过敏性休克的应急预案演练方案.doc

过敏性休克应急预案演练方案

一、 演练目: 过敏性休克发生迅猛, 医护人员必需当机立断, 不失时机处理, 不然会危及患者生命, 甚至造成死亡。为提升医护人员对突发公共卫生事件应急处理能力, 促进对救治工作程序及技术要求掌握程度。我们经过演练, 强化医护协同作战意识, 为医疗安全提供保障。
二、 演练时间: -09-01
三、 演练地点: 门诊综合楼一楼
四、 演练内容: 注射用头孢呋辛钠过敏性休克应急预案
五、 演练模式: 模拟演练
六、 演练组织:
组织者: 吴琼
参与人员: 医生1人、 护士3人 、 患者（假）1人
评审人员: 朱向阳 吴琼 马传华
观摩人员: 全体医护人员
七、 背景设置:
患者王敏, 女性, 27岁、 因“急性化脓性扁桃体炎”到我院门诊就诊, 门诊护士遵医嘱给予0.9%氯化钠50ml+头孢呋辛1.5静滴, 用药前问询病人无过敏史, 给予头孢呋辛皮试阴性, 于15:30给予头孢呋辛输液诊疗, 15:35门诊护士A巡视输液室发觉病情突变, 请看现场演练。
场景一:
护士A: 王敏, 你怎么了, 是哪里不舒适吗？
患者: 我脖子发紧, 气不够喘, 我也不知道怎么回事？
护士观察输入药品为注射用头孢呋辛钠, 已输入时间约为5分钟左右。
1. 护士A: 立刻关闭输液器调整器, 呼叫护士B: “患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难, 通知医生, 准备抢救”。 立刻和患者家眷将患者搀扶至抢救床, 取平卧位, 抚慰患者:你不要担心, 医生立即就来。测量脉搏、 呼吸。
2. （护士站）护士C: 江医生, 门诊患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难, 请您立即过去。护士B推抢救车, 准备抢救。护士C准备诊疗车（车上备监护仪, 车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立刻推入病房。
3. 江医生到病床旁下达口头医嘱: 更换输液器, 保留好原输液器和液体, 0.9%氯化钠250ml静脉输入。查体: 呼叫患者王明, 无应答, 神志淡漠, 口唇紫绀, 双侧瞳孔大小正常, 对光反射及压眶反射存在, 听诊心肺, 心动过速, 呼吸急促, 双肺底可闻及湿罗音, 脉搏细速, 四肢皮肤湿冷, 考虑过敏性休克。同时护士A汇报测量呼吸脉搏数值, P110次/分, R28次/分。准备吸氧物品。护士B准备血压计, 护士C打开抢救车, 准备液体。
4. 医生查体后, 医嘱: 吸氧4升/min, 汇报测血压数值。
5. 护士A复述医嘱: 吸氧4升/min,0.9%氯化钠250ml静点。给予吸氧; 护士B: 血压80/50mmhg。护士C准备0.9%氯化钠250ml液体, 并在瓶签上写床号姓名, 瓶口消毒, 统计医嘱。
6. 护士A: 查对0.9%氯化钠250ml静滴, 更换通路, 打钩签字。护士B写输液卡。
7. 医生下达口头医嘱: 肾上腺素 1mg皮下注射, 心电监护、 血氧饱和度、 血压监测、 注意保暖, 给予中凹卧位。
8. 护士A复述医嘱: 皮下注射肾上腺素 1mg。与护士C 查对, 准备药品, 给予皮下注射。护士C统计医嘱。医生帮助按压注射部位。
9. 护士B给患者心电、 血氧、 血压监护, 中凹卧位。监测示P 110次/分, R 28次/分, BP 70/50mmhg, Sp02 75%。
10.医生下达口头医嘱: 地塞米松针10mg静脉推注、
11.护士A复述医嘱: 地塞米松针 10mg静脉推注,与护士C 查对, 准备药品。护士A给予静脉推注。护士C统计医嘱。
12.护士B汇报心电监测: P 110次/分, R 26次/分, BP 85/55mmhg, Sp02 80%。医生再次查体。
13.医生下达口头医嘱: 盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。
14.护士A复述医嘱: 盐酸异丙嗪25mg肌肉注射, 与护士C 查对, 准备药品。护士A给予肌注。护士C统计医嘱。护士B与医生帮助患者取侧体位, 肌注后按压注射部位。
15.医生再次查体, 四肢冰凉, 脉搏细速, 下达口头医嘱: 建立第二条静脉通路, 林格氏液500mml快速扩容。
16.护士A复述医嘱: 林格氏液500mml静点。在下肢选血管, 消毒。护士C准备液体, 在瓶签上写床号姓名, 瓶口消毒, 插输液器, 统计医嘱。护士B挂液、 查对, 第一次排气, 写输液卡。护士A第二次排气后, 实施穿刺并打钩签字。
17.护士B汇报监测结果: BP 85/55mmHg,P 110次/分。
18.医生口头医嘱:0.9%氯化钠 250ml, 多巴胺 40mg静点, 滴速20d/min, 停第一组0.9%氯化钠输液。
19.护士A复述医嘱: :0.9%氯化钠 250ml, 多巴胺 40mg静点, 滴速20d/min。与护士C 查对, 准备药品。护士A换液, 调滴数并签字, 汇报剩下液体: 0.9%氯化钠50ml。护士C统计医嘱。护士B写输液卡。
20.旁白: 多巴胺用药5分钟后。
21.医生再次评定: 呼叫患者: 王敏, 怎么样啊？好些了吗？ 患者: 稍微好点了, 还有点胸闷、 心慌。
医生: 患者意识恢复, 呼吸、 心率减慢, 双肺底罗音降低, 脉搏有力,
口唇紫绀好转, 末梢皮温转暖, 再次测血压。
22.护士B汇报监测结果: BP 100/60mmHg ,P 90次/分, R 20次/分,Sp02 94%,
23.医生再次评定: 休克基础纠正、 多巴胺减至10d/min。余液继续静点, 监测生命体征、 神志、 尿量改变。操作后洗手。
24.护士A调滴数。
25.护士A整理好床单元。健康宣传教育。“王敏, 刚才您输注头孢呋辛钠过敏了, 经过抢救, 生命体征平稳, 症状好转, 你好好休息, 我们会亲密观察, 有什么不舒适请立刻告诉我们”。 在门诊病历上做药品过敏标识。
26.护士A、 C双人查对抢救统计及空安瓿给予患者家眷健康宣传教育, 向家眷讲解过敏反应相关知识, 解除其焦虑恐惧心理。
场景二: 医生站
护士A: 江医生, 这是王敏家眷, 这是刚才输注剩下药液及输液器。三方骑缝签字, 进行封存。
护士B: 江医生, 这是药品不良反应报表请填写上报药剂科。同时填报医疗不良事件上报表, 汇报医务科。
护士C: 江医生, 这是病情、 监测及用药统计, 请您补记处方。
江医生: 在6小时内据实补记抢救过程。
演练结束, 请大家提出宝贵意见。
八、 演练要求: 各科室要高度重视应急处理演练工作, 将演练与医、 技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作衔接能力, 提升应对处理水平, 统一指挥, 分工协作, 切实提升我院突发公共卫生事件应急实战能力。
九、 演练总结:
此次模拟演练检验了医护人员业务水平, 增强了科室团体组织协作能力, 提升护士应急反应和快速处理能力, 同时演练中也暴露出了部分不足之处, 年轻护士抢救程序不熟练, 操作不严谨, 动作不规范, 基础功不扎实等问题, 在以后我们将会针对存在问题开展学习讨论活动, 在科内定时开展各项抢救演练, 逐步提升急诊科整体护理质量水平, 努力为患者提供一个安全、 放心、 优质医疗护理服务环境。
高坝洲镇卫生院医务科

附: 药品引发过敏性休克应急预案
药品引发过敏性休克应急预案
一、 药品引发过敏性休克应急抢救方法
1、 护理人员给患者应用药品前应具体问询病人药品过敏史、 家族史、 用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
2、 正确配置药品皮试液必需现用现配, 皮试不要在空腹时进行; 皮试盘应配置专用抢救盒, 备好抢救药品。
3、 皮试前后对病人应做好相关知识宣传教育, 操作后亲密观察病人反应, 听取主诉情况,
4、 病人一旦发生药品过敏性休克（呼吸道阻塞症状、 循环衰竭症状等）, 立即停止使用引发过敏药品, 就地抢救, 并快速汇报医生、 护士长、 科主任。
5、 立刻平卧, 皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解, 每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg, 直至脱离危险期, 并重视保暖。
6、 改善缺氧症状, 给予吸氧, 呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、 人工呼吸, 喉头水肿影响呼吸时, 应立刻预备气管插管, 必需时配合施行气管切开术。
7、 快速建立静脉通路, 补充血容量（必需时建立两条静脉通路）, 遵医嘱应用晶体液、 升压药维持血压, 应用氨茶碱解除支气管痉挛, 给予呼吸兴奋剂, 另外还可给予抗组织胺及皮质激素类药品。
8、 发生心跳聚停时应立刻进行胸外心脏按压、 人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
9、 亲密观察并统计病人意识、 体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 尿量及其她临床改变（病人未脱离危险前不宜搬动）。
10、 按《医疗事故处理条例》要求6 h内, 正确、 立刻统计多种药品诊疗、 抢救方法。
二、 药品引发过敏性休克处理程序
完善防备方法—--加强巡视—--发生过敏性休克—--立刻停药----平卧—--汇报医生—--皮下注射肾上腺素—--、 护士长—--改善缺氧症状、 维持呼吸—--遵医嘱用药、 采取抢救方法—--补充血容量、 维持循环—--解除支气痉挛—--心脏停时进行心肺复苏—--亲密观察病情改变—--通知家眷—--统计抢救过程。