02血栓形成.pptx

血栓形成血栓形成 Thrombosis张婷病理学教研室活体心脏、血管内，血液某些成分析出、活体心脏、血管内，血液某些成分析出、活体心脏、血管内，血液某些成分析出、活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。凝集形成固体质块的过程称血栓形成。凝集形成固体质块的过程称血栓形成。凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。形成的固体质块叫血栓。形成的固体质块叫血栓。形成的固体质块叫血栓。概念：概念：凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 半流态半流态半流态半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态边流边流内皮细胞内皮细胞抗血凝因素抗血凝因素一、血管内膜平滑一、血管内膜平滑二、血流是正常的二、血流是正常的轴流轴流胶原纤维胶原纤维三、产生抗凝物质三、产生抗凝物质 抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）成降解产物（碎片）一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制1 1、心血管内膜损伤、心血管内膜损伤内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死暴露胶暴露胶暴露胶暴露胶原纤维原纤维原纤维原纤维正性正性正性正性基团基团基团基团血小板血小板血小板血小板吸附吸附吸附吸附释放释放释放释放ADPADPADPADP粘附及粘附及粘附及粘附及凝集凝集凝集凝集激活激活激活激活启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统血液血液血液血液凝固凝固凝固凝固血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成负性负性负性负性基团基团基团基团内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集激活激活激活激活血小板粘血小板粘血小板粘血小板粘附及凝集附及凝集附及凝集附及凝集血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统动脉内膜损伤动脉内膜损伤 如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比上倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多肢静脉发生血栓多3倍其原因为倍其原因为:1.静脉静脉 内有静脉瓣。内有静脉瓣。2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。2 2、血流缓慢及涡流形成、血流缓慢及涡流形成内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落血小板靠边血小板靠边形成涡流形成涡流轴流增宽轴流增宽下肢静脉血栓下肢静脉血栓3 3、血液凝固性增高血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人 血浆丢失血浆丢失 血血液浓缩液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成。血栓形成。手术、手术、创伤、妊娠、分娩创伤、妊娠、分娩 使促凝因使促凝因子代偿性释放子代偿性释放 。注注:上述血栓形成的条件往往是同时存在上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。是最常见的原因。二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态 1.1.白色血栓（白色血栓（白色血栓（白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)：各种原因：各种原因：各种原因：各种原因 血小血小血小血小板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活血小板被胶原激活血小板被胶原激活血小板被胶原激活 释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2、血小板局部粘集形成血小板血小板局部粘集形成血小板血小板局部粘集形成血小板血小板局部粘集形成血小板堆堆堆堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。注：注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程一定的浓度，启动不了血液凝固过程白色血栓的位置及形态白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉位置：心脏、动脉、静脉头部头部形态：形态：肉眼观肉眼观:呈灰白小结呈灰白小结节状、质硬、表面节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易粗糙有波纹与不易脱落。脱落。由由由由血小板血小板血小板血小板（均匀红染）和少量（均匀红染）和少量（均匀红染）和少量（均匀红染）和少量纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白构成，表构成，表构成，表构成，表面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。面有许多中性粒细胞粘附。镜下观：镜下观：动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓2 2 2、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（mixed thrombus)mixed thrombus)mixed thrombus)：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增大大大大大大 在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞 血流淤血流淤血流淤血流淤血流淤血流淤积积积积积积 凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白 血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白由纤维蛋白网络大量网络大量网络大量网络大量网络大量网络大量红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。混合血栓的位置及形态混合血栓的位置及形态位置：静脉位置：静脉形态：形态：肉眼观肉眼观:灰白色和红褐色相间的灰白色和红褐色相间的层状结构、干燥、表面粗糙。层状结构、干燥、表面粗糙。镜下观：由血小板镜下观：由血小板小梁和纤维蛋白网小梁和纤维蛋白网络大量红细胞和白络大量红细胞和白细胞相间排列成。细胞相间排列成。3.3.红色血栓（红色血栓（red thrombus):red thrombus):混合血栓逐渐增大混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管完全堵塞血管血流停滞血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固血液凝固 红色血栓的位置及形态红色血栓的位置及形态位置：静脉内延续血栓的位置：静脉内延续血栓的尾部尾部形态：形态：肉眼观肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。暗红色、湿润、有弹性。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。4.4.透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓:组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，见于见于见于见于DICDIC时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋 白构成。白构成。白构成。白构成。透明透明血栓血栓4.4.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石血栓的结局血栓的结局1.溶解吸收溶解吸收3.机化机化再通再通2.软化脱落软化脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 1.1.阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2.2.心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3.3.血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4.4.广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利:止血、防止出血止血、防止出血血栓对机体影响血栓对机体影响本节重点w掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态特点和好发部位，如何鉴别。课堂习题课堂习题w一、是非题一、是非题1.DIC是指微血管内有广泛的纤维素性血栓形成。是指微血管内有广泛的纤维素性血栓形成。2心脏或血管内血液凝固形成固体质块的过程心脏或血管内血液凝固形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。3主要由白细胞构成的血栓称白色血栓。主要由白细胞构成的血栓称白色血栓。()()()4血栓形成的前提是心血管内膜的损伤。血栓形成的前提是心血管内膜的损伤。()w二、名词解释二、名词解释w血栓形成血栓形成 w白色血栓白色血栓w混合血栓（混合血栓（mixed thrombus)w红色血栓（红色血栓（red thrombus)w透明血栓透明血栓(hyaline thrombus)三、填空题三、填空题w 1血栓形成的条件有血栓形成的条件有 、。w2血栓可有 、和 四种类型。w四、选择题四、选择题 w1股静脉血栓形成时下述哪种结局不易发生?wA阻塞血流 wB机化 wC脱落wD钙化 wE血流完全恢复正常（E）w2下述因素哪种与血栓形成无关?wA血管内膜损伤 wB血流缓慢wC血小板数量增多 wD癌细胞崩解产物wE纤维蛋白溶酶增加（E）手术后的病人是否应该卧床不起？手术后的病人是否应该卧床不起？为什么？为什么？白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 以上各常见于何处？以上各常见于何处？谢谢大家!谢谢大家谢谢大家!