全科医学中的康复医疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,康复医学定义,恢复（recovery）,康复(rehabilitation),全科医学中的康复医疗专家讲座,第1页,康复定义,WHO定义：,“康复是指应用各种有用办法，以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。”,全科医学中的康复医疗专家讲座,第2页,康复医学目标,利用医学技术和办法，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体功效障碍，努力使他们功效最大程度复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参加社会生活和工作，做到真正意义上重返社会,全科医学中的康复医疗专家讲座,第3页,康复医学主要性,卒中后进行主动康复治疗能重新走路和生活自理患者大约可达90%，不进行康复治疗则为60%,卒中后进行主动康复治疗可恢复一些轻便工作患者有30%；不进行康复治疗则为5%,全科医学中的康复医疗专家讲座,第4页,康复医学主要性,以严重创伤引发截瘫为例:,1950年前截瘫平均存活2.9年,1952年后截瘫平均存活5.9年,1976年有53%截瘫患者能重返工作岗位,1980年有83%截瘫患者能重返工作岗位,全科医学中的康复医疗专家讲座,第5页,康复医学对象,经过普通医学治疗后自理生活和（或）就业能力部分或完全丧失，以致独立生活有困难各种残疾者,治愈疾病不属于康复范围,全科医学中的康复医疗专家讲座,第6页,残疾概念,病损（impairment）,失能（disabilities）,残障（handicaps）,全科医学中的康复医疗专家讲座,第7页,残疾分类,原发性,继发性,全科医学中的康复医疗专家讲座,第8页,原发性残疾概念,包含先天性残疾及儿童、青、中、老年期一些慢性疾病所引发残疾,全科医学中的康复医疗专家讲座,第9页,原发性残疾病因,因胎儿发育异常而引发先天性智力障碍或身体残损,药品致残,因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不妥、意外创伤等引发畸形、失明、肢体功效障碍是儿童残疾常见原因,交通事故、工伤、意外伤害等造成各种残疾是成人致残主要原因,慢性病以及老年病,全科医学中的康复医疗专家讲座,第10页,继发性残疾病因,由原发残疾本身引发如瘫痪引发废用性肌萎缩,类风湿关节炎引发关节挛缩,长久服用皮质类固醇引发骨质疏松症,长久卧床造成深静脉血栓形成,全科医学中的康复医疗专家讲座,第11页,康复方式,专业康复（institute based rehabilitation IBR）,小区康复或基层康复（community based rehabilitation CBR）,全科医学中的康复医疗专家讲座,第12页,专业康复,是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院康复医学科，进行康复治疗,全科医学中的康复医疗专家讲座,第13页,专业康复优点,（1）人才、技术比较集中,能处理复杂疑难康复问题,（2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学基地,全科医学中的康复医疗专家讲座,第14页,专业康复缺点,（1）投资多、费用高，不利于节约医保资源,（2）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长久康复照料,（3）不利于老年人、残疾人方便就诊,全科医学中的康复医疗专家讲座,第15页,小区康复,小区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中人群，他们含有比较相同文化背景、生活方式和自然环境,全科医学中的康复医疗专家讲座,第16页,小区康复,是指在城镇基层小区水平，协调小区相关部门和人员，包含需要康复对象以及家庭组员,在政府支持下充分利用现有小区设施，以通俗易掌握康复技术，加上中国几千年中医康复医疗经验，以提升残疾者康复疗效和降低医疗费用，使患者尽早康复,全科医学中的康复医疗专家讲座,第17页,小区康复目标,使残疾人身心得到康复，经过康复训练和给予辅助用具用具使残疾人生活能够自理，能够活动（包含步行或用轮椅代步），能够与人沟通和交流,全科医学中的康复医疗专家讲座,第18页,小区康复优点,康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行,全科医学中的康复医疗专家讲座,第19页,小区康复优点,IBR和CBR是相辅相成,全科医学中的康复医疗专家讲座,第20页,康复医学中三级预防,全科医学中的康复医疗专家讲座,第21页,一级预防,预防致残损伤和疾病发生。是小区卫生服务重点，是全科医生主要职责，是从根源上消除降低残疾发生最好路径,全科医学中的康复医疗专家讲座,第22页,1、做好计划生育、优生优育工作。孕早期应防止病毒感染和有害物质接触，不乱打针乱吃药,2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检验，对高龄、高危孕产妇实施重点监护，预防胎位异常、胎儿畸形。异常情况及早转诊,3、做好预防接种工作，预防传染病发生,一级预防,全科医学中的康复医疗专家讲座,第23页,一级预防,4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能降低交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生,5、开展健康教育，改变不良生活方式，主动控制慢性病和老年病，降低因病致残发生,6、注意精神卫生教育，尽可能祛除或缓解各方面压力所造成抑郁和焦虑，提倡情绪稳定、心理健康,全科医学中的康复医疗专家讲座,第24页,二级预防,是指伤病发展造成残疾。早发觉、早诊疗、早治疗是二级预防重点。重视各种含有致残性伤病和疾病预后和转归，把握时机合理治疗至关主要,全科医学中的康复医疗专家讲座,第25页,三级预防,是指预防早期残疾发展成为严重残疾。主动治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍功效得到代偿，预防发展成严重功效障碍，影响生活质量,全科医学中的康复医疗专家讲座,第26页,第二节、康复实施,惯用康复疗法包含运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程这五方面,全科医学中的康复医疗专家讲座,第27页,一、运动疗法,又称治疗训练(therapeutic exercise),是一个局部和全身相结合治疗，利用人体肌肉关节运动，并依据患者详细情况，以运动处方形式，在医生和家眷指导帮助下，患者自己进行锻炼一个方法,全科医学中的康复医疗专家讲座,第28页,运动疗法,简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在小区卫生服务中心，也可在家庭中进行，值得推广,全科医学中的康复医疗专家讲座,第29页,正常活动度,不论何种康复治疗方法，正常活动度维持很主要。肢体 保持在功效位，方能完成日常生活基本活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第30页,正常活动度,主要肢体关节正常活动度：,肩关节：屈45，外展60，无外旋或内旋,肘关节：屈90，前臂呈旋转中间位，即掌心向内，手位于垂直面,腕关节：腕背伸4045，内收15，相当于各手指肌，尤其是指屈肌最大效能位,髋关节：伸直位，预防内外旋,膝关节：伸直位，可有2030%屈曲,踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间位,全科医学中的康复医疗专家讲座,第31页,运动疗法,刚开始时，动作要轻柔、迟缓、有节律，可逐步增大活动范围。美国运动医学会（ACSM）提议实用标准以不引发疼痛为标准，并意见每次活动1030s，重复35次，每七天23次,全科医学中的康复医疗专家讲座,第32页,运动疗法,病情改进或缓解后，被动运动逐步向主动运动转化,并增加一定阻力活动训练，注意勿引发肌损伤。假如在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著不协调现象或自觉疲乏气促等应停顿,全科医学中的康复医疗专家讲座,第33页,靶心率,训练运动量普通能够靠近靶心率为宜,简便靶心率计算方法：,靶心率(targer heart rate,THR)=180或170年纪。,经过运动试验得到个人最高安全心率7085%为每次运动中THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110130次/分,全科医学中的康复医疗专家讲座,第34页,运动处方,包含运动强度、类型、连续时间、频度，以及运动时需要注意事项。运动处方应依据不一样疾病、不一样病期，并结合病人当初功效状态和体能情况作出对应内容运动处方,全科医学中的康复医疗专家讲座,第35页,运动中应注意问题,1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即到达要求强度，但也不能拖延过长时间，普通35次内到达比很好。一次运动心率以不超出120130次/分为适宜,2、有感冒、发烧等应暂时停顿运动，注意休息,3、运动前最好先作1015分钟热身准备，以免骤然运动引发肌肉关节痉挛,全科医学中的康复医疗专家讲座,第36页,运动中应注意问题,4、运动后切勿马上洗澡。洗澡应等出汗基本停顿，身体恢复到平时休息状态方可进行，水温最好能靠近人体温,5、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重等不适反应，应中止运动。同时也提醒运动强度可能过大，需修正运动量,6、运动时防止穿过紧过小衣服,7、定时检验训练效果,全科医学中的康复医疗专家讲座,第37页,中医传统康复治疗,针灸,推拿按摩,气功,传统运动疗法,全科医学中的康复医疗专家讲座,第38页,重视心理康复,对客观事物认识和思维决定人情绪和行为。发生意外时心理创伤是深刻而又持久,全科医学中的康复医疗专家讲座,第39页,重视心理康复,心理治疗目标是改进认知障碍，及时矫正不良情绪和行为。让患者尽情地宣泄内心深处痛苦和压力，给予了解支持，改变认知，重新点燃希望,全科医学中的康复医疗专家讲座,第40页,重视心理康复,康复道路艰辛而又漫长，患者常会碰到挫折和困难而气馁，丧失康复信心，医护人员要勉励、支持他们坚持到底,个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复心得体会、接触朋友、接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望,全科医学中的康复医疗专家讲座,第41页,日常生活活动能力评定,日常生活活动能力评定意义,日常生活活动评定内容,日常生活活动能力分级,全科医学中的康复医疗专家讲座,第42页,日常生活活动定义,日常生活活动(activities of daily living,ADL)是人们为了生活而天天必须进行，其包含衣、食、住、行、个人卫生以及能独立地在小区中生活所必需一系列基本活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第43页,日常生活活动能力评定意义,伤残程度越大，对日常生活活动能力影响也越严重。如脑卒中半身不遂患者,在准确了解患者各项基本功效状态基础上，给予ADL能力评定，有利于制订个性化康复目标、康复计划，评定康复效果,全科医学中的康复医疗专家讲座,第44页,日常生活活动评定内容,日常生活活动能力评定内容大致分以下几类：,1、个人生活自理类,2、躯体活动类,3、室内活动,4、室外活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第45页,日常生活活动能力分级,从内容、可信度、效果度、简明、实用性等方面来看，当前ADL能力评定常首先选取Barthel指数。其内容比较全方面，记分简便明确，能够敏感反应出病情改变或成功进展，适合用于作疗效观察和预后判断伎俩,全科医学中的康复医疗专家讲座,第46页,Barthel指数,Barthel指数是经过进食、洗澡等10项日常活动独立程度打分方法来区分等级,记分为0100分，100分表示患者基本日常生活活动功效良好，不需他人帮助，0分表示功效很差，没有独立生活能力，日常生活活动全部依靠他人帮助,全科医学中的康复医疗专家讲座,第47页,Barthel指数记分法,日常活动项目,独立,部分独立需部分帮助,需极大帮助,完全不能独立,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰(包含洗脸刷牙梳头刮脸）,5,0,穿衣（包含系鞋带等）,10,5,0,控制大便,10,5（偶然失控）,0（失控）,控制小便,10,5（偶然失控）,0（失控）,用厕（包含拭净整理衣裤）,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走45m,15,10,5（需轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,全科医学中的康复医疗专家讲座,第48页,Barthel指数,Barthel 指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级：,良：大于60分，有轻度功效障碍，部分日常活动能独立完成，部分需帮助,中：4160分，有中度功效障碍，日常生活活动需要他人极大帮助才能完成,差：40分以下，有重度功效障碍，日常生活大部分不能完成，需要他人照料,全科医学中的康复医疗专家讲座,第49页,日常生活活动能力评定,ADL能力评定结果，即为患者日常生活基本功效评定，不一样级别即表明不一样功效水平，级别改变能够反应经康复训练后功效改变。所以医务人员在作统计中应尽可能客观，确保评定可靠,全科医学中的康复医疗专家讲座,第50页,脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA）,CVA早期康复,CVA中期康复,CVA后期康复,CVA中医康复,脑血管意外康复需要全科医生参加,全科医学中的康复医疗专家讲座,第51页,CVA早期康复,1958年Covalt就主张在脑卒中急性期注意床上体位，脑溢血发生后56天，脑梗死发病后23天，就应该主动进行康复治疗,全科医学中的康复医疗专家讲座,第52页,CVA早期康复,生命体征平稳，神经系统症状体征不再发展后48小时开始早期康复，但要求病人对痛和不适有一定反应，并有一些交流,全科医学中的康复医疗专家讲座,第53页,CVA早期康复,早期康复基本目标是预防关节挛缩，关节活动受限以免严重影响康复进程,全科医学中的康复医疗专家讲座,第54页,CVA中期康复,目标主要是尽可能训练肌肉关节能够随意独立活动，提升各关节协调性，逐步恢复患者运动能力,全科医学中的康复医疗专家讲座,第55页,CVA后期康复,主要目标在于使患者愈加自如地使用患肢，愈加好地在日常生活中应用经过训练掌握技能，提升日常生活活动能力，最大程度地提升生活质量,全科医学中的康复医疗专家讲座,第56页,CVA后期康复,深入巩固前一阶段训练，加强手指精细动作训练，如打扑克、拿筷子夹菜等。改进步态，促进患侧下肢支撑能力和行走能力。尽可能独立进行洗刷、清扫、烹饪等日常生活活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第57页,CVA中医康复,当急性期过后，意识恢复，应不失时机采取各种康复办法，中药、针灸、按摩推拿等意在活血化瘀、舒经活络，促进机体各功效康复,全科医学中的康复医疗专家讲座,第58页,康复锻炼注意事项,提升病人主动性,严格恪守体育运动基本生理规则,（1）经常锻炼,（2）循序渐进,（3）个别对待,（4）运动与休息交替,注意心血管情况,全科医学中的康复医疗专家讲座,第59页,卒中预防,一级预防是指预防致残损伤和疾病发生,二级预防是指伤病发展造成残疾。早发觉，早诊疗，早治疗是二级预防重点,三级预防是指预防早期残疾发展成为严重残疾,全科医学中的康复医疗专家讲座,第60页,卒中预防,WHO在年世界卫生汇报中提出，当前全球十大危险原因中,卒中危险原因占50%,WHO测算,经过一系列经济有效方法降低这些危险原因,能够在不一样国家使人口健康预期寿命再增加510年,据预计，卒中危险原因可能存在于1/41/3中国人群中,高血压不但是我国最常见心血管病,而且是脑卒中最主要危险原因,全科医学中的康复医疗专家讲座,第61页,卒中预防,1991 年全国血压抽样调查结果显示,我国成年人高血压患者约有9，400万,城市和农村高血压知晓率分别为36%和14%,血压控制率(140/90mmHg)仅分别为4%和1%,年完成中国心血管健康多中心合作研究调查结果显示,在我国3574岁人群中,约有1.3亿高血压患者,高血压患病率已达27.2%,高血压知晓率为45%,服药率为28%,血压控制率为8%,与1991年相比男性高血压患病率增加了42%,女性高血压患病率增加了35%,更令人担忧是,高血压患病率增加趋势在年轻人群比老年人群更显著,尽管在过去10年中,高血压知晓率、治疗率和控制率已经有所提升,但提升幅度还不令人满意,全科医学中的康复医疗专家讲座,第62页,卒中预防,亚太国际合作研究资料显示,东亚人群如收缩压下降5mmHg,卒中发病率可降低40%,同时研究表明，血压升高对我国人群脑卒中发病影响大于西方人群。可见,主动控制高血压是我国降低卒中发病最有效路径,全科医学中的康复医疗专家讲座,第63页,类风湿性关节炎康复,全科医学中的康复医疗专家讲座,第64页,类风湿性关节炎康复,类风湿性关节炎是一个以关节炎为主要慢性全身炎症性疾病,全科医学中的康复医疗专家讲座,第65页,临床表现,我国发病率1.6%，男女比为1：4.5,病变常呈对称性，主要侵犯小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等,关节软骨和骨组织受破坏，关节强直畸形，致残率较高,全科医学中的康复医疗专家讲座,第66页,类风湿性关节炎诊疗标准（1978）,3个以上关节肿胀（,6周,）,手掌指关节和近端指间关节肿胀（,6周,）,早晨关节僵硬最少1小时（,6周,）,对称性关节肿胀,手X线改变,皮下结节,类风湿因子阳性,假如具备4项即可确诊,全科医学中的康复医疗专家讲座,第67页,康复治疗,目标：,缓解疼痛,维持或恢复关节功效,预防发生关节功效障碍和畸形,保持日常生活活动能力独立性,全科医学中的康复医疗专家讲座,第68页,康复治疗,急性期,亚急性期,慢性期,全科医学中的康复医疗专家讲座,第69页,急性期,目标：,减轻疾病症状，改进全身健康情况,治疗：,卧床休息,药品治疗,夹板固定,受累关节轻微活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第70页,夹板固定,目标：消炎止痛、保护关节、减轻关节挛缩,天天卸下1次，适当活动训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩,普通不超出3周,全科医学中的康复医疗专家讲座,第71页,亚急性期,目标：,维持全身健康情况，预防疾病加剧及纠正畸形,治疗：,卧床休息时间逐步降低,夹板在白天固定时间逐步降低,进行主动加助动训练，逐步增加训练时间和次数，练习站立平衡，在他人或器具帮助下练习走步,勉励患者尽可能生活自理，创造适宜环境,全科医学中的康复医疗专家讲座,第72页,慢性期,目标：,缓解肌肉痉挛和疼痛，改进关节及其周围组织血液循环，预防关节和肢体挛缩畸形,治疗：,练习前热疗,增加关节活动范围训练,练习控制关节运动肌肉力量,全科医学中的康复医疗专家讲座,第73页,慢性期,注意：,保护关节,确保正确体位,保持关节正常对位对线,防止同一姿势长时间负重,有急性疼痛时关节不应负荷或活动,使用适当辅助器，减轻或消除病变关节重力,尽可能在最适合体位下进行工作和日常生活活动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第74页,骨性关节炎康复,多见于50岁以后，女多于男,非对称性、非炎症性、无全身性征象疾病，也称退行性关节病或增生性关节炎,病理表现为关节软骨变性及软骨下骨质病变，骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊瘢痕化，邻近肌肉萎缩,全科医学中的康复医疗专家讲座,第75页,骨性关节炎临床表现,起病迟缓，重复发作，逐步加重,晨起或久坐后关节僵硬、酸痛，活动后减轻,过分活动或改变姿势时出现活动受限,膝、髋关节受累最常见，局部无肿胀，可有轻压痛，活动时骨摩擦音,晚期不发生关节强直,全科医学中的康复医疗专家讲座,第76页,康复治疗,目标：,改进关节活动度，缓解疼痛，预防肌肉萎缩及关节粘连，最大程度地保持关节功效，维持日常生活、工作能力,全科医学中的康复医疗专家讲座,第77页,康复治疗,急性发作关节肿痛严重时，限制关节活动量或卧床休息（体力活动限制在关节能耐受范围内）,物理治疗（改进血液循环、解除,运动疗法,全科医学中的康复医疗专家讲座,第78页,健康教育,加强小区中老年人对疾病认识,加强小区中老年人自我保健意识,主动动员中老年人参加体育运动,全科医学中的康复医疗专家讲座,第79页,老年人康复治疗,全科医学中的康复医疗专家讲座,第80页,老年人康复治疗特征,当前我国人口老龄化趋势增加较快，如上海现有60 岁以上老年人236万，占上海总人口18%，是最早进入老龄化城市,年我国60岁以上老年人口已达1.3亿，超出总人口10%,预计2030年老年人将到达总人口20%,全科医学中的康复医疗专家讲座,第81页,老年人康复治疗特征,老年人主要生活在小区，是小区卫生服务重点人群。因为老年人全身各系统全方面生理性退化，人体免疫功效逐步下降，所以患慢性病多，致残率高，所以处理“病而不残，伤而不残，残而不废”康复医学，在老年病患者越来越受到关注,全科医学中的康复医疗专家讲座,第82页,老年人康复治疗,老年病致残特点,老年人致残类型,老年人康复目标,全科医生在老年人康复中主动作用,全科医学中的康复医疗专家讲座,第83页,老年病致残特点,1、慢性病化:起病迟缓，病程迁延、重复，致残率高,2、多病共存于一体:老年人各个脏器功效减退，经常多系统疾病同时存在，随年纪增高而日趋显著。据国内资料统计，在住院老年人中同时存在34种主要疾病以上老人占半数以上,3、表现不经典:老年人症状和体征常缺乏经典表现，因为反应、感觉迟钝，往往症状轻而病情重,全科医学中的康复医疗专家讲座,第84页,老年病致残特点,4、轻易出现并发症或多脏器功效衰竭 因为脏器功效减退和贮备功效下降，常会发生各脏器先后病变甚至衰竭,5、用药易产生副作用 因为老人肝肾功效减退，药品轻易产生不良反应,上述各种原因经常轻易造成老年人致残，老年人致残后，疾病和残疾交织在一起，互为因果，恶性循环，造成康复更为困难,全科医学中的康复医疗专家讲座,第85页,老年人致残类型,明确残疾:如脑血管意外后偏瘫、失语、外伤后骨折,慢性病引发功效障碍:如肺气肿、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引发心、肺功效减退，骨关节病、骨质疏松引发关节功效障碍,生理性老化:如听力障碍、视力减退、吞咽困难等,全科医学中的康复医疗专家讲座,第86页,谢 谢,谢 谢！,全科医学中的康复医疗专家讲座,第87页,