池州市建筑节能材料和产品备案申请表模板.doc

立案编号:

池州市建筑节能材料和产品
立案申请表

企 业 名 称: （盖章）
法 定 代 表 人:
材料(产品)名称:
填 报 日 期:

池州市住房和城镇建设委员会
填报说明

一、 申请表一式二份, 一份由立案单位保留, 一份由申请企业保留。每种材料产品（系统）应单独填写; 一律打印填报, 附电子版, 请认真审核（表格可在.com下载）。
二、 申请单位必需如实填报, 如发觉虚假情况, 不予审查经过, 一年内不得申请立案。
三、 “企业名称”是指申请单位（企业）名称, 必需和企业法人营业执照中“企业名称”、 注册商标证“注册人”一致, 并和企业公章企业名称一致。
四、 “法定代表人”必需和企业实际法定代表人一致。
五、 “实施标准名称及代号”填写企业组织生产所依据国家、 行业标准名称和编号, 并与申请产品品种相对应。
六、 申报申请表同时应附以下附件资料:
1、 外地生产企业尚须提供当地市级以上建设行政主管部门出具证实材料。
2、 企业营业执照、 税务登记证和组织机构代码证;
3、 新产品应提供《安徽省建设新技术新产品推广证书》;
4、 与经营活动相关商标权、 专利权及其她经营资源注册证书;
5、 企业法人身份证实及法定代表人身份证复印件;
6、 质量管理体系文件（ISO9000认证证书等）;
7、 省级以上法定检测机构出含有效产品型式检验汇报;
8、 关键生产设备和检测设备清单和现场照片;
9、 产品质量检验员岗位资格培训证书;
10、 产品质量确保书、 合格证和产品技术说明书;
11、 二个以上用户出具技术产品使用效果证实材料（原件）;
12、 其她相关材料。
七、 以上资料均须提供复印件, 加盖企业公章, 并提供原件审核。
八、 全部附件材料须装订成册。

一、 企业信息:
企 业
名 称

企 业
性 质

法 定
代 表 人

联 系
电 话

联 系 人

联 系
电 话

职 工
总人数

通 信
地 址

邮 编

传 真

营业执照 期 限

编号及
发 照
部 门

注 册
资 金
(万元)

企业网址

技术依靠单 位

企业介绍
（规模、 人数、 年生产能力、 企业性质等）

经营范围

二、 立案材料和产品信息:
名 称

产 品
型 号

实施标准
名称及代号

注 册
商 标

年生产
能 力

上年度
生产量

用途及关键性能指标介绍（外墙保温系统须注明各组成材料生产厂家）:

三、 检测汇报情况
产品名称
检测机构
检测依据
检测结论
出具汇报时间

四、 生产设备情况
设 备 名 称
生 产 厂 家
规 格 型 号
数 量
起 用 时 间
备 注

五、 检测设备仪器装备情况
设 备 名 称
生 产 厂 家
规 格 型 号
数 量
起 用 时 间
备 注

六、 近一年内关键工程业绩情况

七、 审查意见
市建筑管理处意见:
经核查, 该企业提供建筑节能材料产品相关资料齐全, 符合程序要求, 同意登记立案。
（印章）
责任人: 审核人: 年 月 日

立案登记编号:

备注:

使用期: 年 月 日 至 年 月 日