医院感染隔离技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院感染隔离技术,医院感染隔离技术,第1页,制订该规范背景,控制感染需要,疾病传输三步骤,传,(,感,),染源,传输路径,宿主,病人,医务人员,病人,医务人员,空气、飞沫、接触,医院感染隔离技术,第2页,国外情况,:,以,USA,为例,96,年前：普遍预防,+,血液、体液隔离法,96,年,CDC,制订了医院隔离预防指南,预防标准：标准预防,+,传输途经预防,07,年修订指南：包括范围扩充，包含环境卫生控制，多重耐药菌感染控制，还对标准预防内容进行补充。,医院感染隔离技术,第3页,我国现实状况,在该领域尚无一个科学、全方面、实用规范。,标准预防观念差,对多重耐药菌感染患者隔离认识不足,各医院采取办法各种多样，缺乏科学依据,个人防护用具使用不正确,医院感染隔离技术,第4页,主要内容,术语和定义,医院隔离管理要求,建筑布局与隔离要求,医务人员防护用具使用,不一样传输途经疾病隔离与预防,医院感染隔离技术,第5页,主要内容,隔离技术,标准预防,血液、体液传输预防办法,接触传输预防办法,飞沫传输预防办法,空气传输预防办法,保护性隔离,防护技术与用具使用方法,手卫生,口罩,护目镜、面罩,手套,防护服,防水围裙,医院感染隔离技术,第6页,隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散主要办法。正确隔离技术，对控制感染源、切断传输路径、保护易感宿主，起着主要作用。,医院感染隔离技术,第7页,隔离技术,基础预防：工作服、口罩帽子,标准预防,额外预防,医院感染隔离技术,第8页,标准预防,（,Standard Precautions,）,在,2 0,世纪,90,年代中期,美国疾病控制中心（,CDC,）提出了,“,标准预防,”,概念,它将普遍预防和体内物质隔离法许多特点进行综合,是针对全部医院中接收治疗病人而采取预防办法,(,无须考虑其诊疗,),目标在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传输危险性,起到了双向防护作用,医院感染隔离技术,第9页,标准预防办法,认为患者血液、全部体液,(,汗液除外,),、分泌物和排泄物都可能含有传染性，详细要求：预计会接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；接触不一样患者时要换手套，脱手套后马上洗手；进行任何有血液或体液溅出操作时，要加穿不透水隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。上述物质污染医疗用具和仪器设备应及时消毒处理；锐器正确处理，如用后针头不可回套针帽，锐器及时放入锐器盒。医疗废物放入医用垃圾袋中。,医院感染隔离技术,第10页,血液、体液传输预防办法,主要用于预防,HIV,、,HBV,、,HCV,、梅毒、淋病等传输，按要求执行标准预防办法。,医院感染隔离技术,第11页,详细隔离操作程序,（,以手术、分娩为例,）,1,、术前、产前，医生与病人谈话、签字；,2,、手术、分娩安排在隔离手术间、隔离分娩间进行；,3,、使用一次性物品：腹包、产包等；,4,、在当前条件下，器械使用后先浸泡消毒，再处理；,5,、医护人员穿一次性手术衣、戴双层手套、戴护目镜、穿鞋套；,6,、手术中传递器械应防止手对手直接传递，须使用弯盘等传递容器；,7,、利器必须直接放入利器盒；,8,、医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋，注明标签、扎紧袋口，送医疗废物存放室；,9,、医护人员脱手套后应规范洗手；,10,、交代护工在清洁工作前做好本身防护，穿隔离衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒剂擦拭物体表面（无影灯、手术床、器械台等）及地面，通风干燥后紫外线消毒,1,小时；,11,、假如是产妇，产前、产后还包括到母婴阻断抗病毒用药问题；,12,、术后，医生再与病人谈话、签字。,医院感染隔离技术,第12页,额外预防,依据疾病传输途经所采取预防，即在确保标准预防同时，应采取额外预防,办法：经空气传输疾病隔离预防,经飞沫传输疾病隔离预防,经接触传输疾病隔离预防,医院感染隔离技术,第13页,接触传输预防办法,接触隔离：病原体经过手、媒介物直接或间接接触造成传输。,预防标准：标准预防,+,接触传输隔离与预防,主要用于预防肠道感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,（,MRSA,）感染、多重耐药菌感染、皮肤感染疾病,等传输。,医院感染隔离技术,第14页,接触传输预防办法,严格遵照手卫生规范,床旁挂,“,接触隔离,”,标志,尽可能隔离于单间，同种病原菌感染或携带者可共居一室；并限制其活动范围，降低转运；,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。,离开患者床旁或房间时，须把防护用具脱下；,脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；,普通医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,不能专用物品如轮椅，在每次使用后须消毒；,该患者周围物品、环境和医疗器械，须天天进行消毒液擦拭；,该患者如去其它部门检验，应有工作人员陪同，并向接收方说明；,用后器械设备须先消毒；,尽可能限制探视人群，并嘱探视者执行严格洗手或手消毒制度；,患者出院后，应对隔离房间里全部物体表面进行彻底终末消毒。,合理使用抗生素,医院感染隔离技术,第15页,飞沫传输预防办法,飞沫传输：带有病原微生物飞沫（,5,微米,）在空气中短距离（,1,米内）移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输。,近距离（,1,米以内）传输。,主要用于预防禽流感、甲型,H1N1,流感、百日咳、白喉、手足口病等传输。,预防标准：标准预防,+,飞沫传输隔离与预防,医院感染隔离技术,第16页,飞沫传输预防办法,床旁挂,“,飞沫隔离,”,标志；,在患者房门挂上,“,止步,”,警告牌；,隔离于单间，也可与相同病种患者同居一室；并限制其活动范围，降低转运；,患者之间、患者与探视者之间相隔,1,米以上；,病情允许时，给患者佩戴外科口罩预防飞沫溅出；,与患者近距离（,1,米以内）接触，应戴帽子，医用防护口罩；进行可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套；,尽可能限制探视人群，并嘱探视者执行严格戴口罩、洗手或手消毒制度；,加强通风，进行空气消毒,患者出院或转院后，应对房间里全部物体表面以及空气进行彻底消毒。,医院感染隔离技术,第17页,空气传输预防控制办法,空气传输：带有病原微生物微粒子（,5微米,）经过空气流动造成疾病传输。,传输距离较远。,主要用于预防结核、,SARS,、肺鼠疫,等传输。,预防标准：标准预防,+,空气传输隔离与预防。,医院感染隔离技术,第18页,空气传输预防控制办法,床旁挂,“,空气隔离,”,标志；,有条件安置于负压病房；,病情允许时，给患者佩戴外科口罩预防飞沫溅出；,限制患者活动范围，降低转运；,应严格空气消毒；,严格限制探视者；,进入患者房间时，应戴帽子，医用防护口罩；进行可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当,接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套；,患者出院或转院后，应对房间里全部物体表面以及空气进行彻底消毒。,医院感染隔离技术,第19页,保护性隔离,是保护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功效严重受损患者免受感染防护办法。,医院感染隔离技术,第20页,保护性隔离办法,患者,放置在正压病房内，如没有条件提供正压病房，给予单间隔离；注意口腔卫生，提议采取洗必泰漱口，天天最少,4,次；尽可能不与其它无关人员接触。,工作人员,严格执行手卫生规范；正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触患者面为清洁面）；患感染性疾病期间，不得进入隔离室；无关人员不得进入隔离室；治疗、护理应有计划集中进行，降低出入室次数。,家眷及访客,尽可能不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩；疑患感染时，不得探视；不得携带鲜花、宠物入室。,环境管理,确保隔离室内压力高于走廊；定时对室内环境进行消毒。,医院感染隔离技术,第21页,防护技术与用具使用方法,包含手卫生、口罩、手套、隔离衣、防护服等使用。,医院感染隔离技术,第22页,手卫生（,hand hygiene,）,是指全部手部清洁行为通称，包含洗手、卫生手消毒和外科手消毒。,医院感染隔离技术,第23页,手卫生（,hand hygiene,）,洗手（,handwashing,）,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。,卫生手消毒（,hand antisepsis,）,是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即,ABHR,，,alcohol-based hand rubs,）揉搓手，降低手部暂居菌过程，无需冲洗或干手设备。,外科手消毒（,surgical hand antisepsis,）,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程，应具备持久抗菌活性。,医院感染隔离技术,第24页,手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济方法，但也是存在问题最多医院感染控制办法之一。,医院感染隔离技术,第25页,Youve got the whole,PLEASE WASH THEM NOW!,医院感染隔离技术,第26页,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,医院感染隔离技术,第27页,手卫生指征,直接接触病人前、后；,穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；,进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；,接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；,护理患者从污染部位移到清洁部位时；,接触患者周围环境及物品（包含医疗设备）之后；,处理药品或配餐前,尤其注明：假如手部皮肤无可见污染，提议使用速干手消毒剂（,ABHR,）做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等显著污染时，必须洗手。,有耐药菌流行或暴发时，洗手时提议使用抗菌皂液。,医院感染隔离技术,第28页,手卫生方法,1.,洗手：湿手：用水打湿双手；涂皂：取适量皂液涂抹全部手部皮肤；揉搓：认真揉搓双手,步骤包含：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕清洗。冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；干手：用纸巾或烘手机干燥双手；关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。,医院感染隔离技术,第29页,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,医院感染隔离技术,第30页,大个别确实是用大褂背部擦干！,白大衣是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,医院感染隔离技术,第31页,2.,手消毒,取适量速干手消毒剂于掌心；涂抹手全部皮肤，揉搓方法参考洗手方法中揉搓步骤；揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手到达消毒目标。,医院感染隔离技术,第32页,注意事项,应对,陪护人员,进行手卫生知识宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；,医院感染隔离技术,第33页,口罩,作用：预防经空气、飞沫传输疾病；降低病人体液、血液等传染性物质溅入医护人员口鼻腔黏膜。,分类：纱布口罩，外科口罩，医用防护口罩,医院感染隔离技术,第34页,口罩,选取标准,:,普通诊疗活动：,纱布口罩或外科口罩,手术室工作或护理免疫功效低下患者、进行体腔穿刺等操作用外科口罩,接触经空气传输、近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者时，戴医用防护口罩,医院感染隔离技术,第35页,1,）外科口罩：标准外科口罩分,3,层，外层有阻水作用，可预防飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中,5m,颗粒,9 0,，近口鼻内层用以吸湿。,医院感染隔离技术,第36页,N,95,口罩,95,代表其过滤效能达最少达,95%,效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透前提下，,N,95,口罩对颗粒,0.3,微米,飞沫能够过滤,95,以上。,医院感染隔离技术,第37页,滤过率可达,90%,滤过率仅达,20%,医院感染隔离技术,第38页,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后将口罩上方带系于头顶上方将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，依据鼻梁形状塑造鼻夹，依据颜面部形状，调整系带松紧度,医院感染隔离技术,第39页,N95,口罩佩戴方法,先将头带每隔,2-4,厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前,戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置,双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁,双手尽可能遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不妥，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不妥，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,医院感染隔离技术,第40页,医院感染隔离技术,第41页,护目镜、防护面罩,（,1,）应用指征在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全方面型防护面罩，替换护目镜。近距离接触经飞沫传输传染病人；（,2,）佩戴注意事项：非一次性使用防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒,医院感染隔离技术,第42页,防护面罩,一次性面罩,医院感染隔离技术,第43页,PPE,眼罩、面罩,护目镜,安全玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,医院感染隔离技术,第44页,手套,清洁手套应用指征：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品注意事项诊疗护理不一样病人之间要必须更换手套。操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替换洗手，必要时进行手消毒。戴手套操作中，如发觉手套有破损时应马上更换,医院感染隔离技术,第45页,无菌手套,应用指征：医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。,戴手套方法,打开手套包，一手掀起口袋开口处另一手捏住手套翻折个别（手套内面）取出手套，对准五指戴上掀起另一只袋口，已带着无菌手套手指插入另一只手套翻边内面，将手套戴好。然后将手套翻转处套在工作衣袖外面。,脱手套方法,一手捏住手套污染面边缘将手套脱下用脱下手套手捏住另一只手套清洁面,(,内面,),边缘，将手套脱下。,医院感染隔离技术,第46页,隔离衣,1,、,应用指征,（,1,）有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；,（,2,）对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；,医院感染隔离技术,第47页,隔离衣穿脱方法,穿法,右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好,再扎好袖口将隔离衣一边（约在腰下,5 cm,）处渐向前拉，见到边缘捏住同法捏住另一侧边缘双手在背后将衣边对齐向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好,医院感染隔离技术,第48页,脱法：,解开腰带，在前面打一活结解开袖带，充分暴露双手，进行手消毒,解开颈后带子右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手用遮盖着左手握住右手隔离衣袖子外面，将右侧袖子拉下双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用,医院感染隔离技术,第49页,一次性防护服穿脱方法,应用指征：接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时所穿一次性防护用具。,接触经空气传输、飞沫传输呼吸道传染病患者时,可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,穿法,不论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最终拉上拉锁。,医院感染隔离技术,第50页,脱法,分体防护服脱分体防护服时应先将拉链拉开向上提拉帽子，使头部脱离帽子脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋脱下衣污染面向里，由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋,连体防护服脱连体防护服时，先将拉链拉到底向上提拉帽子，使头部脱离帽子脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷脱下后放入医疗废物袋内,医院感染隔离技术,第51页,穿脱隔离衣、防护服注意事项,穿之前要检验有没有破损。,穿好后只限在要求区域内进行操作活动。,穿时勿使衣袖触及面部及衣领。,有渗漏或破损、污染时应马上更换。,隔离衣天天更换、清洗、消毒。,医院感染隔离技术,第52页,