急性阑尾炎病人的护理查房.pptx

第十五章 胃肠疾病病人护理,第四节 急性阑尾炎病人护理,急性阑尾炎病人的护理查房,第1页,阑尾解剖,阑尾位于在髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm。,急性阑尾炎病人的护理查房,第2页,阑尾解剖,阑尾起于盲肠根部，是三条结肠带会合点。,所以沿盲肠三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。,急性阑尾炎病人的护理查房,第3页,阑尾解剖,其体表投影约在,脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,，又称,麦氏点（McBurney）,急性阑尾炎病人的护理查房,第4页,阑尾尖端指向,1.回肠前位：0-3点位,2.盆位：3-6点位,3.盲肠后位：9-12点位,4.盲肠下位：6-9点位,5.盲肠外侧位：9-10点位,6.回肠后位：0-3点位,急性阑尾炎病人的护理查房,第5页,急性阑尾炎：是阑尾急性化脓性感染。,是,最常见外科急腹症,。,青少年多见，男性发病率高于女性发病率。,急性阑尾炎病人的护理查房,第6页,病 因,阑尾管腔阻塞,1,最常见病因,阑尾管腔阻塞原因,阑尾管壁淋巴滤泡显著增生,粪石阻塞,异物、食物残渣、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤,阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲,急性阑尾炎病人的护理查房,第7页,病 因,细菌入侵,2,阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。,细菌穿过溃疡处黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力增高，影响阑尾动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。,致病菌多为,革兰氏阴性杆菌,和,厌氧菌,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第8页,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎,1,病变局限于,黏膜和黏膜下层,，阑尾外观轻度肿胀、充血，表面有小溃疡和出血点。,由急性单纯性阑尾炎发展而来。,急性化脓性阑尾炎,2,阑尾黏膜溃疡增大并深达,肌层和浆膜层,，管壁内有,小脓肿形成,，腔内有,积脓,。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔。,急性阑尾炎病人的护理查房,第9页,病 理 生 理,坏疽性或穿孔性阑尾炎,3,阑尾腔内积脓，压力升高，,阑尾壁血液循环障碍,，致阑尾管壁组织坏疽或穿孔，浆膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大网膜包裹，炎症扩散，引发急性弥漫性腹膜炎。,阑尾周围脓肿,4,急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，假如进展较慢，,大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连,，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。,急性阑尾炎病人的护理查房,第10页,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性或穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,有炎症，无脓液,有脓液，无血运障碍,有脓液，有血运障碍,大网膜包裹形成不足炎症,急性阑尾炎病人的护理查房,第11页,了解病人年纪、性别、女性病人月经史、生育史；,护理评定,有没有不洁饮食史；,问询病人既往有没有急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或妇科病史；,有没有手术史；,有没有腹痛诱因、缓解或加重原因。,急性阑尾炎病人的护理查房第12页,护理评定,急性阑尾炎经典症状为,转移性右下腹痛,。,腹痛,1,腹痛常始于上腹，逐步移向,脐部,，数小时（68小时）后转移并局限于,右下腹,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第13页,护理评定,病人早期可有,反射性恶心、呕吐,。,胃肠道症状,2,部分病人因肠功效紊乱可有便秘或腹泻。,盆腔位阑尾炎时，可有排便次数增多、里急后重等症状。,弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而出现腹胀等表现。,急性阑尾炎病人的护理查房,第14页,护理评定,早期有乏力、低热。,全身症状,3,炎症加重时可出现中毒症状，体温升高达38左右，心率加紧。,阑尾穿孔时体温可高达3940。,若发生,门静脉炎,可出现寒战、高热和轻度黄疸。,急性阑尾炎病人的护理查房,第15页,护理评定,体征,4,压痛点通常固定于,脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,，即,麦氏（McBurney）点,，亦可随阑尾解剖位置变异而改变。,当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但,仍以阑尾部位压痛最为显著,。,右下腹固定压痛,最常见,主要体征,急性阑尾炎病人的护理查房,第16页,护理评定,急性阑尾炎病人的护理查房,第17页,护理评定,体征,4,包含腹肌担心、压痛、反跳痛，这是,壁层腹膜受炎症刺激出现一个防御性反应,，常提醒阑尾炎症加重。,腹膜刺激征,多为阑尾周围脓肿表现。,右下腹包块,急性阑尾炎病人的护理查房,第18页,护理评定,体征,4结肠充气试验,可作为辅助诊疗特殊体征,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检,急性阑尾炎病人的护理查房,第19页,护理评定,结肠充气试验,病人仰卧位，检验者用右手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引发右下腹疼痛者为阳性。,急性阑尾炎病人的护理查房,第20页,护理评定,病人左侧卧位，将右大腿后伸，引发右下腹疼痛者为阳性。常提醒阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。,腰大肌试验,急性阑尾炎病人的护理查房,第21页,护理评定,病人仰卧位，右髋右膝屈曲90，然后被动向内旋转，引发右下腹疼痛者为阳性。提醒阑尾位置靠近闭孔内肌。,闭孔内肌试验,急性阑尾炎病人的护理查房,第22页,护理评定,盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛，形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块，阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。,直肠指检,急性阑尾炎病人的护理查房,第23页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,小儿阑尾壁薄，管腔小，梗阻后易发生血运障碍，引发坏疽和穿孔。因为小儿大网膜发育不全，炎症易扩散，并发症和病死率较高。,一旦发病，,病情发展快，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹体征不显著、不经典，有局部压痛和肌担心,。诊疗明确应早期手术治疗。,小儿急性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第24页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,老年人痛觉迟钝，防御功效减退。病人,主诉不强烈，体征不经典,，体温和白细胞升高均不显著。,临床表现轻，而病理改变重,，轻易延误诊疗和治疗，应早期手术治疗。,老年人急性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第25页,护理评定,特殊类型阑尾炎,5,伴随子宫逐步增大，盲肠和阑尾被推向右上腹，,压痛点上移,。,大网膜常被增大子宫推向一侧，使炎症不易局限，炎症刺激易诱发流产或早产，威胁孕妇生命安全。,妊娠期急性阑尾炎,治疗以早期阑尾切除术为主。,急性阑尾炎病人的护理查房,第26页,护理评定,心理社会情况,了解病人及家眷对疾病和手术认知程度；评定病人心理承受能力以及经济承受能力。,急性阑尾炎病人的护理查房,第27页,辅 助 检 查,护理评定,试验室检验,大多数急性阑尾炎病人血常规检验可见白细胞计数和中性粒细胞百分比增高,。,影像学检验,腹部X线平片可见,盲肠扩张,和,液气平面,。,B超检验可发觉,肿大阑尾或脓肿,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第28页,处 理 原 则,绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行,阑尾切除术,。,非手术治疗仅用于早期单纯性阑尾炎或急性阑尾炎早期治疗。,阑尾周围脓肿,应先使用抗生素控制症状，3个月后再手术切除阑尾。,急性阑尾炎病人的护理查房,第29页,体温过高,与阑尾炎症相关。,潜在并发症,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等。,急性疼痛,与阑尾炎症刺激及腹部手术创伤相关。,急性阑尾炎病人的护理查房,第30页,护 理 措 施,非手术疗法护理,手术后护理,健康指导,急性阑尾炎病人的护理查房,第31页,非手术疗法护理,普通护理,1,卧位：病人宜取,半卧位,，放松腹肌，减轻腹部压力，有利于炎症局限。,护理办法,饮食和输液：禁食、以降低肠蠕动，并给予静脉输液，病人在禁食期间,禁忌服用泻药和灌肠,，预防肠内压升高造成阑尾穿孔或炎症扩散。,急性阑尾炎病人的护理查房,第32页,非手术疗法护理,病情观察,2,亲密观察病人神志、生命体征、腹部症状体征及血白细胞计数改变。,护理办法,腹痛期间,禁止使用吗啡止痛,，以免掩盖病情。,若体温显著增高，脉搏、呼吸加紧，或血白细胞计数连续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，应及时通知医生。,急性阑尾炎病人的护理查房,第33页,非手术疗法护理,治疗配合,3,抗感染：遵医嘱应用有效抗生素。,护理办法,对症护理：有显著发烧者，可给予物理或药品降温。,急性阑尾炎病人的护理查房,第34页,普通护理,1,卧位：,病人术后麻醉清醒或硬膜外麻醉,平卧6h后,，,血压、脉搏平稳改为半卧位,，以降低腹壁压力，减轻切口疼痛，利于呼吸与引流。,手术后护理,护理办法,饮食：,术后暂禁食，,待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食,，次日给半流质饮食，如进食后无不适，第46日可进易消化普食，,1周内忌牛奶、豆制品，禁忌灌肠及使用泻剂,。,早期活动：,勉励病人术后床上翻身和活动肢体，麻醉反应消失后可起床活动，,以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连,。,急性阑尾炎病人的护理查房,第35页,治疗配合,2,术后遵医嘱使用抗生素，控制感染。,手术后护理,护理办法,急性阑尾炎病人的护理查房,第36页,术后并发症观察与护理,3,手术后护理,护理办法,01,出血,02,切口感染,03,粘连性肠梗阻,04,阑尾残株炎,急性阑尾炎病人的护理查房,第37页,护理办法,常发生在,术后二十四小时内,，表现为腹痛、腹胀及出血性休克等症状，故应严密观察血压、脉搏。,01,出血,如出现面色苍白、脉速、血压下降等表现，或腹腔引流管引流出血性液，应马上汇报医生，给予输血补液，并做好紧急手术准备。,急性阑尾炎病人的护理查房,第38页,护理办法,是术后,最常见并发症,，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。,表现为术后23日体温升高，切口局部有红、肿、胀痛或跳痛，甚至出现波动感。,02,切口感染,应加强换药，给予抗生素和理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。,急性阑尾炎病人的护理查房,第39页,护理办法,是阑尾切除术后较常见并发症，表现为腹痛、腹胀、肛门停顿排气排便等症状。,不完全梗阻者行禁食和胃肠减压，完全梗阻者需手术治疗。,03,粘连性肠梗阻,急性阑尾炎病人的护理查房,第40页,护理办法,04,阑尾残株炎,切除阑尾时若残端保留超出1cm以上，术后残株易复发炎症。,表现为阑尾炎症状和体征，病情重者需手术治疗。,急性阑尾炎病人的护理查房,第41页,护理办法,健康指导,注意饮食卫生，防止暴饮暴食、生活不规律，改变高脂饮食、高糖、低纤维素饮食习惯。,术后勉励病人早期下床活动，以预防粘连性肠梗阻。,阑尾周围脓肿者，通知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。,自我监测，指导病人出院后若发生腹痛、腹胀等不适及时就诊。,急性阑尾炎病人的护理查房,第42页,谢 谢,急性阑尾炎病人的护理查房,第43页,