心律失常药物治疗基础知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,快速心律失常药品治疗,抗心律失常药品应用,胺碘酮针剂在心肺复苏应用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第1页,快速心律失常药品治疗,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第2页,需要处理快速心律失常,室上性心律失常,窦速：病原治疗（应激，心衰，发烧，缺氧等），而不是强行减慢心率,AT：主要指连续、无休止发作和一些频繁短阵发作,折返性AT可终止发作，自律性增高连续性房速以减慢心室率为主,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第3页,需要处理快速心律失常,SVT：普通均能够终止发作,Af/AF伴快速心室率：,最好能终止发作,大多数病例以减慢心室率为处理目标,伴预激，肥厚梗阻性心肌病和其它造成血流动力学障碍者，即使阵发房颤、房扑，也应终止,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第4页,需要处理快速心律失常,室性心律失常,VT,：无器质性心脏病偶发短阵室速可观察。连续室速，不论是否合并其它情况都应处理,Vf,：必须按心肺复苏标准抢救，及早电除颤,PVC,：并非室早都需处理，只合并心肌缺血，急性或严重心功效不全，或一些特殊情况治疗,（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可,诱发严重心律失常）,主要治疗原发病和诱因,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第5页,处理标准,治疗原发病和诱因,终止心律失常,有些心律失常本身可造成严重血流动力学障碍,如S-VT-,首要和马上,有些无可寻找病因，如SVT,唯一治疗目标,改进血流动力学,有些不易立刻终止，但快室率使血流动力学恶化，减慢室率使病人好转，如快室律Af/AF,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第6页,处理标准,预防猝死,如尖端扭转VT,复合药品静点/起搏,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第7页,治疗方法评价,类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采取,a类 可接收,安全,有用,有好至很好证据支持,b类：可接收，有用，有普通至好证据支持使用,未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，当前无益无害，有希望,但需证实，不推荐使用,类：不可接收，无益，可能有害,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第8页,心律失常处理程序,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第9页,室上性心律失常药品治疗,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第10页,室上性心律失常药品治疗,SVT,先试用,迷走神经刺激,无心功效受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、,地尔硫卓）（）和腺苷,也可选取阻滞剂（）、普罗帕酮（a）、,地高辛（b）,有条件可食管心房调搏,必要时电转复,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第11页,室上性心律失常药品治疗,室上性心动过速,当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（a）、胺碘酮（a）、氟卡胺（a）、索他洛尔（a）。,心功效受损时，选取地高辛（b）、胺碘酮（b）、地尔硫卓（b）。,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第12页,室上性心律失常药品治疗,房颤/房扑,预激伴房颤/房扑普通应马上电转复，,药品治疗,心功效正常：普罗帕酮（b）、索他洛尔（b），普鲁卡因胺（b）、胺碘酮（b）、氟卡胺（b）,心功效受损只能选择胺碘酮（b）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第13页,室上性心律失常药品治疗,房颤/房扑,转复窦律,电转复效果最确实，成功率高，副作用小,心功效正常可试用静脉普罗帕酮（a）、普鲁卡因胺（a）、胺碘酮（a）、索他洛尔（b）,顿服普罗帕酮 600mg,心功效受损时选取静脉胺碘酮（b）,当前新类药多有转复房颤作用，如多非利特dofetilide替他沙米（Tedisamil）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第14页,室上性心律失常药品治疗,房性心动过速,刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，普通仅用于明确房速诊疗,考虑为折返性者应试图终止发作,心功效好可选取阻滞剂（b）、钙拮抗剂（b）、地高辛（未确定类）。其它可选取药为胺碘酮（b）、静脉氟卡胺（b）、静脉普罗帕酮（b）,心功效受损时可用地尔硫（b）、胺碘酮（b）、地高辛（未确定类）。,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第15页,室上性心律失常药品治疗,房性心动过速,自律性增高所致者急诊药品及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰,心功效不全，综合治疗,心律失常只用药控制心室率，如地高,辛，胺碘酮,日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏显著回缩,常需射频消融,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第16页,室性心律失常治疗,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第17页,室性心律失常治疗,血流动力学稳定宽QRS心动过速：,首先明确诊疗：病史、12导联、食管心电图,若必定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。必定为室上速并差传，可用腺苷,在无法明确诊疗时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺,有心功效损害时只可使用胺碘酮,注意促心律失常作用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第18页,稳定单形或多形室速处理程序,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第19页,室性心律失常治疗,血流动力学稳定单形室速,可先药品治疗,静脉普鲁卡因胺（a）、索他洛尔（a）、胺碘酮（b）和-阻滞剂,利多卡因终止室速相对疗效不好,有心功效不好病人首先考虑胺碘酮,电转复,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第20页,室性心律失常治疗,多形性室速：,普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤,不稳定者应按室颤处理,稳定者应判别有没有QT延长,伴QT延长扭转性室速,停用致QT延长药,纠正电解质紊乱,静注镁剂（未确定类）,暂时起搏（未确定类）,异丙肾（未确定类）,利多卡因（未确定类）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第21页,室性心律失常治疗,多形性室速：,不伴QT延长多形性室速,病因治疗,胺碘酮（b）、利多卡因（b）、普鲁卡因胺（b）、索它洛尔（b）、-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第22页,室性心律失常治疗,室颤/无脉搏室速：,首先进行3次除颤（类）,不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包含肾上腺素、气管插管等）,抗心律失常药首选胺碘酮（b）,利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第23页,室颤/无脉搏室速处理程序,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第24页,抗心律失常药品应用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第25页,抗心律失常药,胺碘酮,适应证,除颤后室颤/室速（b）,血流动力学稳定室速、多形性室速、未明确诊疗宽QRS心动过速（b）,控制快速房颤、房扑、房速室率（b）,尤其适合用于有心功效受损病人,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第26页,抗心律失常药,胺碘酮,促心律失常作用少,负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注,维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分,每日总量可达1.2-2g,主要副作用是低血压,和心动过缓,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第27页,抗心律失常药,普鲁卡因胺,适应证,抑制房性及室性心律失常,转复各种室上性心律失常（a）,控制快速房颤室率（b）,未明确诊疗宽QRS心动过速,剂量,20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg,紧急情况下可50mg/kg至最大剂量,应监测 ECG和血药浓度，尤其是用药超出24h,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第28页,抗心律失常药,索他洛尔：,适应证：室性和室上性心律失常,剂量：11.5mg/kg静注，10mg/分,注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，尤其是扭转性室速,心功效不好时慎用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第29页,抗心律失常药,利多卡因,适应证,可用于治疗室早、室速和室颤，尤其适合用于心肌梗塞病人,室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）,控制有血流动力学影响室早（未确定类）,血流动力学稳定室速（b）,不推荐用于无室早AMI预防,静滴用于心律失常转复后维持（未确定类）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第30页,抗心律失常药,利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效35分钟可重复，总量3mg/kg,负荷量后可用14mg/分静滴,24小时后应减量，以降低毒副作用,心功效不好，70岁以上老年人，肝功效异常者应减量,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第31页,抗心律失常药,-阻滞剂,适应证：急性冠状动脉综合征（类）,使用方法,阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服,美托洛尔：5mg静注,5分钟，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第32页,-阻滞剂机理,-受体作用,内向Na,外向K,内向Ca,-受体阻滞剂,相反,3种离子通道阻滞作用,其它作用无临床意义,负性频率、传导、肌力，延长不应期,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第33页,抗心律失常药,-阻滞剂,艾司洛尔,控制房颤和房扑室率（类），异位性房早（b），不适当窦速（b），扭转性室速（起搏后,b）,0.5mg/kg静注（1分钟），继以50g/kg/分钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 g/kg/分，以这类推。最大维持量300 g/kg/分，连续用药48小时,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第34页,抗心律失常药,溴苄胺：,作用复杂，有低血压等副作用,已无厂家生产,年心肺复苏指南中取消了本药,镁剂：,只可用于低血镁和扭转性室速,不推荐AMI后常规预防性应用,剂量：12g加入5%G 50100mlS静滴,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第35页,抗心律失常药,腺苷/ATP,用于终止交界区参加SVT,对其它SVT无效，但减慢交界区传导有利于诊疗,不用于诊疗未明确宽QRS心动过速,起始剂量6mg，13秒内注入,无效 12分钟后可给2mg,副作用多见,但短暂,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第36页,抗心律失常药,氟卡胺,静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。防止用于心功效不好及冠心病病人,Ibutilide,用于急性终止房颤、房扑，尤其是改进电转复效果,剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复,需连续心电监测46小时，预防扭转性室速,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第37页,抗心律失常药,钙拮抗剂,只用于终止室上速和控制快速房颤室率,维拉帕米可用于一些特殊类型室速,普罗帕酮,口服用于无器质性心脏病室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常,有比较显著负性肌力作用和负性传导作用，应防止用于心功效不全和有传导障碍病人,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第38页,胺碘酮针剂在心肺复苏中应用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第39页,心脏骤停流行病学资料,60万/年中国人死于心脏骤停,生存率在5-60%之间,IMS China Update Dec.;Issue 109:P4,心脏猝死防治提议(续).中国心脏起搏与心电生理杂志,17(1):1-14.,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第40页,心脏骤停,SCD过程4个组成部分,前驱症状,终末事件开始,心脏骤停,生物学死亡,陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,.1929,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第41页,药品干预最终目标,提升生存率,不增加死亡率,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第42页,胺碘酮,(可达龙,),b级,b级,b级,利多卡因,未确定级,/,b级,年心肺复苏和心血管抢救国际指南,I,心室纤颤或无脉搏室速,II 不定起源宽QRS心动过速,III 血流动力学稳定(单形性)室速多形性室速,国际指南关于ACLS提议改变,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第43页,年国际指南推荐意见级别：CPR和ECC治疗办法分级-未确定级别,1.寻找证据：2.教授一致看法：3.临床使用后,确定以下级别 这类办法归入以下级别 对本推荐级别解释,有证据，但供研究时有一处或多处不足,含有治疗价值，但水平低,不能得出主要临床结果,结果是不一致、非统一性或相反,可能水平很高，但结果相反,未确定级别,初级研究阶段,没有可用于最终定级可靠证据,结果是含有治疗价值，但需深入证实,证据：无害也无益,没有深入可靠证据前，不做推荐,注：未确定级别办法仍可能推荐使用，但考查人员必须了解研究质量或这种质量未能支持最终确实定级别,不使用不确定级别来处理教授们争论，尤其是在证据可靠、但 教授们未达成统一意见情况下。不,确切级别限制那些含有治疗价值,方法,年心肺复苏和心血管抢救国际指南,利多卡因,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第44页,年国际指南推荐意见级别：CPR和ECC治疗办法分级-II b 级,1.寻找证据：2.教授一致看法：3.临床使用后,确定以下级别 这类办法归入以下级别 对本推荐级别解释,II b 级推荐意见需要最少证据,证据等级：较低或中等,研究数量：少,主要评价：尚可或不佳,证据或教授意见分量：不喜欢,结果测定：直接、中介或推理性,结果：普通（不经常）阳性,II b 级：尚好或好,可接收和有用,有尚好或好证据提供支持,注：综合原因或不相配原因不应,使用，以防止采取新方法，即使,是临床有用办法，但使用困难,较大和费用较高,II b 级：办法是可接收，安全，有用,能够认为是标准治疗：细心医生可合理选择,被大多数教授认为 是可 以选择办法,年心肺复苏和心血管抢救国际指南,胺碘酮(,可达龙,),心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第45页,当前胺碘酮在心肺复苏位置,年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效室颤中使用胺碘酮或利多卡因,适应证：胺碘酮为“b”，利多卡因为“未确定类”,AHA/ACC AMI 指南胺碘酮为“a”,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第46页,年心肺复苏和心血管抢救国际指南应用循证医学工具和标准,提议,利多卡因,在许多情况,下应在胺碘酮等后面次选,年心肺复苏和心血管抢救国际指南,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第47页,室颤/无脉搏室速处理程序,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第48页,在电复律无效心室颤动中胺碘酮与利多卡因对比研究,ALIVE试验,A,miodarone as compared with,LI,ocaine for shock-resistant,VE,tricular fibriliation,Dorian P,et al,N Eng J Med,;346(12):884-90,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第49页,试验目标,比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤作用,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第50页,ALIVE试验设计,病人,院外室颤成人,三次除颤无效,使用最少一次肾上腺素,然后第四次除颤仍无效（仍为室颤或室颤复发）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第51页,心跳骤停,VF 或无脉搏VT 除颤x 3,肾上腺素,再次除颤,连续或复发,VT/VF,研究药品,标准ACLS治疗,利多卡因,胺碘酮,稳定节律,停搏或无,脉搏电,生理活动,从研究中排除,ALIVE流程图,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第52页,ALIVE试验设计,用药方法,双盲双模拟法用药,胺碘酮与利多卡因抚慰剂，或胺碘酮抚慰剂与利多卡因,胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注,用药后再次除颤,2次除颤后仍无效，再胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg,继续标准高级心肺复苏,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第53页,ALIVE试验设计,试验终点,初级终点：入院存活率（至ICU病房，不含急诊室死亡）,次级终点：出院存活率，不良事件（包含阿托品和多巴胺使用）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第54页,ALIVE试验结果,试验于1995年进行,共入选347例病人,年纪6714岁,胺碘酮组180例，利多卡因组167例,抢救人员从派遣至抵达病人身边：73分钟，从派遣至用药时间：258分钟,87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用第二剂药品,用药前两组临床参数比较，除用药外无差异,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第55页,ALIVE试验结果,用药前两组临床特征比较,临床参数,胺碘酮组,（N=180）,利多卡因组,（N=167）,男性（%）,136（76）,136（81）,年纪（岁）,6814,6613,心脏病史（%）,110（61）,99（59）,目击心脏骤停（%）,136（76）,130（73）,路人行心肺复苏（%）,47（26）,47（28）,起始心律（%）,心室颤动,140（78）,132（79）,无脉搏室速,1（1）,2（1）,室颤后停搏,20（11）,16（10）,室颤后无脉搏电活动,14（3）,11（7）,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第56页,ALIVE试验结果,用药前两组临床特征比较,临床参数,胺碘酮组,（N=180）,利多卡因组,（N=167）,给药时心律（%）,心室颤动,163（91）,156（93）,无脉搏室速,3（2）,4（2）,其它无脉搏心律,11（6）,7（4）,室上性节律,3（2）,1（1）,从派遣至,第一次电复律（分）,83,94,气管插管（分）,114,114,建立静脉通道（分）,134,144,给试验用药（分）,258,247,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第57页,ALIVE试验结果临床参数对入院存活率影响(非校正分析),心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第58页,ALIVE试验结果临床参数对入院存活率影响(校正分析),心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第59页,ALIVE试验结果,试验用药对入院存活率影响,胺碘酮组入院存活率:41/180(22.8%),利多卡因组入院存活率:20/167(12.0%),非校正分析:,OR=2.17 p=0.009 95%可信限:1.213.83,校正分析:影响初级终点原因是药品分配，给药时间，用药前有没有短暂自主循环恢复,胺碘酮与利多卡因对入院存活率分析,OR=2.49 p=0.007 95%可信限:1.284.85,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第60页,ALIVE试验结果,试验药品对入院存活率影响,入院存活率,P=0.009,P=0.04,P=0.04,P=0.03,P=0.08,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第61页,ALIVE试验结果,试验药品对入院存活率影响,入院存活率,早用药组：派遣至用药24分钟,晚用药组：派遣至用药24分钟,193分,194分,327分,315分,时间作用：p0.001 药品作用：p=0.005 时间与药品相互作用：p=0.26,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第62页,ALIVE试验结果,试验药品用药前后影响,*P=0.04,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第63页,ALIVE试验结果,试验药品对出院存活率影响,胺碘酮组：9/41(全组5%),利多卡因组：5/20(全组3%)p=0.34,均起始心律为室颤者,以起始心律为室颤者计：,胺碘酮组：9/140（6.4%）,利多卡因组：5/132（3.8%）p=0.32,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第64页,ALIVE试验结论,胺碘酮在心肺复苏起始阶段中有明确临床疗效,对院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因,越早使用胺碘酮，短期效益越大,依据本试验结果和其它试验累计资料，似说明在院外除颤无效室颤中无使用利多卡因指征,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第65页,静脉胺碘酮在院外难治性,室性心律失常中应用,ARREST试验,A,miodarone in out of Hospital,R,esuscitation of,Re,fractory,S,ustained Ventricular,T,achyarrhythmias,N Eng J Med 1999;341:871-878,Peter J.Kudenchuk,etc.,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第66页,研究背景：,还未有随机研究证实，抗心律失常药品能改进院外心脏停搏患者复苏成功率,研究设计：,随机，双盲，抚慰剂对照研究,ARREST,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第67页,年纪18岁,非创伤性院外心跳骤停,正在发作VF/VT，三次以上电击除颤无效,现场备有药品(研究用药),静脉通路开放,ARREST,入选标准,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第68页,心跳骤停,VF 或无脉搏VT 除颤x 3,肾上腺素,再次除颤,连续或复发,VT/VF,研究药品,标准ACLS治疗,抚慰剂,胺碘酮,稳定节律,停搏或无,脉搏电,生理活动,从研究中排除,ARREST流程图,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第69页,一级终点,入院时生存率,二级终点,不良反应,恢复自主循环时间(ROSC),应用研究药品后电击次数,出院时存活率,出院时神经病学状态,ARREST 研究终点,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第70页,胺碘酮,(n=246),抚慰剂(n=258,),男性 187(76%)203(79%)NS,年纪(年)6614 6514 NS,心脏病史 137(64%)135(59%)NS,其它病史 101(47%)119(52%)NS,VF振幅(mV)4.22 4.52 NS,P-值,ARREST 患者特征,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第71页,胺碘酮(n=246),抚慰剂(n=258),除颤次数 5 2(4)5 2(4)NS,短暂自主循环 55(22%)52(21%)NS,抗心律失常药品 64(26%)95(37%)0.009,心动过缓治疗 32(13%)51(20%)0.04,升压治疗 19(8%)22(8.5%)NS,P-值,应用治疗药品前复苏情况,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第72页,Amiodarone,Placebo,0,10,20,30,40,50,60,70,患者%,63,62,29,28,2,2,5,8,家庭,公共场所,特护家庭,其它,心跳骤停发生地点,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第73页,0,2,0,4,0,6,0,8,0,1,0,0,V,F,A,s,y,s,t,o,l,e,P,E,A,A,m,i,o,d,a,r,o,n,e,P,l,a,c,e,b,o,患者%,83,83,5,5,12,11,停 搏,引发心跳骤停原发节律,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第74页,胺碘酮,抚慰剂,医护人员到场 8.44.1(7.9)8.84.8(7.9)NS,首次除颤 7.32.6(7.2)7.12.4(7)NS,静脉通路开放 13.44.1(13.1)13.74(13)NS,气管插管 14.45.6(13.1)13.84.3(13)NS,研究药品 21.17.8(19.2)20.66.5(19.6)NS,P-值,Mean 1SD(中位数)分钟,治疗/反应时间,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第75页,胺碘酮,抚慰剂,恢复自主循环 8.69.2(6.7)7 5.3(5.9)NS时间(Min),送往医院 28.214.1(25.2)29.2 5.8(24.5)NS,时间(Min),电击次数 4 3(3)6 5(4)0.17,P-值,平均 1 SD(中位数)分钟,应用研究药品后复苏终点,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第76页,胺碘酮或抚慰剂治疗在全部患者及各亚组中对入院存活率疗效,全部患者,室颤 心脏停搏或,PEA转成室颤,ROSC,无ROSC,患者入院存活率%,胺碘酮,抚慰剂,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第77页,从发觉到接收研究药品时间对患者存活率影响,患者入院存活率%,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第78页,影响全部患者入院率独立预测原因,0,1,2,4,6,8,10,12,相对危险度(95%C.I.),恶化,改进,P-Value,0.001,0.001,0.003,0.04,1h，胺碘酮注射液浓度 2mg/ml，除非使用中心静脉导管,可达龙,注射液说明书注意事项,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第109页,不良反应,低血压,心动过缓,年心肺复苏和心血管抢救国际指南,减缓药品滴注速度预防,给予液体、加压剂,增加心率药品,暂时起搏治疗,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第110页,谢 谢!,心律失常药物治疗基础知识专家讲座,第111页,