总结心内科基本用药经验.doc

心内科基本用药经验记录
1. 降压药：
蒙诺（福辛普利钠片）10 引起咳嗽尤其是干咳时要注意换药，即可以换用科素亚氯沙坦钾片等2拮抗剂，也可以换用类如一平苏、洛汀新盐酸贝那普利片等；波依定5 ，有降压作用也有抗心绞痛作用，与洛活喜氨氯地平共同优点是负性肌力作用小可以应用于心衰患者；洛活喜5 最大10 ；压宁定30 ～，一般作为与钙离子拮抗剂联合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保药物1－2 ，降压效果还可以，也很少用；一平苏 2.5 （肾功能不全时尽量不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺），但是都要从起始量应用，洛汀新5 也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚50 （起效较慢是其缺点，）＋双氢克尿塞12.5 ;

2. 抗心绞痛（扩冠）：
鲁南欣康20 ，静脉制剂 40 入极化液或者单硝酸异山梨酯50 入极化液；消心痛10～，静脉消心痛就是异舒吉，注意应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死时必须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗避免眼压升高甚至失明；合心爽30 （与倍他乐克合用时要小心注意血压与心率，可出现低血压与交界心律）；合贝爽90 ～（静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时与梗塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比较少见，搭桥术后与术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用）；倍他乐克12.5 始；康可5

3. 抗心律失常：
可达龙200 使用7天减到再用7天减到，注意监测心电图，测量间期，一般认为大于500应该停用;心律平150，宽大病人应当慎用，剂量不大于150 ，注意心电图变化;慢心律150 ；潘南金2－3片；利多卡因50－100 ，随后1－4分钟静点维持;静脉可达龙150 ＋5％葡萄糖10 静推3分钟以上，随后可达龙300＋5％葡萄糖250静点维持，每日最大剂量1200;静脉心律平70＋10缓推，随后心律平210＋250静点0.5-1分钟；

4. 调脂药物：
普拉固10 ；舒降之20 ；来适可20 （效果不如舒降之但是便宜，目前是40一粒）；吉非罗齐 600 ；立普妥10 （非医保，效果较好，非医保病人首选，价格适中）

5. 镇痛药：
强痛定50－100 （感觉止痛效果在吗啡度冷丁与普通止痛药物之间，所以常用于急性心梗疼痛不严重时，还有一定镇静安眠作用）；吗啡5－10 ；度冷丁50－100 ；芬必得1粒；曲马多；

6. 中药：250－500＋华西参麦30－40 静点（医保最多报销56支）；葛根素200－400 ；灯盏花30－40 ；麝香保心丸1－2粒（心脏神经官能症，使用一般的扩冠药物效果欠佳时）；复方丹参滴丸10粒；稳心颗粒 1袋

7. 抗生素： 100＋安灭菌1.2克静点q8h（做青霉素皮试）；莱美兴200 静点；左氧氟沙星（海力健） 200 100＋优普酮2克静点;奈特20万u100 ＋罗氏芬1－2克静点；丁胺卡那200 入小壶；100+青霉素480万u静点；100＋克林霉素300静点；利复星0.2 ；希刻劳250 ；阿莫西林0.5；先锋6号0.5；罗红霉素150 ，老慢支除了抗菌还有抗炎作用可以作为首选口服药 ；希舒美（阿奇霉素）500 ×3，3天药效可以到一周，陈东升推荐此药；氟哌酸200 ；甲硝唑0.2 （静脉0.5静点）

8. 抗凝与抗血小板：海普宁5000u q12h ；肝素钙7500u q12h;速碧林0.4 q12h；巴米尔100－300 ；抵克力得250 －；波立维（非医保又名硫酸氯吡格雷）首剂300 以后每日75；华法令3 始，监测调整；

9. 溶栓药：，100＋尿激酶150万u静点30分钟，等4小时后测后静脉肝素抗凝或者皮下抗凝；（非医保）8 ，另外42 90分钟点完，并立即用肝素持续抗凝

10. 强心药：西地兰0.2 ;毒毛旋花子甙K 0.125 ，对心率影响不大适合心率较慢的心衰患者 ；地高辛0.125 ； 500鲁南力康（米力农）10 静点，只能短期应用一般不超过1周 ；多巴胺对于尤其是肾功能不好，血压偏低联合使用血管扩张剂效果较好 ，多巴酚丁胺；肾上腺素；

11. 利尿剂：速尿20 ；双氢克尿塞25 －50 ；安体舒通20 ；氨本喋啶50 ；
12. 平喘解痉：氨茶碱，喘啶；舒氟美（缓释茶碱）0.1-0.2 ；博利康尼2.5 ;
13. 化痰药：溴已胺16 ；沐舒坦(非医保)1530 ；达先片5-10 ；沐舒坦30 ；
14. 止咳药：甘草合剂 10 ;甘草片2－3片;泰洛琪糖浆（含可待因）;急支糖浆;鲜竹沥15 ;可待因;桔梗
15. 抗过敏：酮替芬1 ；息斯敏9 ；扑尔敏4；苯海拉明20 ；克敏能10 ；氟美松；甲氰咪胍；；补钙
16. 抗酸药：泰胃美800 ；高舒达20 ；雷尼替丁 150 ；奥克20 ；甲氰咪胍0.4 ；洛塞克（医保只用在明确消化道出血）40 －；
17. 保护胃粘膜：吉胃乐20g；胃达喜 1－2片嚼服；麦滋林0.67g ; 丽珠得乐220 ；
18. 胃肠动力药：吗叮啉 10 ；胃复安10 ；普瑞博斯5 ；舒丽启能 100 双向调节有止泻也有胃肠动力作用，但是效果似乎比普瑞博斯差；
19. 上消化道出血用药：凝血酶5004h口服，洛塞克40 ，吉胃乐20克q4h，去甲肾上腺素16＋冰盐水200口服或者胃管注入q4h，立止血1 ；安络血5 ；维生素K1 10 ；
20. 脑内科用药：脑益嗪25 ;氟桂利嗪10 ;脑复康;都可喜1片;尼达尔40 250＋血塞通400 静点
21. 通便药：番泻叶10克代茶饮；果导2片；通便灵6粒；莫家清宁丸6克；
22. 糖尿病用药：二甲双胍250 ;达美康 80 ;美吡达 5 ;瑞易宁5 （缓释美吡达）;拜唐萍50 ;维生素B1 10 ;普通胰岛素；长效胰岛素；诺与灵,30R,50R;诺与灵笔芯；诺与龙0.5 始
23. 心肺复苏急救药物：肾上腺素1－2 ；可拉明；洛贝林；5％碳酸氢钠；异丙肾上腺素；阿托品；
24. 镇静催眠药：舒乐安定1－2 ；安定 5 ，或者10 ；思诺思5－10 ，部分老年人有精神症状，也是半片始用65岁以上病人 ；多美康（咪唑安定）15 ，入睡快，老年人最好半片始用；对于慢支，肺心病呼吸衰竭，极其衰竭危重病人使用此类药物慎重，尽量不用。
25. 前列腺增生：前列康；哈乐200 ，患者前列腺增生有尿储留时一边下尿管就可以加上此药；泌尿灵（非医保）1－2片；保列治5；桑塔5；
26. 糖盐及酸碱平衡维生素等药：补钾：补达秀1g ；10％氯化钾10 （化水服用）；补钙：10％葡萄糖酸钙10 （应用洋地黄药物禁用）；钙而奇D 1片 －；凯思立D 1片 －;维生素：维生素C 0.1 ；维生素E 0.1；维生素B1 10 ，50 ；复合维生素B 2片；维生素B12 50 ；弥可保（口服维生素B12）500 ；叶酸5；
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