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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,职业病,定义：,是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。,第1页,职业病诊疗要求,申请职业病诊疗时应该提供：,（一）职业史、既往史；,（二）职业健康监护档案复印件；,（三）职业健康检验结果；,（四）工作场所历年职业病危害原因检测、评价资料；,（五）诊疗机构要求提供其它必需相关材料。,第2页,职业中毒,发生在接触生产性毒物工人中。最常见有铅、汞、锰、苯、有机磷农药、一氧化碳、三硝基甲苯、砷、磷等中毒。中毒者普通常有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、食欲减退等神经衰弱症状。,第3页,职业中毒,短时间接触高浓度毒物引发急性中毒,症状出现快速,严重者意识丧失,甚至死亡。长久接触低浓度毒物者,可出现慢性中毒，症状发生比较迟缓而轻微，常与普通不适相混同，易被忽略。往往伴随时间推移、病情加重时才被发觉。因毒物作用特点不一样，出现症状、体征、发病规律、化验检验改变均不一样。,第4页,职业中毒引发靶器官系统损害,一、职业中毒引发神经系统疾病,中枢神经系统疾病,周围神经系统疾病,二、职业中毒引发呼吸系统疾病,三、职业中毒引发心血管系统疾病,四、职业中毒引发消化系统疾病,五、职业中毒引发造血系统疾病,六、职业中毒引发肾病,第5页,一、职业中毒引发神经系统疾病,（一）中枢神经系统疾病,（二）周围神经系统疾病,损害中枢神经、周围神经系统常见化学毒物有,1.,金属、类金属及其化合物,2.,有机溶剂,3.,农药,4.,窒息性气体,第6页,造成脑组织缺氧毒物,（,1,）,.,低氧性缺氧,a.,吸入空气中含有过多甲烷、二氧化碳或氮气等，使氧分压过低,b.,影响血红蛋白携氧能力毒物：一氧化碳（形成碳氧血红蛋白）、苯氨基硝基化合物、亚硝酸盐等（形成高铁血红蛋白）,c.,刺激性气体：光气、氯气、氮氧化合物（急性中毒时因引发中毒性肺水肿，损害肺换气及通气功效，引发呼吸性低氧血症）,（,2,）,.,组织中毒性缺氧：硫化氢、氰化物、丙烯晴等。,第7页,（三）试验室检验,常规检验：血液分析；尿液分析；生化,特殊检验：血气分析；碳氧血红蛋白测定（脑组织缺氧）；,脑脊液检验 脑脊液常规化验多为正常，或有轻度蛋白增高，但铅、汞引发急性中毒性脑病者，脑脊液铅、汞毒物含量可增高。有脑疝形成迹象患者禁忌腰穿。,第8页,二、职业中毒引发呼吸系统疾病,是指在职业活动中接触较大量化学物质所造成以呼吸系统结构损伤及急性功效性障碍为主全身性疾病,第9页,急性中毒性呼吸系统疾病致病化学物：,（一）直接损害呼吸系统毒物：,1.,刺激性气体：,酸类 酯类,氮氧化物 醛类,氯及其化合物 氟代烃类,硫化合物 军用毒气,氨；,第10页,直接损害呼吸系统毒物,2.,金属及其化合物,3.,混合烃类,4.,农药,5.,其它,第11页,（二）间接损害引发急性呼吸窘迫综合征化合物,急性化合物中毒所致严重中毒性脑病、肝病、肾病等，在病程中可诱发,ARDS,，为急性中毒所致多脏器功效衰竭常见表现之一。间接损害所致,ARDS,，多见于急性一氧化碳中毒、急性五氯酚钠中毒等,第12页,（三）试验室检验,常规检验：血液分析 尿液分析 生化,特殊检验：血气分析 碳氧血红蛋白,第13页,三、职业中毒性心血管系统疾病,临床上所见到中毒性心血管系统损害，大多为化学中毒伴发或继发中毒表现。心脏是人体维持生命特征最主要器官之一，绝大多数化学物中毒在危重期都会影响或损害心血管系统，产生中毒性心肌损害、心律失常和休克甚至心脏骤停等。,第14页,（一）化学病因,引发心血管系统损害化学物主要有以下五类：,窒息性和刺激性气体,农药,金属及其化合物,有机化合物,其它,第15页,（二）试验室检验,1.,常规检验：血液分析 尿液分析 生化,2.,特殊检验：,（,1,）血清酶学检验；,a.,肌酸激酶,（,CK,）,，,CK,主要存 在于心肌，骨骼肌与脑组织中。,CK,正常参考值：健康成年男：,38-174U/L,，女,26-140U/L,b.CK,同功酶，,CK,有三种分子形式同功酶，,CK-MB,为心肌所特有，诊疗急性心肌梗死有高度敏感性和及特异性，在心肌梗死时该酶阳性检出率可达,95%,以上，,CK-MB,正常参考值,400,）,仅见于急性病毒,性肝炎,中毒性肝病等。其次为,AST,。另外血清,乳酸脱氢酶（,LDH,）在急性病例时可升高,。,第25页,AST/ALT,血清,AST/ALT,比值在肝病应用,已,有很多报道。正常人比值大于,1,平均为,1.5,。急性,肝炎早期或轻型肝炎,ALT,大部分释放,但,AST,仅,细胞浆内部分释放,比值下降至,0.56,恢复期比值逐,渐上升,;,阻塞性黄疸时比值常小于,1,肝硬化时上升,到,1.44;,慢性肝炎时常高于正常,。,第26页,PA,（血清前白蛋白）,PA,是由肝细胞合成一,种快速转运蛋白,在血中半减期只有,1.9,天。文,献报道,各种原因引发肝功效损害,PA,都有不一样,程度下降,且下降程度与病情相关,可作为肝损,害敏感、特异指标。在急性病例阳性率较高,;,另外,肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性,黄疸及营养不良者,.,都可显著降低,。,第27页,胆汁酸 正常人空腹血清中胆汁浓度较恒定。,当肝功效受损时,胆汁酸代谢异常,可造成血清中,胆汁酸浓度发生改变。血清中总胆汁酸及各种,胆汁酸是一项灵敏肝功效试验,.,惯用放射免疫,诊疗法测定甘胆酸（,CG,）浓度,作为判断肝损,害敏感指标。,临床研究表明，,90%,以上急性中毒性肝病病例,对,ALT,、,AST,、,PA,、,CG,等,4,个项目中最少有一,项出现异常反应,。,第28页,五、职业中毒引发肾病,病因,生产环境不良、防护办法不力、突发性生产事故或违章操作是引发职业中毒性肾病主要原因。含有肾脏毒性作用生产性化学物质约二三百种,有含有直接肾脏毒性,有则经过溶血、横纹肌溶解、免疫反应、肾小管内形成结晶等路径，间接造成肾脏损伤。其主要病因为重金属、有机溶剂、农药、合成染料、酚类、醇类、醚类、酮类、醛类、有机酸类、硫醇、酰胺、腈化物、氮杂环等,;,生活中则更常见由药品、生物毒素等引发,.,第29页,诊疗与分级,依据职业病急性中毒性,肾,病诊疗标准（GBZ 79-），病情严重度可分为轻度、中度和重度三级。,1.轻度中毒性肾病；,2.中度中毒性肾病,3.重度中毒性肾病,第30页,轻度中毒性肾病,具备以下任何两项表现者：,蛋白尿连续阳性；,酱油色尿，化验显示潜血试验阳性；,血尿，化验显示尿中有多量红细胞；,尿中查见大量管型，或白细胞，或多量肾小管上皮细胞；,肾小球滤过率（,GFR,）连续,80ml/min,第31页,中度中毒性肾病,具备以下任何两项表现者：,尿量连续,400ml/24h;,尿比重连续,1.012,或尿渗透压连续,40mmol/L,或滤过钠排泄率（,FENa,）连续,2%,；,肾小球滤过率（,GFR,）连续,7.0mmol/L(20mg/dl),或每日增高幅度,3.5mmo/L(10mg/dl);,血肌酐（,Pcr,）,177mol/L(20mg/dl),或每日增高幅度,89mol/L(20mg/dl),。,第32页,重度中毒性肾病,具备以下任何两项表现者：,尿量连续,200ml/24h;,肾小球滤过率（,GFR,）连续,21mmol/L(60mg/dl),或每日增高幅度,7.0mmo/L(20mg/dl);,血肌酐（,cr,）,430mol/L(5mg/dl),或每日增高幅度,177mol/L(2mg/dl);,血钾（,K,）连续,6.0mmol/L(6.0mEq/L);,出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至有允血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、高钾血症、败血症等合并症。,第33页,（三）试验室检验,常规项目：血液分析 尿液分析（尤其主要，要镜检）生化（电解质，肾功）,特殊检验：二十四小时尿钠，并注意观察尿量。,第34页,六、职业中毒引发造血系统疾病,是指在生产活动中接触化学物引发造血抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和恶变造成血液病。,第35页,1.再生障碍性贫血 8.血管性紫癜,2.巨幼细胞性贫血 9.血小板降低症,3.铁粒幼细胞性贫血 10.血小板功效异常,4.溶血性贫血 11.低凝血酶原血症,5.高铁血红蛋白血症 12.骨髓异常增生综合症,6.硫化血红蛋白血症 13.白血病,7.白细胞降低症和粒细胞缺乏症,第36页,（一）化学病因,常见化合物有苯、三硝基甲苯,(TNT),、二硝基酚、砷化合物、四氯化碳、有机氯、铅中毒和酒精（乙醇）中毒、金制剂、汞化合物、石油产物、二二三、有机磷杀虫剂及军事毒剂,第37页,（二）试验室检验,常规检验：血液分析 尿液分析 生化,特殊检验：骨髓涂片检验、网织红细胞计数、凝血检测、血小板抗体检测,第38页,再生障碍性贫血,试验室检验：,周围血象呈全血细胞降低，贫血呈正细胞、正色素，也可见轻度大红细胞型。网织红细胞1%。急性再障网织红细胞、中性粒细胞及血小板显著降低。,骨髓象有核细胞降低，粒系和红系后期百分比增高，淋巴细胞百分比增多、巨核细胞少见或缺如。浆细胞、网状细胞及组织嗜碱粒细胞易见。骨髓活组织检验可见造血组织降低，大多被脂肪组织取代。,第39页,巨幼细胞性贫血,临床表现：,起病迟缓，主要有贫血、舌炎、厌食、消化不良、腹泻和周围神经病等。,试验室检验：,本病呈大细胞、正色素型贫血。周围血象可见巨大成熟红细胞、中性粒细胞和血小板。骨髓象红系细胞显著增生。幼红细胞巨大，核染色质疏松和细致，胞浆相对较成熟；粒系和巨核系细胞也有类似巨大样改变。,第40页,铁粒幼细胞性贫血,临床表现为一个难治性贫血。,试验室检验：,周围血象大多为小细胞低色素性贫血，可伴有白细胞和血小板降低。骨髓象呈红系细胞显著增生，也可增生降低。组织化学铁染色涂片中幼红细胞胞浆内有粗大铁颗粒，在细胞核周围排列成环形，这种细胞称为铁粒幼细胞。血清铁增高，总铁结协力降低等。,第41页,溶血性贫血,试验室检验：,试验室检验见红细胞和血红蛋白降低，为正细胞性贫血；网织红细胞增高，成熟红细胞大小不一、畸形、破碎。,骨髓象有核细胞增生活跃，以红系细胞为主，粒红百分比倒置；红系细胞增生以中、晚幼红细胞为显著，分裂相易见。血清游离胆红素增高，尿胆原和粪胆原排出量增多。发生血管内溶血时，可见血清游离血红蛋白增多，结合珠蛋白降低，尿中出现血红蛋白和含铁血黄素,。,第42页,高铁血红蛋白（MetHb)血症,试验室检验：,血MetHb增高，在分光光谱630nm,处可见吸收带,，加氰消失。红细胞内可见Heinz小体。,第43页,硫化血红蛋白血症,试验室检验：,在,分光谱为620nm,产生吸收带,，,吸收带加氰不消失。,第44页,白细胞降低症和粒细胞缺乏症,试验室检验：,周围血象白细胞降低或中性粒细胞降低，红细胞和血小板大致正常。骨髓象大致正常或粒细胞降低。粒细胞缺乏症周围血象中性粒细胞降低2109/L,甚至30%；,慢性粒细胞性白血病以中幼和晚幼粒细胞百分比增多,，原始细胞50%，原始幼淋巴细胞5%10%。,第51页,谢谢大家,第52页,
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