颅内压增高和脑疝专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,颅腔内容物体积增加或颅腔容积降低,，,超出颅腔可偿容量,颅内压连续高于200mmH,2,O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。,颅内压增高和脑疝专家讲座,第1页,脑 组 织,脑 脊 液,血 液,颅,腔,内,容,物,成人颅腔容积固定不变,1400ml-1500ml,颅内压形成与正常值,颅内压,：,颅腔内容物对颅腔壁所产生压力,成人正常颅内压：0.72.0kPa(70200mmH2O),儿童正常颅内压：0.51.0kPa(50100mmH2O),颅内压增高和脑疝专家讲座,第2页,临床还能够经过颅内压监护装置，进行连续地动态观察,普通以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液静水压,颅内压测量,颅内压增高和脑疝专家讲座,第3页,颅内压增高原因,1.,颅腔内容物体积增大,脑水肿,脑积水,脑血流量增加,静脉回流受阻,2.,颅内占位使颅内空间变小,颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿,3.,颅腔容积变小,狭颅症,颅底凹陷症,颅内压增高和脑疝专家讲座,第4页,引发颅内压增高疾病,颅脑损伤,颅内感染,颅内肿瘤,脑血管疾病,脑寄生虫病,颅脑先天性疾病,良性颅内压增高,脑缺氧,颅内压增高和脑疝专家讲座,第5页,颅内压增高临床表现,三主征,：,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,能够其中一项为首发症状,颅内压增高和脑疝专家讲座,第6页,头晕，猝倒，头皮静脉怒张,小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,一侧或双侧外展神经麻痹和复视,头 痛,颅内压增高和脑疝专家讲座,第7页,呈喷射状,常出现于猛烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心,，,因,迷走神经受激惹所致,呕吐后头痛可有所缓解；病人所以常拒食,可发生电解质紊乱及体重减轻,呕 吐,颅内压增高和脑疝专家讲座,第8页,视神经乳头水肿,视乳头充血、出血,视乳头边缘含糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,颅内压增高和脑疝专家讲座,第9页,颅内压增高,其它症状和体征,意识障碍,生命体征改变：,血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温,升高、最终呼吸循环衰竭死亡,头晕，猝倒，头皮静脉怒张,小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,一侧或双侧外展神经麻痹和复视,颅内压增高和脑疝专家讲座,第10页,颅内压增高后果,1.,脑血流量降低,2.脑移位和脑疝,3.脑水肿,4.库欣氏反应,5.胃肠功效紊乱及消化道出血,6.神经源性肺水肿,颅内压增高和脑疝专家讲座,第11页,颅内压增高护理,普通护理,1）,体位,抬高床头1530，利于颅内静脉回流,2）,吸,氧,改进脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量,3）,饮食与补液,不,能进食者，成人每日补液量,ml，,保持每日尿量,600ml。神志清醒者予普,通饮食,，,适当限盐，预防水、电解质紊乱,4）,病情观察,亲密观察,神志、瞳孔、,生命体征改变，警觉颅内,高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。,5）,生活护理满足,病人日常生活需要，适当保护病人，避,免外伤。,颅内压增高和脑疝专家讲座,第12页,颅内压增高护理,预防颅内压骤然升高护理,1）休息 安心休养、防止情绪激动，以免血压骤然升高,2）保持呼吸道通畅,3）防止猛烈咳嗽和便秘,4）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药品；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。,颅内压增高和脑疝专家讲座,第13页,颅内压增高护理,症状护理,1）,高热,及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧,2）,头痛,适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸,中枢；防止使头痛加重原因，如咳嗽、打喷嚏，或,弯腰、低头以及用力活动等,3）,躁动,寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而,使颅内压深入增高。,4）,呕吐,及时清理呕吐物，预防误吸，统计呕吐物量、性质,颅内压增高和脑疝专家讲座,第14页,颅内压增高护理,脱水治疗护理,脱水治疗期间应准确统计二十四小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功效。为预防颅内压反跳现象，脱水药品应按医嘱定时、重复使用，停药前逐步减量或延长给药间隔。,颅内压增高和脑疝专家讲座,第15页,脑疝,当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生对应临床症状和体征，称为脑疝。,脑疝是颅内压增高危象和引发死亡主要原因，常见有小脑幕切,迹疝和枕骨大孔疝。,颅内压增高和脑疝专家讲座,第16页,脑疝分类,按脑疝部位,按疝入内容物,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颞叶海马回、钩回疝,小脑扁桃体下疝,扣带回疝,颅内压增高和脑疝专家讲座,第17页,脑疝模式图,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颅内压增高和脑疝专家讲座,第18页,小脑幕切迹疝,小脑幕切迹,中 脑,海马回、钩回,疝入组织,压迫部位,发生部位,颅内压增高和脑疝专家讲座,第19页,枕骨大孔疝,发生部位,枕骨大孔,疝入组织,小脑扁桃体,压迫部位,延 髓,颅内压增高和脑疝专家讲座,第20页,小脑幕切迹疝临床表现,颅内压增高症状,瞳 孔 改 变,病初患侧瞳孔变小,伴随病情进展,瞳孔逐步散大、光反射消失,脑疝深入发展,影响脑干供血,双侧瞳孔散大,“,三主征”,颅内压增高和脑疝专家讲座,第21页,小脑幕切迹疝临床表现,运动障碍,意识改变,生命体征紊乱,肌张力增高,脑干受压,生命中枢紊乱或衰竭,嗜 睡,浅昏迷,深昏迷,去脑干强直状态,肢体肌力减弱,病理征阳性,脑干严重受损信号,表现为库欣氏反应,颅内压增高和脑疝专家讲座,第22页,枕骨大孔疝临床表现,因为脑脊液循环通路被堵塞造成颅内压增高，病人猛烈头,痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位,生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚,因为延髓呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停顿而死亡,颅内压增高和脑疝专家讲座,第23页,处 理,脑室外引流,脑脊液分流术,病变侧颞肌下、枕肌下减压术,脱水降颅压治疗,尽快手术去除病因,姑息性手术,颅内压增高和脑疝专家讲座,第24页,谢谢大家,颅内压增高和脑疝专家讲座,第25页,