医学资料专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医学资料专题知识讲座,医学资料专题知识讲座,第1页,心脏物理检验基础条件,1.,可依据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。,2.,受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检验。,3.,身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置。,4,、环境平静，光线最好是起源于左侧，室温不低于,20,。,5.,检验者应全神贯注，按规范检验手法，一丝不苟地仔细检验。,6.,如为重症患者，应尽可能降低活动，保持平静、舒适体位。,医学资料专题知识讲座,第2页,内 容,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,医学资料专题知识讲座,第3页,一,.,视 诊,检验方法：,视诊时患者仰卧位，检验者站在患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,视诊内容：,心前区,心尖搏动,心前区异常搏动,医学资料专题知识讲座,第4页,心前区隆起与凹陷,心前区隆起,胸骨下段及胸骨左缘,3,、,4,、,5,肋间隆起,见于：,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,风湿性二尖瓣狭窄,心包积液,医学资料专题知识讲座,第5页,心前区隆起,胸骨右缘,2,肋间隆起,，,见于：,主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张,心前区扁平，,见于：,扁平胸,鸡胸漏斗胸,心前区隆起与凹陷,医学资料专题知识讲座,第6页,心尖搏动,概念：,左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动,正常心尖搏动,:,位于第五肋间，左锁骨中线内,0.5-1.0cm,搏动范围为,2.0-2.5cm,医学资料专题知识讲座,第7页,心尖搏动改变,(1),心尖搏动位置改变,1),生理原因,2),引发心尖搏动移位病理原因,(2),心尖搏动强度及范围改变,医学资料专题知识讲座,第8页,仰卧时，心尖搏动略上移。左侧卧位，心尖搏动可左移,2,3cm,。,右侧卧位可向右移,1.0,2.5cm,。,小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第,4,肋间。,瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第,6,肋间。,1),生理原因,医学资料专题知识讲座,第9页,心尖搏动改变,(1),心尖搏动位置改变,1),生理原因,2),引发心尖搏动移位病理原因,(2),心尖搏动强度及范围改变,医学资料专题知识讲座,第10页,2),引发心尖搏动移位病理原因,心脏疾病,左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩充；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第,5,肋间。,纵隔及气管移位,，,如：一侧胸腔积液或积气,；,一侧肺不张或胸膜粘连，侧卧位时，心尖搏动如无移位，提醒心包纵隔胸膜粘连。,横膈移位,大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,；肺气肿。,医学资料专题知识讲座,第11页,心尖搏动,(2),心尖搏动强度及范围改变,生理情况下,胸壁增厚,(,如肥胖、乳房大等,),或肋间变窄时。胸壁薄,(,如消瘦、儿童等,),或肋间增宽时。在猛烈运动或情绪激动。,病理情况下,心尖搏动增强,：,左心室肥大、甲状腺功效亢进、发烧、贫血等。心尖搏动减弱,：,见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。负性心尖搏动,(inward impulse),：,指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。,医学资料专题知识讲座,第12页,心前区异常搏动,胸骨左缘第,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿、右心室肥大,腹主动脉瘤,判别方法,：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。,医学资料专题知识讲座,第13页,心底部搏动,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉扩张、肺动脉高压,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,医学资料专题知识讲座,第14页,二,.,触 诊,触诊应与视诊相互应证,触诊手法,右手全手掌,手掌掌侧（小鱼际）,震颤,示指、中指指腹,心尖搏动,医学资料专题知识讲座,第15页,心脏触诊,医学资料专题知识讲座,第16页,触诊内容,心尖与心前区搏动,心尖部抬举性搏动：,心尖区徐缓、有力搏动，可使手指尖端抬起且连续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚可靠指征。,震颤（,thrill,）,心包摩擦感,医学资料专题知识讲座,第17页,震 颤,是器质性心血管病特征性体征之一,机制：,与杂音相同,普通情况下，震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,是因为,血液经狭窄口径或循异常方向流动形成,涡,流,，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动,。,医学资料专题知识讲座,第18页,心前区震颤临床意义,时 相,部 位,常 见 疾 病,收缩期,胸骨右缘第二肋间,AS,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第二肋间,PS,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,3-4,肋间,VSD,心室间隔缺损,心尖区,重度,MR,二尖瓣关闭不全,舒张期,心尖区,MS,二尖瓣狭窄,连续性,胸骨左缘第二肋间,PDA,动脉导管未闭,医学资料专题知识讲座,第19页,心包摩擦感,部位：,心前区胸骨左缘第,4,肋间为主,时相：收缩期、舒张期,双相,触诊：粗糙磨擦感,收缩期,坐位前倾,呼气末为甚,医学资料专题知识讲座,第20页,三,.,叩 诊,叩诊目标,：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内位置。,叩诊结果：绝对浊音和相对浊音,心浊音界,心浊音界,.html,相对浊音区,反应了心脏,实际大小,医学资料专题知识讲座,第21页,叩 诊,叩诊方法,患者坐位：,板指与肋间垂直,患者平卧位：,板指与肋间平行,医学资料专题知识讲座,第22页,叩 诊,叩诊次序,由左而右、由下而上、由外而内,左侧：,由心尖搏动外,2-3cm,处开始,逐一肋间向上，直至第,2,肋间,右侧：,先叩出肝上界，,在其上一肋间逐一肋间向上，直至第,2,肋间,用硬尺测量前正中线至各标识点垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线距离。以统计心脏浊音界位置,医学资料专题知识讲座,第23页,叩 诊,心浊音界,正常成人心脏相对浊音界,心浊音界各个别组成,医学资料专题知识讲座,第24页,右（,cm,）,肋间,左（,cm,）,23,23,23,3.54.5,34,56,79,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线,8-10cm,医学资料专题知识讲座,第25页,叩 诊,心浊音界,正常成人心脏相对浊音界,心浊音界各个别组成,医学资料专题知识讲座,第26页,医学资料专题知识讲座,第27页,心浊音界改变,心脏移位,横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等,-,左,一侧胸膜增厚、肺不张,心界移向患侧,一侧胸腔积液、气胸,心界移向健侧,心脏本身原因,医学资料专题知识讲座,第28页,心脏本身原因,1,左心室增大,表现：,心界向左下增大，心腰加深，,靴形,心,见于：,主动脉瓣病变及高血压心脏病,右心室增大,表现：,心界向两侧增大，心尖左上翘，,因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为显著，浊音界不向下扩充,见于：,单纯二尖瓣狭窄、肺心病,左、右心室增大,表现：,心界向两侧增大，称,普大心,见于：,扩张型心肌病、克山病，,重症心肌炎、全心衰竭,医学资料专题知识讲座,第29页,靴形,心,返回,医学资料专题知识讲座,第30页,心肌病,医学资料专题知识讲座,第31页,左心房及肺动脉段增大,表现：,心界在胸骨左缘,2,、,3,肋间增大,心腰丰满或膨出，梨形心,见于：,二尖瓣狭窄,心包积液,表现：,坐位时呈烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,升主动脉瘤或主动脉扩张,表现：,心界在胸骨右缘,1,、,2,肋间增宽幻灯片,35,心脏本身原因,2,医学资料专题知识讲座,第32页,二尖瓣型心脏,返回,医学资料专题知识讲座,第33页,心包积液,返回,医学资料专题知识讲座,第34页,