护理部实用临床护理三基应知应会.doc

第一章 基 础 护 理

1.护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2.资料收集的方法有哪些?
①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。
3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(1)病室温度一般保持在18~22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22~24℃为宜。
(2)病室湿度一般保持在50%~60%为宜。
4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?
(1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹卧位：适用于休克患者。
(3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
(4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。
(5)半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。
(6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(7)俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。
(9)头高足低位：适用于颈椎骨折做颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。
(11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。
5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。
(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
6.约束具使用时有哪些注意事项?
(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。
(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。
8.常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。
9.如何应用0~5文字描述法评估疼痛?
0级 无疼痛。
1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。
2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。
发生原因:
(1) 局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
(2) 局部经常受潮湿或排泄物刺激。
(3) 石膏绷带和夹板使用不当。
(4) 全身营养不良或水肿。
11.简述机体活动能力的分度。
0度：完全能独立，可自由活动。
1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度：需要他人的帮助、监护和教育。
3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。
4度：完全不能独立，不能参加活动。
12.简述肌力的分级。
0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级：可移动位置但不能抬起。
3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。
4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级：肌力正常。
13.如何为脉搏短绌的患者测量脉率?
为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，计时l分钟。
14.测量血压的注意事项有哪些?
(1) 定期检测、校对血压计。
(2) 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3) 发现血压听不清或异常，应重测。
(4) 注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
15.测血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?
(1) 袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(2) 袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。
16.何谓潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5~30秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。
17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?
(1) 枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。
(2) 心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。
(3) 腹部:以防腹泻。
(4) 足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
18.热疗的禁忌证有哪些?
(1) 未明确诊断的急性腹痛。
(2) 面部危险三角区的感染。
(3) 各种脏器出血。
(4) 软组织损伤或扭伤的初期(48 h内)。
(5) 皮肤湿疹。
(6) 急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。
(7) 金属移植物部位。
(8) 恶性病变部位。
19.鼻饲前应评估的内容有哪些?
(1) 胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。
(2) 有无胃潴留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停鼻饲。
20.正常人24 h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?
正常人24 h尿量约1 000~2 000 ml，平均1500 ml。
多尿：指24h尿量经常超过2 500ml。
少尿：指24 h尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml。
无尿：也称尿闭，指24 h尿量少于100 ml或12 h内无尿。
21.简述24 h尿标本的采集方法。
(1) 晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰盂)，至次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。
(2) 将全部标本混合均匀，从中取出20 ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。
(3) 某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1) 血尿：颜色的深浅和尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。
(2) 血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。
(3) 胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。
(4) 乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
(5) 脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见脓丝。
23.急性尿潴留的护理措施有哪些?
(1) 解除原因。
(2) 促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。
(3) 避免膀胱出血：一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?
(1) 保持床单清沽、平整、干燥。
(2) 及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。
(3) 根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
25.给药时应遵循哪些原则?
(1) 按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(2) 严格执行“三查七对”制度。
(3) 安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。
(4) 观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。
26.口服给药时，注意事项有哪些?
(1) 需吞服的药物通常用40~60℃温开水服下，不要用茶水服药。
(2) 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。
(3) 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
(4) 舌下含片应放于舌下或两颊黏膜和牙齿之间待其溶化。
(5) 抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。
(6) 服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。
(7) 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。
(8) 一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。
27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?
(1) 为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。
(2) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。
(3) 铁剂可和维生素C、果汁等同服，以利于吸收;忌和抑制铁吸收的食物同服。
(4) 服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。
(5) 按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。
28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

名称
作用
生理盐水
1%~3%过氧化氢溶液
1%~4%碳酸氢钠溶液
0.02%洗必泰溶液
0.02%呋喃西林溶液
0.1%醋酸溶液
2%~3%硼酸溶液
0.08%甲硝唑溶液
清洁口腔，顶防感染；
防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
碱性溶液，适用于真菌感染
清洁口腔，广谱抗菌
清洁口腔，广谱抗菌
适用于绿脓杆菌感染
酸性防腐剂，抑菌
适用于厌氧菌感染

29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?
(1) 低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用于：低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。
(2) 中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%~60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
(3) 高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
(4) 高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2~3 kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。
30.简述氧疗的注意事项。
(1) 重视病因。
(2) 保持呼吸道通畅。
(3) 选择合适的氧疗方式。
(4) 注意湿化和加温。
(5) 定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。
(6) 氧疗效果评价。
(7) 防止爆炸和火灾。
31.氧气浓度和氧流量如何进行换算?
氧气浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些?
(1) 正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。
(2) 雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1~2秒，用鼻呼气，氧气流量6~8 L/min.
(3) 注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。
33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?
(1) 呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。
(2) 循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
(3) 中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
(4) 其他过敏反应表现：可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。
(1) 立即停药，使患者就地平卧。
(2) 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0. 5ml 。
(3) 氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
(4) 抗过敏。
(5) 纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。
(6) 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
(7) 密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。
35.静脉穿刺工具如何分类?
根据导管置入的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。
根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。
36.静脉留置导管如何进行冲管及封管?
(1) 冲管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5 ml注射器进行冲管;PICC导管应用10 ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。
(2) 封管方法：①钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1 ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。②无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。
37.常见输液反应的临床表现有哪些?
(1) 发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
(2) 急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。
(3) 静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(4) 空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。
38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。
原因：
(1) 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
(2) 患者原有心肺功能不良。
处理措施:
(1) 立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
(2) 给予子高流量氧气吸入，一般氧流量为6~8 L/min，同时湿化瓶内加人20%~30%的乙醇溶液。
(3) 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
(4) 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5~10 min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。
39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?
输液过程中发生空气栓塞时应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?
(1) 严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。
(2) 不能和其他药物混合静滴.
(3) 静脉滴注时，宜用大号针头，250 ml液体应在20 ~30 min内静滴完毕。
(4) 在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。
(5) 可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
41.根据红细胞膜上抗原的种类.血型分为哪几种?
(1) A型：红细胞膜上只有A抗原者。
(2) B型：红细胞膜上只有B抗原者。
(3) AB型：红细胞膜上有A、B两种抗原者。
(4) O型：红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。
42.成分输血的注意事项有哪些?
(1) 某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24 h内输入体内(从采血开始计时)。
(2) 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。
(3) 输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
(4) 如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
43.常见的输血反应有哪些?
①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。
44.输血中发生过敏反应如何处理?
(1) 轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。
(2) 中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5~1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。
(3) 呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。
(4) 循环衰竭者给予抗休克治疗。
45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?
原因:
(1) 输入了异型血。
(2) 输入了变质血。
(3) Rh因子所致溶血。
处理措施:
(1) 立即停止输血，并通知医生。
(2) 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
(3) 将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。
(4) 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。
(5) 碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液。
(6) 严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。
(7) 若出现休克症状，应进行抗休克治疗。
(8) 心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
46.病情观察主要包括哪些内容?
(1) 一般情况的观察：发育和体型、饮食和营养状态、面容和表情、体位、姿势和步态、皮肤和黏膜等。
(2) 生命体征的观察。
(3) 意识状态的观察。
(4) 瞳孔的观察。
(5) 心理状态的观察。
(6) 特殊检查或药物治疗的观察。
(7) 分泌物、排泄物及呕吐物的观察。
47.如何判断不同程度的意识障碍?
(1) 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。
(2) 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
(3 )昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。
(4) 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
(5) 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
48.如何判断瞳孔大小?
自然光线下，瞳孔直径为2~5 mm，平均为3~4 mm.
病理情况下，瞳孔直径小于2 mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5 mm为瞳孔散大。
49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?
临床表现：
(1) 患肢肿胀，伴皮温升高。
(2) 局部剧痛或压痛。
(3) Homans征阳性，做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛。
(4) 浅静脉扩张。
预防措施:
(1) 适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。
(2) 保护静脉：长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。
(3) 戒烟。
(4) 进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。
50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?
(1) 及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。
(2) 准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。
(3) 完整：眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空白。每项记录后签全名。
(4) 简要：重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。
(5) 清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。

第二章 急诊科

1.护理人员如何对成批伤员进行快速分诊?
常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4种等级。
(1) 第一优先(红色标志)：伤员有生命危险，需立即处理。
(2) 第二优先(黄色标志)：伤员可能有生命危险，需尽早处理。
(3) 第三优先(绿色标志)：伤员有轻微的损伤，能行走。
(4) 第四优先(黑色标志)：伤员已死亡。
2.心脏骤停的临床表现是什么?
(1) 意识突然丧失或伴有短暂抽搐。
(2) 大动脉搏动消失。
(3) 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。
(4) 心音消失。
(5) 瞳孔散大。
(6) 皮肤灰白、发绀。
3.抢救心脏骤停者的生存链包括哪些?
(1) 立即识别心脏骤停并启动急救系统。
(2) 尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。
(3) 快速除颤。
(4) 有效的高级生命支持。
(5) 综合的心脏骤停后治疗。
4.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点?
(1) 按压速率至少为100次/分。
(2) 成人按压幅度至少为5 cm；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童大约为5cm,婴儿大约为4 cm)。
(3) 保证每次按压后胸部回弹。
(4) 尽可能减少胸外按压的中断(<10秒)。
(5) 避免过度通气。
5.电除颤的适应证、模式和能量选择分别是什么?
适应证：室颤和无脉性室性心动过速。
模式选择：非同步模式。
能量选择：双相波除颤仪可选择能量为120~200 J，不明确时选择200J的默认能量;单相波除颤仪首次及随后均选择360J。儿童除颤时，初始除颤能量选择2~4 J /kg，后续除颤能量≥4 J/kg,但不超过10J/kg或成人最大剂量。
6.复苏时常用的药物及给药途径有哪些?
常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品;②抗心律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁;③碳酸氢钠。
给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径;③气管导管途径;④中心静脉途径。
7.急性心肌梗死患者在急诊常规实施的4项处理是什么?
(1) 给氧，如果氧合血红蛋白饱和度>94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。
(2) 硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注。
(3) 阿司匹林300 mg嚼服。
(4) 吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。
8.如何对急诊创伤患者进行初始评估?
初始评估遵循ABCDE原则。A：固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能;C：维持循环及控制出血;D：意识；E：暴露身体检查及控制环境(避免低温)。
9.如何实施多发伤的急救护理?
多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。V：保持呼吸道通畅和充分给氧;I：输液、输血、扩充血容量及细胞外液;P：对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克;C：控制出血;O：急诊手术治疗。
10.简述电击伤的急救护理措施。
(1) 立即脱离电源。
(2) 如心跳呼吸停止，立即心肺复苏。
(3) 心电监护，及时发现心律失常和高钾血症。
(4) 局部治疗，创面严格消毒、包扎。
(5) 预防感染，纠正水、电解质失衡，防治并发症。
11.重症中暑患者的紧急降温护理措施是什么?
重症中暑患者的紧急降温主张物理降温和药物降温联合进行，通常应在1h内使直肠温度降至38℃左右。
(1)物理降温措施包括：①控制室温在22~25oC。②头部冰枕、冰帽降温。③全身降温：冰袋、冰毯、4℃生理盐水灌肠、酒精擦浴、静脉输入4℃液体。
(2)药物降温包括:①人工冬眠治疗;②口服解热剂或使用消炎痛栓;③静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
12.急性中毒的急救原则是什么?
(1) 立即终止毒物的接触和吸收。
(2) 清除尚未吸收的毒物。
(3) 促进已吸收毒物排出。
(4) 特异性解毒剂的应用。
(5) 对症治疗。
13.治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化?
病人表现为:
(1)瞳孔扩大且不再缩小。
(2) 口干，皮肤黏膜干燥。
(3) 颜面潮红。
(4) 心率增快，但≤120次/分。
(5) 肺部啰音减少或消失。
14.解除成人气道异物梗阻的方法有哪些?
(1) 自救法：自主咳嗽、自行腹部冲击法。
(2) 膈下腹部冲击法。
(3) 胸部冲击法。
(4) 病人昏迷或转为昏迷时启动急救系统并开始CPR。
15.气管插管的途径及置入深度?
气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。
气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22 cm士2 cm; ②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27 cm士2 cm。

第三章 内 科

一、循环系统

1.心力衰竭的诱发因素有哪些?
(1) 感染，以呼吸道感染最常见。
(2) 心律失常。
(3) 生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。
(4) 妊娠和分娩。
(5) 血容量增加，如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。
(6) 其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
2.如何根据患者自觉活动能力判断心功能?
(1) 心功能Ⅰ级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
(2) 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
(3) 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。
(4) 心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。
3.简述高血压的诊断和分级标准。
高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。
根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。
(1) 高血压1级：收缩压140~159 mmHg和(或)舒张压90~ 99 mmHg；
(2) 高血压2级：收缩压160~179 mmHg和(或)舒张压100~109 mmHg；
(3) 高血压3级：收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。
4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题?
(1) 控制体重。
(2) 限制钠盐摄人，<6 g/d，限制高钠食物。
(3) 补充钙和钾盐。
(4) 减少脂肪摄入。
(5) 戒烟、限酒。
(6) 适当运动。
5.简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点。
(1) 疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。
(2) 常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。
(3) 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等。
(4) 一般持续3~5 min。
(5) 休息或含服硝酸甘油可以缓解。
6.简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。
(1) 立即停止活动，卧床休息。
(2) 给予中等流量氧气吸人。
(3) 向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。
(4) 安慰患者，解除紧张焦虑心理。
(5) 观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。
7.简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。
(1) 严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。
(2) 富含维生素的食物(如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等)将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。
(3) 尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。
(4) 定期抽血监测国际标准化比值(INR)。
(5) 自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。
8.高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些?
(1) 告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。
(2) 指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立;改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴;不宜大量饮酒。
(3) 指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
9.简述冠心病患者的二级预防措施。
冠心病的二级预防措施主要包括五个方面：
(1) 指服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物和抗心绞痛治疗。
(2) 应用β受体阻滞剂和控制血压。
(3)控制血脂水平和戒烟。
(4) 控制饮食和治疗糖尿病。
（5 患者及家属教育和体育锻炼。
10.简述心脏介入术后病人的一般护理措施。
(1) 饮食：给予清淡易消化饮食，避免生冷及产气食物。
(2) 制动：卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6~24 h。
(3) 卧床期间做好生活护理和基础护理。
(4)观察伤口及末梢循环状况。
(5) 观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。
(6)观察有无尿潴留、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。

二、呼吸系统

1.简述采集痰标本的方法。
(1) 自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰。
(2) 环甲膜穿刺法。
(3) 经纤维支气管镜用防污染法采样。
(4) 气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。
2.简述痰液观察的内容。
(1) 痰量：每日痰量超过100 ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
(2) 颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黄脓痰提示化脓性感染;红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血;铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎;棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭;烂桃样痰见于肺吸虫病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末或长期吸烟所致。
(3) 气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。
3.简述体位引流的概念和适应证。
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称为重力引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液而排出不畅者。
4.咯血窒息先兆的护理要点是什么?
(1) 一旦出现窒息先兆征象，应立即取头低脚高俯卧位，面部侧向一边轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。
(2) 必要时用吸痰管进行机械吸引，并高浓度氧疗。
(3) 做好气管插管或气管切开的准备工作，以解除呼吸道阻塞。
5.简述缓解支气管哮喘急性发作的药物。
缓解支气管哮喘急性发作的药物有: β2受体激动剂、茶碱类和抗胆碱类药。
6.简述支气管哮喘定量气雾剂的使用方法。
(1) 打开盖子，摇匀药液。
(2) 深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。
(3) 深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。
(4) 吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气。
(5) 如重复使用，需休息1~3 min后使用;如药物内含有激素，使用后需漱口。
7.简述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则。
(1) I型呼吸衰竭可给予高浓度(>35%)吸氧。
(2) II型呼吸衰竭应给予低浓度(<35 %)吸氧。
8.简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗。
(1) 患者了解家庭氧疗的目的、必要性及注意事项。
(2) 鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量1 ~2 L/min，每天吸氧15h以上。
(3) 注意安全：防火。
(4) 氧疗装置定期清洁、消毒。
9.简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。
(1) 闭嘴经鼻吸气。
(2) 缩唇(吹口哨样)缓慢呼气。
(3) 吸气和呼气时间比1:2或1:3。
(4) 呼气流量以能使距口唇15~20 cm处并和口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。
10.简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。
通常取纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PDD)稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48~72 h测皮肤硬结直径，如硬结直径≤4 mm为阴性，5 ~9 mm为弱阳性，10~19 mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。

三、消化系统

1.简述肝性脑病的诱发因素。
高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。
2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些?
(1) 饮食：开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。
(2) 灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。
(3) 抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑等。
3.简述肝硬化腹水的护理。
(1) 体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。
(2) 避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
(3) 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500 ~800 mg，进水量限制在每天1000 ml左右。
(4) 用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
(5) 病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。
(6) 皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身;皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤;保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
(7) 大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
4.减少胰腺外分泌的措施是什么?
(1) 禁食及胃肠减压。
(2) 抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。
(3) H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
(4) 胰升糖素、降钙素和生长抑素。
5.简述消化道出血病人出血量的估计。
(1) 大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5~10 ml。
(2) 出现黑便表明出血量在50~70 ml以上。
(3) 胃内积血量达250~300 ml时可引起呕血。
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