医院感染诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,医院感染诊断,医院感染诊断,第1页,WHO,称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人所以而死亡。,在欧盟,预计每年院内感染,300,万人，由此造成死亡,5,万多人。,在英国,每年超出,10,万例院内感染，直接造成,5 000,多例死亡。,在美国,每年超出,200,万人院内感染，直接造成,10,万人次死亡。,医院感染在英国一年将损失,10,亿英镑。在美国每年预计损失,45,亿到,57,亿美元。,Global Patient Safety Challenge:-World Alliance for Patient Safety,医院感染诊断,第2页,内容,一、医院感染,（一）定义,（二）,监测内容,（三）常见,部位医院感染诊疗,二、医院感染控制,三、感染病例讨论,医院感染诊断,第3页,一、医院感染,医院感染诊断,第4页,（一）,医院感染定义(,Nosocomial Infection),指住院病人在医院内取得感染,包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。,对象：包含与感染相关全部些人群,因为门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响原因多且不易追踪。所以普通医院感染统计对象,仅限于住院病人,，在医院暴发发生时才将,医院工作人员,列为调查对象。,医院感染诊断,第5页,医院感染诊断,第6页,医院感染诊断,第7页,医院感染诊断,第8页,以下情况,不属于,医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3.新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。,5.,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。,6.,脓毒血症迁延病灶。,医院感染诊断,第9页,医院感染特点,感染发生于已经有各种基础疾病病人；,感染病原微生物复杂多样，常为来自医院环境多重耐药菌，或来自患者本身条件致病菌；,医院感染发生常由医源性操作技术和治疗方法不妥直接引发。,医院感染诊断,第10页,医院感染起源和分类,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传输。,环境感染：指感染来自污染医疗器械、用具、药品、制剂和其它环境。,本身感染：正常借居于人体病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生感染。,分类：外源性感染、内源性感染,医院感染诊断,第11页,医院感染发生类型,散发：指医院感染在某医院或某地域住院患者普通发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组汇报，并于,24,小时填表汇报院感管理科。,流行：指在一个医院或某一个科室内同一个病源引发医院感染发病率显著超出历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。,暴发：指在医疗机构或其它科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例现象。尽早汇报院感科。应在,24,小时内汇报主管院长等。,医院感染诊断,第12页,（二）,医院感染,监测内容,医院感染监测是医院感染控制基础，为医院感染管理提供科学依据。,医院感染率,一级、二级、三级医院应分别低于,7%,、,8%,和,10%,。一类手术部位感染率应分别低于,1%,、,0.5%,和,0.5%,。,医院感染漏报率,三级医院应低于,20%,。,医院感染诊断,第13页,全方面综合性监测,连续不停地对医院全部科室、全部病人和医务人员医院感染及其相关危险原因等进行综合性监测。通常在监测,初始阶段,所采取。,能够得到全院医院感染全方面情况，了解各科室感染率、危险原因、病原体特点及耐药性、抗菌药品合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。,能及早发觉医院感染聚集性发生或暴发流行苗头。,能搜集分析大量资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。,医院感染诊断,第14页,目标性监测,对选定目标开展医院感染监测。选定目标普通为重点人群、重点感染部位、重点危险原因等，如,ICU,病人监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测等。,通常是在综合性监测基础上。目标确实定需要结合本院特点、医院感染发生重点步骤决定。每项开展期限不应少于一年。,医院感染诊断,第15页,目标性监测应该定位哪些人群？,特殊部门,：,ICU,、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科,特殊人群,：新生儿、血液透析病人、移植病人,特殊操作,：中心静脉导管、呼吸机、外科手术,特殊病原体,：,MRSA,、,VRSA,聚焦于医院感染高危人群,医院感染诊断,第16页,目标监测（四项）：,1.,外科、妇产科开展了手术切口感染监测。,2.ICU,开展了：呼吸机相关肺炎（,VAP),、导管相关血流感染（,CRBSI,）、导尿管相关尿路感染前瞻性监测。,医院感染诊断,第17页,共同关注：美国,NHSN,最新目标性监测汇报,年,12,月，美国,NHSN,（,National Healthcare Safety Network,国家卫生安全保健网）下属,APIC,（,Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,）在,AJIC,杂志（,Am J Infect Control;37:783-805,）上发表了,-,年监测总结汇报。公布内容有（个别）：,1,、重症监护室,CR-BSI,感染率在,1.3,-5.5,之间，导管使用率在,39%-71%,之间；,2,、重症监护室,UTI,感染率在,3.1,-7.4,之间，导管使用率在,21%-89%,之间；,3,、重症监护室,VAP,感染率在,0.5,-10.7,之间，导管使用率在,22%-57%,之间；,4,、,SSI,感染率（按危险指数分类）：乳腺手术,0.95%-6.36%,，胆道肝胰腺手术,8.07%-13.65%,，结肠手术,3.99%-9.47%,，髋假体手术,0.67%-2.40%,，子宫切除手术,0.73%-1.16%,。,医院感染诊断,第18页,（三）常见,部位医院感染诊疗,医院感染诊断,第19页,呼吸系统感染,医院感染诊断,第20页,1.,上呼吸道感染,临床诊疗：,发烧（体温,38.0,超出,2,天,），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗：,分泌物涂片或培养可发觉有意义病原 微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,医院感染诊断,第21页,2.,下呼吸道感染,临床诊疗：符合以下两条之一,(,),出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一,1),发烧,2),白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高,3),线显示肺部有炎性浸润性病变,(,),慢性气道疾患患者稳定时（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有显著改变或新病变。,但要注意慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，稳定时必须在半月以上，,X,线胸片或病原体与入院时比较有显著改变。,复发、复燃均不算医院感染。,医院感染诊断,第22页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述六条之一者,经筛选痰液连续两次分离到相同病原体,痰细菌定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,血培养定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数,10,5,cfu/mL,；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数,10,4,cfu/mL,；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）病原菌数须,10,3,cfu/mL,痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其它特殊,病原体,免疫血清学、组织病理学证据,医院感染诊断,第23页,说明：,痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野或鳞状上皮细胞,白细胞,1 25,；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定,应排除非感染性原因，如肺栓塞、心衰、肺气,肿、肺癌等所致下呼吸道影像学改变。,病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎,；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎,（包含肺脓肿），汇报时需分别标明。,医院感染诊断,第24页,肺炎在判别诊疗上应注意以下几点：,肺部可听见罗音，但不发烧，要与心衰判别。,系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征，,X,光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,胸部肿瘤接收放疗患者，放疗,1,2,月内，在放疗范围正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,医院感染诊断,第25页,3.,胸膜腔感染,临床诊疗：,发烧、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检验白,细胞计数,100010,6,/L,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上符合上述两条之一,1.,胸水培养分离到病原菌,2.,胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,医院感染诊断,第26页,说明：,1.,胸水发觉病原菌可作出病原学诊疗,2.,强调胸水厌氧菌培养,3.,邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加括号标明脓胸,4.,结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染,5.,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需汇报下呼吸道感染,医院感染诊断,第27页,血液系统,医院感染诊断,第28页,1.,血管相关性感染：,符合以下三条之一即可进行,临床诊疗,：,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。,延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,经血管介入性操作，发烧,38C,0,，局部有压痛，无其它原因可解释。,医院感染诊断,第29页,病原学诊疗：,导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义病原微生物,医院感染诊断,第30页,说明：,1.,导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端,5cm,，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数,15cfu/,平板即为阳性。,2.,从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数,100 cfu/mL,，细菌菌数相当于对侧同时取血培养,4,10,倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。,3.,血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。,病人有发烧，导管尖端培养细菌数,15cfu/,平板、血培养阳性，诊疗为败血症。,动静脉炎计入心血管感染。,血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,医院感染诊断,第31页,2.,败血症,临床诊疗：,发烧,38,，或,36,，可伴寒战，合并以下情况之一：,1.,有入侵门户或迁徙病灶,2.,有全身中毒症状而无显著感染灶,3.,有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可解释,4.,收缩压低于,12Kpa,（,90mmHg,），或较原收缩压下降超出,5.3Kpa,（,40mmHg,）,医院感染诊断,第32页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述两,条之一即可诊疗：,1.,血液培养分离出病原微生物,2.,血液中检测到病原体抗原物质,医院感染诊断,第33页,说明：,1.,入院时有经血培养证实败血症，在入院后血培养又出现新非污染菌或医院败血症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染败血症,2.,血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不一样时间采血，有两次,或屡次培养阳性,3.,血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌,、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征,相符，且与其它感染部位无关,4.,血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎,计入心血管感染,5.,血培养有各种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症,医院感染诊断,第34页,3.,输血相关感染：,常见有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。,医院感染诊断,第35页,临床诊疗：,必须符合下述三种情况才可诊疗：,1.,从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期,2.,受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性,3.,证实,供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原,DNA,或,RNA,阳性等,医院感染诊断,第36页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下四条之一即可诊疗：,1.,血液中找到病原体,2.,血液特异性病原检测阳性，或其血 清在,IgM,抗体效价到达诊疗水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,3.,组织体液涂片找到包涵体,4.,病理活检证实,医院感染诊断,第37页,说明：,1.,病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变,2.,艾滋病潜伏期长，受血者在受血后,6,个月内,可出现,HIV,抗体阳性，后者可作为初步诊疗依,据，但需深入进行确诊试验,医院感染诊断,第38页,腹部和消化系统,医院感染诊断,第39页,感染性腹泻,临床诊疗：,符合下述三条之一即可诊疗,1.,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野,2.,急性腹泻或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛等,3.,急性腹泻每日,3,次以上，连续,2,天或,1,天泻,5,次以上,医院感染诊断,第40页,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗,1.,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体,2.,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体,3.,血液或粪便中检出病原体抗原或抗体，达诊疗标准,4.,从组织培养细胞病理改变（如毒素测定,）判定系肠道病原体所致,医院感染诊断,第41页,说明,：,1.,急性腹泻次数应,3,次,/24,小时,2.,应排除慢性腹泻急性发作及,非感染性原因如诊疗治疗原因、,基础疾病、心理担心所致腹泻,医院感染诊断,第42页,胃肠道感染,临床诊疗,:,出现体温,38,，恶心、,呕吐、和（或）腹痛腹泻，无,其它原因可解释,医院感染诊断,第43页,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗,1.,从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体,2.,上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞,3.,手术,或内镜标本显示感染组织病理学证据,医院感染诊断,第44页,抗菌药品相关性腹泻,临床诊疗：,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴,大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便,或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一,1.,发烧，体温,38,2.,腹痛或腹部压痛、反跳痛,3.,周围血白细胞升高,医院感染诊断,第45页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下三条之一即可诊疗,1.,大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群,2.,如许可作纤维结肠镜检验见肠 壁充血、水肿、出血或见到,2,20mm,灰黄（白）色斑块伪膜,3.,细菌毒素测定证实,医院感染诊断,第46页,说明：,1.,急性腹泻次数,3,次,/24,小时,2,.,应排除慢性肠炎急性发作或,急性胃肠道感染及非感染性,原因所致腹泻,医院感染诊断,第47页,腹水感染,临床诊疗：,腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊疗,1.,腹水检验为渗出液,2.,腹水不易去除，出现腹痛、腹部压,痛或反跳痛，腹水常规检验白细胞,20010,6,/L,，中性粒细胞,25,医院感染诊断,第48页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，腹水细菌,培养阳性,医院感染诊断,第49页,病毒性肝炎,临床诊疗：,有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功效异常，无其它原因可解释,1.,发烧，,2.,厌食，,3.,恶心、呕,吐，,4.,肝区疼痛，,5.,黄疸,医院感染诊断,第50页,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一个肝炎病毒活动标志物阳性,说明：,应排除非感染性病因（如,1,抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药品等）和胆道疾病引发肝炎或损害,医院感染诊断,第51页,腹（盆）腔内组织感染,包含胆囊、胆道、肝、脾、胰、,腹膜、膈下、盆腔、其它组织,或腔隙急性感染，含连续腹,膜透析继发性腹膜炎,医院感染诊断,第52页,临床诊疗：,含有以下症状体征中任何两项，无其它原因可解释，同时有检验、影像学检验对应异常发觉,1.,发烧，体温,38,；,2.,恶心、呕吐；,3.,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；,4.,黄疸,医院感染诊断,第53页,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取标本检出病,原体,2.,血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床,相符,说明,:,1.,应排除非生物原因引发炎,症反应及慢性感染急性发作,2.,原发性脏器穿孔所致感染,不计为医院,感染,医院感染诊断,第54页,泌尿系统,医院感染诊断,第55页,临床诊疗,:,WHO,提醒：临床泌尿系感染,70-80%,与插,管相关,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有以下情况之一,1.,尿检白细胞，男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应结合尿培养,2.,临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定泌尿道感染,医院感染诊断,第56页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下四条之一即可诊疗,1.,清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养,G,+,球菌数,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌,10,5,cfu/mL,2.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数,10,3,cfu/mL,3.,新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检验,（,1400,），在,30,个视野中有半数视野见到细菌,4.,无症状性菌尿症：无症状但近期（常为,1,周）有内镜检验或留置导尿史，尿液培养,G,+,球菌浓度,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌数,10,5,cfu/mL,应视为泌尿系感染,医院感染诊断,第57页,说明：,1.,非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，提议重新留取标本送检,2.,尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超出,2,小时，即使其接种培养结果细菌数,10,4,cfu/mL,或,10,5,cfu/mL,也不应作为诊疗依据，应予重新留取标本送检,3.,影像学、手术、组织病理或其它方法证实可定位泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀,胱、尿道）感染，汇报应分别标明,医院感染诊断,第58页,注意：,女性患者尿液中细菌数,10,5,cfu/ml,，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。,尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊疗。,尿中培养出,L,型细菌，只算一次感染。,医院感染诊断,第59页,手术部位切口感染,医院感染诊断,第60页,手术部位感染,包含表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官,(,或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后,30,天内,；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后,1,年内,发生与手术相关深部软组织或器官感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,医院感染诊断,第61页,表浅手术切口感染,仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内,临床诊疗,含有下述两条之一即可诊疗,1.,表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物,2,.,临床医师诊疗表浅切口感染,医院感染诊断,第62页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，细菌培养阳性,医院感染诊断,第63页,说明：,1.,创口包含外科手术切口或意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用,“,创口感染,”,一词，与伤口相关感染参见皮肤、软组织感染诊疗标准,2.,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染,3.,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,医院感染诊断,第64页,深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内，有植入物,（如人工瓣膜、人造血管、机械心,脏、人工关节等）术后,1,年内发生,于手术相关并包括切口深部软组织,（深筋膜 和肌肉）感染,医院感染诊断,第65页,临床诊疗：,凡符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗,1.,从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外,2.,自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧，体温,38,，局部有疼痛或压痛,3.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据,4.,临床医师诊疗深部切口感染,医院感染诊断,第66页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物细菌,培养阳性,医院感染诊断,第67页,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后,30,天，有植入物,手术后,1,年内发生与手术相关,（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以,外）器官或腔隙感染,医院感染诊断,第68页,临床诊疗：,符合上述要求，并含有下述三条之一即可诊疗,1.,引流或穿刺有脓液,2.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发觉包括器官（或腔隙）感染证据,3.,由临床医师诊疗器官（或腔隙）感染,医院感染诊断,第69页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，细菌培养阳性,医院感染诊断,第70页,说明：,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。,引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,手术切口浅部和深部都有感染时，仅汇报深部感染。,经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染,。,临床和（或）相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊疗,医院感染诊断,第71页,皮肤和软组织,医院感染诊断,第72页,皮肤感染,临床诊疗：,符合下述两条之一即可诊疗,1.,皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等,2.,患者局部疼痛或压痛，局部红肿或,发烧，无其它原因可解释者,医院感染诊断,第73页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体,2.,血液或感染组织特异性病原体抗原检测,阳性,医院感染诊断,第74页,软组织感染,软组织感染包含：坏死性筋膜炎、,感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、,感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎,医院感染诊断,第75页,临床诊疗：,符合下述三条之一即可诊疗,1.,从感染部位引流出脓液,2.,外科手术或组织病理检验证实有,感染,3.,患者有局部疼痛或压痛，局部红,肿或发烧,，无其它原因解释,医院感染诊断,第76页,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下两条之一即可诊疗,1.,血液特异性病原体抗体检测阳性或血清,IgM,抗体效价到达诊疗水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,2.,从,感染部位引流物或组织中培养出病原体,医院感染诊断,第77页,褥疮感染,包含褥疮浅表部和深部组织感染,临床诊疗：,褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物培养,阳性,医院感染诊断,第78页,脐炎,临床诊疗：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,引流物或针吸液培养阳性,2.,血液,培养阳性，并排除其它部位感染,医院感染诊断,第79页,婴儿脓疱病,临床诊疗：,符合下述两条之一即可诊疗,1.,皮肤出现脓疱,2.,临床医师诊疗为脓疱病,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物培养阳性,医院感染诊断,第80页,二、医院感染控制,医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理为伎俩，到达提升医疗质量，确保病人医疗安全目标。,主要策略：,培训：医德医风和感控知识。,将消毒隔离和无菌操作作为基础知识和基础技能进行强化培训，常抓不懈。,采取适宜方法：分子生物学技术，为医院感染暴发病原学研究提供快速、敏感、准确检测技术。利用多原因统计方法，在感染发生复杂过程中寻找其主要危险原因，作为检测、控制、管理重点。数学模型：预测病人入院时发生感染危险性。,重视手卫生,医院感染诊断,第81页,感染控制工作必须,科学、规范,医院感染诊断,第82页,预防和控制医院感染办法,控制医院感染主要办法是做好,隔离,、,消毒和防护,，预防病原微生物扩散。,标准预防,:,应用于全部时间内全部病人。,额外预防,:,专用于传输路径预防,(,空气、飞沫,和接触传输）,医院感染诊断,第83页,组合,(Bundle),干预方法和,推广,SOP,科学预防医院感染,医院感染诊断,第84页,国外医院普遍实施,感染控制手册（,SOP,）,医院感染诊断,第85页,普通病房控制,1.,工作人员,着工作服，服装整齐,检验治疗前戴口罩，勤洗手,2.,环境消毒,地面、墙面、各类物品器具,表面、空气,3.,治疗用物消毒,4.,病人常见物品消毒,餐具、脸盆、便器、,公用坐便器,医院感染诊断,第86页,下呼吸道感染,1.,加强病房管理,2.,促进排痰,3.,相关器具消毒,4.,易感人群加强护理,5.,宣传教育,医院感染诊断,第87页,外科切口感染控制,1.,缩短住院时间,2.,加强营养,3.,术前皮肤消毒,4.,肠道准备,5.,手术人员规范准备,6.,手术流程规范管理,7.,严格无菌操作,医院感染诊断,第88页,尿路感染控制,1.,严格插管适应症,2.,亲密观察病情,3.,及时尿液培养及诊疗,4.,导管无菌管理,医院感染诊断,第89页,三、感染病例讨论,医院感染诊断,第90页,病例一,患者，女，,72,岁。主因“咳嗽、喘憋、咳黄色粘痰,4,天”于,.9.24,收入院。,入院诊疗,:,严重肺炎，喘息性支气管炎连续状态，呼吸衰竭，心功效不全、肾功效不全，本身免疫性肝病。,9.24,入,ICU,行,气管插管,呼吸机辅助通气,9.26,因患者哮喘连续状态，需建立抢救通路，所以行,股静脉穿刺,。,10.13,患者体温逐步上升（,38.6,），呼吸,30,次,/,分，,WBC 9.1*109/L N%,：,86.5%,，考虑导管为常见感染高危原因，而此时股静脉导管已留置,17,天,，故,拔出股静脉导管，,留导管尖端培养，行锁骨下静脉置管。股静脉尖端回报：表皮葡萄球菌。拔管后抗炎治疗情况好转。,10.18,为行血液净化治疗，再次行股静脉穿刺。,10.27-28,连续发烧，血象显著升高，故拔出股静脉导管，留取深静脉血和导管尖端培养。,10.30 CRP,：,160.7mg/L,。留取股静脉导管尖端和深静脉血回报都培养出表皮葡萄球菌。以前做过血培养结果屡次均为（,）。患者终因严重肺部感染、循环衰竭、肾功衰竭，于,11.5,抢救无效死亡。,讨论：是否属院内感染？,医院感染诊断,第91页,讨论结果,:,是,诊疗依据：,.10.13,出现发烧（置管,17d,），尖端：表葡，当初未留外周血。拔管后经抗炎治疗，病情好转。,10.18,（拔管后,5d,）再次股静脉穿刺。,10.27,（插管,9d,）再次发烧，股静脉导管尖端和血标本培养出了相同有意义病原菌：表葡；患者体温、血象都有再次显著升高趋势，,CRP,也较高。,医院感染诊断,第92页,结论：诊疗,CRBSI,，感染日期,.10.27,。,医院感染诊断,第93页,病例二,患者，男，约,8,个月。患儿主因“间断咳嗽,20,余天，发烧,4,天，皮疹,2,天，呼吸,急促伴口唇发绀,2,天”于,.3.21,入院。,入院诊疗：麻疹、重症肺炎、心衰、,II,型呼衰、病毒性脑炎、水电解质紊乱、,心肌损害。,入,ICU,后，考虑存在,II,型呼衰，予面罩给氧，血氧稳定在,9293%,、心率,138-142,次,/,分、呼吸,30,次,/,分，给予抗炎、对症、支持治疗。,3.22,查体：双肺散在,湿罗音，左上肺为重，血气分析显示呼酸合并代碱，二氧化碳潴留较为严重，于,是行,气管插管,机械通气辅助治疗，首次插管失败后，继续无创呼吸机支持,30min,后,再次插管,。接下来一周内（,3.223.28,）：,T,：,38,40,；,WBC,：（,4.8,10.41,）*,109/L,；,N%,：（,67.9-,84.3,）,92.9%,，双肺呼吸音粗，一直可闻及少许,湿罗音，,3.29,日（插管,7d,）,患儿出现高热，大量咳痰，双肺可闻及散在湿罗,音及哮鸣音，,胸片显示病变较前进展,。血象进行性升高。,3.23-24,痰培养：未见,异常；,3.23/24/29,，血培养均（,-,）。,3.29/4.1/2/5,连续三次痰培养结果为,肺炎克雷,伯菌,，倍能加强抗炎治疗。,4.8,（插管,17d,）拔除气管插管,，体温渐退，血象较前,显著改进。,4,天后体温血象正常，转入普通病房。,讨论：是否属院内感染,医院感染诊断,第94页,讨论结果：是,诊疗依据：患儿,2,次气管插管，插管后,7d,出现显著高热，肺部感染加重，血象进行性升高。痰培养连续,3,次培养出了相同有意义,病原菌；故考虑呼吸机相关肺炎。,医院感染诊断,第95页,结论,：,诊疗,VAP,，感染日期,.3.29,。,医院感染诊断,第96页,病例三,患者，男，,76,岁，因脑梗塞入院，入院后,1,周并发心力衰竭，需观察尿量给予留置导尿，但插管后,3,天出现下腹痛，尿色深黄。,体检：下腹部压痛，尿常规白细胞,5,8,个,/,高倍视野，红细胞,10,15,个,/,高倍视野，尿培养,3,次阴性,讨论,:,是否属院内感染（泌尿系）？,医院感染诊断,第97页,讨论结果：否,评析：插导尿管患者以尿培养为,主要依据,医院感染诊断,第98页,医院感染试题,一、名词解释,医院感染,:,指住院病人在医院内取得感染,包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染,。,二、填空题,1,、无明确潜伏期感染，要求入院,-,小时后发生感染为医院感染。,2,、有明确潜伏期感染，自入院时超出,-,后发生感染为医院感染。,3,、此次感染直接与上次住院相关，亦属于,-,。,4,、按医院感染管理规范要求，,-,张病床以上、,-,至,-,张病床、,-,张病床以上医院，医院感染率应分别低于,-1-,，,-,，,-,；一类,切口部位感染率分别低于,-,，,-,，,-,。,(7810;10.50.5),5,、医院感染漏报率应低于,-,，医院抗感染药品使用率力争,控制在,-,以下。,医院感染诊断,第99页,三、是非题,1,、当出现医院感染病例时，经治医生必须在,24,小时内填表，汇报医院感染科（）。,2,、医院感染暴发是指某医院，某科室住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例现象（）。,3,、本身感染又称外源性感染，其感染源来自病人本身（）。,4,、新生儿在住院,48,小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染（）。,医院感染诊断,第100页,四、简答题,1,、医院感染特点是什么？,（,1,）大多数由病人本身正常菌群引发。这些菌群往往是耐药性细菌（,2,）多发生于已经有各种基础疾病病人。（,3,）常由医源性操作技术和治疗方法不妥直接引发。,2,、医院感染发生危险原因有哪些？,（,1,）滥用抗生素破坏正常菌群生态平衡。（,2,）屡次使用侵袭性操作。（,3,）环境污染严重，包含医院中一切医疗用具、空气、医务人员手，一切医疗器械表面。（,4,）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。,3,、医院感染流行病学三大要素是什么？,是传染源、传输路径和易感人群,4,、不一样等级医院感染发病率应控制在什么范围？,国家卫生部要求，医院感染发病率，一级医院,7%,，二级医院,8%,，三级医院,10%,。,5,、医院感染高危区域指哪些？,指手术室、重危病室、监护室、供给室、透析室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室及器官移植室。,医院感染诊断,第101页,