抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座.pptx

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hydrochloride),，化学名为,1-2-(,二甲胺基,)-1-(4-,甲氧基苯基,),乙基,环已醇盐酸盐。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第9页,DA,五羟,色胺,五羟色胺,受体,突触前神经,突触后神经,突触间隙,丁胺苯丙酮,DA,三环类,/,杂环类,NE,5-HT,百优解 舍曲林 帕罗西汀,神经受体,NE,5-HT,MAO,MAO,MAOI,抗抑郁药作用机制,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第10页,抗抑郁药分类,依据化学结构和作用机制，分为以下十类：,三环类（,TCA,）,(,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,),：,阿米替林、,米帕明,、氯米帕明、多塞平,等,；,四环类,(,择性,NA,再摄取抑制剂,),：马普替林。,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI):,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（,SNRI):,文拉法辛、度洛西汀,、米那唑仑。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第11页,5-,羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（,SARI):,曲唑酮。,去甲肾上腺素能和特异性,5-,羟色胺能抗抑郁药（,NaSSA):,米氮平、米安色林,。,单胺氧化酶抑制剂（,MAOI):,苯乙,肼、异丙肼、异卡波肼、,吗氯贝胺等；,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,(NRI):,瑞波西汀,。,去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（,NDRI),或,氨基酮类,:,安非他酮,。,其它类：褪黑素、圣约翰草、神经肽类。,抗抑郁药分类,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第12页,主要药理作用和不良反应,三环类（,TCA,）,(,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,),：,TCAS,能阻断组胺受体、乙酰胆碱受体、,a,肾上腺素受体、快速钠通道,抑制突触前膜,5,一,H T,和,去甲肾上腺素再摄取。,这类药品不良反应主要来自抗胆碱作用，如口干、便秘、尿潴留、视力含糊及眼内压升高等，最严重是,心脏毒性,，尤其是老年患者更易发生，如体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗死等。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第13页,主要药理作用和不良反应,MAOI:,分为不可逆性和可逆性。不可逆性,MAOI,有异丙肼、苯乙肼、异卡波肼等少数几个，可引发,肝脏毒性、高血压危象,等严重副作用。可逆性,MAOI,以吗氯贝胺为代表，克服了不可逆性,MAOI,弱点，副作用低，不需要低酪胺饮食，无显著抗胆碱能作用，抗焦虑及抗抑郁作用都很好，但大剂量时有恶心、口干、头痛、失眠、体位性低血压等副作用。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第14页,主要药理作用和不良反应,择性,5-HT,再摄取抑制剂,(SSRI),：,这类药品主要经过选择性抑制神经元突触前膜,5-HT,泵对,5-H T,再摄取,从而增加突触间隙,5-HT,浓度,增强,5-HT,系统功效,起到抗抑郁作用。,SsRIs,几乎不影响其它神经受体,(,如组胺受体、胆碱受体、肾上腺素受体、快速钠通道、,NE,再摄取泵等,),。,SsRIs,作用位点相对“单一”,对,5-HT,选择性高，安全性高,不良反应少，普通只有恶心、呕吐、消化不良、嗜睡和,性功效障碍,其中心血管系统综合征、过敏反应、白杀观念和锥体外系反应少见。所以，依从性好，在世界各国均被作为抗抑郁药首选。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第15页,主要药理作用和不良反应,选择性,5-HT,及,NA,再摄取抑制剂（,SNRI),：,主要药理机制为抑制神经突触前膜,5-HT,及,NA,再摄取，增强中枢,5-HT,及,NA,神经递质功效，发挥抗抑郁作用。,与组胺、胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力，不良反应较轻。普通有恶心、嗜睡、头痛,少见焦虑及,性功效障碍,。,文拉法辛可引发高血压,。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第16页,主要药理作用和不良反应,去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（,NDRI),或,氨基酮类,:,安非他酮,。,安非他酮副作用主要有不安、恶心、呕吐、偏头痛、便秘以及皮肤过敏、精神症状加剧。该药一日剂量不可一次给予,不宜长久用药,不然会引发癫痫发作。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第17页,抑郁症是心境障碍一个，所谓心境障碍是指各种原因引发、以显著持久心境或情感改变为主要特征一组疾病。包含躁狂和抑郁以及单向发作性疾病。而且伴有对应认知和行为改变。大多数病人含有重复发作倾向，只有少部分患者会残留一些症状或转化为慢性病人。,抑郁症,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第18页,抑郁症流行病学,1980-1984,年美国国立精神卫生院做了一项流行病学区域研究，就全球而言，抑郁症终生患病率为,2-22%,，时点患病率为,0.4-22%,。,1982,年我国参考国际疾病分类第,9,版和美国精神障碍诊疗统计手册第,3,版制订出统一诊疗标准，在全国,12,个地域开展了流行病学调查，结果显示，我国抑郁症总患病率为,0.076%,，终生患病率为,0.037%,；而,1992,年仅仅十年时间，总患病率就上升为,0.083%,，终生患病率上升为,0.052%,。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第19页,抑郁症流行病学,按,DSM-IV,确立抑郁症终生患病率,重性抑郁障碍（,MDD,）：美国,17%,，,中国,5.8%,女性,10-25%,男性,5-12%,心境恶劣障碍：约,6%,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第20页,抑郁症病因和机制,病因,:,到当前为止，抑郁症病因不是十分明确，它是由各种原因综合在一起共同作用造成个体发病。,发病机制：当前相关研究主要集中在遗传原因、神经生化改变、内分泌功效异常、神经影像改变和心理社会原因五个方面。,中枢和,/,或功效不足,中枢和,/,或传导系统平衡失调,突触前受体（,2,肾上腺素受体）数目增多或受体敏感性增加（释放降低或功效下降）,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第21页,抑郁症临床表现,临床表现主要有三大症状群：关键症状群、心理症状群和躯体症状群。,迟缓起病多见,抑郁心境,(,关键症状,),痛苦、悲伤、沮丧、绝望,自我评价过低,部分病例心境改变：晨重夕轻,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第22页,抑郁症诊疗标准,1、症状标准 以心境低落为主连续最少两周，在此期间最少有下述症状四项：,（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感,（2）精力减退，无原因连续疲乏感,（3）精神运动性迟滞或活动显著降低,(4)自我评价过低或自责或内疚感，可达妄想程度,（5）,联想困难或自觉思索能力显著下降,（6）重复出现死亡念头或自杀行为,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第23页,抑郁症诊疗标准,（7）失眠或早醒、或睡眠过多,（8）食欲不振或体重显著减轻,（9）性欲显著减退,2、严重程度标准,（1）给本人造成痛苦或不良后果,（2）社会功效受损,3、排除标准,不符合脑器质性诊疗标准或精神分裂症诊疗标准,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第24页,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第25页,抗抑郁药合理 选择和使用,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第26页,抗抑郁药常见副作用,附：,0,表示无；,1,表示罕见；,2,表示少见；,3,表示常见；,4,表示多见。,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第27页,注意事项,TCAs,心血管副作用,过量中毒,药品相互作用,肝功受损病人小心使用,中枢,5-HT,综合征,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第28页,一线抗抑郁药品,SSRIs,SNRIs,NaSSAs,TCAs,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第29页,一线抗抑郁药品,TCAs,类,优点,有效比率高,价格廉价,对睡眠紊乱和躯体不适有效,缺点,严重抗胆碱能反应,心血管副作用,早期致焦虑恶化,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第30页,一线抗抑郁药品,SSRIs,类,优点,抗胆碱能副反应较小,心血管等脏器影响少,缺点,胃肠反应,性功效障碍,价格昂贵,起效慢,诱导躁狂发作,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第31页,一线抗抑郁药品,SNRIs,类,优点,起效较快,几乎不存在抗胆碱能副反应,对难治性病例可能也很好,治愈率高,缺点,胃肠道症状,血压升高,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第32页,一线抗抑郁药品,NaSSAs,类,优点,起效较快,抗胆碱能副反应小,对性功效无影响,对激越、失眠效果好,缺点,体重增加,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第33页,抗抑郁药选取,抗抑郁药疗效和副反应均存在个体差异,抗抑郁药疗效大致相当，又各具特点，可依据不良反应严重程度选取药品,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第34页,抗抑郁药选取,既往用药史,药品遗传学,药品药理学特征,可能药品间相互作用,病人躯体情况和耐受性,抑郁亚型,可取得性及价格,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第35页,抗抑郁药品治疗标准,诊疗要确切,全方面考虑病人症状特点，个体化合理用药,剂量逐步递增，采取最小有效量，使不良反应减至最少，提升服药依从性,小剂量疗效不佳时，依据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长疗程,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第36页,抗抑郁药品治疗标准,如仍无效，可考虑换药,尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。普通不主张联用二种以上抗抑郁药,争取患者及家人主动配合，能遵嘱按时按量服药,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第37页,抗抑郁药品治疗标准,治疗期间亲密观察病情改变和不良反应并及时处理,配合心理治疗，可望取得更佳效果,主动治疗与抑郁共病其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第38页,抗抑郁药品治疗策略,抑郁症为高复发性疾病，当前提倡全程治疗,急性期治疗：控制症状，尽可能到达临床治愈,巩固期治疗：预防复燃,维持期治疗：预防复发,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第39页,抑郁障碍全程治疗,急性期,6-12,周,巩固期,4-9,月,长久治疗,1,年或以上,缓解,康复,抑郁,正常心境,Stahl S M,Essential Psychopharmacology,(),时间,复燃,复发,有效,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第40页,发作,次数,急性治疗期,巩固治疗期,维持治疗期,剂量,备注,1,次,68,周,45,个月,6,个月,1,年,足量,停药时宜逐步减半，,第,2,次,68,周,45,个月,13,年,足量,直至停药；如有复发,第,3,次,68,周,45,个月,终生,足量,迹象马上再用药,。,抗抑郁药疗程,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第41页,抑郁症药品治疗流程,诊疗,选择抗抑郁药开始治疗,急性治疗期监测（每,1-2,周）,评定疗效（第,6,周）,显著改进 稍有改进 丝毫无改进,继续治疗,6,周 继续治疗（可调整剂量）加量或换药,治疗期监测（每,1-2,周）,显著改进评定疗效（第,12,周）,无显著改进,增加治疗剂量,改变治疗药品,咨询精神科医师,完全缓解？,考虑维持治疗,继续用药,4-9,月,复发,否,（,AHCPR,，,1993,）,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第42页,谢谢,！,抗抑郁药怡诺思博乐欣奥思平等说明书介绍专家讲座,第43页,