骨科优质护理服务实施路径应用效果分析（张爱平 曾洁）.pdf

承 德 医 学 院 学 报 后 ， 患者 的焦虑、 抑郁状态的严重程度均显著低于对照组 ， 与周红的研究结果基本一 。 观察组在实施护理措施时， 护理人员在了解患者病情 等情况后 ， 有针对性地进行 了护 理干预。 在 日常 的护理 中， 帮助 患者 了解病情和治疗 的进 展 ， 消除患者的顾虑 ， 同时适 当的心理疏导 以及患者家属的 支持提高了患者战胜疾病的信心， 从而能有效消除患者的 负面情绪， 促进患者疾病的康复。 护理操作的规范、 动作的 轻柔有利于减少患者痛苦， 病房环境的舒适、 护理人员态度 的亲切， 均可以使患者感受到护理人员具有高度的专业水 准 ， 和对待病人十分尊重 ， 这些均有助于提高患者治疗的依 从性 ， 提高临床治疗效果。 综上所述 ， 有针对性的护理干预措施能够有效缓解I C U VO I 3 l No 1 2 0 1 4 病人的焦虑、 抑郁状态， 值得在临床上进一步推广应用。 【 参考文献】 【 1 】 刘芳印， 王建源 重症监护病房患者存在的心理问题分析 及护理 J 基层医学论坛， 2 0 1 2 ， 1 6 ( 3 3 ) ： 4 4 3 9 - 4 4 4 0 2 沈锡珊 ， 吴爱霞 ， 钱孝言， 等 I C U病人转到康复过渡病 房家属心理状况变化调查分析【 J 国际护理学杂志， 2 0 1 2 ， 3 1 ( 9 ) ： 1 5 7 6 - 1 5 7 8 3 】 张明园 精神科评定量表手册 M】 长沙 湖南科技 出版 社， 1 9 9 3 3 4 - 3 8 4 】 林燕虹， 罗秀娟， 黄少娅， 等 音乐疗法和抚触对I C U清 醒患者抑郁和焦虑情绪的影响【 J 】 现代临床护理， 2 0 1 1 ， 1 0 ( 9 ) ： 1 8 -1 9 5 】 周红， 护理干预对I C U患者焦虑和抑郁影响的研究 J 中 国实用护理杂志， 2 0 l 1 ， 2 7 ( 2 8 ) ： 1 3 - 1 4 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 0 9 一l 2 ) 骨科优质护理服务实施路径应用效果分析 张爱平 ， 曾洁 ( 1 宿州市矿建总医院骨二科， 安徽宿州2 3 4 0 0 0 ； 2 宿州卫校) 【 摘要l 目的： 分析我院骨科实施优质护理服务路径的应用效果， 为其它科室创建此项工作提供参考依据。 方法： 将 开展优质护理服务前后两组病例， 设为对照组和观察组。 对照组进行常规护理， 观察组实施优质护理服务路径， 包 括开展优质护理服务 、 转变服务理念 ， 通过A P N弹性排班改变工作模式、 优化工作流程 ， 强化业务培训 、 提高护理人 员综合素质等。 调查两组患者对服务态度、 入院宣教、 康复指导、 巡视病房、 治疗护理、 病房管理、 响铃次数7 项内容 的满意度。 结果： 观察组各项服务满意度明显高于对照组 0 0 1 ) 。 结论： 优质护理服务有利于提高护理质量， 构 建和谐护患关 系， 值得临床推广应用。 【 关键词】 优质护理； 实施路径； 护理满意度 【 中图分类号】 R4 7 3 6 【 文献标识码】 B 【 文章编号1 1 0 0 4 - 6 8 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 1 - 0 0 4 8 - 0 3 随着医学科学的迅速发展和人们对健康认识的改变与 更新 ， 护理工作模式也 随之 改变， 为深 入贯彻落实2 0 1 0 年 全国卫生工作会议精神和全 国护理工作会议精神 ， 以及安 徽省卫生工作会议精神 ， 强调以病人为中心 ， 进一步规范临 床护理工作， 夯实基础护理 ， 改善护理服务 ， 提高护理质量， 保障医疗安全， 提高病人满意度。 我科是我院第一个开展优 质护理服务示范病房的科室 ， 自开展以来 ， 为病人提供了整 体、 连续、 全程的护理服务 ， 受到 了病人和家属的好评 ， 报告 如下。 1资料与方法 1 1 一般资料我院骨科病区开设6 0 张床位 ， 平均每年收 治病人约1 5 6 0 例 ， 手术 约1 0 8 0台， 开展 优质护理服务前从 2 0 1 1 年9月一 2 0 l 2年1 月在我科住院 的病人中随机抽取8 7 例， 作为对照组 ； 从开展优质护理服务后2 0 1 2 年2月一 - 2 0 l 2 年6月住院 的病人 中随机抽取8 7 例病人为观察组。 两组病 4 8 人的性别、 年龄、 疾病构成 比， 护理级别 、 手术种类等比较差 异无统计学意义 ， 具有可比性。 两组病人均由同一批护士护 理 ， 对照组进行常规护理 ， 观察组提供优质护理服务 。 1 2 制 定优 质护理服务实施路 径在医院护理 部总体要 求的基础上， 重新修订了各项规章制度、 岗位职责和工作流 程。 按照 “ 优质护理服务示范工程” 实施 要求 ， 进行分级管 理 ， 指定责任人 ， 在病房内设立护理组长、 责任护士、 辅助护 士岗位 ， 按照不同班次职责及技术职称进行排班 ， 明确各班 次护士 职责， 实行组长负责制。 将我院骨科护士 的2 5 人分3 个小组， 每个组由具有较高护理专业技术技能及丰富临床 护理经验的护师职称以上担任护理组长， 并负责一定数量 的病人 。 1 名责任护士分管2 - 3 个病人从入院到 出院期间的 治疗、 护理、 病情观察以及康复指导等工作。 改变以往排班 模式， 实行A P N连续排班模式 ， 根据护士年资、 职称层次排 班 ， 实行责任制 护理 。 将上班时 间改为 ： A班7 ： 0 0 _ _ 1 5 ： O 0 、 P 承 德 医 学 院 学 报 班1 5 ： 0 0 _ - 2 2 ： 0 0 、 N班2 2 ： 0 0 - 0 8 ： 0 0 。 根据科室工作量实行弹 性排班， 确保各班次、 各时间段人力互相配合， 保证每班次 至少有2名护士值班。 这种排班方式不仅能保持工作的连续 性、 减少交接班次数、 防止信息流失， 还能节省工作时间、 提 高工作效率， 同时也可降低医疗事故发生 “ 。 1 3 优质护理服 务实施路径 内容 1 3 1 优化护理服务流程， 明确岗位职责： 给每个小组配 备一辆多功能治疗护理车， 车上放置护士经常用的治疗、 护 理用物。 多功能治疗护理车上摆放在病房最方便的地方， 随 时为病人提供护理和治疗。 护士在病房的工作始终围绕着 病人， 加强病房巡视， 减少呼叫铃响次数， 主动为病人服务。 如： 对新入院病人进行入院健康宣教， 陪护病人手术前后检 查， 术后康复指导以及护送病人出院等服务。 1 3 2 简化护理文书书写， 取消不必要的护理文书： 采用 表格式床边记录， 护士记录所观察到和所实施的内容， 大大 缩短了护理文书书写时间， 把时间还给护士、 护士还给病 人。 1 3 3 落实基础护理， 提高护理质量： 责任护士从病人入 院开始， 不但要完成医嘱的工作， 还要按照护理程序对病 人进行评估、 计划、 实施、 评价， 并结合病情实施有针对性护 理， 如疾病相关知识宣教、 心理护理、 康复指导等。 按照护理 质量标准， 完成病人每天的基础护理、 生活护理、 治疗护理、 安全护理、 病房管理等， 责任护士每天在下班之前要对其他 两组的基础护理情况进行相互检查， 及时发现 问题、 解决问 题 ， 并确保基础护理做到位 。 护理 部、 科室护士 长会进行不 定期抽查， 并及时回馈检查结果 。 1 3 4 加强专业知识学习： 科室护士长坚持每 日晨间提问 有关新入院、 围手术期、 危重病人的 “ 十知道” ( 床号、 姓名、 性别、 年龄、 责任护理、 主治医生、 主要治疗方案、 护理诊断、 护理潜在问题、 护理措施) 问题， 每月进行l - 2 次病人满意 度调查、 护理教学查房、 业务学习， 召开工休座谈会 以及危 重病人疑难病例讨论。 通过各种方式督促和引导护理人 员 加强专业知识学习。 只有具备扎实的专业知识 ， 才能为病人 提供更好的服务。 通过实践 ， 护士 的观察能力、 发现及解决 问题的能力都不断提高， 同时丰富了护士的专业知识， 也拓 展了他们 的知识面， 使其能够将基础护理与专科护理有机 结合 ， 更能够体现优质护理服务的优越性 。 1 4 评价方法通过对骨科开展优质护理服务前后两组 病人对护理工作的满意度进行问卷调查， 满意度调查表自 行设计， 包括服务态度、 入院宣教、 康复指导、 巡视病房、 治 疗护理、 病房管理、 响铃次数7 项内容 ， 要求患者对每项内容 打分 ， 最高分1 0 分 、 最低分0 分 。 共发放1 7 4份问卷调查 表， VO 1 3 1 No 1 2 0 1 4 收回率l 0 0 有效率l 0 0 。 1 5 统计分析采用S P S S 1 8 0 软件对数据进行统计分 析， 行两独立样本的t 检验。 2结果 实施优质护理的观察组病人服务态度、 入院宣教、 康复 指导、 巡视病房、 治疗护理、 病房管理、 响铃次数7 项内容的 得分均明显高于对照组( 尸0 0 1 ) 。 见附表。 附 表 刑是。 优 质 护 理 服 务 ” 前 后 两 组 病 人 满 意 度 比 较 ( 分 ， 叉 s ， n = 8 7 ) 3讨论 本研究对病人的调查问卷中发现， 病人对医院护理工 作满意度是直接反映护理质量高低的重要指标， 也是促进 质量改进的有效途径， 通过对加强病房管理、 加强业务学 习、 加强护患沟通、 落实健康教育、 增强主动服务意识， 才能 使护理服务质量得到不断提高 。 护士与病人缺乏交流， 是引起护理纠纷的主要原因之 吲。优质护理服务实施前， 由于临床护理分工不明确， 难 以向病人提供全程、 连续、 无缝隙的护理， 而优质护理的实 施则弥补了以上的不足， 其优点是可帮助病人和家属了解 从入院到 出院的整个过程和提供服务的类别， 住院期 间的 费用做透明化处理 ， 以维护病人 的知情权 ， 体现了 “ 以人为 本” 的个性化医疗护理新模式， 因此可最大限度地避免护理 纠纷。 我科开展优质护理 以来 ， 病人 的投诉率明显降低 。 实 施优质护理， 有针对性地制定护理计划及护理目标， 明确时 间顺序， 每个护理人员都会在一定时间内完成 自己岗位工 作。 护士治疗时操作轻柔、 娴熟， 帮助病人减轻痛苦和恐惧， 保持 良好的心态积极配合治疗。 骨折前后病人身体和及心理变化非常复杂， 更需要细 心照顾。 大多数病人都希望护士多与他接触交谈， 关心他的 痛苦， 了解疾病相关知识及治疗护理过程中的各种疑惑。 过 去未开展优质护理服务时， 由于护理人员每天工作繁忙紧 张， 因此对病人的关心不够。 开展优质护理服务后， 通过简 化护理文书 ， 把节约的时间还给 了护士 ， 护士有了更多的时 间服务病人 ， 大大提高了工作效率。 优质护理服务路径 的实 施， 使护理工作制度化、 具体化， 并具有时效性。 通过对病人 及家属做入院宣教来改善护士在他们心 目中的形象， 促进 了护士与病人的沟通， 满足病人的需求， 让他们减少顾虑， 从而提高护理质量， 满意度也随之提高。 【 参考文献】 4 9 承 德 医 学 院 学 报 1 】 欧春红， 古利丽， 李海静 护士床边工作制在创建优质护 理服务示范工程 中的应用 J 】 中华现代护理杂志， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 6 ) ： 6 9 5 - - 6 9 6 2 】 陈胜莲， 陈小莉， 叶晴 护士连续性排班模式的应用与体 会 J 现代医院 ， 2 0 0 9 ， 9 ( 8 ) ： 1 1 0 _ - l 1 2 3 】 张跃华 开展优质护理服务提高住院患者满意度【 J 】 当代 VO 1 3 1 No 1 2 0 1 4 医学， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 3 5 ) ： l 2 4 _ 1 2 5 【 4 】 王宝珠， 付瑜 开展优质护理服务深化基础护理内涵 J 护理研究， 2 0 1 0 ， 2 4 ( 1 0 A ) ： 2 6 1 4 - 2 6 1 5 5 徐秀华 “ 优质护理服务示范工程” 活动的实施 J 齐鲁 护理杂志， 2 0 l 1 ， 1 7 ( 1 5 ) ： 9 4 9 6 ( 收稿 日期： 2 0 l 3 一o 5 3 1 ) 护理干预对恶性骨肿瘤患者自我效能的影响 姜于 ( 承德医学院附属医院骨外四科， 河北承德0 6 7 0 0 0 ) 【 关键词】 恶性骨肿瘤； 自我效能； 护理干预 【 中图分类号】 R _4 7 3 6 【 文献标识码I B 【 文章编号 1 0 0 4 - 6 8 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 1 - 0 0 5 0 - 0 2 自我效能是个体对 自己是否有能力去实施某一行为的 期望， 是人们对自我行为能力的认知与评价l ” 。 恶性骨肿瘤 虽远较肝癌、 乳腺癌和宫颈癌发生率低， 但危害大、 转移早、 预后差、 死亡率高 ， 一旦确诊 ， 患者往往难以接受。 本研究主 要对恶性骨肿瘤患者 自我效能影 响因素进行分析 ， 给予患 者进行护理干预以提高患者的自我效能 。 1资料与方法 1 1 一般资料2 0 1 2年4月一 2 0 1 3 年7 月， 我院骨外科收治 恶性骨肿瘤患者3 8 例， 年龄l 6 _ - 4 0岁( 平均2 8 5岁) ， 其中城 镇患者1 0 例、 农村患者2 8 例。 分析骨肿瘤患者自我效能的 影响因素并给予护理干预， 以提高骨肿瘤患者的自我效能。 1 2 恶性骨肿瘤患者 自 我效能影响 因素 1 2 1 个人因素 ： 手术前 ， 各种检查项 目较多， 担心手术效 果和预后， 如肿瘤 是否能顺利切除 、 是否发生转移 等； 手术 后， 刨 口愈合状况、 肌肉和关节功能是否能恢复、 是否需要 化疗及对化疗的耐 受能力等等。 这些都是患者需要面临的 问题， 也都给患者的心理上造成了不 同程度的压 力， 以致患 者出现焦虑 、 恐惧等心理 ， 甚至轻生， 以致 自我效能降低。 1 2 2 家庭和社会因素 ： 恶性骨肿瘤对家庭带来的经济和 精神上的影 响是比较大 ， 尤其是对家庭条件差及对恶性肿 瘤认识不全面的患者家属， 他们可能会产生抵触心理 ， 觉得 无药可救 ， 浪费时间和金钱， 患者家属在不经意间的语言和 行为都会影响患者 的治疗。 所以家庭和社会是否能给 患者 强大的心理支持对患者的预后疗效有着重要的影响。 1 2 3 年龄因素： 由于恶性骨肿瘤多发生在青少年， 患者 对截肢手术后肢体外形改变对未来生活带来的影n N , 15 理承 受能力较低， 往往拒绝治疗 ； 另一方面 ， 在治疗过程中对手 术前后的化疗准备不足， 不能坚持 ， 对预后缺乏信心， 以致 自我效能降低。 1 2 4 经济 因素 ： 恶性骨肿瘤的治疗是个长期过程 ， 转移 早 、 预后差、 死亡率高 ， 一旦确诊， 手术后仍需要继续化疗， 家庭收入较低的往往承受不起 ， 容易拒绝治疗。 随着我国医 疗制度的完善和社 会保障 的提高 ， 这个 因素的影响将会逐 5 0 渐减轻。 1 2 5 文化程度 ： 文化程度高的患者 自我评价较高 ， 比较 注重术后生活质量 ， 截肢术后既不能接 受术后肢体的外形 改变， 又不能接受因此而影响以后的正常生活和活动 ， 自认 为会干扰到正常的人际关系， 妨碍生活和社交， 致使 自我效 能降低。 1 3 通过护理干预提 高患者 自我效能 1 3 1 提高患者的 自我效能 ： ( 1 ) 情绪感染疗法： 介绍身边 成功病例， 举办病友交流会 ， 通过榜样示范鼓励患者。 现实生 活中的成功例子往往可以增加患者主动参与治疗的信心， 从 而提高他们的 自我效能 。 可以将术后恢复较好的、 心理状态 较积极的患者放在同一病室， 情绪相互得到感染， 加强患者 自身自我效能。 ( 2 ) 康复锻炼： 术后早期卧床休息， 避免负重， 4 8 小时内指导患者做肌肉的等长收缩， 促进血液循环， 3 周后 进行患肢远侧和近侧关节的活动， 提供康复锻炼的知识及计 划， 制定适合个体患者康复锻炼的短期目标与长期计划， 通 过逐步实现短期 目标来提高 自我效能。 ( 3 ) 外界激励： 通过外 界人员( 这里主要是患者的亲戚朋友和医护人员) 的激励来增 强患者的自信心， 主动配合治疗， 增强他们的求生欲望， 让患 者以平和的心态接受治疗 ， 尤其是患者出现术后并发症等不 良反应时， 及时安慰患者 ， 帮助他们建立战胜疾病的信 l= 。 ( 4 ) 健康教育 ： 向患者讲解恶性骨肿瘤 的相关知识、 手术的必 要性、 手术前后的注意事项、 术后患肢功能锻炼的方法， 提供 术后康复的相关知识， 并指导患者按计划锻炼 ， 最大程度恢 复患者的生活自理能力。 对于手术拟行截肢的患者 ， 应给予 精神上的支持 ， 与患者讨论有可能会 出现的问题 ， 并提 出解 决方案， 让患者心理上有一定的准备。 1 3 2 提高患者家属的自我效能： 患者家属是患者精神上 的强大支柱， 当得知患者为恶性骨肿瘤时 ， 家属承受着经济 和精神上的双重压力。 护士应与家属沟通 ， 帮助他们克服畏 惧心理 ， 使他们保持积极的心理状 态， 鼓励患者 ， 必要时可 以陪 同患者一同锻炼 ， 增强患者 的信心和勇气 。 患者家属 的支持能使患者产生强大的精神动力， 使其 自我效能提高。