局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第1页,概念,封闭疗法,是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药品，配合类固醇药品注射到疼痛部位来消除炎症、解除疼痛一个治疗方法。,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第2页,成功三要素,正确诊疗,有效药品组成,精湛注射技巧,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第3页,作用机理,镇痛抗炎,方法,禁忌,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第4页,拇长屈肌缩窄性腱鞘炎,腱鞘结构：,发病机理：,长久摩擦、慢性劳损或严寒,等刺激，部分先天性,治 疗：,休息、理疗、消炎镇痛药品、,活血化瘀药品、局封、小针刀、,手术,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第5页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第6页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第7页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第8页,屈指肌腱缩窄性腱鞘炎,多见青少年及手部活动较多者,中指、环指多见,病因,治疗,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第9页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第10页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第11页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第12页,桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（,De Quervain,病）,病因：,好发人群：女性,症状：,体征：,Finkelstein,试验阳性,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第13页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第14页,先倾斜注射麻药,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第15页,再注射类固醇,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第16页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第17页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第18页,拇长伸肌缩窄性腱鞘炎,易混同，多有外伤史,多见于手工业劳动者,疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第19页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第20页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第21页,注射必须于腱鞘内,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第22页,先注射麻药（在拇伸位置下进针）,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第23页,再注射局麻药及类固醇混合药品,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第24页,跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）,跟腱没有真正意义上腱鞘，而是由腱周组织,(,脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘,),包绕，跟腱炎早期疼痛主要是因为腱周组织损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第25页,经典症状：,足跟部上方、内部疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱任何一区域，痛感通常会在清晨或者猛烈运动后休息期间发作。,肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。,当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第26页,损伤机理：,跟腱是因为各种原因造成过分使用可造成跟腱内纤维发生慢性损伤，如,超负荷,运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引发跟腱炎，大约有,11,病人因跑步之类运动损伤引发跟腱炎。而跟腱因为血供不充分经常愈合迟缓。,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第27页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第28页,症状：,急性期,1,走路、跑步等运动时跟腱处疼痛,2,跟腱肿胀,3,跟腱处皮肤发红发烫,慢性期,1,跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨,2,走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱,疼痛,3,慢性跟腱炎多长久且连续存在,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第29页,腱,-,骨间进针,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第30页,防止阻力,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第31页,压迫、平卧,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第32页,跖筋膜炎,有时称为”跟痛症“，严格说有区分,高跟鞋,体重增加、,爬楼梯及长时间站立,足弓过高或过低者,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第33页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第34页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第35页,治疗,理疗等,足底软垫（骨刺）,低能量冲击波,足底按摩,夜间固定支具（足弓异常者）,局封,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第36页,局封,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第37页,对准压痛点垂直进针,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第38页,压迫并平卧,15,分钟,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第39页,鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）,缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间,多因为直接撞击或重复摩擦,膝内侧可及肿物，大小不定，波动感,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第40页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第41页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第42页,局封治疗,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第43页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第44页,髌骨软化症（髌股关节炎）,又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引发膝前痛常见原因之一。患病率高达,36.2,，且女性发病率高于男性。,症状、体征：,上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛显著，猛烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛显著，可相关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第45页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第46页,病因,1,、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引发髌骨软骨软化,2,、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第47页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第48页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第49页,膝关节退行性变,最常见，多见于肥胖女性,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第50页,正常膝关节软骨,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第51页,一度软骨退变,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第52页,二度软骨退变,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第53页,三度软骨退变,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第54页,症 状,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第55页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第56页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第57页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第58页,髌前滑囊炎,髌前滑囊炎系指膝部因为长久压迫和外力摩擦造成滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。,多发于长久跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板清洁工人,髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等经典炎症表现,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第59页,选最痛点倾斜,45,进针,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第60页,腕管综合症,正中神经在腕管内受压,引发手指麻木等症状，多见中老年女性,Tinel,征（,+,）,屈腕试验（,+,）,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第61页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第62页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第63页,注射点在腕横纹上,1cm,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第64页,45,进针，方向为对准食指、中指指蹼,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第65页,注意：压迫止血，抬高患肢,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第66页,网球肘,多为长久劳损，伸腕肌起点重复受到牵拉刺激，引发部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等原因所致,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第67页,Mills,征阳性：患者前臂旋前位，作反抗外力旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第68页,距外上髁一定距离,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第69页,变换针刺方向,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第70页,压迫止血（后骨间神经）,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第71页,高尔夫球肘,是屈肌起点慢性损伤性炎症，称为肱骨内,上髁炎,重复地令前臂外旋和过多屈腕动作是该病,诱因,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第72页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第73页,垂直进针,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第74页,可向各个方向进针,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第75页,压迫、镇痛、避水,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第76页,肩关节周围炎,“五十肩”、“冻结肩,”,活动受限,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第77页,注射点,1,肱二头肌长头腱,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第78页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第79页,可变换方向，注入喙突及肩峰下,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第80页,注射点,2,肩关节后缘（,45-60,进针）,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第81页,活动关节、镇痛、避水、抬高患肢,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第82页,肩关节撞击综合症,肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰,疼痛弧（常,60-120,范围,),利多卡因可判别,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第83页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第84页,是对单独或混合多样原因引发肩前方或前外上方疼痛总称,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第85页,Neer and Hawkins impingement sign,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第86页,病 理,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第87页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第88页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第89页,先垂直进针，注药大结节,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第90页,改变方向，注药关节腔,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第91页,棘上、棘间韧带炎,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第92页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第93页,慢性腰肌劳损,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第94页,各个方向、深度进针，注意回抽,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第95页,大转子滑囊炎,主要肌肉附着点,髂筋膜挛缩,弹响髋,局部疼痛、压痛,活动时加剧,不能侧卧,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第96页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第97页,垂直进针，抵达骨面，有积液回抽,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第98页,指关节退行性变,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第99页,远端指关节,Heberden,结节,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第100页,近端指关节,Bouchard,结节,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第101页,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第102页,THANK YOU FOR ATTENTION!,局部封闭治疗骨科门诊常见疾病医疗,第103页,