医疗质量和安全培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一部分 医疗质量,医疗质量和安全培训专家讲座,第1页,狭义医疗质量是指对医疗效果评价，其内容包含：诊疗是否正确、快速、全方面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有没有因为医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。,伴随医学模式转变，医疗质量内涵不停扩大。广义医疗质量还包含：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务满意度等。表达了新时期对医疗服务提出新要求。,一、医疗质量基本概念,医疗质量和安全培训专家讲座,第2页,二、医疗质量对医院意义,确保医院久远发展需要,打造医院品牌需要,由外延式向内涵式发展转变需要,保障医疗安全及防范医疗纠纷需要,提升医院效益需要,医疗质量和安全培训专家讲座,第3页,质量形成-深在水下,质量表现-冰山之顶,水面,三、医疗质量组成,基础质量,步骤质量,终末质量,医疗质量和安全培训专家讲座,第4页,基础质量,是确保医疗质量物质基础和必备条件。通常由,人员、技术、物资、规章制度和时间,五个基本要素组成。日常工作中经常提到加强基础质量管理就是针对这五个要素进行管理。,医疗质量和安全培训专家讲座,第5页,人是,决定医疗质量,首要原因,医务人员应具备素质：,含有本岗位专业技术，并规范用于临床,掌握本专业行业规范,推行本岗位工作职责,发扬团体作业精神,对医疗安全有充分认识，不出现低级性医疗错误，在安全情况下开展工作,能为本工作岗位提供对应服务,专心进行医患沟通,救死扶伤职业道德,医疗质量和安全培训专家讲座,第6页,研究表明，85%疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美展现。,技术是,医疗质量,根本,医疗质量和安全培训专家讲座,第7页,制度是,医疗质量管理,准则,没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量一样不能确保。,医疗关键制度：无数医学前辈经验总结。,医疗质量和安全培训专家讲座,第8页,步骤质量,指,病人从就诊到入院、诊疗、治疗、疗效评价及出院等,医疗全过程中,各个步骤质量。主要包含：诊疗质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。,当前，步骤质量管理主要集中在一些重点部门、关键步骤和微弱步骤管理。,医疗质量和安全培训专家讲座,第9页,1重点部门：,重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血,液净化室、供给室等。,2.微弱步骤：,周末、节假日、中午及夜间值班质量与安全管理；,低年资工作人员质量与安全管理；,病人转科、病人交接查对管理；,特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。,医疗质量和安全培训专家讲座,第10页,3关键步骤：,急诊绿色通道管理；,急、危重症及急会诊等患者管理；,毒、麻、精药品管理；,检验标本采集以及危急值管理；,影像检验中患者安全和隐私防护管理；,临床输血管理；,抗菌药品应用管理；,多重耐药菌管理；,各种管道管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉,插管、引流管等；,有创操作管理,医疗质量和安全培训专家讲座,第11页,成功需要100个理由,失败只需要1个理由就行了,魔鬼隐藏在细节中,。,100-1=,0,关注,细节是,取得成功,关键,医疗质量和安全培训专家讲座,第12页,终末质量,是质量管理最终止果，主要以数据为依据综合评价医疗效果优劣，是评价医疗质量主要内容。,统计指标：,工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）,诊疗质量（出入院诊疗符合率、病理诊疗与临床诊 断符合率等）,治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）,工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）,患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）,医疗质量和安全培训专家讲座,第13页,三个质量步骤之间关系,终末,步骤,础,质量,基,医疗质量和安全培训专家讲座,第14页,三个质量运行过程,反馈,终未,医疗行为,质量管理,初始,过程,职能部门进行,全方面监督检验,质量管理组织,总结评价奖惩,相关业务部门,认真进行整改,职能部门组织,业务部门实施,医疗质量和安全培训专家讲座,第15页,医疗质量控制点,病历书写、手术质量,会诊制度、三级察访,急诊抢救、重症监护,基本操作、消毒隔离,三查七对、事故防范,医疗质量和安全培训专家讲座,第16页,医疗质量管理办法,院长挂帅、分工明确,部门指导、亲密协作,检验考评、评价监督,主任负责、责任追究,医疗质量和安全培训专家讲座,第17页,非手术科室质量管理,住院诊疗计划,，科学全方面适宜,诊疗及时准确，治疗安全有效,运行病历管理，重点质量安全,重点考评要求，单病种前五位,医疗质量和安全培训专家讲座,第18页,手术科室质量管理,手术分级管理、重大汇报审批,大中术前讨论、诊疗适应术式,抢救设备完好、掌握正确熟练,术前术中术后、准备处理得当,麻醉准备充分、意外处理及时,输血科学合理、复苏全程观察,运行病历监控、重点质量安全,医疗质量和安全培训专家讲座,第19页,急诊质量管理,设置合理、人员固定、医生胜任,绿色通道、项目齐全、及时准确,设备完好、药品可靠、操作正确,制度完善、流程合理、配合默契,医疗质量和安全培训专家讲座,第20页,传染病质量管理,严格执行法规、严把疫情汇报,建立相关科室、控制院内感染,定时人员培养、保护人身安全,医疗质量和安全培训专家讲座,第21页,药事质量管理,落实落实、相关法规,布局合理、管理规范,药品供给、满足临床,临床药学、配合临床,合理用药、监督指导,特殊用药、安全保管,医疗质量和安全培训专家讲座,第22页,输血质量管理,落实输血相关法规,禁止医院非法采血,全天满足临床需要,健全质量监测考评,实施控制输血感染,严格输血相关制度,把握指证合理用血,医疗质量和安全培训专家讲座,第23页,医院感染管理,落实法规、规范条例,布局设施、流程合理,监测诊疗、汇报及时,重点部门、加强管理,严格要求、无菌操作,消毒隔离、开展查测,用药合理、耐药试验,医疗质量和安全培训专家讲座,第24页,四、质量管理要实现目标,是以医院为整体，经过全院全部工作人员（包含医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）共同努力，利用各种方法连续地改进医疗服务各步骤质量，以满足病人要求。概括为：,全员参加全过程管理。,医疗质量和安全培训专家讲座,第25页,工具一：PDCA循环,作为管理学中一个通用模型，最早由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理教授戴明博士加以宣传，并在推行全方面质量管理工作中进行广泛应用与完善，被成为戴明环。,五、质量管理惯用工具,医疗质量和安全培训专家讲座,第26页,PDCA循环,（Plan Do Check Action）,一个不间断确实立标准、衡量成效、纠正偏差动态循环过程，每循环一次，质量就得到改进，反应了全方面质量管理中普通规律。,医疗质量和安全培训专家讲座,第27页,PDCA循环四个阶段,一是计划阶段：,分析现实状况，找出存在质量问题，确定影响质量主要原因，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。,二是执行阶段：,执行计划，按照计划要求认真组织实施。,三是检验阶段：,检验计划执行情况和结果，分析对比实际到达结果与预期结果之间差异。,四是总结处理阶段：,依据检验结果进行总结，把经验纳入相关标准、制度和要求之中，方便巩固和提升质量；把没有处理质量问题作为新质量问题，转入下一次循环。,医疗质量和安全培训专家讲座,第28页,四个阶段紧密衔接，缺一不可。,大环套小环，小环推进大环。,不停循环上升，每循环一周上一个新台阶。,PDCA循环特点,A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,改进,新目标,再改进,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,医疗质量和安全培训专家讲座,第29页,评审细则要求,A,B,C,D,优异,良好,合格,不合格,有连续改进，良好成效,有监管,有结果,有机制且能有效执行,仅有制度或规章或流程，未执行,PDCA,PDC,PD,仅P或全无,医疗质量和安全培训专家讲座,第30页,工具二：标杆管理,所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大竞争对手或者本事域领导者相比较连续流程，经过借鉴先进模式和理念，对本组织进行改造，创造出适合自己最正确管理方式，是一个有目标、有目标学习、模仿和创新过程。,标杆管理提供了一个清楚认识自我工具，便于发觉处理问题路径，从而缩短自己与领先者距离。,关键点在于：,学习思索创新,医疗质量和安全培训专家讲座,第31页,工具三：头脑风暴法,明确阐述问题,统计,小组组员,提出看法,会后评价,头脑风暴三个阶段,头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采取会议方式，引导会议组员围绕某个中心议题创造性地思索，发表看法，经过与会者之间相互启发、相互刺激，产生创造性构想连锁反应不停地、大量地诱发和产生出创造性构想一个集体创造思维方法。,医疗质量和安全培训专家讲座,第32页,头脑风暴法关键点,禁止批评,自由畅谈,延迟评判,成功关键点,追求数量,-不受任何限制，大胆地想象,-尽可能标新立异与众不一样,-绝对禁止批评,-尽可能多地取得构想，是它首要任务,-当场不对任何构想做出评价，既不否定，也不必定,-一切评价和判断都须延迟到会议之后,医疗质量和安全培训专家讲座,第33页,工具四：因果分析图,又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题原因，采取召开调查会方法将员工意见反应在因果图上。,集思广益,一张因果图只处理一个质量问题,探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能详细采取办法为止。,医疗质量和安全培训专家讲座,第34页,罗列出全部影响原因,分析,等候时间,CT设备,病人,医师,环境,方法,资料,CT扫描速度,图像处理速度,图像重建及后处理,病人类型,病人抵达时间,病人自我准备情况,病人药品过敏反应,医师在岗人数,医师操作水平,医师读片出汇报速度,扫描部位,增强扫描,预约登记方法,高峰时段,工作量,设备开机时间及使用率,与CT检验相关科室分布,扫描流程介绍,与CT检验相关科室分布情况介绍,CT检验注意事项及准备,医疗质量和安全培训专家讲座,第35页,工具五：排列图,是对发生频次从最高到最低项目进行排列而采取简单图示技术。,帕累托原理：80%缺点是由20%原因造成。,关键少数,医疗质量和安全培训专家讲座,第36页,医疗质量和安全培训专家讲座,第37页,工具六、甘特图,是以图示方式形象地表示出特定项目标活动次序与连续时间。,医疗质量和安全培训专家讲座,第38页,其它惯用工具,检验表,流程图,趋势图,柱形图,散点图,直方图,散点图：表示一变量决定另一变量关系,及两变量之间相互关系。,医疗质量和安全培训专家讲座,第39页,六、医院质量管理组织体系,院长(副院长),质量办公室,医技科室,管理小组,临床科室,管理小组,部门,主任,一级,二级,科护士长,门、急诊,管理小组,外科系统,内科系统,医技系统,科室主任,科室主任,医教处,护理部,三级,感染管理,医疗质量和安全培训专家讲座,第40页,第二部分 医疗安全,医疗质量和安全培训专家讲座,第41页,什么是医疗安全？,医务人员实施医疗行为、提供医疗服务整个过程，包含检验、诊疗、治疗、康复等，凡是包括患者安全问题，都是医疗安全问题。不重视医疗安全，很可能对病人造成直接、无法挽回后果，甚至危及病人生命。所以，对医疗安全认识要高于对普通医疗质量认识，必须从新高度、新角度认识医疗安全问题。,医疗质量和安全培训专家讲座,第42页,一、医疗安全界定和医疗安全管理意义,（一）、医疗安全和医疗不安全界定,1、医疗安全界定,医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡。,医疗质量和安全培训专家讲座,第43页,2、医疗不安全界定,医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是因为医疗系统低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不妥等原因，而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属医疗不安全范围。,医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当初所允许范围和程度；在制订医疗安全管理标按时，应考虑当初执业环境及其允许范围与程度为依据。,医疗质量和安全培训专家讲座,第44页,发生医患纠纷原因(就医方而言）,违反“医疗质量和医疗安全关键制度”，如值班制度、病历书写管理要求等；,责任心不强，服务意识差，工作作风散漫；,“三基三严”训练不足，基本功较差；,医患沟通不够；,外科医生重视手术过程，忽略对手术患者其它疾病关注。,医疗质量和安全培训专家讲座,第45页,医患纠纷防范对策,严格执行“医疗关键制度”；,加强服务意识，改进工作作风，增强责任心，充分推行工作职责；,严格按照行业规范,，,规范诊疗行为;,加强“三基三严”训练；,加强医患沟通；,加强外科医生对手术患者其它疾病关注；,在确保医疗安全前提下开展新技术新项目。,医疗质量和安全培训专家讲座,第46页,医疗安全,意识,所谓医疗安全意识，就是指医院每个工作人员从思想深处,时时处处,都装着医疗安全这个问题。在这里所说时时处处，既从时间上做了要求，又从地点上做了强调。即：,只要在医院，只要有病人，就要绷紧医疗安全这根“弦”。,医疗质量和安全培训专家讲座,第47页,连续改进质量保障医疗安全,当前医疗纠纷特点：“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”,医疗纠纷产生原因：内因和外因,内因：一些医务人员安全意识没有跟上形势要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违反诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议主要问题。,外因：患方原因+社会原因,医疗质量和安全培训专家讲座,第48页,当前执业环境,医疗质量和安全培训专家讲座,第49页,当前执业环境,医疗质量和安全培训专家讲座,第50页,当前执业环境,医疗质量和安全培训专家讲座,第51页,当前执业环境,医疗质量和安全培训专家讲座,第52页,为何要讲?,医生原因,患者原因,高风险工作,患者权利,维权意识,自我保护,其它,综合素质,医患互信问题,医闹现象,其它,浮躁心理,赔偿诱惑,财务危机,其它,病谱广,病情重,时间紧,风险大,综合素质,职业操守,技术水平,法律意识,其它,文化背景,经济原因,急诊特点,医生原因,法律意识增强,医疗质量和安全培训专家讲座,第53页,当前医疗纠纷现实状况,近年来国内医疗纠纷愈演愈烈，表现为数量激增、矛盾尖锐、索赔高额、处理困难。医疗纠纷处理成为医患双方和政府、卫生行政部门“心中痛”，成为影响社会友好一大焦点问题。因为医疗工作特殊性与人体本身复杂性等原因使医疗纠纷难以防止，只是在不一样时期、不一样医疗机构及其不一样医务人员中发生医疗纠纷多少和大小有所区分而已。,医疗质量和安全培训专家讲座,第54页,1、医疗纠纷现实状况,1.1医疗纠纷数量激增，索赔高额,据统计，近几年来，医疗纠纷数量以每年10%以上速度递增，二分之一以上患方提出要求经济赔偿，患方提出索赔金额已经从几千，上升到几万，几十万，甚至百万元，与实际发生赔偿额相去甚远。医疗机构每年发生医疗纠纷数量绝对高于医疗事故数量，而且医疗纠纷赔偿总金额要远远高于医疗事故赔偿总金额。,医疗质量和安全培训专家讲座,第55页,1.2医疗机构自行处理了大部分医疗纠纷 医疗机构是医疗纠纷处理“第一线”。受传统思想影响，我国患者及家眷在与医疗机构发生医疗纠纷时，经常习惯于找医疗机构“讨说法”，“事情是医院出，我就找医院赔钱”。实际上有85%左右医疗纠纷是在医疗机构努力下，以医患双方协商不定为医疗事故“私了”方式与患方协商处理。,医疗质量和安全培训专家讲座,第56页,1.3医疗机构在医疗纠纷处理中承受了巨大压力 发生医疗纠纷以后，不但是当事医务人员和专门处理医疗纠纷工作人员，还有医务科长，甚至院长也必须在不得已时候亲自出面与情绪激动患方面对面沟通、协商处理。在“不闹赔不了钱、小闹赔小钱、大闹赔大钱”不良社会风气舆论影响下，一部分人就是不选择走处理医疗纠纷正规路径，一定要与医疗机构协商处理，有打、砸、吵、闹、围攻医院领导、停尸病房、堵塞医疗机构周围交通，也有天天到医院静坐，追踪医务人员回家等采取冷暴力，严重影响了医疗机构正常秩序，甚至医务人员人身安全。,医疗质量和安全培训专家讲座,第57页,医疗纠纷增加原因,人民群众医疗保健知识水平提升和法律观念自我保护意识增强，病人开始使用方法律武器保护自己；,有些医疗主体因为对物质利益追求造成医德水平下降，服务态度下滑；,医疗技术日新月异，但新技术使用还存在许多未知情况，可能带来一些新医疗纠纷；,医患之间关系因医疗保险实施而展现多元化。,医疗质量和安全培训专家讲座,第58页,医疗纠纷分类,医疗质量和安全培训专家讲座,第59页,医疗纠纷科室发生率,外科,30%,内 科,17.9%,妇产科,11.6%,急诊科,8.4%,其它科,7.3%,医疗质量和安全培训专家讲座,第60页,医疗纠纷职业排序,纠纷总数,医生：,68%,护士,:10.2%,医技：,8.1%,药剂：,3.6%,其它：,7.3%,医疗质量和安全培训专家讲座,第61页,62,医疗事故常见原因分析,造成医疗纠纷原因,其 他,技术能力不足,疏 忽,管理问题,环境,原因,职业伦,理观念,病人,原因,其 他,医疗质量和安全培训专家讲座,第62页,医疗纠纷常见原因分析,技术能力不足,技术水平不足,理论水平,操作水平,职业训练不足,思维方法：逻辑思维、推理,工作方法：程序,医患沟通技巧,观察能力,先天原因：人际沟通能力缺点,医疗质量和安全培训专家讲座,第63页,医疗纠纷常见原因分析,疲 劳,过于自信,体质原因,注意力不能集中,疏 忽,心理压力,家庭、晋升、人际,关系、工作压力,道德伦理,观 念,医疗质量和安全培训专家讲座,第64页,医疗纠纷常见原因分析,1,2,3,4,5,社会原因对,管理影响,人员使用-,使用了不,适当人员,领导、管理,能力和表率作用,设备,-配置、,调度、质量、维,修保障使用制度,工作流程安,排-脱节混乱,管 理 问 题,6,7,8,劳,动力调度、,安排,-担心、松弛,与合理调派，组大,小，相容性,团体士气-对,团体压力、激励,机制作用、对团,队内部关系调整,不确定原因与突发事件,医疗质量和安全培训专家讲座,第65页,医疗纠纷常见原因分析,硬件环境,人际环境,社会环境,环境原因,影响员工,注意力、心,理、人际关,系、士气、,职业道德观念,对医院管,理影响,医疗质量和安全培训专家讲座,第66页,职业伦理观念,道德观,念,-,红包、,回扣、,奖金,伦理观,-,对生命尊重,对医患关系认识,-对人权尊重,科研问题,责任心,医疗质量和安全培训专家讲座,第67页,医疗纠纷常见原因分析,.,病 人,因 素,配合度,-,病史提供、检验配合、医嘱配合,怀疑与恐惧,-,对医护人员反馈 影响,个人原因,-,经济、工作、家庭、,人际、宗教、精神状态,非正常原因,-反抗、坑骗、敲诈、破坏,医疗质量和安全培训专家讲座,第68页,急诊科医疗纠纷,急诊科医疗纠纷反应在诊疗上特点是初诊时轻易误诊漏诊。,急诊科临床操作多，风险高。,急危重症病人多，病情不但危重，而且病势紧迫，要求快速诊疗及治疗，易引发纠纷。,常见医疗意外是注射各种药品所引进过敏反应。,医疗质量和安全培训专家讲座,第69页,潜在医疗纠份及预防,职责权不清,操作常规执行不严,安排抢救、抢救等重大任务,服务态度,诊疗统计,理论知识和操作技能,收礼、受贿,侵权行为,医疗质量和安全培训专家讲座,第70页,易发步骤,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室,易发步骤：诊疗、治疗、手术、抢救、收费,易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进,修人员、硕士,易发时间：节假日、公休日、中午、夜间,易发原因：违反医疗常规、技术水平低、工作,不专心、服务态度差、思想压力大、,疲劳上岗,、,责任心不强,医疗质量和安全培训专家讲座,第71页,正确处理好医患关系,1）医患关系非技术方面,求治过程中医生与病人社会、心理方面关系，也就是通常所就服务态度、医德、医风等等。,医患关系非技术方面，是确定医患关系中最基本、最主要方面。,医疗质量和安全培训专家讲座,第72页,正确处理好医患关系,病人对医院、对医生是否满意?,不在于他们能判断医生所给诊疗和治疗处置优劣、医生手术操作正确和熟练程度;而在于医生是否耐心，是否定真，是否抱有着深切同情，是否尽了最大努力作好诊治工作，简而言之，就是服务态度好不好，医德高不高。,医疗质量和安全培训专家讲座,第73页,正确处理好医患关系,有时，病并没有治好，病人依然很感激、很满意；,有时，病人死去了，家眷亲友还真诚地感激医务人员在救治过程中良好服务，对医院仍很满意。,更多情况是病即使治好了，病人即使出院了，但对医生、对医院还有一大堆不满以至生气。,医疗质量和安全培训专家讲座,第74页,我们是否做到？,社会对于医生角色期望?,受过严格专业训练，有很好医术，,有同情心，,能亲切而热情地对待病人，,能为病人保守秘密，,能把病人利益放在首位，含有为救死扶伤而献身精神。,医疗质量和安全培训专家讲座,第75页,正确处理好医患关系,2）,医患关系技术方面,在实际医疗办法决定和执行中，医生和病人相互关系。,医患关系基本模式有三种:,主动被动型,：“为病人做什么”。,引导合作型,：“告诉病人做什么”。,相互参加型：,“帮助病人自疗”。,这三种医患关系，在它们特定范围内，都是正确、有效。,简单说，乃是“教授”与“外行”关系,医疗质量和安全培训专家讲座,第76页,完善医疗统计要注意以下各点：,客观真实性,准确及时性,完整性,逻辑连续性,科学艺术性,病历排列,病历书写,年轻医师培训,临床科室病历讨论,医护联络,医疗质量和安全培训专家讲座,第77页,医院内部原因,以人为本意识差,业务技术水平局限,法律意识淡薄,医患缺乏沟通,对危重病请预期过高,医疗文书不完善,违反医疗护理规范、常规。,医疗质量和安全培训专家讲座,第78页,法律意识淡薄,医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。,问询病史不细，对诊疗过程中存在风险预计不足，准备不充分。擅离岗位，不按要求交接班。,医疗质量和安全培训专家讲座,第79页,法律意识淡薄,诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检验汇报错误，造成误诊、误治。,受经济利益驱动，滥用药品、过分辅助检验，甚至开大处方，,执业范围外行医。,医疗质量和安全培训专家讲座,第80页,医患缺乏沟通,一些医务人员缺乏与患者沟通，对检验、诊疗、用药、治疗或术前、术中、术后，病情改变及病危未尽通知义务，忽略了病人知情权、同意权。患方不了解而引发纠纷，发生纠纷后沟通不及时。,医疗质量和安全培训专家讲座,第81页,对病情预计不足,对病情观察不细，心理准备不足。出现异常改变发觉不及时，对疾病本质判断错误，,尤其患方提出疑问时，不详细检验患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，造成不良后果发生。,医疗质量和安全培训专家讲座,第82页,违反诊疗规范、常规,无证上岗，超执业范围收治病人，私自扩大手术。,未严格执行查对制度，碰到疑难危重病人，不请求会诊，违反转科或转院治疗要求，,造成造成不良后果。,医疗质量和安全培训专家讲座,第83页,未严格执行查对制度,异物遗留患者体内,医疗质量和安全培训专家讲座,第84页,关于药品问题,关于用药剂量、给药方式、给药路径以及药品慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，尤其是门诊用药纠纷更多一些。,比如：,“格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。,“可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。,“美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量1万倍。,任何治疗都离不开药品，一定要高度重视用药安全。,医疗质量和安全培训专家讲座,第85页,案例：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊疗：1、急支；2、呕吐？。给予头孢一代试敏后静滴，给药约510分钟出现过敏反应，马上停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予青霉素类头孢二代肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家眷认为再次出现过敏反应。,存在问题：,1、头孢类药品过敏，应改用非头孢类药品，但医生还坚持用头孢类类药品。瓜田李下各避嫌疑。,2、发生过敏反应病历没有病情统计，只有处置统计。,3、年纪记载错误。患儿2岁左右，出生年月统计1月，3个月就会走。,医疗质量和安全培训专家讲座,第86页,案例：,15岁孩子用“奎诺酮类”引发纠纷案：“奎诺酮类”抗生素药品影响儿童软骨发育，影响儿童生长，儿童禁用。,如“伏立特”、“法多琳”等。临床不注意患者年纪，光看孩子长较大，贸然用药引发纠纷。,存在问题：,1、不重视患者年纪；,2、不注意药品禁忌症。,慎用药品一定慎重，禁用药品果断不用。,医疗质量和安全培训专家讲座,第87页,关于医生诊疗不负责任问题,1、患者门诊就诊，医生开检验化验，下午复诊时没认真看化验单，心不在焉又开了一张一样化验单，到采血室采血，因为该患者早晨采血时晕针，护士记住了该患者，才防止了重复化验。,医生一个过失，造成医院人力、物力、财力浪费，患者浪费体力、时间，影响医院形象，还引发医疗纠纷。,2、某门诊患者伤口手术缝合，次日换药时见习医生给拆线了。以后又再次给缝合。,患者痛苦，浪费人力、耗材、口舌、精力和心力，增加压力。,3、患者牙疼就诊，医生没给治疗病牙，把病牙前面好牙给钻开了，几次就诊牙疼依然不好，主任会诊后发觉病牙没有治疗，把好牙钻开了。,医疗质量和安全培训专家讲座,第88页,医疗文书,医疗文书是医务人员在全部医疗工作真实统计，它反应了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况全过程，,是临床医师进行正确诊疗、抉择治疗和制订预防办法科学依据；,医疗质量和安全培训专家讲座,第89页,医疗文书,是医院管理、医疗质量和业务水平反应；是临床教学、科研和信息管理基础资料；,同时也是医务人员医德考评、医疗服务质量和医院工作绩效评价、医疗保险赔偿主要依据；,是处理医疗纠纷、进行医疗事故技术判定、判断医务人员医疗行为与患者损害后果之间因果关系主要法律依据。,禁止涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、遗失病历。,医疗质量和安全培训专家讲座,第90页,存在问题,项目不全、字迹潦草、处置不统计、不 写病历等。尤其是门诊病历问题尤为严重。,警示：,只看病，不处置，出现后果就是事故；,只处置，不统计，出现后果一样是事故。,医疗质量和安全培训专家讲座,第91页,要果断防止和杜绝只说不干、只干不记或说多、干差、统计少不良习惯！,医疗质量和安全培训专家讲座,第92页,工作责任心不强，不认真,表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引发病人不满；,值班医生对在值班过程中发生病情改变，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管,等管你医生来了再说；,对危重、疑难、诊疗不明患者不请示，私自做主，自认为是，从而延误病情，失去了最正确抢救时机以及应急能力不强等。,医疗质量和安全培训专家讲座,第93页,对疾病发生、发展过程认识不足，预后 预计不充分,主要是病人思想上无准备，一旦病情改变，病人及家眷不能接收。尤其是一些危重患者，病情改变快，假如没有及时将病情向患者及家眷解释，或抢救不得力，很轻易引发患方误解而出现纠纷,医疗质量和安全培训专家讲座,第94页,医患认识上差异,主要表现在对疾病诊治上患方总是抱着一个治 愈美好愿望，同时期望得到热情周到服务，而医务人员认为疾病产生原因是复杂，其诊治须按一定操作规则进行。尤其是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢样子，不严厉，还在说笑，没有同情心。,医疗质量和安全培训专家讲座,第95页,不认真执行规章制度,表现为不很好执行首诊负责制度、医患沟通制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等关键制度。三级查房流于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药品、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度结果。,医疗质量和安全培训专家讲座,第96页,缺乏团体精神,表现在做一天和尚撞一天钟，能推诿给他人，就推诿。说明医院没有落实明确责任制。,医疗质量和安全培训专家讲座,第97页,专业知识不足,不能用专业知识提供服务。不能深入与患者就疾病治疗与预后进行有效地沟通。,医疗质量和安全培训专家讲座,第98页,过分重视经济效益,表现在对患者不合理要求，能迁就就迁就，无标准性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供服务与患者预期失落太大。,大量高额无须要医疗费用往往轻易使患者产生敌视情绪。,医疗质量和安全培训专家讲座,第99页,规范医疗行为，预防医疗纠纷！,医疗质量和安全培训专家讲座,第100页,何谓负责任?,就是应该自己做事要做，不让自己良心过不去，以为自己应该要怎么做是关键，不能因为一点不愿意就否决自己责任！,医疗质量和安全培训专家讲座,第101页,百分百负责任是成功人士必备特质。负责任人，人格才是健全，这是社会接纳、欢迎他决定原因。任何一个成功人，尽管他们性格不一样，信仰不一样，国籍不一样、文化底蕴不一样，不过他们都有一个共同特质，那就是“百分百负责任”！,医疗质量和安全培训专家讲座,第102页,办法?,医疗质量和安全培训专家讲座,第103页,针对以上纠纷产生多见原因、检验存在问题及安全隐患，重申院科二级负责制。,科主任切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。尤其是首诊负责制度、医患沟通制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。,医护人员要有良好职业道德,老实守信。认真执行“合理检验、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导标准，坚持抗生素分级使用。,医疗质量和安全培训专家讲座,第104页,加强医患沟通是防范事故、降低纠纷主要,路径,1、,耐心听取患者陈说；,2、严密观察患者病情改变及情绪改变；,3、及时使用易于了解语言或文字将患者病,情与发展可能出现各种情况与家眷、患,者进行沟通；,4、尽可能选择对患者疾病最适当个体化治,疗方案进行治疗；,5、一旦出现医疗纠纷尽可能防止使用易刺激对,方情绪语气和言语。,105,医疗质量和安全培训专家讲座,第105页,自 身 要 求,二个认真自问：,服务、书写,二点不要指望：,患者、家眷（合格?）,医疗质量和安全培训专家讲座,第106页,关键点和标准,确保真实 多查,详细统计 多想,随时统计 多记,随时交代 多谈,随时签字 多签,医疗质量和安全培训专家讲座,第107页,应尤其注意医疗风险通知,医疗质量和安全培训专家讲座,第108页,加强业务学习，强化法制观念,深入提升医务人员业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院工作流程。,医疗质量和安全培训专家讲座,第109页,考究语言艺术和效果,(1)注意说话方式和态度，不要对患者冰凉或不理会。,(2)不要说不负责话和不确定话。,(3)手术台上不要乱说话。,(4)抢救患者时注意说话方式。,(5)介绍病情时不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于必定话。,医疗质量和安全培训专家讲座,第110页,严格按照病历书写规范和处方管理方法要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清楚，不得随意涂改。处方一律用规范汉字或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生署名，并注明时间。不允许超出5中药品，而且要注意配伍禁忌等等。,医疗质量和安全培训专家讲座,第111页,提升医院人员对待病历法律意识,病历单纯为医院教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日显突出。所以对病历书写质量要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理需要，更关键是病历质量将面正确是来自广大患者及社会挑剔以及法律约束。,所以，医务人员必须要重新审阅病历功效、作用和社会价值，树立法律观念，从法律高度来对待，将其作为证据来对待。,医疗质量和安全培训专家讲座,第112页,举证不能与败诉,医疗机构举证不能几个情况,1、病历丢失,2、病历被证实为伪造,3、病历内容有缺点,4、医疗行为本身有问题,对方取得胜诉最稳妥方法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况,医疗质量和安全培训专家讲座,第113页,医疗安全,重点部门,检验科,-病原微生物试验室生物安全管理条例、医疗机构临床试验室管理方法,血液透析室,-血液透析器复用操作规范、医疗机构血液透析室建设与管理指南,ICU,-重症监护病房中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南,内镜室,-内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范,医疗质量和安全培训专家讲座,第114页,医疗安全,重点部门,手术室,-医院手术部（室）管理规范（试行）,急诊科,-急诊科建设与管理指南,病理科,-病理科建设与管理指南,影像科,-放射诊疗管理要求,供给室,-医院消毒供给中心管理规范,医疗质量和安全培训专家讲座,第115页,医疗安全,关键步骤和微弱步骤,急诊救治工作,重症监护病人转科、病人交接查对,病理标本处理流程及临床输血管理,周末、节日、中午、夜班等事故易发时间段等,医疗质量和安全培训专家讲座,第116页,医疗安全,中华人民共和国侵权责任法,（年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议经过）,第二条 侵害民事权益，应该依照本法负担侵权责任。本法所称民事权益，包含,生命权、健康权、姓名权、声誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、全部权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发觉权、股权、继承权等人身、财产权益。,医疗质量和安全培训专家讲座,第117页,医疗安全管理,临床,医技,后勤,定时检验,专题检验,医疗质量和安全培训专家讲座,第118页,医疗安全检验内容关键制度,三级医师查房制度,首诊负责制,会诊制度,危重患者抢救制度,病历讨论制度,手术分级管理制度,术前讨论制度,病历质量管理制度,医师值班及交接班制度,新技术准入及临床应用管理制度,临床输血管理制度,查对制度,分级护理制度,医疗质量和安全培训专家讲座,第119页,医疗安全检验内容专题检验,危急值,压疮发生,预防跌倒,手卫生,设备、设施安全情况,医疗质量和安全培训专家讲座,第120页,医疗质量与安全连续改进,1、有医疗质量管理和连续改进方案，并组织实施。,2、建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。,3、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考评。,医疗质量和安全培训专家讲座,第121页,4、建立医疗风险防范确保患者安全体制，按照要求汇报医疗安全（不良）事件与隐患缺点，不隐瞒和漏报。,5、医院、职能部门、各临床与医技科室质量管理人员能够应用全方面质量管理原理，经过适宜质量管理改进方法及质量管理技术工具开展连续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,6、定时进行全员医疗质量和安全教育，牢靠树立医疗质量和安全意识，提升全员医疗质量管理与改进参加能力。,7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理连续改进目标与评价改进效果提供依据。,医疗质量和安全培训专家讲座,第122页,患者十大安全目标,一,、确立查,对制度，识别患者身份,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤,三、严格执行手术安全核查制度，预防手术患者、手术部位及术式发生错误,四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求,五、规范特殊药品管理，提升用药安全,六、建立临床“危急值”汇报制度,七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件发生,八、防范与降低患者压疮发生,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,十、勉励患者参加医疗安全活动,医疗质量和安全培训专家讲座,第123页,临床科室医疗安全,科主任要做好科室医师资格准入、临床岗位准入考评。,组织本科室人员学习相关规章制度、流程、诊疗和技术操作规范，进行全员质量与安全教育，牢靠树立,医疗质量,和,安全意识,，提升全员医疗质量管理与改进参加能力,，,降低医疗安全（不良）事件发生；,医疗质量和安全培训专家讲座,第124页,科室质量与安全关键制度检验，,包含建立质量统计本,，要有完整统计；,科主任负责每个月组织会议讨论科室质量管理中存在问题，提出质量连续改进方法、方法；,科主任每个月组织医疗安全检验，并有统计。认真落实患者安全目标；科主任负责组织本科室各类医务人