页,2,本章讲课内容,腹部体表标志及分区,腹部望诊,腹部触诊,腹部叩诊,腹部听诊,医学腹部检查,第2页,3,引言,即使：,X,线、超声、内镜、核素显影（造影）、,CT,、,MRI,等当代化影像检验可帮助诊疗腹部疾病,。,不过：,1,、以上检验也有误诊报道，非,100,正确（有机器 及技术原因）；,2,、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不但给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会造成误诊。它毕竟是辅助诊疗！,所以：,腹部体格检验（望、触、叩、听）是医生取得第 一手临床资料，可提供诊疗依据和理论与实践相结 合依据，及深入检验目标和取得证据筛选,希望：,重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。,医学腹部检查,第3页,4,腹部范围,上：膈肌,下：骨盆,前：腹壁侧面,后：脊柱及腰肌,包含：腹壁、腹膜腔、,腹脏器,医学腹部检查,第4页,5,腹腔脏器,：,主要有：,肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、淋巴结、膀胱,另外有：,卵巢及肿大子宫（女性盆腔脏器）,医学腹部检查,第5页,6,体表标志,（一）前面标志,1,肋弓下缘 胸廓下缘画线,2,胸骨剑突,3,上腹陷窝 位于胸骨尖端下,腹上角处。,4,腹中线 即解剖上腹白线，,自前正中线延伸至耻骨联合,5,脐 位于第四腰椎平面,6,髂前上棘,7,腹直肌外缘,8,腹股沟韧带,医学腹部检查,第6页,7,为了准确地指出体征部位，常见以下体表标志,（二）后面标志,1,第十二肋骨,2,肋脊角 第十二肋骨与脊,柱所形成夹角。,3,腰肋角 腰肌与第十二肋,骨和脊柱所形成夹角。,4,髂后上棘,医学腹部检查,第7页,8,腹个别区临床用体表标志将腹部划分成不一样区域，对诊疗疾病起很大作用，因为腹部症状体征与腹内脏器位置有一定关系,。,四区法,：,十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹个别成四区。,医学腹部检查,第8页,9,腹个别区,1,右上腹：,肝、胆、幽门、十二指肠、小,肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝,曲、升结肠、个别横结肠、腹主动脉。,2,右下腹：,盲肠、阑尾、个别升结肠、小,肠、膨胀膀胱、增大子宫、女性,右侧输卵管和卵巢、男性右侧精,索、右输尿管。,3,左上腹：,肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、,胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、,个别横结肠、腹主动脉。,4,左下腹：,乙状结肠、个别降结肠、小肠、,膀胱、左输尿管、膨胀膀胱、增大,子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男,性左侧精索。,医学腹部检查,第9页,10,腹个别区,九区法,井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹个别成九个区，上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线水平线中点上所作垂直线。这四条线相交将腹个别成九个区,医学腹部检查,第10页,11,腹个别区,1,右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊,结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。,2,右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。,3,右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、女性右侧卵及输卵管,男性右侧精索、淋巴结。,4,上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。,5,中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。,医学腹部检查,第11页,12,腹个别区,6,下腹部：回肠、输尿管、胀大,膀胱、增大子宫、乙状结肠。,7,左上腹部（左季助部）：胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。,8,左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。,9,左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧卵 及输卵管、男 左侧精索、淋巴结。,医学腹部检查,第12页,13,视诊,腹部视诊注意事项,:,室内需温暖，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生站在病人右边，按一定次序作全方面观察，保持视线与病人腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微改变。,腹部视诊主要内容,:,腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动涉及腹部搏动等,医学腹部检查,第13页,14,视 诊,1.,腹部外形,2.,呼吸运动,3.,腹部静脉曲张,4.,胃肠型及蠕动波,5.,腹部其它情况,医学腹部检查,第14页,15,一、腹部膨隆,仰卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，称腹部膨隆（,Abdominal distension,）,腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和不足膨隆。,1.,腹部外形,医学腹部检查,第15页,16,弥漫性膨隆,腹水、胃肠胀气、巨大腹块,其它如妊娠晚期、肥胖症等，腹部呈球状,不足膨隆,腹内有增大脏器、肿瘤、炎性包炎、局部 积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上肿物和疝等。视诊时应注意局部膨隆部位、外形、有没有搏动和是否随体位改变，或随呼吸运动而移位等。,医学腹部检查,第16页,17,二、腹部凹陷,（,abdominal retraction,）,仰卧位前腹壁显著低于肋缘至耻骨联合水平面称,腹部凹陷,1,、,舟状腹,2,、局部凹陷,医学腹部检查,第17页,18,舟状腹,舟状腹多见于脱水形成结核性大量腹水。消瘦而又水肿人，件有外周水肿和因液体充盈而张力增大腹部查看一下颈静脉，检验是否有奇脉以除外缩窄性心包炎。,医学腹部检查,第18页,19,2.,呼吸运动,腹壁呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸,1、腹式呼吸减弱,2、腹式呼吸增强,医学腹部检查,第19页,20,3.,腹壁静脉,当门静脉或上、下腔静脉回流受阻而成侧肢循环时，腹壁静脉可显著扩张或纡曲，称,腹壁静脉曲张。,判断静脉血流方向示意图,甲、两相同一段静脉 将血液挤出。,乙、移去中指，静脉不充盈。,丙、放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,。,医学腹部检查,第20页,21,腹壁静脉曲张,病例,下腔静脉梗阻时腹壁浅,静脉血流分布和方向,门脉梗阻时腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻时侧支 循环图,医学腹部检查,第21页,22,腹壁静脉曲张,肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、在腹部可见广泛静脉侧枝循环网、以绕过阻塞腔静脉脐上方中线两旁可见肿大肝脏,(,箭头,),边缘。,医学腹部检查,第22页,23,4.,胃肠型及蠕动波,当胃肠道梗阻时，梗阻上端胃肠道，因为胀气膨隆，可见到胃型和肠型，为了克服其下端梗阻，常有阵发性蠕动增强，在腹壁上可看到,蠕动波,（,peri-stalsis,）。,1,正蠕动波,2,逆蠕动波,3,肠麻痹,医学腹部检查,第23页,24,可见肠蠕动,1,。观察周期不能太短，不然可见蠕动将被错过。多一点儿耐心就能看到腹壁下滚过波 梗阻结肠堆积在右上象限。,2,。蠕动像波一样沿着横结肠由右侧传向左侧，伴有肠交通。该男性病人患有结肠癌。,医学腹部检查,第24页,25,5.,腹部其它情况,皮疹,色素疝,脐部疝,脐部,体毛,上腹搏动,医学腹部检查,第25页,26,1,妊娠纹,2,库欣氏症皮纹,3,不可复性脐疝,4,带状疱疹,医学腹部检查,第26页,27,图片,肝硬化性腹水,。,1,巩膜黄染、腹膨隆、脐疝内充满液体。,2,可见轻度男性乳房女性化,3,光亮甲、白甲、手掌红班、搔抓痕、,4,蜘蛛痣、水肿、特鲁瓦西埃征、,5,胆囊病和静脉曲张,医学腹部检查,第27页,28,触 诊,腹壁担心度,压痛与反跳痛,脏器触诊,腹部包块,液波震颤,振水音,医学腹部检查,第28页,29,1.,腹壁担心度,一、腹壁担心度增加：,1,、腹部饱满,2,、板状腹,3,、揉面感或柔韧感,4,、局部肌担心,二、腹壁担心度降低,医学腹部检查,第29页,30,2.,压痛与反跳痛,一、压痛在正常人腹壁上轻轻按压时普通不会有,疼痛,感觉。假如按压后发生了疼痛则称,压痛。,医学腹部检查,第30页,31,2.,压痛与反跳痛,胆囊触痛检验示意图,医学腹部检查,第31页,32,压痛检验方法,可将痛区腹壁皮肤,用手抓起,，若疼痛加剧压痛起源于,腹壁和皮肤,。若疼痛程度不变或存在自发疼，则疼痛起源于,腹内,。也可让病人将腿伸直,作曲颈抬肩动作,来加以判别，疼痛来自,腹壁者,作此动作时压痛依然存；在疼痛来自,腹腔内者,因收缩腹肌可将病变与触诊手隔开，压痛可显著,减轻或消失,。,医学腹部检查,第32页,33,反,跳,痛,当患者腹壁出现压痛时，检验者将手指放于原处稍停片刻，对病人有一个适应过程，然后快速将手抬起，假如此时病人感觉腹痛加重，即称为,反跳痛,（,rebound tenderness）。,医学腹部检查,第33页,34,压痛点,腹部,压痛点,基础上与腹腔内病变脏器所在部位一致，如,急性胆囊炎,时在右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处,（胆囊点）,有显著压痛；在,急性胰腺炎时,在,上中,腹部及,偏左处,有压痛；,消化性溃疡,患者则常在,剑突下,或,稍偏左,、,偏右处,有压痛；,急性阑尾炎,时在,右侧髂前上棘与脐,连线外,1/3,与内,2/3,交界处常有压痛，此处称为麦氏点,（,McBurney,点）,医学腹部检查,第34页,35,医学腹部检查,第35页,36,3.,脏器触诊,一、肝脏,1,、大小,2,、质地,3,、表面形态,4,、边缘情况,5,、压痛,6,、搏动,7,、肝颈静脉回流征,医学腹部检查,第36页,37,二、脾脏触诊方法,：,医学腹部检查,第37页,38,脾脏测量方法,在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘间距离（,cm），,为“1”线，,也称,甲乙线,。当脾仅有轻度肿大时，可仅测量此距离即代表脾肿大程度。如脾显著肿大时，则应加测2、3线，,“2”线,又叫,甲丙线，,为左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖距离。,“3”,又称,丁戊线,，表示脾右缘到正中线距离，如脾肿大超出正中线，测量脾右缘到正中线最大距离，以,正数,表示。末超出正中线时则测量脾右缘至正中线最短距离，以,负数,表示。,医学腹部检查,第38页,39,脾脏肿大程度判断,1、轻度肿大,：肋下不超出3,cm,2、,中度肿大,：肋下3,cm,至平脐（可触及脾切迹）,3、高度肿大,：脾脏超出前正中线（称为巨脾）,医学腹部检查,第39页,40,脾脏测量方法,医学腹部检查,第40页,41,脾脏肿大原因及其临床意义,1、急性感染,2、慢性感染,3、门静脉高压,4、血液病,5、胰腺肿瘤,6、其它,医学腹部检查,第41页,42,三、肾脏触诊方法,医学腹部检查,第42页,43,肾脏移动度分级,依据肾脏移动度大小可分为,三级,：,第一级,：仅可触及肾脏下极，移动程度很小,第二级,：能触到整个肾脏，肾脏轻易移动，不过移动范围不超出前正中线,第三级,：一侧或两侧肾脏均可移动，且范围大，可超出前正中线,医学腹部检查,第43页,44,肾脏压痛点,1、肋脊点,2、肋腰点,3、季肋点,4、上输尿管点,5、中输尿管点,医学腹部检查,第44页,45,末能触及肿大肾脏常见原因,1、不能用触肝、脾手法进行肾脏触诊,2、检验者手不要深压不动,医学腹部检查,第45页,46,肾脏肿大原因及临床意义,原因：,1、肾盂积水,2、肾盂积脓,3、肾肿瘤,4、多囊肾,医学腹部检查,第46页,47,四、膀胱触诊,1、膀胱积尿,2、充盈,3、腹壁薄而软时,医学腹部检查,第47页,48,五、胰腺触诊,1、正常时不能触到,2、依靠,B,超、,CT、ERCP、PTC,等,医学腹部检查,第48页,49,六、液波震颤,1、液波震颤又称液波感或波动感,2、是腹腔内存在大量游离腹水体征之一。,3、检验时让病人取仰卧位，检验者用一手掌面轻贴于病人一侧腹壁，另一手手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部，如腹腔有大量游离液体，则弹击所产生液波冲动可借助液体传至对则腹壁，从而使紧贴腹壁手掌有液波冲动感觉，即液波震颤,医学腹部检查,第49页,50,液波震颤,医学腹部检查,第50页,51,肾、输尿管疾病压痛点示意图,耻骨上和直肠双手合诊检验法示意图,医学腹部检查,第51页,52,一、部位,二、大小,三、形状,四、硬度,五、压痛,六、活动度,七、博动,八、包快与脏器关系,九、包快与腹壁关系,4.,腹部包块,医学腹部检查,第52页,53,5、振水音,正常：胃内餐后,异常：幽门梗阻,医学腹部检查,第53页,54,叩 诊,腹部叩诊音,肝脏叩诊,移动性浊音，液波感,胃泡鼓音区，脾脏叩诊,膀胱叩诊,叩击痛,膀胱叩诊,医学腹部检查,第54页,55,叩 诊,卵巢囊肿,腹水,判别卵巢囊肿与腹水,波动感检验法,医学腹部检查,第55页,56,听诊,肠鸣音,震水音,血管杂音,肝脾区摩擦音,医学腹部检查,第56页,57,听 诊,一、肠鸣音,1,、正常肠鸣音：,45,次,/,分,2,、肠鸣音亢进：大于,10,次,/,分,（,1,）生理性：饥饿、饱食后。,（,2,）病理性：消化道出血,腹腔内炎症,胃肠功效紊乱,早期机械性肠梗阻,医学腹部检查,第57页,58,听 诊,3,、肠鸣音减弱或消失,（,1,）生理性：睡眠,（,2,）病理性：急性腹膜炎,电解质紊乱,严重脓毒血症,医学腹部检查,第58页,59,听 诊,二、振水音,三、腹膜摩擦音,四、血管杂音和胎心音,1,、肾动脉狭窄,2,、腹主动脉狭窄,3,、腹主动脉瘤,4,、肝癌,5,、胰癌,6,、肝硬化,7,、妊娠,医学腹部检查,第59页,60,第六节 腹部常见疾病症状和体征,一、胃、十二指肠溃疡,（一）症状,1,、溃疡病疼痛特点,2,、胃肠道功效失调表现,（二）体征,（三）并发症,1,、穿孔,2,、出血,3,、幽门梗阻,4,、癌变,（四）试验室检验,1,、胃液分析,2,、粪便隐血试验,3,、,X,线,4,、胃镜,医学腹部检查,第60页,61,第六节 腹部常见疾病症状和体征,二、,急性腹膜炎,（一）症状,（二）体征,1,、望诊：病重面容，腹式呼吸消失,2,、触诊：压痛、反跳痛,3,、叩诊：移动性浊音、肝浊音界缩小,4,、听诊：肠鸣音减弱或消失,（三）试验室检验,1,、血常规,2,、腹水,3,、,X,线,医学腹部检查,第61页,62,第六节 腹部常见疾病症状和体征,三、肝硬化,（一）症状,（二）体征,1,、望诊：蜘蛛痣、肝掌、面色昏暗,2,、触诊：腹壁担心度增加、脾肿大,3,、叩诊：移动性浊音,4,、听诊：振水音,（三）试验室检验,1,、血常规,2,、腹水,3,、,X,线,4,、肝功效,5,、超声波检验,医学腹部检查,第62页,63,第六节 腹部常见疾病症状和体征,四、急性胆囊炎,（一）症状,（二）体征,1,、望诊：急性病容、右侧卧位,2,、触诊：胆囊区压痛,3,、叩诊：,4,、听诊：,（三）试验室检验,1,、血常规,2,、血清胆红素升高,3,、,X,线,4,、超声波检验,医学腹部检查,第63页,64,第六节 腹部常见疾病症状和体征,五、急性胰腺炎,（一）症状,（二）体征,1,、望诊：急性病容。,2,、触诊：腹壁担心、压痛、反跳痛,3,、叩诊：移动性浊音,4,、听诊：,（三）试验室检验,1,、血常规,2,、血清淀粉酶,3,、尿淀粉酶,4,、腹水,医学腹部检查,第64页,65,第六节 腹部常见疾病症状和体征,六、急性阑尾炎,（一）症状,（二）体征,1,、望诊：急性病容。,2,、触诊：右下腹压痛、反跳痛,3,、叩诊：,4,、听诊：,（三）试验室检验,血常规,医学腹部检查,第65页,66,复习题,名词解释：,1、揉面感,2、压痛,3、反跳痛,4、肝颈静脉回流征,5、墨菲氏征（,Murphys sign）,医学腹部检查,第66页,67,问答题,1、腹部视诊内容？,2、腹壁包块与腹内包块判别？,3、肝脏质地分度？,4、脾脏肿大程度判断？,5、肠鸣音亢进临床意义？,医学腹部检查,第67页,