安全巡视记录表模板.doc

部门安全巡视统计表
检验人: 编号:
工程名称

项目总监

施工单位

检验日期
年 月 日
工程进度

第一类 施工现场安全、 文明施工、 防火消防、 环境管理
序号
检验内容
存在隐患
项数
部位
强制条文
1
临时用电
（1）未按三级配电二级保护
（2）未按要求采取TN-S系统
（3）配电电线随意混用替换
（4）一箱、 一漏电控制多台设备
（5）设备无各自专用开关电箱
（6）电缆严禁随地乱拖无保护
（7）电箱内NPE线设置端子板
（8）施工现场严禁使用二芯电线
（9）电器设备未按要求作保护接零
（10）线路架空埋地敷设不符合规范
（11）配电箱与开关箱电器损坏或进出线混乱
（12）配电箱柜应装设电源隔离、 过载、 漏电保护, 应显著分断点
（13）TN系统中保护零线除必需在配室或总配箱处做反复接地外, 还应在中间或末端反复做
（14）机械、 电器设备防雷接地不符 合规范要求
（15）配电箱与开关箱、 开关箱与设备距离不符合规范要求
（16）箱体安装位置、 高度及周围通道不符合规范要求
（17）隧道、 人防、 高温、 有导电潮湿或桓垦堡王2.5M未用安全电压
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□

□

□

□

□

□

1.0.3JGJ
1.0.3条
7.2.1条
8.1.3条
8.1.3条
7.2.3条
8.1.11条
7.2.1条

7.2.3条
7.2.1条

6.1.6条

5.3.2条

5.4.7条

10.2.2条

（1）基坑支护存在缺点
（2）基坑四面安全防护方法不到位
（3）基坑周围和坑底未设置排水沟
（4）基坑降水不到位
（5）基坑及周围未按要求堆放荷载
（6）基坑上、 下人员无方法
□
□
□
□
□□

3
施工机械
(((1)基础不能有积水, 应设置围栏
(2)设备应有行程限位安全装置齐全
(3)设备应有起重限制器、 防坠装置
(4)进料口未设置防护棚或不规范
(5)平台无门或门未关闭固定
(6)附墙件／缆风绳未按要求设置
(7)钢丝绳磨损、 变形、 锈蚀超规范
(8)机械设备未按要求挂牌验收
(10)特种设备操作人员应持证上岗
(11)机械传动部位无安全防护罩
(12)机械回转半径以内严禁有些人作业
(13)安装、 拆卸未设置区域警戒
(14)起重吊装未设置专职指挥和司索
(15)起吊物从人头上方经过无管理人
(16)电气设备未按规范作接零保护
(17)开关箱中必需安装漏电保护器
□
□□□□□□□□□□□□□□□

2.0.3JGJ33
6.6.15JGJ160

6.9.5JGJ160

2,0.1JGJ33

5.1.10 JGJ33

5.1.10.JGJ160
4
施工机具之
木工机械
(1)平刨机、 圆盘锯安装后未验收
(2)木工圆锯上未设置安全防护罩
(3)传动部位未设置安全防护罩
(4)设备未设置安全作业棚或防雨棚
(5)使用多功效木工机具
(6)电气设备未按规范作接零保护
(7)无管理人员、 管理制度、 操作规
程、 防火责任人
□□□□□□□□

10.3.1 JGJ33
施工机具之钢筋加工机械
(1)钢筋机械未作验收挂牌
(2)传动部位未设置安全防护罩
(3)电气设备未按规范作接零保护
(4)钢筋机械未设置作业棚或防雨棚
□□□□

施工机具之
电焊机
(1)电焊机未作验收挂牌
(2)未设置二次空载降压保护
(3)一次线长超出要求或未穿管保护
(4)二次线未采取防水橡皮护套铜芯
软电缆长度超出要求或绝缘层老化
(5)电焊机未按规范作接零保护
(6)电焊机未设置防雨棚或接线端无
防护罩
(7)操作人员应持有效证件、 动火证
□□□□

□□

□

5M
30M
施工机具之
搅拌机
(1)搅拌机安装后米作验收挂牌
(2)传动部位未设置安全防护罩
(3)电气设备未按规范作接零保护
(4)搅拌机械未设置作业棚或防丽棚
(5)离合器、 制动器、 钢丝绳达不到
要求要求
(6)料斗未设置安全挂钩或止挡装置
(7)搬业人员应持有效上岗证件
□□□□□

□□

8.2.7JGJ33
2.01JGJ33
施工机具之
气瓶
(1)气瓶未安装减压器氧气瓶
(2)乙炔气瓶未安装回火预防器
(3)气瓶间距小于5M或与明火距离小于10M未采取隔离方法
(4)气瓶存放不符合要求
(5)操作人员应持有效上岗证件
□□□

□□

8.9.7JGJ160
6.3.3GB消防

施工机具之
桩机
(1)桩机安装后未按要求验收挂牌
(2)桩机传动部位、 卷筒无防护罩
(3)桩机钢丝绳磨损、 变形、 锈蚀超规范
(4)操作人员应持有效证件上岗
(5)桩机各类安全装置应齐全完好、 灵敏、 可靠, 不得随意调整拆除
(6)桩孔成型暂不浇注砼时, 孔口未立刻封盖
□□□

□□

□

2.0.1JGJ33

7.1.23JGJ33
施工机具之
流动式起重机械（汽车吊、 履带吊）
(1)起重机驾驶、 指挥应持有效证件
(2)起重施工施工单位安全管理人员(3)机械设备现场停放起重条件验收
(4)吊装令
(5)项目经理、 总监带班情况
□□□□□

2.0.1JGJ33
5
高处作业、 临边作业
(1)现场人员未按要求扣戴安全帽
(2)井、 洞、 临边末按要求设置安网
(3)高处临边作业未按要求系安全带
(4)临边、 洞口防护未按要求设置
(5)攀登作业移动梯子无防滑方法
(6)施工现场桩孔洞未作填实或盖板
□□□□□□

6
脚手架工程
(1)脚手架基础不坚实平整承载力差
(2)脚手架基础未按规范要求设垫板
(3)悬挑架预埋件设置不符合要求
(4)脚手架扫地杆未按要求要求设置
(5)脚手架立杆主节点处未设横向杆
(6)架体立杆接头未按规范要求设置
(7)脚手架剪刀撑未按规范要求设置
(8)架体水平杆接头未连续设置
(9)脚手架未按要求要求设置连墙件
(10)脚手架连墙件未按要求逐层拆除
(11)脚手架无具体上、 下人员方法
(12)脚手架上堆放荷载超出没汁要求
(13)架体操作层未按要求铺设脚手板
(14)架体设置手拉、 电动葫芦等
(15)脚手架未按要求采取隔离方法
(16)拆除卸料随意抛掷至地面
(17)脚乎架未按要求进行验收挂牌
(18)拆除主节点处纵横向杆件连墙件
(19)作业层未设置18CM高度挡脚板
(20)作业层防护栏杆不符合规范要求
(21)移动平台使用前未作验收挂牌
(22)移动操作平台无上、 下人员方法
(23)移动操作平台轮子无固定方法
(24)脚手架搭、 拆人员应持有效证件
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

9.0.13JGJ130
6,2.3JGJ130
6.3,5 JGJ130
9.0.13 JGJ30

9.0.13JGJ130
7.4.2.JGJ130

9.0.5JGJ130

7.4.5JGJ130

9.0.13JGJ130
7
模板工程
(1)模板基础不坚实平整承载力差
(2)模板支撑架设置杆未设置垫板
(3)模板支撑未按要求设置扫地杆
(4)扫地标、 水平拉杆未采取对接
(5)排架立杆接头严禁采取搭接
(6)支撑未按规范要求设置剪刀撑
(7)立杆接头应错开设置
(8)排架水平杆接头设置未连续设置
(9)架体上堆放荷载超出设计要求
(10)模板支撑系统未设置排水设施
(11)排架搭、 拆人员应持有效证件
□□□□□□□□□□□

6.2.4JGJ162
6.1.9JGJ162
6.1.9 JGJ162
6.2.4JGJ162
6.1.9 JGJ162
6.2.4JGJ162
8
文明施工
(1)工地围挡高度、 坚固不符合要求
(2)进出工地未设置车辆冲洗方法或
未经冲洗带泥、 挂泥驶出工地
(3)施工现场道路不通畅、 积水排水
(4)未采取预防泥浆、 污水、 废水污
染环境未处理或直接排入河道土地
(5)施工现场关键道路及材料加工区
地面未进行硬化处理
(6)施工区、 材料存放与办公区、 生
活区未采取隔离方法
(7)在建工程、 伙房、 库房兼作住宿
或职员住宿内设置通铺
(8)职员住宿内存在私拉乱接电源
(9)职员住宿内存在使用大功率取暖
器、 电饭煲、 电炒锅
(10)现场建筑垃圾、 生活垃圾混存放
未立刻清运, 无方法, 随意乱倒
(11)食堂必需有”餐饮服务许可证“
□□

□□

□

□

□

□□

□

□

17.3.7DGJ08-2102-

11.3.3DGJ08-2102-
9
防火消防管理
(1)现场未制订消防安全管理制度
(2)易燃易爆物品末按要求分类存
储, 无专用库房、 、 防火方法责任人
(3)宿舍、 办公用房、 库房防火等等
级不符合消防安全要求为A级要求
(4)施工现场、 办公区、 生活区防火
消防器材布局、 配置不合理或失效
(5)现场动火无动火证实或监护人员
(6)现场人员随地吸烟, 无防火方法
(7)氧气、 乙炔气瓶、 油漆稀料等仓库与施工、 生活、 办公区不足15M
□□

□

□

□□□

4.21.GB消防

4.21.GB消防
10
拆除工程
(1)拆除应至上而下、 逐层拆除
(2)人工拆除, 严禁采取掏掘推倒法
(3)拆除工程未按要求划分区域、 设置警戒、 安全警示标志、 专员监护
(4)拆除前未对作业人员书面交底
(5)
(6)
□□□□□□

4.1.2JGJ147
4.1.3JGJ147
4.5.4JGJ147

5.0.5JGJ147
11
其它管理
(1)
(2)
(3)
□□□

第二类 施工单位相关报审
1
审查核验
(1)施工单位资质报审
(2)施工单位项目管理组织机构
(3)项目管理人员上岗证件
(4)安全生产许可证有效性
(5)分包单位资质报审
(6)分包项目管理人员上岗证件
□□□□□□

2
施工单位管理体系、 制度立案审查核试验
(1)施工单位安全管理制度报审
(2)施工单位安全管理体系报审
(3)总包与业主签署安全生产协议
(4)总包与分包签署安全生产协议
(5)施工单位项目经理带班代岗立案
(6)其她
□□□□□□

3
相关方案审验
(1)总施工组织设计方案报审
(2)施工临时用电专题方案报审
(3)临时设施活动房搭设方案报审
(4)临时用电验收相关资料
(5)临时设施活动房验收相关资料
(6)应急预案报审
(7)防台、 防汛方案／预案报审
(8)各类安全技术方法报审
(9)创建文明施工方案或方法报审
□□
□
□
□
□
□
□
□

4
危险性较大分部分项工程管理资料报审审查核验
(1)重大危险源及危险性较大分部分项工程确定清单报审
(2)地连墙吊装专题施工方案
(3)基坑支护与降水专题施工方察
(4)土方开挖专题施工方案
(5)拆除作业专题施工方案
(6)起重吊装专题方案
(7)起重机械安装、 拆除专题施工
(8)模扳支撑体系专题施工方案
(9)脚手架专题施工方案
(10)移动操作平台专题施工方案
(11)自制卸料平台专题施工方案
(12)新型及异型脚手架专题施工方案
(13)吊篮脚手架专题施工方案
(14)桩基工程专题方案
(15)建筑幕墙安装专题施工方案
(16)钢结构专题施工方案
(17)地下暗挖、 顶管、 盾构专题施工
方案
(18)预应力结构张拉专题施工方案
(19)水上工程专题施工方案
包含: 打桩船作业、 施工船作业、 边通航边施工作业、 便桥架设与拆除、 桥梁、 码头加固与拆除。
(20)管网市政工程专题施工方案
包含: 污水管道拆封头子、 下水道
内作业、 堵漏及防腐施工等。
(21)公路水运工程专题施工方案
包含: 桩基础、 挡墙基础、 深水基础、 围堰施工、 大江、 大河导流、 载流施工、 港口工程、 航道工程。
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□

□

□

5
机械设备资料报审审查核验
(1)建筑起重机械和自升式架设设施
确定报审表D-b6
(2)建筑起重机械和自升式架设设施
报审资料核查表D-b12
(3)建筑起重机械特种设备: 制造许
可证、 产品合格证、 立案证实、 自
检合格证、 使用说明书、 检测汇报、
自检验收合格证、 设备租赁协议、
租赁协议等资料
(4)大型起重设备项升、 加节、 验收
(5)桩工机械: 自检验收合格证、 检
测汇报、 合格证、 不合格项整改
(6)流动式起重机械: 设备年检汇报、
合格证、 吊装条件自检验收统计、
总包、 监理单位签署吊装令。
(7)施工机具报审包含: 搅拌机、 挖
搁机、 木工圆锯、 电焊机、 场内专
甩机动车辆等
(8)船舶相关管理资料报审
□

□

□

□□

□

□

□

6
特种作业人员上岗证件报审审查核验
(1)电工作业操作上岗证件报审
(2)电焊工作业操作上岗证件报审
(3)塔吊安、 拆操业人员上岗证件
(4)人货两用电梯安、 拆、 操作人员
证件
(5)物料提升机安、 拆、 操作人员
上岗证
(6)井字架安、 拆、 操作人员上岗
证件
(7)龙门架安、 拆、 操作人员上岗
证件
(8)起重吊装驾驶员、 指挥、 信号、
司索工
(9)桩机安、 拆、 操作人员上岗证
(10)吊篮安、 拆、 操作人员上岗证
□□□□

□

□

□

□

□□

7
安全防护、 文明施工方法费用审核
(1)安全防护、 文明施工费用计划
(2)安全防护、 文明施工费用使用
□□

8
标准化管理审查
(1)按时核准施工达标工地考评评分
(2)按时核准施工达标工地考评评分
□□
电子版
文本统计

第三类 监理施工安全监督管理内业资料
1
项目监理计划或方案、 监理人员岗位职责、 安全管理制度
①监理安全监督管理组织机构网络
②监理计划、 监督方案审批、 交底
③监理施工安全监督人员持证情况
④安全人员姓名: 年纪:
工作年限: 参与培训:
⑤相关监理人员岗位职责交底统计
⑥项目机构监理安全管理制度台帐
□□□□

□□

工作经验:
2
项目监理机构施工安全监督实施细则以及相关细则对内和对外交底统计资料
(1)临时用电监理实施细则
(2)基坑支护、 降水工程监理细则
(3)土方开挖工程监理实旌细则
(4)大型机械设备安、 拆、 顶升、 加
节监理安全监督实施细则
(5)物料提升机、 井架监理实施细则
(6)起重吊装监理安全监督实施细则
(7)脚手架监理安全监督实施细则
(8)模板工程监理安全监督实施细则
(9)拆除工程监理安全监督实施细则
(10)龙门吊安装、 拆卸监理实施细则
(11)地下暗挖、 顶管、 水下监督细则
(12)桩基工程监理施工安全监督细则
(13)移动操作平台监理安全监督细则
(14)自制卸料平台监理安全监督细则
(15)吊篮脚手架监理安全监督细则
(16)建筑幕墙安装监理安全监督细则
(17)钢结构施工监理安全监督细则
(18)预应力结构张拉安全监督细则
(19)水上作业工程监理安全监督细则包含: 打控船作业、 施工船作业、
边通航边施工作业、 便桥架设与拆除、 桥梁、 码头加固与拆除
(20)管网市政工程监理安全监督细则包含: 污水管道拆封头子、 下水道
内作业、 堵漏及防腐施工等
(21)公路水运工程监理安全监督细则包含: 桩基础、 挡墙基础、 深水基础、 围堰施工、 大江、 大河导流、 载流施工、 港口工程、 航道工程。
□□□□

□□□□□□□□□□□□□□□

□

□

3
工程开工令、 工程复工令报审资料
①工程开工令相关资料报审
②工程暂停令
③工程停工令复工申请资料报审
□□□

4
监督检验
(1)危险性较大分部分项工程巡视
检验统计D-a6-1
(2)施工安全监督通用巡视检验统计
D-a6-2
(3)监理施工安全监督指令通知
(4)监理施工安全监督指令回复
(5)监理施工安全监督专题汇报
(6)监理安全专题会议记纪要
(7)工地例会会议记纪要
(8)监理日志
(9)总监带班统计
(10)相关上级部门检验统计以及整改回复资料与台帐
(11)隐患排查相关资料台帐
□

□

□□□□□□□□

□

5
其它
(1)项目监理安全防护用具配置台帐
(2)部门安全交底统计资料
(3)部门安全检验统计
(4)危险性较大工程作业前交底统计
(5)节假日前、 后检验培训教育
(6)抽查施工单位隐患排查相关统计
(7)防台、 防汛专题检验统计
(8)应急预案应急演练相关资料
(9)
(10)
□□□□□□□□□□

上海宏波工程咨询管理有限企业 （一部） 年 月 日