血液系统医学宣教专家讲座.pptx

LOGO,Company System,ADD SUB TITLE,LOGO,Company System,ADD SUB TITLE,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,血液系统,血液系统医学宣教专家讲座,第1页,血液,常见疾病,生理学,惯用药品,血液系统医学宣教专家讲座,第2页,第一部分 血液生理,血液组成与特征,1,血细胞及其功效,2,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,3,血型与输血标准,4,血液系统医学宣教专家讲座,第3页,（一）血液组成,（二）血液理化性质,1、血液比重,2、血液粘滞性,3、血浆渗透压,4、血浆,pH,值,一、血液组成与特征,血液系统医学宣教专家讲座,第4页,（一）血液组成,血浆 9091水,血液 6.58.5蛋白质,2小分子物质,血细胞：红细胞,（RBC）,白细胞,（WBC）,血小板,血液系统医学宣教专家讲座,第5页,（一）血液组成,血浆蛋白生理功效：,1、营养功效,2、运输功效,3、缓冲功效,4、形成胶体渗透压,5、参加机体免疫功效,6、参加凝血与抗凝血功效,血液系统医学宣教专家讲座,第6页,（一）血液组成,血浆蛋白分为,：,清蛋白,（白蛋白）形成血浆胶体渗透压,球蛋白,参加机体免疫功效,纤维蛋白原,参加抗凝与血液凝固,血液系统医学宣教专家讲座,第7页,（二）血液理化性质,1、血液比重：,血液比重约为1.0501.060（与红细胞数量相关）,血浆比重约为1.0251.030（与蛋白质含量相关）,红细胞比重约为1.0901.092（与红细胞内血红蛋白含量相关）,血液系统医学宣教专家讲座,第8页,将与抗凝剂混匀血液静置于一支玻璃管(如分,血计)中,，通常以红细胞在一小时末下沉距离来表,示红细胞沉降速度，称为,红细胞沉降率(ESR),，,简称,血沉,。,用魏氏法检测正常值，成年男性,015,mm/h,，成年女性,020,mm/h,。,意义：在一些疾病时(如活动性肺结核、风湿热,等)加紧；血浆中清蛋白增多可使红细胞沉降减慢；,而球蛋白与纤维蛋白原增多时，红细胞沉降加速。,（二）血液理化性质,血液系统医学宣教专家讲座,第9页,2血液黏滞性,血液相对黏滞性为,45,（主要决定于所含红细胞数）,血浆相对黏滞性为,1.62.4,（,主要决定于血浆蛋白质,含量,）,意义：血流迟缓时，红细胞可叠连或聚集成其它,形式团粒，使血液黏滞性增大，对血流造成很大,阻力，影响循环正常进行。,（二）血液理化性质,血液系统医学宣教专家讲座,第10页,3,血浆渗透压,（1）定义:,渗透压是,指,溶质分子经过半透膜一个吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目标多少，而与溶质分量、半径等特征无关,。,（2）正常值：280310mmol/L，相当于7个大气压,（3）组成：因为血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压组成。,（二）血液理化性质,血液系统医学宣教专家讲座,第11页,（4）分类：,血浆晶体渗透压：由晶体物质形成，80%来自Na+和Cl-,血浆胶体渗透压：主要由蛋白质分子组成，其中，血,浆白蛋白分子量较小，数目较多,（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决,定血浆胶体渗透压大小。,（5）生理意义：,晶体渗透压维持细胞内外水平衡,胶体渗透压维持血管内外水平衡,（二）血液理化性质,血液系统医学宣教专家讲座,第12页,（二）血液理化性质,（6）,临床应用：,等渗溶液：在临床或生理试验使用各种溶液中，,其渗透压与血浆渗透压相等溶液。,如,0.9NaCl,溶液，,5%,葡萄糖溶液,高渗溶液：高于血浆渗透压溶液,低渗溶液：低于血浆渗透压溶液,在渗透压递减一系列溶液中，红细胞逐步膨,胀直至破裂发生溶血；在高渗溶液中，红细胞将因,失水过多，发生皱缩干瘪而死亡。,血液系统医学宣教专家讲座,第13页,（二）血液理化性质,4,血浆,pH,值,正常人血浆,pH,值约为,7.357.45,。,血浆,pH,值主要决定于血浆中主要缓冲对，即,NaHCO,3,/H,2,CO,3,比值,，,通常,这一,比值为,20。,血浆中除,NaHCO,3,/H,2,CO,3,外，还有其它缓冲对，,如蛋白质钠盐/蛋白质，,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,血液系统医学宣教专家讲座,第14页,第一部分 血液生理,血液组成与特征,1,血细胞及其功效,2,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,3,血型与输血标准,4,血液系统医学宣教专家讲座,第15页,二、血细胞及其功效,(,一,),红细胞生理,1,红细胞数量、形态和功效,2,红细胞比容,3,正常红细胞生成所必需原料和其它原因,(,二,),白细胞生理,1,白细胞数量与分类,2,白细胞生理特征和功效,3,白细胞生成与调整,(,三,),血小板生理,1,血小板数量和功效,2,血小板生成和调整,(,四,),血细胞破坏,血液系统医学宣教专家讲座,第16页,(,一,),红细胞生理,1、数量：,成年男性红细胞数量为(4.05.5)10,12,/L,成年女性红细胞数量为(3.55.0)10,12,/L,成年男性血红蛋白浓度为120160g/L,成年男性血红蛋白浓度为110150g/L,形态：正常红细胞呈双凹圆碟形，周围稍厚,生理特征：红细胞膜通透性，塑性变形性，悬,浮稳定性，渗透脆性,主要功效：运输O,2,和CO,2,血液系统医学宣教专家讲座,第17页,红细胞,血液系统医学宣教专家讲座,第18页,(,一,),红细胞生理,2、红细胞比容是指红细胞在血液中所占容积百分,比。,正常成年人红细胞比容，男性为4050，,女性为3748。,3正常红细胞生成所必需原料和其它原因,蛋白质：合成血红蛋白基本原料,铁：合成血红蛋白基本原料,维生素B,12,：合成核苷酸辅因子,叶酸：合成核苷酸辅因子,血液系统医学宣教专家讲座,第19页,(,二,),白细胞生理,单核细胞,淋巴细胞,粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜中性粒细胞,白细胞,成年人总数是,(4-10)10,9,/L,血液系统医学宣教专家讲座,第20页,中性粒细胞,（50%-70%）,血液系统医学宣教专家讲座,第21页,嗜酸性粒细胞（,2%-4%）,血液系统医学宣教专家讲座,第22页,嗜碱性粒细胞(0.5%-1%),血液系统医学宣教专家讲座,第23页,2,白细胞生理特征和功效,生理特征:（1）变形能力,（2）趋化性,（3）吞噬作用,功效：（1）中性粒细胞：吞噬作用,（2）嗜碱性粒细胞:胞质中存在较大和碱性,染色很深颗粒,颗粒内含有肝素和组织胺等,（3）嗜酸性粒细胞：,限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中作用,参加对蠕虫免疫反应,（4）单核细胞：吞噬作用,（5）淋巴细胞：免疫功效,血液系统医学宣教专家讲座,第24页,当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症,部位。因为它们是借糖酵解取得能量，所以在肿胀,并血流不畅缺氧情况下仍能够生存。因为中性粒,细胞内含有大量,溶酶体酶,，所以能将吞噬入细胞内,细菌和组织碎片分解，这么，入侵细菌被包围,在一个局部并被毁灭，预防病原微生物在体内扩散。,当中性粒细胞本身解体时，释出各溶酶体酶类能溶,解周围组织而形成脓肿。,中性粒细胞,血液系统医学宣教专家讲座,第25页,淋巴细胞,淋巴细胞分成T细胞和B细胞两类。,T细胞,主要,与,细胞免疫,相关，,B细胞,则主要与,体液免疫,相关。,当B细胞首次与某一个抗原接触而被致敏时，一,部分B细胞即分化成熟为,浆细胞,，浆细胞即开始生成,对该抗原特异免疫球蛋白并将它们释放到周围,组织液中，这就是免疫抗体。当它们再次接触含有,一样特异性抗原时，便能快速被激活，成为特异B,淋巴母细胞。,血液系统医学宣教专家讲座,第26页,3,白细胞生成与调整,造血生长因子,如：集落刺激因子,抑制因子：如粒细胞抑素，乳铁蛋白，转化生长因,子等,血液系统医学宣教专家讲座,第27页,(,三,),血小板生理,1数量：,正常成年人血小板数量为（100300）10,9,/L,功效：营养和支持作用,促进止血及血液凝固过程,2血小板生成和调整,成熟巨核细胞胞质脱落下来小块胞质,血液系统医学宣教专家讲座,第28页,血小板生成,髓细胞样干细胞,原单核细胞,单核细胞,巨噬细胞,幼巨核细胞,巨核细胞,血小板,血液系统医学宣教专家讲座,第29页,血小板,血液系统医学宣教专家讲座,第30页,(,四,),血细胞破坏,1、红细胞破坏,寿命：红细胞平均寿命约为120天。,破坏：当红细胞逐步衰老时，细胞变形能力减退而,脆性增加，在血流湍急处可因机械冲击而破,损，在经过微小孔隙时也发生困难，因而特,别轻易停滞在脾和骨髓中被巨噬细胞所吞噬。,血液系统医学宣教专家讲座,第31页,2,白细胞破坏,寿命：,中性粒细胞在循环血液中停留,8h,左右即进入,组织，普通三四天后将衰老死亡；,破坏：,（1）自然衰老,（2）若有细菌入侵，粒细胞在吞噬活动中可,释放出过多溶酶体酶而发生“自我溶解”，与破,坏细菌和组织碎片共同组成脓肿。,血液系统医学宣教专家讲座,第32页,3,血小板破坏,寿命：,平均寿命可有714天。,破坏：,衰老血小板是在脾、肝和肺组织中被吞噬,。,血液系统医学宣教专家讲座,第33页,第一部分 血液生理,血液组成与特征,1,血细胞及其功效,2,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,3,血型与输血标准,4,血液系统医学宣教专家讲座,第34页,三、,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,生理止血,(一)血液凝固与抗凝,1、血液凝固,（1）凝血因子,（2）凝血过程,2、抗凝系统,(二)纤维蛋白溶解系统,血液系统医学宣教专家讲座,第35页,生理止血,正常情况下，小血管损伤后引发出血在数分,钟内就会自行停顿，这种现象称为生理止血,。,生理止血过程：,首先是小血管于受伤后马上收缩；,其次，更主要是血管内膜损伤，内膜下组织,暴露，能够激活血小板和血浆中凝血系统；,再次，纤维蛋白原转变成不溶纤维蛋白，血,纤维与血小板组成牢靠止血栓,血液系统医学宣教专家讲座,第36页,(,一,),血液凝固与抗凝,1,血液凝固,：,血液离开血管数分钟后，血液由流,动溶胶状态变成不能流动胶冻状凝块,。,血液凝固后,12h,，血凝块又发生回缩，并释,出淡黄色液体，称为,血清,。,血清与血浆区分：,血清缺乏参加凝血过程中被消耗掉一些凝血,因子，但又增添了少许血凝时血管内皮细胞和血小,板释放出来化学物质。,血液系统医学宣教专家讲座,第37页,(1)凝血因子：血浆与组织中直接参加血液凝固,物质。,用罗马数字编了号有13种，通常在血液中,含有酶特征凝血因子都以无活性酶原形式存,在，必须经过水解作用才能被激活。,纤维蛋白原,凝血酶原,组织因子,Ca,2+,（1）,凝血因子,血液系统医学宣教专家讲座,第38页,（2）凝血过程,（2）,凝,血,过,程,血液系统医学宣教专家讲座,第39页,2,抗凝系统,血液在血管内能保持通畅流动，是凝血系统、,抗凝系统与纤维蛋白溶解系统相互配合结果。,血浆中最主要抗凝物质是,抗凝血酶,和,肝,素。,肝素是一个酸性黏多糖，主要由肥大细胞和嗜,碱性粒细胞产生，存在于大多数组织中，,血液系统医学宣教专家讲座,第40页,体外延缓或阻止血液凝固原因：,降低温度,，当反应系统温度降低至10以下,时，很多参加凝血过程酶活性下降，所以可延,缓血液凝固。,光滑表面,，可降低血小板聚集和解体，,减弱对凝血过程触发，因而延缓了凝血酶形成。,去Ca,2+,，Ca,2+,参加血液凝固多个步骤，所以如,在体外向血液中加入一些能与钙结合形成不易解离,但可溶解络合物，从而降低血浆中Ca,2+,，预防,了血液凝固。如,枸橼酸钠、草酸铵、草酸钾,等,血液系统医学宣教专家讲座,第41页,(,二,),纤维蛋白溶解系统,纤溶系统主要包含：,纤维蛋白溶酶原(简称纤溶酶原),纤溶酶,纤溶酶原激活物,纤溶抑制剂,正常情况下，血管内膜表面经常有低水平纤,溶活动，很可能血管内也经常有低水平凝血过,程，二者处于平衡状态。,血液系统医学宣教专家讲座,第42页,血液系统医学宣教专家讲座,第43页,第一部分 血液生理,血液组成与特征,1,血细胞及其功效,2,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,3,血型与输血标准,4,血液系统医学宣教专家讲座,第44页,四、血型与输血标准,(,一,),红细胞血型,1,ABO,血型系统,2,Rh,血型系统,(1)Rh,血型系统发觉和在人群中分布,(2)Rh,血型特点及其在医学实践中意义,(,二,),白细胞与血小板血型,(,三,),输血标准,血液系统医学宣教专家讲座,第45页,血型,若将血型不相容两个人血滴放在玻片上混,合，其中红细胞即聚集成簇，这种相容称为,凝集,，,凝集成簇红细胞能够堵塞毛细血管，溶血将损害,肾小管，同时常伴发变态反应，其结果可危及生命。,红细胞凝集机制是,抗原抗体反应,凝集原（抗原）,存在于红细胞膜上,凝集素（抗体）,存在于血清中,血型,是指红细胞上特异抗原类型。,血液系统医学宣教专家讲座,第46页,凝集,血液系统医学宣教专家讲座,第47页,抗原 抗体 凝集,（凝集原）（凝集素）,A凝集原 抗A凝集素 凝集,B凝集原 抗B凝集素 凝集,血液系统医学宣教专家讲座,第48页,(,一,),红细胞血型,血型,红细胞上抗原,（凝集原）,血清中抗体,（凝集素）,基因型,A,型,B,型,AB,型,O,型,A,B,A,、,B,无,抗,B,抗,A,无,抗,A,，抗,B,AA,，,AO,BB，,BO,AB,OO,1,ABO,血型系统,血液系统医学宣教专家讲座,第49页,A型 B型,基因型 A O B O,基因型 AB AO BO OO,AB型 A型 B型 O型,血液系统医学宣教专家讲座,第50页,2,Rh,血型系统,(1)Rh,血型系统发觉和在人群中分布,有85人红细胞上含有与恒河猴一样抗,原，故称为,Rh阳性血型,；另有约15人红细胞,不含有与恒河猴一样抗原，称为,Rh阴性血型,，这,一血型系统即称为,Rh血型,。,我国各族人中，汉族和其它少数民族，Rh阳性,约占99，Rh阴性只占1左右。Rh阴性主要见于,一些少数民族中，如苗族（12.3），塔塔尔族,（15.8）。,血液系统医学宣教专家讲座,第51页,Rh血型特点,(2)Rh血型特点,特点一：,人血清中,存在,ABO系统凝集素，是天然抗体,人血清中,不存在,抗Rh天然抗体，只有当Rh阴,性人，接收Rh阳性血液后，经过体液性免疫才,产生出抗Rh抗体来。这么，第一次输血后普通不,产生显著反应，但在第二次，或屡次再输入Rh阳,性血液时即可发生抗原-抗体反应，输入Rh阳性红,细胞即被凝集。,血液系统医学宣教专家讲座,第52页,Rh血型特点,特点二：,ABO系统抗体普通是完全抗体IgM,Rh系统抗体主要是不完全抗体IgG（能透过胎,盘）。,当Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时，Rh阳性,胎儿少许红细胞或D抗原能够进入母体，经过免疫,反应，在母体血液中产生免疫抗体，主要是抗D抗,体。这种抗体能够透过胎盘进入胎儿血液，可使,胎儿红细胞凝集和溶解，造成新生儿溶血性贫,血，严重时可致胎儿死亡。,血液系统医学宣教专家讲座,第53页,Rh血型特点,但普通只有在分娩时才有较大量胎儿红细胞进,入母体，而母体血液中抗体浓度是迟缓增加，,普通需要数月时间，所以，第一次妊娠常不产生,严重反应。假如Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿,时，此时，母体血液中高浓度Rh抗体将会透过胎,盘，破坏大量胎儿红细胞。,血液系统医学宣教专家讲座,第54页,(,二,),白细胞与血小板血型,白细胞与血小板上有,A、B、H、MN、P,等红,细胞抗原，尤其是,组织相容性抗原,对选择器官组织,移植和血液成份输注适当供给者有主要意义。,人白细胞抗原,(HLA),是人类白细胞上最强同,种抗原,。,HLA,是镶嵌在细胞膜上糖蛋白，,HLA,系,统除了在医学上与器官移植、植皮、骨髓移植和输,血有亲密关系外，还可应用于亲子判定和人类学,研究。,血液系统医学宣教专家讲座,第55页,(,三,),输血标准,在准备输血时，首先必须确保,ABO,血型相合，,因为这一系统不相容输血常引发严重反应。,对于在,生育年纪妇女,和,需要重复输血病人,，,还必须使供血者与受血者,Rh,血型相合，以防止受,血者在被致敏后产生抗,Rh,抗体。,在,ABO,系统血型相同人之间进行输血，在输,血前必须进行,交叉配血试验,。,血液系统医学宣教专家讲座,第56页,交叉配血试验,（1）,两侧都没有凝集反应，即为配血相合，能够输血,（2）,主侧凝集，为配血不合，不能输血；,（3）,主侧不凝集，而次侧有凝集，只能在应急情况,下少许迟缓输血，并亲密观察。,血液系统医学宣教专家讲座,第57页,万能供血者,红细胞 红细胞,无 A,供 受,血 血,者 者,O型血,血清 血清,A型血,抗A，抗B 抗B,血液系统医学宣教专家讲座,第58页,一、贫血概论,贫血定义,贫血分类,贫血分级,贫血临,床表现,贫血治疗,:,第二部分 血液系统疾病,血液系统医学宣教专家讲座,第59页,一、贫血概论,1、贫血定义,贫血,是指外周血中单位容积内,血红蛋白浓度,(Hb),、,红细胞计数(RBC),和(或),血细胞比容(Hct),低,于相同年纪、性别和地域正常标准。,其中以,Hb浓度降低最为主要,，因为红细胞计数,不一定能准确地反应贫血存在和贫血程度。,我国海平面地域，,成年男性,Hb120g/L,，,成年,女性(非妊娠),Hb110g/L,，,孕妇,Hb90,90-60,59-30,100,80,lOO,80,32,35,32,35,32,巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血,急性失血性贫血,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血,血液系统医学宣教专家讲座,第62页,4、贫血临床表现,1普通表现,软弱无力、疲乏、困倦,，是因肌肉缺氧造成为最,常见和最早出现症状。,皮肤黏膜苍白，结膜苍白,是因为毛细血管分布,和舒缩状态等原因影响。,普通认为睑结膜、手掌大小鱼际及甲床颜色比,较可靠。,2心血管系统表现 活动后心悸、气短最为常见，严,重时可引发心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。,血液系统医学宣教专家讲座,第63页,4、贫血临床表现,3,呼吸系统表现 气急或呼吸困难，大多是因为呼吸,中枢低氧或高碳酸血症所致。,4,中枢神经系统表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注,意力不集中、嗜睡等均为常见症状。,5,消化系统表现 食欲减退、腹胀、恶心、便秘等,6,生殖系统表现 妇女患者中常有月经失调,7,泌尿系统表现 严重者可有轻度蛋白尿,8,其它 严重时因为体表循环不良而致皮肤散热能力,减退，可有低热。,血液系统医学宣教专家讲座,第64页,5、贫血治疗,药品治疗,输血,脾切除,病因治疗,骨髓移植,血液系统医学宣教专家讲座,第65页,(,二,),缺铁性贫血,一、,病因及发病机制,1铁需要量增加而摄入不足,生长快速,婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠,期或哺乳期,妇女，铁需要量增多，假如饮食中,缺乏则易致缺铁性贫血。,2铁吸收不良：胃次全切除术后，长久严重腹,泻和真性胃酸缺乏等,3失血：消化道出血，妇女月经过多和溶血性贫,血等,血液系统医学宣教专家讲座,第66页,缺铁性贫血,二、,临床表现,1上皮组织损害引发症状 细胞内含铁酶降低，是上皮改变主要原因。,(1)口角炎与舌炎,(2)食道蹼 环状软骨后食道蹼，是因为食道上,皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引发，于吞咽,时出现硬塞感。,(3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。,(4)皮肤与指甲改变 皮肤干燥、角化和萎缩，毛,发易折与脱落；指甲不光整，扁平甲、反甲和灰甲。,血液系统医学宣教专家讲座,第67页,2神经系统方面症状,约1530患者表现神经痛(以头痛为主)，,感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿；,550患者有精神、行为方面异常，比如,注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。,原因:,是缺铁不但影响脑组织氧化代谢与神经,传导，也能造成与行为相关线粒体单胺酸氧化酶,活性降低。,3脾肿大 其原因与红细胞寿命缩短相关。,血液系统医学宣教专家讲座,第68页,三、治疗,1病因治疗,2铁剂治疗：有口服及注射两类铁剂。,无机铁以Fe,2+,形式吸收，Fe,3+,极难吸收，络合物,铁吸收率大于无机铁。,口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁，,葡萄糖酸,亚,铁，,琥珀酸,亚铁，,苹果酸,亚铁，右旋糖酐铁，,枸橼,酸,铁铵,注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇枸橼酸铁,服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收,血液系统医学宣教专家讲座,第69页,第三部分 主要作用于血液及造血器官药品,抗凝血药,一,抗血小板药,二,纤维蛋白溶解药,三,促凝血药,四,抗贫血药,五,血液系统医学宣教专家讲座,第70页,一、抗凝血药,肝素：,1、化学特点：带大量负电荷，呈强酸性,2、抗凝特点：在体内、体外都有强大抗凝作用,3、抗凝机制：依赖于抗凝血酶(At),4、其它作用：降血脂、抗炎和抗血管内膜增生等,5、体内过程：口服不吸收，常需要静脉给药,血液系统医学宣教专家讲座,第71页,肝素,6、临床应用：,（1）血栓栓塞性疾病：预防血栓形成与扩大,（2）弥漫性血管内凝血(DIC)：应早期应用，可防,止因纤维蛋白原及其它凝血因子耗竭而发生继发性,出血。,（3）体外抗凝：心血管手术、心导管插管、血液透,析等抗凝,7、不良反应：应用过量易引发自发性出血。一旦发,生，停用肝素，注射带有正电荷,硫酸鱼精蛋白。,肝素不易经过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引发早,产及胎儿死亡。,血液系统医学宣教专家讲座,第72页,香豆素类,1、抗凝特点：口服参加,体内,代谢才发挥,抗凝,作用，,故称,口服抗凝药,2、代表药品：,双香豆素,、,华法林,(苄丙酮香豆素)和,醋硝香豆素(新抗凝),3、抗凝机制：化学结构与维生素K相同，是维生素K,拮抗剂，抑制凝血因子、X活化,4、体内过程：口服吸收完全，与血浆蛋白结合率,90以上。作用出现迟缓，作用时间较长剂量不易,控制。,血液系统医学宣教专家讲座,第73页,香豆素类,5、,临床应用：用途与肝素相同，惯用华法林主要,用于血栓性疾病预防，及肝素抗凝治疗后维持,治疗。,6、不良反应：过量易发生出血，可用,维生素K,对,抗，必要时输新鲜血浆或全血。,血液系统医学宣教专家讲座,第74页,香豆素类,7、药品相互作用：,(1)维生素K含量降低，可使本类药品作用加强；,(2)阿司匹林等血小板抑制剂可发挥协同作用；,(3)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等与本,类药品竞争血浆蛋白使游离华法林增多,使药效增强；,(4)水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝,药酶，使代谢减慢而增强药效；,(5)巴比妥类、苯妥英钠等因诱导肝药酶，使代谢加紧,而减弱药效；,(6)口服避孕药因增加凝血作可使本类药品作用减弱。,血液系统医学宣教专家讲座,第75页,二、抗血小板药,1、,阿司匹林（乙酰水杨酸）,：抑制环加氧酶，抑制,花生四烯酸代谢，降低对血小板有强大促聚集作用,血栓素A,2,(TXA,2,)产生，抑制血小板聚集。,2、,前列环素(PGI,2,),：抑制各种诱导剂引发血小板,聚集与分泌，又能扩张血管，发挥抗血栓形成作用。,3、,双嘧达莫（潘生丁）,：抑制磷酸二酯酶，促进,PGI,2,生成，发挥抗血小板作用。,4、,氯吡格雷（波立维），噻氯吡啶,：ADP受体阻滞,剂，妨碍ADP接到血小板活化，从而抑制血小板聚,集。,血液系统医学宣教专家讲座,第76页,三、纤维蛋白溶解药,1、,链激酶(溶栓酶，SK),：能与纤溶酶原结合，形,成SK-纤溶酶原复合物后，促使游离纤溶酶原转,变成纤溶酶，溶解纤维蛋白。,2、,尿激酶(UK),：能直接激活纤溶酶原，使纤溶酶,原转变成纤溶酶。,溶栓须早期用药，动脉血栓最好在发病3小时内,进行，最晚不超出6h；静脉血栓应在发病72小时内,实施，最晚不超出6日。,血液系统医学宣教专家讲座,第77页,纤维蛋白溶解药,第一代溶栓药：,链激酶，尿激酶,第二代溶栓药：组织型纤溶酶原激活物,瑞替普酶，,阿尼普酶，阿克伐司,第三代溶栓药：蛇毒溶栓药如,安克洛酶,，吸血蝠纤,溶酶原激活物等,血液系统医学宣教专家讲座,第78页,四、促凝血药,1、,维生素K,：,机制：维生素K作为羧化酶辅酶参加凝血因子、,、合成。,2、,卡巴克络(安络血，安特诺新，肾上腺色腙),机制：能增强毛细血管对损伤抵抗力，降低毛细,血管通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。,3、,氨基己酸，氨甲苯酸（止血芳酸）,：,机制：抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能激,活为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用,血液系统医学宣教专家讲座,第79页,促凝血药,5、蛇毒,血凝酶（立止血，巴曲亭）,：,机制：,类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用，能够,促进凝血过程,6、,酚磺乙胺（止血敏）,机制：能使血小板数量增加，并增强血小板凝集,和黏附力，促进凝血活性物质释放，从而产生止,血作用,氨基己酸，氨甲苯酸（止血芳酸），,血凝酶，酚,磺乙胺都属于,抗纤溶药,。,血液系统医学宣教专家讲座,第80页,五、抗贫血药,缺铁性贫血,：,可用铁剂,巨幼红细胞性贫血,：叶酸，维生素,B,12,当叶酸缺乏时，造成DNA合成障碍，细胞有丝,分裂降低。因为对RNA和蛋白质合成影响较少，使,血细胞RNA：DNA百分比增高，出现巨幼红细胞性,贫血。,维生素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整,所必需。,血液系统医学宣教专家讲座,第81页,