爆破工程技术人员安全作业证审批表.doc

附件一:
爆破工程技术人员安全作业证审批表
（正面）

姓 名

性 别

出生日期

贴照片
学 历

职 称

身份证号

所属系统

工作单位

通讯地址

邮政编码

现从事爆破工作种类

申请作业等级、 范围

从事爆破
工作简
历和业绩

现实表现

（盖章）
年 月 日
所在单位
审查意见

（盖章）
年 月 日

（后面）

县级公安
机关审查
意见

（盖章）
年 月 日
地市级公
安机关审
查意见

（盖章）
年 月 日

省级公安
机关审查
意见

（盖章）
年 月 日

考评教授
组意见

作业等级:
作业范围:

年 月 日

发证公安
机关审批
意见

（盖章）
年 月 日
填表说明: 1、 “现实表现”一栏由所在单位负责填写。
2、 “考评教授组意见”一栏须经考评教授组组长署名。