咳嗽咳痰与咯血.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,咳嗽、咳痰、咯血,泸州医学院附属中医医院,肺病科,李,修元,511871986,咳嗽,(cough),是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物,.,咳痰,(expectoration),气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。,【1】,基本介绍,咳嗽的作用,反射性保护作用,清除痰液和异物,保持气道洁而畅,阻止气道感染扩散,咳嗽的利弊,利,：,清除呼吸道分泌物和气道内异物,弊：,胸痛腹痛甚至晕厥,导致呼吸道出血,诱发自发性气胸,影响工作与休息,5,咳嗽,的产生机制,各类,刺激,咳嗽,清除,传入神经,传出神经,声门、横膈及,其他呼吸肌,受体,咳嗽中枢,（延髓）,迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维,喉下神经、膈神经与脊神经,主要在呼吸道粘膜表面,6,声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出,咳嗽,-,呼气性冲击动作,短而深的吸气,声门紧闭,膈肌和,呼吸肌肌收缩,魏克伦等主编,.,儿科疾病鉴别诊断学,.,军事医学科学出版社,.2004:102,病因刺激,严重咳嗽的并发症,尿失禁,咽喉声带损伤,自发性气胸,呕吐,头晕,肋骨骨折,大便失禁,晕厥,呼吸道疾病,鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感,1,，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫,2,，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、,3,，化学因素,4,，物理因素,5,，肿瘤,6,，淤血,胸膜疾病,胸膜炎,胸膜间皮瘤,自发性气胸,胸腔穿刺,心血管疾病,右心体循环,栓子脱落,左心,衰竭,肺淤血,肺水肿,二尖瓣狭窄,或其他原因,肺栓塞,咳嗽,其他,药物：,ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂,胃食管反流病,习惯性,心理性,咳嗽的性质,干性咳嗽,（,无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄,湿性咳嗽,（,伴有咳痰）,慢性支气管炎、支气管扩张、,肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核,【3】,临床表现,咳嗽的时间与规律,突发性咳嗽,:,吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤 压迫气道,发作性咳嗽,：支气管内膜结核、支气管哮喘,长期慢性咳嗽,：慢性支气管炎、支气管扩张,夜间咳嗽,：左心衰竭、肺结核,咳嗽的音色,声音嘶哑,：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经,鸡鸣样,：百日咳、会厌喉疾病、气道受压,金属音,：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道,声音低微无力,：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭,16,咳 痰,痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。,痰的产生,正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。,炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。,痰的成分,黏液,浆液（毛细血管通透性增加）,红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白,吸入的尘埃,某些组织的破坏物,病原体（寄生虫或感染）,18,咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能,痰潴留对人体有害,促使呼吸道微生物的繁殖滋长,阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害,对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；,对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引流。,19,咳嗽、咳痰的有害性,可使呼吸道内的感染扩散,胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利,可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸,诱发支扩、肺气肿、肺心病,频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力,含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。,20,痰的性状,1.,浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少。,2.,粘液性痰,：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症,3.,粘液脓性痰：介乎粘液性痰与脓性痰之间，痰内除粘液外有一部分脓，黄白色、富粘性。,4.,脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。,5.,血性痰：以上各种痰都可带血。,痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘,分层现象：,泡沫,脓性,坏死物质,痰的颜色,铁锈色痰,：肺炎球菌肺炎,黄绿色或翠绿色,：铜绿假单胞菌,白粘稠，拉丝，难咳出,：真菌感染,粉红色泡沫痰,：肺水肿,恶臭痰,：厌氧菌感染,一、定 义,指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出,。,咯血,（,Hemoptysis,）,骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。,二、咯血的鉴别,1,、与口腔、鼻、咽部出血鉴别,先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，,鼻出血,多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；,鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。,25,咯血与呕血的鉴别表,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，否则没有,有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,毛细血管通透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破裂,肺部疾病咯血机制,三、咯血的原因,支气管疾病,支气管扩张、支气管肺癌、,支气管结核、慢性支气管炎、,支气管结石、支气管腺瘤、,支气管粘膜非特异性溃疡等。,肺部疾病,肺结核,、肺炎、肺脓肿、,肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、,肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、,肺含铁血黄素沉着症、肺出血,-,肾炎综合征等,心血管疾病,因肺淤血压力致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂大咯血。,二尖瓣狭窄,1.,肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,2.,支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心血管病咯血机制,血小板减少性紫癜（,ITP,）、,急慢性白血病、再生障碍性贫血、,血友病等,血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表现。,血液系统疾病,急性传染病,流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。,风湿性疾病,血管炎、,Wegener,肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。,其它：,气管、支气管子宫,内膜异位症、绒癌肺转移、,外伤、异物等。,咯血量,小量咯血：,每日咯血量,在,100ml,以,内。,中等量咯血：每日,100500ml,。,大量咯血：每日咯血量,500ml,以,上（或一次咯血量,100ml,）,大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。,支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。,颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。,铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。,暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。,粘稠暗红色：肺栓塞。,浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。,同学们，再见！,