小儿静脉穿刺.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,小儿静脉穿刺技术,儿科 胡红梅,2015-07-16,做中国最值得信赖的护理团队,主要内容,做中国最值得信赖的护理团队,儿童静脉穿刺工具的选择,儿童静脉穿刺技术要点,儿童静脉穿刺常见问题,儿童静脉穿刺技术流程,新的输液工具的技术标准,做中国最值得信赖的护理团队,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。,输液评估,穿刺护士是否接受过专门培训？,血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？,是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？,是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？,穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？,做中国最值得信赖的护理团队,输液评估,是否严格无菌操作？,是否用无菌敷贴固定？,是否正压封管？,保留时间是否过长,是否做好病人的宣教工作？,是否合理用药？,拔针后是否做针眼的护理？,做中国最值得信赖的护理团队,静脉导管的种类,经外周穿刺静脉导管,中心静脉导管,非隧道式静脉导管,隧道式静脉导管,经外周穿刺的中心静脉导管（PICC,）,植入式静脉输液港,骨髓窦道内穿刺导管,做中国最值得信赖的护理团队,经外周穿刺静脉导管,外周静脉穿刺是将导管插入,手臂、腿部或头皮静脉内。,短期导管。,做中国最值得信赖的护理团队,经外周穿刺的中心静脉导管（,PICC,）,由外周的手臂部位静脉插,入，其尖端到达中心（上）静脉。,最多放置,1,年。,做中国最值得信赖的护理团队,确定选择静脉导管的方法,一旦决定进行静脉补液，,你将面临选择：用哪种导管？,确定是否有静脉通路？,确定使用外周还是中心静脉通路？,治疗的持续时间？,给药种类,-,药物还是液体,?,满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管,Okay,whos,it gonna be?.,这次该选哪一只呢？,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺工具的评估与选择,做中国最值得信赖的护理团队,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人,/,小儿输液,，,小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,76mL/min,12#,18G,做中国最值得信赖的护理团队,静脉输液排气方法,两步排气法,倒置莫菲滴管，待液面至,1,3,1,2时，使滴管倾斜,40,角。,液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气。,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺前静脉充盈方法,扎止血带时，保证血管充盈最佳,让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6,cm,，松紧合适，时间在,40,120s,内。,扎,2,根止血带,穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距,15cm,适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人,局部使用药物,1,的硝酸甘油、阿托品、,2,的山莨菪碱,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺时无痛技术,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。,药物：利多卡因,婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖,镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加,儿童给予心理护理,做中国最值得信赖的护理团队,病人手背自然放松的穿刺法,病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。,40,60,进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小。,穿刺进针角度与方法,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺进针角度与方法,离心性穿刺法,做中国最值得信赖的护理团队,离心穿刺法优点,易于固定,回血快,一次性穿刺成功率高，患者活动受限少。,肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。,穿刺进针角度与方法,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺时易见回血的方法,调节器高调法,将调节器置于紧贴莫菲滴管下端,输液瓶挂于较低位,增大输液管内负压法,做中国最值得信赖的护理团队,不,同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1-95,ml/,分,肘部及上臂静脉 100-300,ml/,分,锁骨下静脉 1-1.5,L/,分,上腔静脉 2-2.5,L/,分,静脉名称 直径,头静脉 6,mm,贵要静脉 8,mm,腋静脉 16,mm,锁骨下静脉 19,mm,无名静脉 19,mm,上腔静脉 20,mm,做中国最值得信赖的护理团队,输液静脉评估,血管评级标准,等级 标 准,0级 成人、清晰可触及的手足大血管,级 表浅、滑动，可触摸的中血管,级 不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管,级 脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触,摸不清的细小血管,做中国最值得信赖的护理团队,最佳静脉的选择,根据治疗方案选择的静脉,满足治疗输液量,提供必要的血液稀释,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺限制,乳腺癌根治术后患侧手臂,动静脉漏,疤痕静脉,静脉完整性受损,皮肤完整性受损,肥胖,脱水,做中国最值得信赖的护理团队,婴幼儿皮肤特点,1,、,受保护性差,:,婴儿皮肤娇嫩,角质层薄,易感染。,2,、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分,泌物多，不及时清洁容易长疖，且导致不易固定。,3,、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通,过皮肤被机体吸收，引起中毒。,4,、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏,做中国最值得信赖的护理团队,做中国最值得信赖的护理团队,小儿静脉输液特征,反抗行为：,表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动,极度不配合 家长产生抵触情绪,穿刺不成功：,血管充盈度差 患儿肥胖 反复穿刺 护士的穿刺技术,不易固定：,针头脱出外渗 点滴不畅,做中国最值得信赖的护理团队,静脉导管穿刺,穿刺方法,导管固定,穿刺前准备,做中国最值得信赖的护理团队,病人的准备,静脉注射前患儿心理准备。,鼓励父母提问。,尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全的地方。,让父母选择要不要在一旁陪伴。,可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。,注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩弄碰撞等。,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺的准备,必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。,使用手套不能代替洗手。,为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。,消毒剂自然风干后再行穿刺。,做中国最值得信赖的护理团队,1,、穿刺,2,、,塑型,3,、,撤针芯，连接肝素帽,6,、加强固定,5,、记录穿刺时间、操作者签名,4,、抚平，边撕边框边按压,穿刺方法,手背穿刺,做中国最值得信赖的护理团队,1,、穿刺,2,、无张力粘贴,3,、塑型,6,、记录标签加强固定,5,、敷料,-,边撕边框边按压,4,、撤针芯，连接肝素帽,穿刺方法,头皮穿刺,做中国最值得信赖的护理团队,1,、穿刺,2,、无张力持膜,3,、,塑型,6,、记录标签、加强固定,5,、边撕边框边按压,4,、抚平敷料,穿刺方法,足背穿刺,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺注意事项,一般选择明显的、不易渗漏、,易于家属管理的血管进行穿刺，应避开骨隆突处，,关节部位（,易损伤饶神经），避开,静脉活瓣处穿刺。,先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管，避免减少锁骨下动脉血流。,新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低,-,决定回血慢,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺静脉不显露时的选择方法,指压手推法,：,四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行,3,5cm,，以达到静脉充盈的目的。,轻压横摸法,：,如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺静脉不显露时的选择方法,拍打振动法：,在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重地拍打,3,5,次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。,热敷法：,当患儿手脚冰冷的时候，血管收缩，此时可嘱患儿用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。,做中国最值得信赖的护理团队,静脉穿刺技巧,穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺人皮下后缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。,有时无回血，但有落空感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。,做中国最值得信赖的护理团队,静脉穿刺技巧,当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。,做中国最值得信赖的护理团队,静脉穿刺技巧,穿破静脉后补救方法：,感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位。进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏,。,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺部位固定方法,做中国最值得信赖的护理团队,静脉导管固定材料,婴幼儿专用导管敷料,:,婴幼儿专用导管胶带,:,自粘绷带,固定夹板,做中国最值得信赖的护理团队,穿刺部位敷料固定要求,使用透明敷料,透过透明敷料观察穿刺部位,无张力粘贴敷料,注意穿刺点应正对透明敷料中央,在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操,作者（或代码），并将标签贴于敷料边缘。,做中国最值得信赖的护理团队,儿科静脉导管固定的原则,不影响评估与监测,不妨碍治疗,正确使用固定夹板,做中国最值得信赖的护理团队,静脉导管的固定,导管固定重要性,减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率。,降低住院患儿在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的威胁及焦虑。,提升患儿及家属的服务满意度。,减低卫材与护理成本。,儿科静脉导管滑脱,/,移位率在,4-10%,左右,做中国最值得信赖的护理团队,不同穿刺部位的固定方法,头部：,用胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察，剪取,长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，避免外力对留置针,的摩擦。,上肢：,夹板、小方纱条。,下肢：,用夹板按患儿脚掌的大小弯成,“,L,”,形，注意脚跟紧贴夹板,，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直,形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固,定，确保患儿下肢的功能位置。,做中国最值得信赖的护理团队,八字型,环绕,加強固定方式,做中国最值得信赖的护理团队,固定夹板的使用：保持肢体功能位,做中国最值得信赖的护理团队,手背静脉,腋静脉,足背静脉,做中国最值得信赖的护理团队,保持穿剌部位清洁、干燥。,保持无菌透明敷料周围无菌，薄膜不粘或污染时应随时更换，以避免造成感染。,固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅。,严密观察穿剌部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生。,留置针保留时间一般在,3-4,天。,加强病人的宣传教育，做好解释教育工作。,留置导管后的护理,做中国最值得信赖的护理团队,留置导管后的保护措施,用药结束后，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用。,留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧。,留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免触及留置针。,做中国最值得信赖的护理团队,Thank you!,做中国最值得信赖的护理团队,