钩端螺旋体病PPT参考课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钩端螺旋体病,leptospirosis,1,细长、柔软、螺旋状、运动活泼,基本结构与细菌相似,繁殖方式,致病菌属,密螺旋体：梅毒、雅司病,疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病,钩端螺旋体：钩端螺旋体病,螺旋体,2,致病钩端螺旋体,动物源性传染病,鼠与猪为主要传染源,临床特点,早期：钩体败血症,畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力,眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大,中期：各器官损害、功能障碍,后期：变态反应后发症,一、概论,3,二、病原学,形态,结构：细长，一般呈,12,18,个细密规则的螺旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成,染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色,培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢，一周,抵抗力：,对干燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，,水或湿土中存活时间长,4,5,菌体脂多糖复合物,-,群，多糖蛋白复合物,-,型,国际,23,个群,269,个血清型,国内,19,个群,75,个血清型,我国主要菌群,波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群,黄疸出血群：稻田型主要菌群,抗原性,6,传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。,黑线姬鼠,稻田型,猪,洪水型,传播途径：直接接触传播,人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。,三、流行病学,7,形式：稻田型：南方各省,洪水型：北方各省,季节：,夏秋季,(6,10,月,),；,年龄：青壮年；,性别：男女；,职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；,地区分布：全球 分布广，以热、亚热带最多；,我国 绝大部分省、市、自治区均有。,流行特征,8,流行类型及其特点,稻田型 雨水型 洪水型,传染源 鼠 猪或犬 猪,主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那,传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥,流行季节 秋季 夏季 夏季,感染地区 稻田、塘 院落内外 洪水泛滥区,发病情况 集中 分散 集中,国内地区 南方 北、南方 北、南方,临床类型 流感伤寒型 流感伤寒型 流感伤寒型,少数肺出血 少数脑膜脑炎型,黄疸出血,9,钩体经皮肤粘膜侵入,经淋巴、毛细血管入血繁殖,形成钩体败血症,-,流感伤寒型表现,钩体入内脏,-,肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎,病情轻重与菌型及人体免疫状态有关,四、发病机制,10,1,临床病变基础：是,毛细血管感染中毒性损伤。,2,临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，,主要靶器官不同临床类型,不同,。,3,临床病理特征：,器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致,，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,内脏损害三特征：,11,肺出血病理,钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功,能改变或结构变化；,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形,成细胞间的,“,孔道,”,或出现缺口，红细胞则以伪足,形式由孔道中溢,入肺泡；,这种出血属肺微血管漏出性出血,。,12,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,13,肝,细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。,肾,间质水肿，肾小管退行性变，坏死。,肺,毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。,脑,血管损伤、炎性浸润。,肌,腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。,病理,14,五、临床表现,潜伏期,2-28d,临床分期：,3,期,早期,-,败血症期（第,1-3d,）,-,三症,三征,中期,-,器官损伤期（第,3-10d,）,-,肺、肝、肾、脑损害,后期,-,恢复期（第,7-10d,后）,-,后发症,15,临床分型,流感伤寒型,-,最常见,肺出血型（轻型、弥漫出血型）,黄疸出血型,脑膜脑炎型,肾功能衰竭型,16,早期（,1-3d,）（各型相同）,三症状,-,发热,：急起稽留或弛张，可有寒战,-,肌肉酸痛,：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著,-,全身乏力,三体征,-,结膜充血出血,：无炎性分泌物,-,腓肠肌压痛,-,淋巴结肿大及压痛,：腹股沟及腋窝淋巴结,总结：发热、酸痛、一身乏，眼红、腿疼、淋结大,17,中期（,3-10d,）,1.,流感伤寒型：无器官损害,2.,肺出血型：,颇为常见，,在早期基础上，第,3-4d,开始加重,以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征,分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型,18,肺出血轻型：,咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音,X,线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍,肺弥漫性出血型：,先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血,脉快、肺部湿啰音渐多,X,线点、片影，小片融合,出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音,X,线广泛点、片影，大片融合,垂危期：神志、呼吸改变、大咯血。,2.,肺出血型,19,肺弥漫性出血型,20,3.,黄疸出血型：早期基础上，第,4-5d,后加重,黄疸,与肝损,腔道出血（鼻、消化道）,肾损害主要死因,4.,脑膜脑炎型：,以中枢,N,系统损害为主,颅内压表现,5.,肾功能衰竭型：单纯少见,中期,21,黄疸出血型,22,钩体病后发症：,部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后,2,周到,6,个月内。,（无钩体血症，不需抗菌素治疗）,后发症期（,7-10d,后）,23,后发热：热退,1-5d,，再发热，,1-3d,后消失,眼后发症：热退,1w-1m,出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎,反应性脑膜炎：后发热同时出现,闭塞性脑动脉炎：,0.5m-5m,出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发,A,狭窄,后发症,24,常规检查,血常规：白细胞总数及中性粒轻度增高。,尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。,肝功能、肾功能,脑脊液：压力、蛋白、,wbc,500,10,6,/L,、糖、氯正常,六、实验检查,25,显微凝集实验：1：400，倍增高,抗体,1w,出现阳性，,2-3w,高峰,IgM,抗体检测：敏感性特异性高,血培养柯氏培养基：,1-8w,，,20-70%,PCR,检测血、脑脊液、尿中的钩体,DNA,特异性检查,26,七、诊 断,流行病学,季节（,6-10,月）,疫水接触史（,28d,内）,临床表现,三症状,+,三体征,（腓肠肌疼痛）,并发黄疸、肺出血、肾损害、脑膜脑炎,青霉素,G,治疗过程中出现赫氏反应,实验室检查,血清学病原学（,+,）可确诊！,27,八、鉴别诊断,流感伤寒型：,流感、伤寒、败血症,肺出血型：,肺炎、肺结核、支气管扩张,黄疸出血型：,肝炎、,EHF,、胆道感染、溶血,肾功能衰竭型：,EHF,、肾小球肾炎,脑膜脑炎型：,病毒性脑炎、结核性脑炎,28,九、治疗,早发现、早诊断、早治疗,一般治疗,病原治疗,青霉素 首选,庆大、四环素、三代头孢、喹诺酮,对症治疗,重症：常规镇静剂,赫氏反应：镇静,+,氢化可的松,肺出血型：镇静,+,氢化可的松，强心,黄疸出血型：护肝、止血等,后发症治疗,对症、激素,29,常用量,40,万,U,，,1,次,/6-8h,，,7d,首剂,5,万,U,，过渡到,40,万,U,可同时静滴氢化可的松,200mg,青霉素用法,30,赫氏反应,（,Herxheimer,s reaction）,首剂青霉素后,0.5-4h,发生，可诱发肺弥漫性出血。,突起寒战、高热,头痛、全身痛,心率、呼吸加快,部分病人出现体温骤降、四肢厥冷,持续,0.5-1h,。,其机理与钩体大量裂解释放毒素有关,31,十、预 防,控制传染源,1.,灭鼠,2.,猪的管理,3.,犬的管理,切断传播途径,1.,改造疫源地,2.,兴修水利,3.,环境卫生和消毒,4.,个人防护,提高人群免疫力,1.,钩体多价菌苗的预防接种,2.,预防性治疗,:PG 40,万,Bid,3,32,思考题,1.,钩体病,传染源、传播途径,、流行季节,2.,钩体病发病机制,3.,钩体病临床表现、分型,4.,钩体病的治疗原则,5.,什么是赫氏反应,33,