市医疗卫生事业单位招聘考试护理试题五.doc

市医疗卫生事业单位招聘考试护理试题精选五

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安徽省某市某县医疗系统卫生事业单位
招聘考试(护理学)试题(五)
(总分100分，时限120分钟)
一、单项选择题(下列各题中。只有一个符合题意的正确选项，请选出。本题共40个小题。每小题1分．共40分。)
1．ICU病人病情重，为预防手术部位感染应注意( )
A．应严格无菌操作
B．伤口敷料一旦有渗液应立即更换
C．更换敷料前洗手，处理不同病人之间也要洗手，即使处理同一个病人不同部位的伤口之
间也应清洁双手
D．保持ICU室内空气清洁、尽量减少人员流动、避免室内污染等
E．以上全正确
2．手术器械包采用压力蒸汽灭菌所需时间为( )
A．121℃下排气压力蒸汽灭菌需15分钟
B．132℃预真空压力蒸汽灭菌需15分钟
C．132℃脉动真空压力蒸汽灭菌需15分钟
D．121℃下排气压力蒸汽灭菌需20分钟
E．121℃下排气压力蒸汽灭菌需30分钟
3．无菌技术基本操作法下列描述哪项不对( )
A．一般无菌持物钳应每周消毒灭菌1次
B．手指不可触及无菌容器的边缘及内面 。
C．铺好的无菌盘有效期为12小时
D．已打开的无菌溶液有效期为24小时
E．已打开的无菌包有效期为24小时
4．关于结核病的治疗，哪项错误( )
A．应坚持早期、联合、大量、规律和全程用药
B．有结核病中毒症状，X线下病灶有浸润
C．病灶部分硬结，病菌阴性者，可先观察
D．吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核分枝杆菌
E．初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗
5．甲状腺功能亢进、高热、心动过速病人术前不宜选用( )
A．苯巴比妥钠 B．吗啡
C．阿托品 D．地西泮
E．哌替啶
6．上消化道出血最常见的病因为( )
A．胃癌　　　　　　　B．食管一胃底静脉曲张破裂　
C．溃疡性结肠炎　　　D．消化性溃疡
E．结核性腹膜炎
7．肾功能不全早期的实验室表现是( )
A．内生肌酐清除率下降 　　　B．夜间尿量超过750ml
C．血尿素测定超过10mol／L 　　D．血肌酐测定超过。100umol／L
E．酚红排泄试验15分钟排泄率≥25％
8．治疗特发性血小板减少性紫癜慢性型的首选方案为( )
A．输新鲜血小板 B．X线脾区照射
Ｃ．使用止血药 D．使用糖皮质激素
E．做脾切除手术
9．再生障碍性贫血的发病机制是( )
A．红细胞数量和质量的改变　　　B．脾功能亢进
C．血细胞寿命缩短　　　　　　　D．骨髓造血功能衰竭
E．肝功能衰竭
10．2型糖尿病的主要死亡原因是( )
A．酮症酸中毒　　　B．心脑血管病变
C．感染　　　　　　D．糖尿病肾病
E．非酮症性糖尿病性高渗性昏迷
11．下列概念哪项是错误的( )
A．污染区指病室、患者厕所、浴室及污物处理室
B．医护办公室、消毒室、走廊属于半污染区
C．清洁区指医护办公室、走廊
D．医护值班室、更衣室、配膳室、库房属于清洁区
E．传染病房分为清洁区、半污染区、污染区
12．一昏迷病人由警察送来急诊，无法询问病史，但病人呼吸时有烂苹果味，可拟诊为何病(　　)
A．酒醉 　　　　　　B．有机磷农药中毒
C．糖尿病酮症酸中毒 D．蛛网膜下腔出血
E．癔症
13．休克病人在补充分够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予( )
A．强心药 　　B．利尿剂
C．血管扩张药 D．血管收缩药
E．大量皮质激素
14．甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的( )
A．伤口内出血压迫血管 B．急性喉头水肿
C．双侧喉返神经损伤 　D．双侧喉上神经损伤
E．气管软化塌陷
15．腰椎间盘突出症最常发生于( )
A．腰1～2椎　　　　B．腰2～3椎　
C．腰3～4椎　　　　D．腰4～5椎
E．腰5～骶1
16．终末血尿提示出血部位在( )
A．前尿道　　　　B．后尿道
C．肾　　　　　　D．输尿管
E．膀胱
17．随访葡萄胎病人时必须进行的最常见的检查方法是( )
A．阴道脱落细胞涂片检查 B．测尿中的HCG值
C．B超检查有无胎囊 　　D．多普勒超声检查听取胎心音
E．C'I、检查脑转移情况
18．子宫内膜异位最常见的部位是( )
A．阴道　　　　　　B．直肠子宫陷凹　
C．输卵管　　　　　D．子宫韧带
E．卵巢
19．使用短效口服避孕药，开始服第一片的时间一般为( )
A．月经来潮前第5天 B．月经来潮的第5天
C．月经来潮的第10天 D．月经干净后第5天
E．性生活前小时
20．水痘患儿应避免使用的药物是( )
A．维生素C 　　　　　　　B．糖皮质激素
C．对乙酰氨基酚(扑热息痛) D．阿昔洛韦
E．维生素Bl2
21．对不伤害原则的解释，正确的是( )
A．不伤害原则就是消除任何医疗伤害
B．不伤害原则就是要求医生对患者丝毫不能伤害
C．因绝大多数医疗行为都存在着不同程度的伤害，因此不伤害原则是做不到的
D．不伤害原则要求对医学行为进行受益与伤害的权衡，把可控伤害控制在最低限度之内
E．对肿瘤患者进行化疗意味着绝对伤害
22．《传染病防治法》规定应给予隔离治疗的是( )
A．疑似传染病病人 　　　　　　B．甲类传染病病人
C．甲类传染病病人和病原携带者 D．乙类传染病病人和病原携带者
E．除艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽以外的乙类传染病病人
23．下列哪项不属于门脉高压的侧支循环( )
A．食管下端静脉曲张 B．脐周静脉曲张
C．腹壁静脉曲张 　　　D．下肢静脉曲张
E．痔静脉曲张
24．大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是( )
A．发作最严重时 B．第一次完全缓解时
C．联合化疗的同时 D．第二次完全缓解时
E．进行化疗之前
25．急性肾盂肾炎病人取中段尿进行细菌培养有诊断意义的是( )
A．细菌数大于102／ml B．细菌数大于104／ml
C．细菌数大于105／ml 　　D．细菌数小于105／ml
E．细菌数在102～105／ml
26．下列哪种情况适合于用131I治疗( )
A．年龄>25岁的甲状腺功能亢进症 B．有重度浸润性突眼
C．甲状腺功能亢进症合并妊娠 　　D．胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症
E．白细胞计数<3×109／L
27．几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为( )
A．发热 B．皮疹
C．关节痛 D．肾损害
E．中枢神经损害
28．磺脲类降糖药主要适用于哪种病人( )
A．饮食控制无效的2型糖尿病 B．1型糖尿病伴眼底病变
C．糖尿病酮症酸中毒 　　　　D．1型糖尿病
E．肥胖的饮食控制无效的糖尿病
29．脑出血最好发的部位在( )
A．脑桥 B．内囊
C．小脑 D．大脑皮质
E．中脑
30．胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在( )
A．胃大弯或十二指肠后壁 B．胃小弯或十二指肠后壁
C．胃大弯或十二指肠前壁 D．胃小弯或十二指肠前壁
E．胃体
31．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( )
A．头痛剧烈 B．呕吐频繁
C．意识障碍 D．呼吸骤停出现早
E．血压升高，脉缓有力
32．一大隐静脉曲张患者，在做浅静脉瓣功能试验时，站立后不松开止血带，塌陷的大静脉
由上而下迅速充盈，这说明( )
A．交通静脉瓣膜功能不全 B．大隐静脉瓣膜闭锁不全
C．股静脉瓣膜闭锁不全 D．深静脉回流不畅
E．股静脉阻塞
33．最常见的胸部损伤是( )
A．肋骨骨折 　B．开放性气胸
C．张力性气胸　　D．血胸
E．胸壁软组织损伤
34．经过交谈或问卷的方法了解一些人对某一事件的感受、态度和行为，在医学心理学的研究方法中属于( )
A．调查法 　　　Ｂ．临床观察法
Ｃ．个案法　　　　　D．实验法
E．心理测验法
35．情绪是与何种需要相联系的( )
A．生理需要 　　　B．交际需要
C．认知需要 　　　D．安全需要
E．自我实现需要
36．女性，18岁，突然剧烈头痛，伴呕吐。查体：颈项强直，克氏征(+)，布氏征(+)，体温37℃，既往身体健康。CT；颅底各池、大脑纵裂及脑沟高密度影，首先应考虑( )
A．脑炎 　　　　　　　B．脑膜炎
C．蛛网膜下腔出血 　　　D．脑肿瘤
E．脑脓肿
37．男性，68岁，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀入院。既往有肺气肿病史，动脉血气分析PH 7．31，PaO2 52mmHg，PaCO2 61mmHg，病人当前最可能出现的是( )
A．肺心病 　　　B．肺炎
C．左心衰竭 　　D．呼吸衰竭
E．肺癌
38．马某，36岁，昨天硬膜外麻醉下行疝囊修补术，体温38℃，脉搏88次／分，最可能的是( )
A．肺部感染 　 　B．泌尿道感染
C．伤口感染 　　D．吸收热
E．切口感染
39．女性，35岁，因车祸骨盆挤压伤，测血清钾6．9 mmol／L，脉搏46次／分，并有心律不齐，首先应选用的药物是( )
A．5 ％碳酸钠溶液 　　B．10％葡萄糖酸钙
C．乳酸钠溶液 　　　　　D．毛花苷丙(西地兰)
E．利多卡因
40．王先生，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降，该病人最容易诱发( )
A．自发性腹膜炎 B．心力衰竭
C．肾衰竭 　　　D．肝性脑病
E．水、电解质紊乱
二、填空题(下列各题中，请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。本题共8个小题。15个空，每空1分。共15分。)
1．急腹症患者常规采用__________体位。
2．脑脊液压力超过__________为颅内压升高。
3．臀大肌注射十字法是从_________顶点向左或向右划一水平线，然后从________上作一垂
直平分线，在 ________ 1／4处为注射部位。
4．qn是_________的缩写，肌内注射的缩写是_________。
5．骨折的愈合过程分为_______、_______、_______三期。
6．再生障碍性贫血患者高热时禁忌的降温措施是_________。
7．_________是急性肾衰竭少尿期的重要死因。
8．脑出血“三偏征”即出血灶对侧________、_________、_________
三、名词解释(本题共6个小题，每小题2分，共12分。)
1．灭菌

2．脉搏短绌

3．反常呼吸

4．黄疸

5．晨僵

6．早产儿

四、简答题(本题共2个小题。每小题6分，共12分。)
1．简述蛛网膜下腔出血的护理措施。

2．简述甲状腺危象的临床表现及护理要点。

五、病例分析(本题共2个小题，第l小题10分，第2小题11分，共21分。)
1．一位老年患者在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊肺部布满湿哆音，心率快且节律不齐。
请问患者出现什么问题?如何处理?

2．男性，45岁，因房屋突然倒塌被砸伤约2小时。短暂昏迷清醒后，诉头昏、头痛，恶心，右胸部伤处疼痛，心悸、气促。左上肢不能活动入院。查：体温36．5℃，脉搏115次／分，呼吸36次／分，血压13．33／9．60kPa(100／72mmHg)，瞳孔等大等圆，对光反应存在，唇有轻度发绀，右耳有淡红色血性液体流出，其乳突后压痛、肿胀。气管左移。右胸第3～4肋处有约3cm长的伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，听诊患侧呼吸音消失。腹软，未发现异常。左上肢前臂肿胀、畸形，有异常活动。
问：(1)初步诊断。
(2) 急救措施。
安徽省某市某县医疗系统卫生事业单位
招聘考试(护理学)试题(五)
1．E【解析】①ICU病室环境污染的控制：监护病房应环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。每日及时、有效处理病人换药敷料、排泄物、遗弃物、各种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦拭，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1小时。严格限制进入ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋、衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必须认真洗手。②对留置导管的感染预防。③交叉感染的控制。④合理使用抗生素。⑤防止术中感染。⑥重视术前隐蔽病灶。
2．D【解析】高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短，对需要灭菌的物品的损害轻微，但价格贵，应用未普及。当前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器，用蒸汽压力104.0~137.3kPa时，温度可达121～126℃，维持20分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。
3．C【解析】略。
4．A【解析】肺结核病人有全身毒性症状．表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。其X线可表现为浸润性病灶，主要用化学药物治疗，常见的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。吡嗪酰胺可进入细胞起到杀菌作用。化疗时应遵照以下五条原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程。病菌阴
性者，可先观察。初治患者的耐药性较低，短程化疗有较好的远期疗效。
5．C【解析】①巴比妥类：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应，常见的有苯巴比妥钠。②镇痛类：提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常见药物有吗啡和哌替啶；此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇禁用。③抗胆碱类：抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停，常见药物有阿托品和东莨菪碱。由于该类药能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲状腺功能亢进、高热、心动过速患者不宜使用。④安定类：可使情绪稳定。抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用，常见的有地西泮或氟哌啶。因此甲状腺功能亢进、高热、心动过速病人术前不宜选用阿托品。
6．D【解析】上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因依次是溃疡病、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂与急性胃黏膜损害、胃癌。
7．A【解析】在。肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩功能及酚红排泄率减退。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。
8．D【解析】慢性型特发性血小板减少性紫癜病程长，如不治疗病程可达一至十年甚至数十年；自发缓解较少或不完全，但危及生命者少。糖皮质激素为慢性型的首选治疗药物，具有降低血管通透性的作用，能减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。
9．D【解析】再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭．以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。其发病机制是骨髓造血功能衰竭，包括造血干细胞缺陷、造血微环境缺陷和造血生长因子异常等。
10．B【解析】2型糖尿病的主要死亡原因是冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
11．C【解析】①污染区：指被病原微生物污染的区域。包括传染病病房及外走廊、污染物处理室、污染通道等。②清洁区：指未被病原微生物污染的区域。包括学习室、办公室、休息室、更衣室及清洁通道等。③半污染区：指介于清洁区与污染区之间的可能被污染的区域。包括护士站、医生办公室、治疗室及传染病房的内走廊等。
12．C【解析】糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。表现为血糖异常升高，尿中出现酮体，口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全倦怠、无力，甚至昏迷。患者呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味，是由丙酮引起的。
13．A【解析】在补充分够液体后，若血压偏低，而中心静脉压正常，提示病人有心功能不全的可能，故应使用强心药。
14．D【解析】甲状腺手术术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因为：①出血及血肿压迫；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。
15．D【解析】腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，多由于外伤退变等使椎体的椎间盘髓核突出，压迫神经根而引起一侧或双侧腰、腿或坐骨神经痛的一种常见病。腰椎间盘突出症可发生于任何一个椎间盘，但以腰4～5椎间盘为多见，这主要是腰椎解剖结构和生物力学的特点决定的。
16．B【解析】血尿的定位分析。①初始血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道；②终末血尿：排尿即将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道；③全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾。
17．B【解析】HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。HCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕14周(100天)后，HCG明显下降。在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高。在葡萄胎时HCG量远较正常值为高，且持续为高水平。
18．E【解析】具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位时称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的器官，如卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80％。
19．B【解析】一般从月经来潮第5天开始服用，每天1片(丸)，连服22天，不能间断，若偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后2～4天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，若停药7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。
20．B【解析】维生素C能增强患儿对外界环境的抗应激能力和免疫力，能够使用；糖皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，是应避免使用的药物；对乙酰氨基酚(扑热息痛)在患儿发热时能够应用；阿昔洛韦在水痘发病后24小时内开始治疗，对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性；维生素B，。能维护神经系统健康，改进神经系统功能。
21．D【解析】A、B都是不可能实现的，C没有正确理解不伤害的定义，不伤害是不应有的伤害，是能够做到的，E不是绝对伤害，是相对伤害。
22．C【解析】医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：(一)对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；(二)对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；(三)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其它必要的预防措施。
23．D【解析】门脉高压是指门静脉压力持续升高(>10mmHg)。其主要侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁静脉显露和曲张；③直肠下端静脉丛。
24．B【解析】白血病的骨髓移植就是病人在接受大剂量化疗或放疗，彻底摧毁病人原有的造血系统，彻底清除白血病细胞后，植入健康的骨髓细胞，这些骨髓细胞在病人体内重新繁殖，达到重建病人造血系统的目的，以期彻底治愈白血病。大部分急性白血病施行骨髓移植的最佳时机是第一次完全缓解时，此时5年生存率最高。
25．c【解析】正常人尿液内应无细菌生长，患肾盂’肾炎的病人尿液中含有大量细菌。经过中段尿细菌培养能够协助诊断，确定细菌种类，指导临床医生用药以及观察疗效。临床意义：①尿液内杆菌含量>105／ml，为真性菌尿，对泌尿系统感染有诊断意义；<105／ml为污染造成，无诊断意义。②某些球菌(如粪链球菌)在尿液中代谢繁殖慢，细菌计数>1000／ml已有诊断意义。③原浆型(L型)细菌在一般培养下为阴性，只有在高渗环境中培养才能生长。
6．A【解析】131I治疗的适应证：①中度甲状腺功能亢进症；②年龄25岁以上；③经ATD(抗甲状腺药物)治疗无效或对ATD过敏；④不宜手术或不愿接受手术者。
27．D【解析】SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累。几乎所有病人肾均有病理变化。临床约有75％可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。
28．A【解析】磺脲类降糖药的适应证有：单用饮食治疗和适当运动仍不能获得良好控制的非肥胖2型糖尿病患者；肥胖的2型糖尿病患者，服用双胍类降糖药血糖控制不满意，或因胃肠道反应不耐受，可加用或改用磺脲类降糖药。
29．B【解析】脑出血按出血部位可分为内囊出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血等。其中基底节内囊区由于其特殊的解剖位置，是最常见的高血压脑出血部位，约占所有高血压脑出血的60％。
30．B【解析】胃溃疡出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡出血好发于十二指肠球部后壁，十二指肠前壁附近无大血管，因此此处溃疡常无大出血。
31．D【解析】小脑幕切迹疝除出现一般颅内压增高的症状外，还有以下临床表现：①意识障碍：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷；②瞳孑L变化：患侧瞳孔逐渐散大；③瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪；④生命体征改变。枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝不完全相同，在疝发生之前，意识变化、瞳孔的散大常不明显，突出的表现是难以忍受的剧烈头痛及重复呕吐；由于枕骨大孔疝引起延髓受压迫，患者往往采取保护性体位：头部后仰，颈项强直；能够突然出现呼吸骤停，而后进入昏迷，双侧瞳孔散大，心跳停止而死亡。
32．A【解析】略。
33．A【解析】胸部损伤中，肋骨骨折最常见，且多见于第4～7肋后外侧，老年人因骨质疏松而更易造成骨折。临床表现主要是受伤部位疼痛，特别深呼吸、咳嗽时，严重者呼吸困难。查体主要是局部压痛或有骨擦感，胸廓间接挤压征阳性，注意有无合并气胸、血胸，诊断主要靠X线片。
34．A【解析】调查法是经过晤谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究的一种医学心理学研究方法。
35．A【解析】情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验，而情感则更倾向于社会需求欲望上的态度体验。
36．C【解析】患者体温不高，既往体健，可排除脑炎、脑膜炎和脑脓肿的诊断。现患者有突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT扫描表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，提示可能系破裂动脉所在处或其附近部位。该患者可诊断为“蛛网膜下腔出血”。
37．D【解析】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaO2)高于6．65 kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭。
38．D【解析】发热是术后最常见的症状，术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；手术后2～3天内，病人体温会有轻度升高的现象，一般在38℃左右，是手术后的组织创伤、蛋白质分解所产生的物质被吸收所致，故又称为“吸收热”；术后3～6天的发热，或术后2～3天体温恢复正常后又
升高，则有可能发生切口感染、引流不畅、肺炎或其它并发症。
39．B【解析】血清钾测定>5．5mmol／L时，称为高钾血症。首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。急救措施：①静注钙剂(10％葡萄糖酸钙10～20m1)；②静脉注射5％碳酸氢钠60～100ml，或11．2％乳酸钠40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠60～100mt；③用25％～50％葡萄糖1 00～200ml加胰岛素(4g葡萄糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注；④注射阿托
品；⑤透析疗法；⑥阳离子交换树脂的应用。
40．D【解析】消化道大量出血可导致出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至休克死亡。该患者有肝硬化病史，大量呕血伴神志改变，并出现休克的征象，此时应警惕发生肝性脑病。
二、填空题
1．半卧位
2．200mmH2O
3．臀裂髂嵴最高点外上方
4．每晚一次 im
5．血肿机化期 骨痂形成期 骨化塑形期
6．乙醇擦浴
7．高钾血症
8．偏瘫偏盲偏感觉障碍
三、名词解释
1．灭菌：是用物理和化学的方法，杀灭物品上的包括芽胞在内的一切致病和非致病微生物的方法。
2．脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。多见于心房颤动病人。
3．反常呼吸：是指多根肋骨多处骨折后，胸壁失去肋骨的支撑，胸壁软化，吸气时胸廓扩张，胸腔负压增大，但伤侧胸壁反而内陷，呼气时伤侧胸壁则外突，与正常相反，称反常呼吸。
4．黄疸：是指由于血清中胆红素升高，致皮肤、黏膜和巩膜发黄的体征。
5．晨僵：是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显，故称为晨僵。
6．早产儿：是指出生时胎龄达到28周，但未满37周，体重在2500g以下的活婴。
四、简答题
１．【答案要点】蛛网膜下腔出血的护理措施有：①急性期绝对卧床4周以上，保持病室安静、避光；②保持大小便通畅，避免用力大便而发生再出血；③严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，如发生再出血先兆应及时处理；④意识障碍者按昏迷患者护理常规护理。
2．【答案要点】甲状腺危象的主要临床表现：危象多发生于术后12～36小时内，表现为高热(可达40～42℃)、脉快而弱(>120次／分)、烦躁不安、大汗淋漓、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。如果处理不及时或不当，患者很快因心力衰竭、休克而死亡。护理要点：术后护理要密切注意患者生命体征，一旦出现危象，应立即给予有效物理降温，给氧，静脉输液，
在密切监测心脏情况的同时根据医嘱用10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。氢化可的松200～400rag／d，分次静脉滴注。普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，同时要加用镇静药。
五、病例分析
1．【答案要点】患者出现了循环负荷过重(肺水肿)的表现。处理措施如下：①立即停止输液并迅速通知医生；②病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂；③给予高流量(6～8L／min)氧气吸人，湿化瓶内加入20％～30％乙醇溶液；④遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物；⑤必要时进行四肢轮扎；⑥静脉放血(但要慎用)。
2．【答案要点】(1)初步诊断：右侧开放性气胸；脑震荡；颅中窝骨折；左侧尺、桡骨双骨折。
(2)急救措施：迅速封闭胸壁开放性伤口，一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布加压固定。禁忌堵塞或冲洗外耳道，并保持清洁，以免引起逆行感染，并注意观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等变化。左上肢前臂就地取材行初步固定。经急救处理，如病情平稳，立即转送医院作进一步治疗。