急性阑尾炎病人的护理查房.pptx

,第十五章 胃肠疾病病人护理,第四节 急性阑尾炎病人护理,急性阑尾炎病人的护理查房,第1页,阑尾解剖,阑尾位于在髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm。,急性阑尾炎病人的护理查房,第2页,阑尾解剖,阑尾起于盲肠根部，是三条结肠带会合点。,所以沿盲肠三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。,急性阑尾炎病人的护理查房,第3页,阑尾解剖,其体表投影约在,脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,，又称,麦氏点（McBurney）,急性阑尾炎病人的护理查房,第4页,阑尾尖端指向,1.回肠前位：0-3点位,2.盆位：3-6点位,3.盲肠后位：9-12点位,4.盲肠下位：6-9点位,5.盲肠外侧位：9-10点位,6.回肠后位：0-3点位,急性阑尾炎病人的护理查房,第5页,急性阑尾炎：是阑尾急性化脓性感染。,是,最常见外科急腹症,。,青少年多见，男性发病率高于女性发病率。,急性阑尾炎病人的护理查房,第6页,病 因,阑尾管腔阻塞,1,最常见病因,阑尾管腔阻塞原因,阑尾管壁淋巴滤泡显著增生,粪石阻塞,异物、食物残渣、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤,阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲,急性阑尾炎病人的护理查房,第7页,病 因,细菌入侵,2,阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。,细菌穿过溃疡处黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力增高，影响阑尾动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。,致病菌多为,革兰氏阴性杆菌,和,厌氧菌,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第8页,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎,1,病变局限于,黏膜和黏膜下层,，阑尾外观轻度肿胀、充血，表面有小溃疡和出血点。,由急性单纯性阑尾炎发展而来。,急性化脓性阑尾炎,2,阑尾黏膜溃疡增大并深达,肌层和浆膜层,，管壁内有,小脓肿形成,，腔内有,积脓,。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔。,急性阑尾炎病人的护理查房,第9页,病 理 生 理,坏疽性或穿孔性阑尾炎,3,阑尾腔内积脓，压力升高，,阑尾壁血液循环障碍,，致阑尾管壁组织坏疽或穿孔，浆膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大网膜包裹，炎症扩散，引发急性弥漫性腹膜炎。,阑尾周围脓肿,4,急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，假如进展较慢，,大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连,，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。,急性阑尾炎病人的护理查房,第10页,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性或穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,有炎症，无脓液,有脓液，无血运障碍,有脓液，有血运障碍,大网膜包裹形成不足炎症,急性阑尾炎病人的护理查房,第11页,了解病人年纪、性别、女性病人月经史、生育史；,护理评定,有没有不洁饮食史；,问询病人既往有没有急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或妇科病史；,有没有手术史；,有没有腹痛诱因、缓解或加重原因。,急性阑尾炎病人的护理查房,第12页,护理评定,急性阑尾炎经典症状为,转移性右下腹痛,。,腹痛,1,腹痛常始于上腹，逐步移向,脐部,，数小时（68小时）后转移并局限于,右下腹,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第13页,护理评定,病人早期可有,反射性恶心、呕吐,。,胃肠道症状,2,部分病人因肠功效紊乱可有便秘或腹泻。,盆腔位阑尾炎时，可有排便次数增多、里急后重等症状。,弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而出现腹胀等表现。,急性阑尾炎病人的护理查房,第14页,护理评定,早期有乏力、低热。,全身症状,3,炎症加重时可出现中毒症状，体温升高达38左右，心率加紧。,阑尾穿孔时体温可高达3940。,若发生,门静脉炎,可出现寒战、高热和轻度黄疸。,急性阑尾炎病人的护理查房,第15页,护理评定,体征,4,压痛点通常固定于,脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,，即,麦氏（McBurney）点,，亦可随阑尾解剖位置变异而改变。,当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但,仍以阑尾部位压痛最为显著,。,右下腹固定压痛,最常见,主要体征,急性阑尾炎病人的护理查房,第16页,护理评定,急性阑尾炎病人的护理查房,第17页,护理评定,体征,4,包含腹肌担心、压痛、反跳痛，这是,壁层腹膜受炎症刺激出现一个防御性反应,，常提醒阑尾炎症加重。,腹膜刺激征,多为阑尾周围脓肿表现。,右下腹包块,急性阑尾炎病人的护理查房,第18页,护理评定,体征,4,结肠充气试验,可作为辅助诊疗特殊体征,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检,急性阑尾炎病人的护理查房,第19页,护理评定,结肠充气试验,病人仰卧位，检验者用右手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引发右下腹疼痛者为阳性。,急性阑尾炎病人的护理查房,第20页,护理评定,病人左侧卧位，将右大腿后伸，引发右下腹疼痛者为阳性。常提醒阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。,腰大肌试验,急性阑尾炎病人的护理查房,第21页,护理评定,病人仰卧位，右髋右膝屈曲90，然后被动向内旋转，引发右下腹疼痛者为阳性。提醒阑尾位置靠近闭孔内肌。,闭孔内肌试验,急性阑尾炎病人的护理查房,第22页,护理评定,盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛，形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块，阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。,直肠指检,急性阑尾炎病人的护理查房,第23页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,小儿阑尾壁薄，管腔小，梗阻后易发生血运障碍，引发坏疽和穿孔。因为小儿大网膜发育不全，炎症易扩散，并发症和病死率较高。,一旦发病，,病情发展快，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹体征不显著、不经典，有局部压痛和肌担心,。诊疗明确应早期手术治疗。,小儿急性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第24页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,老年人痛觉迟钝，防御功效减退。病人,主诉不强烈，体征不经典,，体温和白细胞升高均不显著。,临床表现轻，而病理改变重,，轻易延误诊疗和治疗，应早期手术治疗。,老年人急性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第25页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,伴随子宫逐步增大，盲肠和阑尾被推向右上腹，,压痛点上移,。,大网膜常被增大子宫推向一侧，使炎症不易局限，炎症刺激易诱发流产或早产，威胁孕妇生命安全。,妊娠期急性阑尾炎,治疗以早期阑尾切除术为主。,急性阑尾炎病人的护理查房,第26页,护理评定,心理社会情况,了解病人及家眷对疾病和手术认知程度；评定病人心理承受能力以及经济承受能力。,急性阑尾炎病人的护理查房,第27页,辅 助 检 查,护理评定,试验室检验,大多数急性阑尾炎病人血常规检验可见,白细胞计数和中性粒细胞百分比增高,。,影像学检验,腹部X线平片可见,盲肠扩张,和,液气平面,。,B超检验可发觉,肿大阑尾或脓肿,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第28页,处 理 原 则,绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行,阑尾切除术,。,非手术治疗仅用于早期单纯性阑尾炎或急性阑尾炎早期治疗。,阑尾周围脓肿,应先使用抗生素控制症状，3个月后再手术切除阑尾。,急性阑尾炎病人的护理查房,第29页,体温过高,与阑尾炎症相关。,潜在并发症,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等。,急性疼痛,与阑尾炎症刺激及腹部手术创伤相关。,急性阑尾炎病人的护理查房,第30页,护 理 措 施,非手术疗法护理,手术后护理,健康指导,急性阑尾炎病人的护理查房,第31页,非手术疗法护理,普通护理,1,卧位：病人宜取,半卧位,，放松腹肌，减轻腹部压力，有利于炎症局限。,护理办法,饮食和输液：禁食、以降低肠蠕动，并给予静脉输液，病人在禁食期间,禁忌服用泻药和灌肠,，预防肠内压升高造成阑尾穿孔或炎症扩散。,急性阑尾炎病人的护理查房,第32页,非手术疗法护理,病情观察,2,亲密观察病人神志、生命体征、腹部症状体征及血白细胞计数改变。,护理办法,腹痛期间,禁止使用吗啡止痛,，以免掩盖病情。,若体温显著增高，脉搏、呼吸加紧，或血白细胞计数连续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，应及时通知医生。,急性阑尾炎病人的护理查房,第33页,非手术疗法护理,治疗配合,3,抗感染：遵医嘱应用有效抗生素。,护理办法,对症护理：有显著发烧者，可给予物理或药品降温。,急性阑尾炎病人的护理查房,第34页,普通护理,1,卧位：,病人术后麻醉清醒或硬膜外麻醉,平卧6h后,，,血压、脉搏平稳改为半卧位,，以降低腹壁压力，减轻切口疼痛，利于呼吸与引流。,手术后护理,护理办法,饮食：,术后暂禁食，,待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食,，次日给半流质饮食，如进食后无不适，第46日可进易消化普食，,1周内忌牛奶、豆制品，禁忌灌肠及使用泻剂,。,早期活动：,勉励病人术后床上翻身和活动肢体，麻醉反应消失后可起床活动，,以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第35页,治疗配合,2,术后遵医嘱使用抗生素，控制感染。,手术后护理,护理办法,急性阑尾炎病人的护理查房,第36页,术后并发症观察与护理,3,手术后护理,护理办法,01,出血,02,切口感染,03,粘连性肠梗阻,04,阑尾残株炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第37页,护理办法,常发生在,术后二十四小时内,，表现为腹痛、腹胀及出血性休克等症状，故应严密观察血压、脉搏。,01,出血,如出现面色苍白、脉速、血压下降等表现，或腹腔引流管引流出血性液，应马上汇报医生，给予输血补液，并做好紧急手术准备。,急性阑尾炎病人的护理查房,第38页,护理办法,是术后,最常见并发症,，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。,表现为术后23日体温升高，切口局部有红、肿、胀痛或跳痛，甚至出现波动感。,02,切口感染,应加强换药，给予抗生素和理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。,急性阑尾炎病人的护理查房,第39页,护理办法,是阑尾切除术后较常见并发症，表现为腹痛、腹胀、肛门停顿排气排便等症状。,不完全梗阻者行禁食和胃肠减压，完全梗阻者需手术治疗。,03,粘连性肠梗阻,急性阑尾炎病人的护理查房,第40页,护理办法,04,阑尾残株炎,切除阑尾时若残端保留超出1cm以上，术后残株易复发炎症。,表现为阑尾炎症状和体征，病情重者需手术治疗。,急性阑尾炎病人的护理查房,第41页,护理办法,健康指导,注意饮食卫生，防止暴饮暴食、生活不规律，改变高脂饮食、高糖、低纤维素饮食习惯。,术后勉励病人早期下床活动，以预防粘连性肠梗阻。,阑尾周围脓肿者，通知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,自我监测，指导病人出院后若发生腹痛、腹胀等不适及时就诊。,急性阑尾炎病人的护理查房,第42页,谢 谢,急性阑尾炎病人的护理查房,第43页,