产科医疗纠纷案例文档资料.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,2,案例,21,、臂丛神经损伤,孕妇因停经,40,+2,周，于,2004,年,7,月,3,日,13,时入医方待产。查体：宫高,38cm,，腹围,109cm,，胎位,ROA,，胎心,148,次,/,分。,宫口容指，胎膜存。,B,超示：单活胎头位，羊水过多。入院诊断：,40,+2,周妊娠；羊水过多。,3,7,月,4,日,9,时,40,分给予静滴催产素,2.5u,引产，,10,时,30,分宫口开大,3-4cm,，给予高位针刺破膜，羊水,污染，胎心正常，宫缩规律。,11,时,5,分出现羊水中有大块新鲜胎便块，胎心,138,次,/,分。,4,13,时,40,分宫口开全，胎先露,“,0,”,。,14,时,35,分胎儿胎头拨露，胎头娩出后出现肩难产，立即行会阴侧切，,14,时,48,分娩出一男婴，重,5790g,，阿氏评分,1,分钟评,0,分，经心肺复苏后,12,分钟转入儿科治疗，,5,查体见反应差，刺激无反应，面部皮肤广泛皮下淤血，躯干略红润，四肢末梢紫绀，呼吸,20,次,/,分，,双肺可闻及痰鸣音，心率,160,次,/,分，律规整，四肢肌张力低下，左上肢下垂，皮下少许瘀斑。,6,初步诊断：,1,、新生儿重度窒息；,2,、巨大儿；,3,、左上肢臂丛神经损伤；,4,、吸入性肺炎。给予吸痰、吸氧及改善,脑循环等药物对症治疗。,7,7,月,12,日在市医院行肌电图检查为左臂丛神经损伤。患儿住院治疗,11,天好转出院。,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方对产妇产程观察不细，在出现胎头下降缓慢、羊水胎粪污染时未能评估产妇及胎儿情况，有剖宫产指征，,8,医方未行剖宫产术，继续经阴分娩造成肩难产，致患儿左上肢臂丛神经损伤。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,患儿左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。,9,羊水过多影响了对胎儿体重的评估起主要作用，医方医疗过失行为起次要作用。,结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。,医学会专家鉴定,10,案例,22,、臂丛神经损伤,孕妇因停经,9,+,月，阴道流水,2,天，于,2003,年,8,月,20,日,6,时入医方待产。,查体：胎膜早破，宫口开大,1cm,，胎心,142,次,/,分，胎位,LOA,。彩超示：,1,、晚期妊娠；,2,、胎盘成熟度,度。,11,11,时宫口开全，,11,时,50,分因宫缩乏力，给予宫缩,3mg+10%GS 500ml,静滴，,12,时,28,分胎头娩出后出现难产，,2,分钟后娩出男婴，阿氏评分,1,分钟评,8,分，,产后发现新生儿右上臂无肌张力，医方考虑臂丛神经损伤。,12,8,月,28,日转入骨科按,“,右臂丛神经损伤,”,治疗，治疗,13,天出院，出院时肩肘关节无自主活动，诸指活动可，,2003,年,10,月,30,日患儿在市医院住院治疗，诊断：右臂丛神经损伤。,给予高压氧、营养神经药物等对症治疗，住院,48,天好转出院。,13,14,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方对产程观察不仔细，处理不及时，产程中宫缩乏力肩难产致患儿右臂丛神经损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。,15,患儿右臂丛神经损伤主要是脐带过短、复合先露、产妇不会用力造成的，医方的医疗过失行为起次要作用，,结论,:,本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。,16,案例,23,、臂丛神经损伤,孕妇因,“,停经,40,+6,周，不规律性腹疼,1,天，阴道流血,2,小时,”,，于,2004,年,12,月,2,日,7,时,50,分入医方待产。,查体：宫高,35cm,，腹围,105cm,，宫口开大,2cm,，胎膜未破，,17,胎位,LOA,，胎心,136,次,/,分，估计胎儿体重,4000g,，初步诊断：,1,、,40,+6,周妊娠，,2,、胎位,LOA,。,当日,9,时给予人工破膜，,12,时,45,分宫口开全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，,18,于,13,时娩出一男婴，阿氏评分,1,分钟评,8,分，,5,分钟评,9,分，胎儿体重,5000g,，,产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方考虑右侧臂丛神经损伤，当晚,20,时,20,分转入某县医院住院治疗。,19,诊断：,1,、新生儿吸入性肺炎；,2,、新生儿缺氧缺血性脑病；,3,、右侧臂丛神经损伤。,对症治疗,15,天好转出院。,2005,年,1,月,12,日在某医院行肌电图检查示：右桡神经、右腋神经,MCV,未引出反应，余神经检查大致正常。,20,21,所检肌肉均可见大量自发电位，未见,MUP,。提示右侧臂丛神经受损。,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方对胎儿体重估计不足，未做全面细致的产科及必要的辅助检查（如,B,超检查），违反诊疗常规，存在医疗过失行为。,22,患儿的右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。,患儿的右臂丛神经损伤主要由巨大儿、肩难产造成的，医方的医疗过失起次要作用。,结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。,23,案例,24,、脑瘫,孕妇因,“,停经,40,周，下腹坠胀,1,天,”,，于,2004,年,3,月,20,日,16,时,30,分入某县医院待产。,查体：宫高,38cm,，腹围,100cm,，宫缩不规，胎膜未破，胎位,RSA,，胎心,136,次,/,分。,24,B,超示：,1,、单活胎臀位；,2,、脐绕颈,2,周。初步诊断：,40,周妊娠；臀位。,3,月,22,日给予静滴催产素，,17,时,28,分产妇子宫下段变宽，胎心变慢，医方考虑可能出现先兆早产子宫破裂或胎盘早剥，,17,时,30,分在局麻,+,全麻下行剖腹探查术。,25,术中见子宫下段不全破裂，以臀位娩出一足月女婴，阿氏评分,1,分钟评,1,分，,5,分钟评,2,分，,20,分钟评,4,分，,娩出胎盘胎膜，行子宫破裂修补术。产妇住院,12,天治愈出院。,患儿在产科行高压氧及药物治疗，,5,月,4,日患儿好转出院。,26,2005,年,1,月,20,日患儿因,“,手持物不好，不能翻手,”,到市医院就诊，诊断：脑发育不良。,5,月,16,日患儿再次入医方住院治疗，初步诊断：缺血缺氧性脑病（恢复期）。,给予高压氧、营养脑细胞等治疗，住院,10,天好转出院。,27,28,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方催产素使用不当，在产程进展过程中观察不仔细，以致造成产妇子宫不完全破裂。,因产妇子宫不完全破裂，致患儿重度窒息造成脑瘫。,29,医方不应将患儿放在产科抢救治疗，且无任何记录。违反诊疗规范、常规。,存在医疗过失行为。产妇的不完全子宫破裂及患儿的脑瘫与医方的医疗过失行为有因果关系，医方均承担完全责任。,30,结论：,1,、本病例中产妇子宫不完全破裂属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。,2,、患儿脑瘫属于二级乙等医疗事故，医方承担完全责任。（经协调医方赔偿,34,万元）。,31,案例,25,、产妇死亡,孕妇因,“,停经,9,+,月、阴道流水,1,天,”,，于,2005,年,8,月,10,日,11,时,30,分入某乡中心卫生院待产，,查体：宫高,33cm,，腹围,100cm,，胎位,LOA,，胎心,140,次,/,分，,B,超示：头位，胎盘,，脐绕颈一周。,32,入院诊断：孕,40,+2,周；胎膜早破。当日,14,时给予静滴催产素，,18,时,30,分宫口开大,3cm,，羊水,污染，,19,时,50,分宫口开全，,20,时,20,分经阴娩出一足月男婴，阿氏评分,1,分钟评,7,分。,33,产后半小时产妇阴道流血量多、不凝，给予催产素,20u,静滴，清理宫腔，无积血块，,给予米索前列醇舌下含化及肛塞，应用宫缩剂、止血药等。,22,时,30,分某县医院,“,120,”,车赶到中心卫生院。,34,转院时产妇一般情况差，血压,70/50mmHg,。转诊途中持续静脉输液，产妇阴道仍流血不止。,23,时转入县医院，入院时面色苍白，口唇紫绀，呼之不应，扪不到大动脉，四肢肌无力，皮肤湿冷，未闻及心音及呼吸音，,35,立刻行心脏按压、建立静脉通道，给予静滴肾上腺素、多巴胺等，抢救,30,分钟无效，产妇于,23,时,30,分死亡。,死亡诊断：,1,、失血性休克，,DIC,；,2,、呼吸循环衰竭；,3,、产后出血。,36,37,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,乡镇中心卫生院,2005,年,7,月,12,日给产妇检查血常规，提示血小板（,68109/L,），,未进一步检查确诊；,产妇产后出血不凝，中心卫生院未做相应的辅助检查明确出血原因；,38,中心卫生院在产妇病情危重且不稳定的情况下转院，违反了急诊抢救工作的规定，存在医疗过失行为。,县医院救护车抢救设备不全且未派妇产科医生随车接诊，存在过失行为。,39,产妇死亡原因：血小板减少引起的凝血功能障碍致产后出血、失血性休克、呼吸循环衰竭死亡。,产妇的死亡主要是由中心卫生院医疗过失行为造成的，,40,应承担主要责任；县医院的医疗过失对产妇的死亡起轻微作用。,结论：本病例属于一级,甲等医疗事故，乡镇中,心卫生院承担主要责任，县医院承担轻微责任。,医学会专家鉴定,41,案例,26,、胎死宫内,孕妇因,“,停经,37,+3,周、下腹部疼痛,7,小时，加重,1,小时,”,，于,2005,年,7,月,17,日,16,时,15,分入某乡镇卫生院待产。,查体：腹膨隆，宫高,30cm,，见病理性缩腹环，宫口开大,3cm,，胎膜已破，横位。,42,外院,B,超示：晚孕、单胎、头位，胎心博动规律。,初步诊断：,1,、先兆子宫破裂；,2,、横位难产。当日,16,时,55,分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见胎儿青紫，横位，背部皮肤脱离，娩出一死胎（男婴），,43,44,术后应用抗生素等治疗，产妇住院,17,天治愈出院。,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方为产妇行剖宫产前未听胎心，也未做其他辅助检查，无证据证明术前胎儿宫内死亡；,45,胎儿娩出未按分娩机转操作。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,胎儿死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，,结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,46,案例,27,、胎儿死亡,孕妇因,“,停经,9,+,月、不规律性腹痛,30,分钟，已破水,”,，于,2004,年,7,月,19,日,21,时入某乡中心卫生院待产。,查体：宫高,33cm,，腹围,96cm,，胎膜已破，宫缩不规律，宫口开大,1cm,，胎位,LOA,，胎心,136,次,/,分。,47,7,月,20,日,3,时行阴道检查，发现脐带脱出，宫口开大,30cm,，胎心,30-50,次,/,分，即行还纳术未成功，即告知患者及家人，,胎儿有胎死宫内的可能，产妇及家属同意转县医院生产。,48,当日,4,时,30,分转入县医院，查体见脐带已脱出于阴道口以外，胎心未闻及。,诊断：,39,周妊娠临产；脐带脱垂；死产。,5,时,45,分宫口开全，,10,分钟后自然娩出一死婴。,49,50,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,产妇入院时胎膜早破，医方未按胎膜早破常规进行严密观察及处理，,也未告知产妇有脐带脱垂的风险。产妇口服蓖麻油煎鸡蛋引产后，,51,医方未严密观察产程。产妇入院后长达,5,个多小时医方未对其检查，,也未能及时发现脐带脱垂，当医方处理脐带脱垂时已失去了对胎儿的抢救时机。,52,违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿的死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，,结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,53,案例,28,、产妇死亡,孕妇因,“,停经,9,+,月，下腹痛,1-3,小时，胎膜已破,”,，于,2005,年,9,月,13,日凌晨,2,时,48,分入医方待产。,查体：宫高,30cm,，宫口近全，胎膜已破，胎位,LOA,，胎心,128,次,/,分，,54,诊断：孕,40,+1,周妊娠临产，,LOA,。,3,时,5,分宫口开全，,3,时,48,分以,LOA,顺利娩出一足月男婴，,阿氏评分,1,分钟评,10,分，,5,分钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血,150ml,，会阴,裂伤，,55,5,分钟后胎盘胎膜娩出完整，术中出血,150ml,，会阴,裂伤，丝线外缝,2,针，给予缩宫素,20u,静滴。,1,小时后产妇阴道流血约,500ml,，医方给予缩宫素、止血药等静滴，同时拨打县医院急救电话，,5,时,58,分县医院将产妇接走，,56,途中静滴,706,代血浆，,6,时,30,分转到县医院，查体：血压,0/0kpa,，深昏迷状态，全身皮肤苍白、湿冷，,未扪及颈动脉搏动，无呼吸心跳，口吐白沫，双瞳孔直径,4mm,，固定凝视，眼球上视，对光反射消失，,57,腹平坦，宫底平脐，质硬，轮廓清。,妇科查体：外阴正常，血染，阴道畅，流出暗红色不凝血，宫颈无明显裂伤口，无活动出血，,诊断：产后出血；,DIC,；呼吸心跳停止。产妇经抢救,40,分钟无效死亡。,58,59,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,1,、医方未做必要的辅助检查（如,B,超、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能等），,2,、产后观察不细致（产后,2,小时无记录），产后出血发生后，医方抢救不及时，措施不得当，,60,延误了抢救时机，违反诊疗规范、常规，存在过失行为。,产妇死亡原因为产后出血、,DIC,导致全身多脏器功能衰竭死亡。,其死亡与医方的医疗过失有一定的因果关系。,61,结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,医学会专家鉴定,62,案例,29,、胎儿死亡,孕妇因,“,停经,9,+,月，见红,”,，于,2005,年,9,月,3,日,20,时入医方待产。,查体：腹部膨隆，宫高,28cm,，腹围,95cm,，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位,LOA,，,63,胎心,146,次,/,分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊娠？,LOA,。,9,月,4,日仍无宫缩，,B,超示：单活胎头位。,9,月,5,日,7,时,40,分未闻及胎心，行胎心监护，,B,超示：死胎。,64,给予催产素引产，,14,时,15,分自然破膜，阴道流出暗红色液体约,10ml,，见血性羊水。,21,时,20,分宫口开全，,21,时,45,分行穿颅术，,22,时娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径,1,3cm,大小水泡，约,5,分钟后皱缩。,65,市医学医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,根据病史及,B,超检查，综合推算胎龄不足,37,足孕周，,医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（,NST,可疑异常；,9,月,4,日,23,时胎心听诊,128,次,/,分之后长达,8,小时无胎心记录。），,66,并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。,67,其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，胎儿的死亡主要是宫内感染造成的，医方的医疗过失行为起次要作用。,结论,:,本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。,68,案例,30,、操作不当，导致二次手术。,孕妇因停经,9,+,月，阵发性腹疼,2,小时，于,2005,年,9,月,24,日,7,时入某乡镇卫生院住院待产。,查体：,T 36.7,，,P 82,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP112/82mmHg,。,69,宫高,35cm,，胎位,LOA,，胎心,136,次,/,分，律规整有力，宫缩规律，,先露为头，宫颈软，宫口开大,3cm,，胎膜已破，阴道（,）。,B,超检查：单胎、头位、晚妊、胎盘成熟度,。,70,血常规检查：,WBC,：,7.1109/L,，,N,：,0.789/L,，,L,：,0.211/L,，,HB,：,98g/L,，,HBsAg,：,(-),。初步诊断：,41,周妊娠，,LOA,，巨大儿。,当日,7,时,30,分在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，,71,72,7,时,41,分娩出一女婴，体重,4.5Kg,，阿氏评分,1,分钟评,9,分。,子宫体肌注催产素,30mg,胎盘完整娩出，子宫收缩好，检查宫腔无渗血、腹腔无出血，逐层关腹。,术中出血约,150ml,，术后血压,100/70mmHg,安返病房。,73,当日,9,时,30,分患者述头晕、面色苍白。测血压,90/60mmHg,给予加快输液、升压药物后，血压降至,70/50mmHg,医方考虑有内出血的可能，因无输血条件，当日,11,时,20,分转到某县医院住院治疗，,74,诊断：,1.,失血性休克；,2.,左阔韧带血肿；,3.,剖宫产术后。,9,月,25,日,18,时在全麻下行左阔韧带血肿清除术，,75,术中吸出腹腔内血液及血块约,1000ml,，左侧阔韧带血肿约,110100mm,大小。,清理出血块约,60ml,手术顺利，术中出血约,300ml,。术后血压,126/66mmHg,住院,8,天痊愈出院。,76,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方在剖宫手术中操作不当，导致产妇产后出血，形成左阔韧带血肿，,造成患者二次手术，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,77,产妇的第二次手术与医方的医疗过失行为有因果关系，,结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。,78,案例,31,、操作失误，致子宫切除。,孕妇因孕,3,+,月引产，于,2005,年,11,月,19,日,8,时,30,分入某区卫生院住院治疗。,诊断：孕,3,月，当日上午,10,时行宫颈插管术，使宫口扩张，同时放入甲硝唑,0.2g,，,79,当日,15,时及,22,时给予米索前列醇,0.1mg,塞入阴道后穹隆各一次。,11,月,20,日,13,时经阴检查时发现自然破水，羊水混浊、量少，有臭味，并有脑组织溢出，,80,13,时,10,分行钳夹术，用卵圆钳夹出胎儿头颅、肢体、躯干，发现胎儿组织不新鲜，胸廓及腹部糜烂，考虑胎死宫内时间较长，怕钳夹胎盘时易引起大出血，暂停手术，术中出血约有,100ml,。,81,医院因无输血条件，孕妇胎盘滞留、贫血，当日,16,时,20,分转入市妇幼保健院住院治疗，,入院查体：,T,：,35.6,，,P,：,100,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,60/40mmhg,，腹膨隆，腹肌紧张，有压疼、反跳疼，有移动性浊音。,82,妇科检查：阴道畅、有血迹，宫颈肥大、松弛，宫体平位孕,3,月大、压疼、反跳疼。,血常规检查：白细胞,31.19109/L,，中性,95.7%,，红细胞,2.52109/L,，血红蛋白,77g/L,，红细胞压积,24.5%,，平均血红蛋白浓度,314g/L,，血小板,153109/L,。,83,初步诊断：,1.,中孕引产鉗,夹术后；,2.,子宫穿孔；,3.,失血性休克；,4.,失血性贫血。,84,于,18,时,20,分在全麻下行子宫次全切除术，术中见腹腔内不凝血约,2500ml,，凝血块约,200,克，,宫体右后下壁见约,8cm,的破裂口，直达宫颈内口，创面不规则，,85,部分肌层缺如，有活动性出血，宫腔未见胎盘组织，肌层裸露，宫腔失去正常形态，,术后病理检查：大体所见子宫后壁有一边缘不整齐的裂口长,8cm,，宫底高低不平，切面灰红、质软。,86,病理诊断：,1.,（宫腔内）子宫内膜缺如，大部分为出血坏死组织及少量变性坏死的蜕膜组织，部分浅肌层变性坏死。,2.,（宫颈管）大部分出血坏死，间质内查见少量变性坏死的蜕膜组织。,87,3.,（右侧部分输卵管）出血坏死。,术后对症治疗，切口甲级愈合，住院,8,天痊愈出院。,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,1,、医方未给患者做详细查体及必要的辅助检查（如：血常规、出凝血时间、,B,超检查。），,2,、在孕周不确切的情况下，,88,盲目行插管、钳夹术造成患者子宫穿孔、右侧输卵管、卵巢损伤，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,患者的子宫次全切除与某镇卫生院的医疗过失行为有因果关系，,89,与某妇幼保健院的医疗行为无因果关系。患者的子宫次全切除完全是由某镇卫生院的医疗过失行为造成的，,应承担完全责任；某妇幼保健院不承担责任。,90,结论：本病例属于三级丙等医疗事故，某镇卫生院承担完全责任，某妇幼保健院不承担责任。,医学会专家鉴定,91,案例,32,、脑瘫,妇因停经,41,+2,周、不规律宫缩，于,2003,年,6,月,4,日,14,时,45,分入某市医院住院待产。,查体：腹部膨隆，宫高,36cm,，腹围,97cm,，估计胎儿体重,3600g,，,LOA,，胎心,140,次,/,分，宫缩不规律。,阴道检查：宫口容指，头先露，浮，未破膜。,92,B,超检查示：单胎头位，胎盘成熟,，脐带绕颈，羊水偏少。,诊断：孕,41,+2,周，脐带绕颈，羊水偏少。,6,月,5,日凌晨,1,时,40,分胎儿胎心好，,2,时宫口开大,4,cm,，,S,3,，宫颈左唇水肿，,93,静推,10mg,安定，,4,时,35,分宫口开全，行人工破膜，羊水,污染，胎心减慢，医方行侧切助产，,4,时,40,分娩出一男婴，体重,3200g,，阿氏评分,1,分钟评,4,分，,94,95,请儿科大夫会诊，给正压呼吸，并给可拉明、洛贝林、付肾素、维生素,K,1,后，,5,分钟评,5,分，并给,5%SB10ml,静推，,10,分钟阿氏评分,5,分，患儿因自主呼吸仍微弱，气管插管后转儿科治疗，,96,儿科诊断：,1,、新生儿窒息（重度）呼吸衰竭；,2,、新生儿缺氧缺血性脑病；,3,、吸入性肺炎。,住院治疗,19,天出院。,97,2004,年,11,月,16,日患儿到市妇女儿童医疗保健中心就诊，诊断：脑性瘫痪（混合型）。,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,1,、医方在产妇第一产程应用安定药，不违反诊疗常规。,98,2,、产妇第一产程一度出现胎儿胎心变化（,110,次,/,分），存有宫内窘迫的症状，,医方未采取积极措施尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,99,3,、产妇有既往流产史，本次妊娠四个月有阴道流血治疗史，临产时孕,41,+2,周，羊水偏少，脐带绕颈,1,周，,第一产程胎心变化（,110,次,/,分），吸氧体位改变后好转，存有宫内窘迫症状，,100,胎儿脐带相对过短、紧、细，以上是造成新生儿窒息的高危因素。,患儿的缺氧缺血性脑病主要是产前的高危因素造成的，医方的医疗过失行为起次要作用。,101,缺氧缺血性脑病是脑性瘫痪的病因之一，,患儿的脑性瘫痪与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。,结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。,102,案例,33,、缺氧缺血性脑病,孕妇因,39,1,周妊娠、下腹下坠感,9,小时、阴道流水,10,小时，于,2006,年,3,月,22,日,11,时,40,分入医方住院待产。,103,查体：腹部膨隆，宫口容指，宫缩不规，胎膜已破，羊水清晰，头先露，,S,2,，胎心,138,次,/,分。,B,超检查示：单胎存活头位。,初步诊断：,1,、,39,1,周妊娠，,2,、,LOA,；,3,、胎膜早破。,104,产妇进入第二产程后宫缩乏力，胎头下降缓慢，医方考虑经阴分娩有困难，征得家属同意，行剖宫产结束分娩。,105,23,日,6,时在局麻下行剖宫产术，术中取胎头困难，脐带外露，以臀位娩出一女婴，阿氏评分,1,分钟评,3,分，,5,分钟评,7,分，给予保暖、纳洛酮等药物治疗。,患儿生后,4,小时转入县医院住院治疗，,106,初步诊断：,1,、新生儿窒息；,2,、新生儿吸入性肺炎；,3,、头皮血肿。,107,3,月,15,日,CT,示：缺氧缺血性脑病。住院,12,天好转出院。,4,月,29,日患儿入市中医医院住院治疗，诊断：缺氧缺血性脑病，住院治疗,2,天出院。,108,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方对孕妇产程观察不严密，检查记录不全面，麻醉方式选择不妥当，造成胎头娩出困难，,导致新生儿窒息，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。,109,患儿缺氧缺血性脑病与医方的医疗过失行为有因果关系，,结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。,110,案例,34,、产妇死亡,孕妇因停经,9,+,个月、下腹部坠胀,1,天，于,2006,年,8,月,2,日,14,时,50,分到某区卫生院住院待产。,查体：腹部纵椭圆形，宫高,35cm,，腹围,98cm,，胎位,LOA,，,111,胎心,142,次,/,分，头先露，宫缩不规，宫颈软，宫口开大,2cm,，胎膜未破。,B,超示：,1,、单胎头位晚孕（胎盘成熟度,）；,2,、羊水偏多、偏混。,112,初步诊断：,1,、,40,+6,周妊娠；,2,、胎方位,LOA,。,16,时,30,分医方给予,5%GS500ml,、催产素,1.25u,静滴，,17,时,30,分胎膜早破，羊水清，,113,17,时,50,分孕妇半卧位，饮白开水,150ml,后，立即出现呛咳、呼吸困难、紫绀，立即停滴催产素，给予吸氧，静推氟美松,20mg,，,17,时,52,分患者病情加重，意识丧失，心跳、呼吸骤停，给予持续胸外按压、气管插管、药物等抢救，,18,时,36,分转入市医院时患者已无呼吸心跳，继续抢救半小时无效死亡。,114,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,孕妇具有宫缩素引产的指征，但在静脉滴注宫缩素过程中医方对孕妇观察不仔细。,孕妇发生了急性羊水栓塞后，医方抢救措施不够全面，,115,在孕妇病情极危重的情况下转院，违反了卫生部,关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定,，,存在医疗过失行为。,根据尸检病理报告结合临床综合分析认为，产妇死亡原因：急性羊水栓塞。,116,117,其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。羊水栓塞是严重的分娩并发症，,该产妇的死亡绝大部分是羊水栓塞造成的，医方的医疗过失行为起轻微作用，,结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。,118,案例,35,、缺氧缺血性脑病,孕妇因停经,40,周，下腹坠痛伴见红,1,+,小时，于,2006,年,7,月,26,日,0,时,30,分入某乡镇卫生院待产。,诊断：,40,周妊娠，胎方位,L0A0,。,9,时,14,分出现规律宫缩，,18,时,25,分宫口开全，行会阴侧切及腹部加压助产，,119,于,19,时,33,分娩出一男婴，体重,3800,克，,1,分钟阿氏评,5,分，,5,分钟评,8,分。,患儿因呻吟、发热、哭闹伴惊厥,8,小时，于,2006,年,7,月,27,日,3,时,35,分入县妇幼保健院住院治疗。,120,初步诊断：,1,、新生儿窒息（轻 度）；,2,、吸入性肺炎；,3,、新生儿脱水热；,4,、颅内出血、头皮血肿。,121,2006,年,7,月,28,日,11,时,28,分转入县医院。查体：,T,：,36.4,，,P,：,136,次,/,分，,R,：,46,次,/,分精神差，反应差。,皮肤黏膜稍青紫，前囟平，张力高，瞳孔等大等圆，对光反射存在。,122,口唇青紫，咽部充血，双肺呼吸音粗，闻及干啰音。,CT,片示：蛛网膜下腔出血。,诊断：,1,、新生儿缺氧缺血性脑病；,2,、颅内出血；,3,、新生儿肺炎。,于,2006,年,8,月,7,日,14,时,30,分出院。,123,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,1,、医方对孕妇进入产程后，米索前列醇使用不当，观察不仔细；,2,、出现羊水胎粪污染未及时判断有无胎儿宫内窘迫；,124,3,、宫口近开全时，发现颅骨重叠，未考虑有头盆不称的情况，继续经阴分娩，致新生儿出生后窒息；,4,、新生儿出生后，抢救措施不当。违反诊疗规范、常规，医方存在医疗过失行为。,125,患儿的缺氧缺血性脑病、颅内出血致脑发育落后与医方的医疗过失行为有因果关系。,结论：本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担完全责任。,126,案例,36,、操作不当，导致二次手术。,孕妇因,“,停经,10,个月，无腹痛,”,，于,2006,年,5,月,3,日,15,时到乡镇卫生院待产。,查体：腹部膨隆，下腹部可见一陈旧性纵形手术切口疤痕，,127,宫高,36cm,，腹围,105cm,，估计胎儿体重,3.8kg,，胎位,LOA,，胎心,140,次,/,分，宫颈质软，宫口开大,1cm,，胎膜未破。,B,超示：晚期单,胎头位。,128,初步诊断：,1,、孕,42,+1,周妊娠，,2,、,LOA,；,3,、疤痕子宫。,129,当日,17,时在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，以,LOA,娩出一足月女婴，胎盘胎膜完整娩出，缝合子宫时针眼出血，纱布压迫，约,10,分钟无出血后关腹，术中出血约,500ml,。,130,住院治疗,6,天出院。,2006,年,6,月,14,日患者因,“,剖宫产术后,43,天，阴道流血淋漓不尽,”,到某县医院住院治疗，,B,超示：产后子宫复旧不良；疤痕子宫。,131,初步诊断：,1,、剖宫产术后；,2,、晚期产后出血；,3,、失血性贫血；,4,、子宫复旧不良。,132,6,月,19,日在硬膜外麻醉,+,腰麻下行盆腔组织粘连松解术,+,子宫切口坏死灶清除术,+,子宫切口修补术。,术后给予抗生素预防感染，住院,17,天治愈出院。,133,市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：,医方在剖宫产术中探查不细，子宫右旋未行搬正，估计子宫切口左侧伤及子宫动脉分支，致使子宫切口左侧出血，加固缝合影响子宫局部血运；,宫体注射宫缩素剂量过大，患者术后贫血医方未行血常规检查，,134,违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。术后,3,天至出院体温记录单无体温、脉搏记录，存在医疗缺陷。,患者术后子宫切口裂开、出血导致二次手术，与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。,135,患者术后子宫切口裂开、出血导致二次手术，绝大部分是由患者自身瘢痕子宫、贫血、患方拒绝输血治疗、自动出院造成的，医方的医疗过失行为起轻微作用。,结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻担轻微责任。,136,我们努力工作,终将到达成功的彼岸,137,大家,