过敏性休克的应急预案演练方案.doc

过敏性休克应急预案演练方案

一、 演练目: 过敏性休克发生迅猛, 医护人员必需当机立断, 不失时机处理, 不然会危及患者生命, 甚至造成死亡。为提升医护人员对突发公共卫生事件应急处理能力, 促进对救治工作程序及技术要求掌握程度。我们经过演练, 强化医护协同作战意识, 为医疗安全提供保障。
二、 演练时间: -09-01
三、 演练地点: 门诊综合楼一楼
四、 演练内容: 注射用头孢呋辛钠过敏性休克应急预案
五、 演练模式: 模拟演练
六、 演练组织:
组织者: 吴琼
参与人员: 医生1人、 护士3人 、 患者（假）1人
评审人员: 朱向阳 吴琼 马传华
观摩人员 全体医护人员
七、 背景设置:
患者王敏, 女性, 27岁、 因“急性化脓性扁桃体炎”到我院门诊就诊, 门诊护士遵医嘱给予0.9%氯化钠50ml+头孢呋辛1.5静滴, 用药前问询病人无过敏史, 给予头孢呋辛皮试阴性, 于15:30给予头孢呋辛输液诊疗, 15:35门诊护士A巡视输液室发觉病情突变, 请看现场演练。
场景一:
护士A: 王敏, 你怎么了, 是哪里不舒适吗？
患者: 我脖子发紧, 气不够喘, 我也不知道怎么回事？
护士观察输入药品为注射用头孢呋辛钠, 已输入时间约为5分钟左右。
1. 护士A: 立刻关闭输液器调整器, 呼叫护士B: “患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难, 通知医生, 准备抢救”。 立刻和患者家眷将患者搀扶至抢救床, 取平卧位, 抚慰患者:你不要担心, 医生立即就来。测量脉搏、 呼吸。
2. （护士站）护士C: 江医生, 门诊患者王敏输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难, 请您立即过去。护士B推抢救车, 准备抢救。护士C准备诊疗车（车上备监护仪, 车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立刻推入病房。
3. 江医生到病床旁下达口头医嘱: 更换输液器, 保留好原输液器和液体, 0.9%氯化钠250ml静脉输入。查体: 呼叫患者王明, 无应答, 神志淡漠, 口唇紫绀, 双侧瞳孔大小正常, 对光反射及压眶反射存在, 听诊心肺, 心动过速, 呼吸急促, 双肺底可闻及湿罗音, 脉搏细速, 四肢皮肤湿冷, 考虑过敏性休克。同时护士A汇报测量呼吸脉搏数值, P110次/分, R28次/分。准备吸氧物品。护士B准备血压计, 护士C打开抢救车, 准备液体。
4. 医生查体后, 医嘱: 吸氧4升/min, 汇报测血压数值。
5. 护士A复述医嘱: 吸氧4升/min,0.9%氯化钠250ml静点。给予吸氧; 护士B: 血压80/50mmhg。护士C准备0.9%氯化钠250ml液体, 并在瓶签上写床号姓名, 瓶口消毒, 统计医嘱。
6. 护士A: 查对0.9%氯化钠250ml静滴, 更换通路, 打钩签字。护士B写输液卡。
7. 医生下达口头医嘱: 肾上腺素 1mg皮下注射, 心电监护、 血氧饱和度、 血压监测、 注意保暖, 给予中凹卧位。
8. 护士A复述医嘱: 皮下注射肾上腺素 1mg。与护士C 查对, 准备药品, 给予皮下注射。护士C统计医嘱。医生帮助按压注射部位。
9. 护士B给患者心电、 血氧、 血压监护, 中凹卧位。监测示P 110次/分, R 28次/分, BP 70/50mmhg, Sp02 75%。
10.医生下达口头医嘱: 地塞米松针10mg静脉推注、
11.护士A复述医嘱: 地塞米松针 10mg静脉推注,与护士C 查对, 准备药品。护士A给予静脉推注。护士C统计医嘱。
12.护士B汇报心电监测: P 110次/分, R 26次/分, BP 85/55mmhg, Sp02 80%。医生再次查体。
13.医生下达口头医嘱: 盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。
14.护士A复述医嘱: 盐酸异丙嗪25mg肌肉注射, 与护士C 查对, 准备药品。护士A给予肌注。护士C统计医嘱。护士B与医生帮助患者取侧体位, 肌注后按压注射部位。
15.医生再次查体, 四肢冰凉, 脉搏细速, 下达口头医嘱: 建立第二条静脉通路, 林格氏液500mml快速扩容。
16.护士A复述医嘱: 林格氏液500mml静点。在下肢选血管, 消毒。护士C准备液体, 在瓶签上写床号姓名, 瓶口消毒, 插输液器, 统计医嘱。护士B挂液、 查对, 第一次排气, 写输液卡。护士A第二次排气后, 实施穿刺并打钩签字。
17.护士B汇报监测结果: BP 85/55mmHg,P 110次/分。
18.医生口头医嘱:0.9%氯化钠 250ml, 多巴胺 40mg静点, 滴速20d/min, 停第一组0.9%氯化钠输液。
19.护士A复述医嘱: :0.9%氯化钠 250ml, 多巴胺 40mg静点, 滴速20d/min。与护士C 查对, 准备药品。护士A换液, 调滴数并签字, 汇报剩下液体: 0.9%氯化钠50ml。护士C统计医嘱。护士B写输液卡。
20.旁白: 多巴胺用药5分钟后。
21.医生再次评定: 呼叫患者: 王敏, 怎么样啊？好些了吗？ 患者: 稍微好点了, 还有点胸闷、 心慌。
医生: 患者意识恢复, 呼吸、 心率减慢, 双肺底罗音降低, 脉搏有力,
口唇紫绀好转, 末梢皮温转暖, 再次测血压。
22.护士B汇报监测结果: BP 100/60mmHg ,P 90次/分, R 20次/分,Sp02 94%,
23.医生再次评定: 休克基础纠正、 多巴胺减至10d/min。余液继续静点, 监测生命体征、 神志、 尿量改变。操作后洗手。
24.护士A调滴数。
25.护士A整理好床单元。健康宣传教育。“王敏, 刚才您输注头孢呋辛钠过敏了, 经过抢救, 生命体征平稳, 症状好转, 你好好休息, 我们会亲密观察, 有什么不舒适请立刻告诉我们”。 在门诊病历上做药品过敏标识。
26.护士A、 C双人查对抢救统计及空安瓿给予患者家眷健康宣传教育, 向家眷讲解过敏反应相关知识, 解除其焦虑恐惧心理。
场景二: 医生站
护士A: 江医生, 这是王敏家眷, 这是刚才输注剩下药液及输液器。三方骑缝签字, 进行封存。
护士B: 江医生, 这是药品不良反应报表请填写上报药剂科。同时填报医疗不良事件上报表, 汇报医务科。
护士C: 江医生, 这是病情、 监测及用药统计, 请您补记处方。
江医生: 在6小时内据实补记抢救过程。
演练结束, 请大家提出宝贵意见。
八、 演练要求: 各科室要高度重视应急处理演练工作, 将演练与医、 技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作衔接能力, 提升应对处理水平, 统一指挥, 分工协作, 切实提升我院突发公共卫生事件应急实战能力。
九、 演练总结:
此次模拟演练检验了医护人员业务水平, 增强了科室团体组织协作能力, 提升护士应急反应和快速处理能力, 同时演练中也暴露出了部分不足之处, 年轻护士抢救程序不熟练, 操作不严谨, 动作不规范, 基础功不扎实等问题, 在以后我们将会针对存在问题开展学习讨论活动, 在科内定时开展各项抢救演练, 逐步提升急诊科整体护理质量水平, 努力为患者提供一个安全、 放心、 优质医疗护理服务环境。
高坝洲镇卫生院医务科

附: 药品引发过敏性休克应急预案
药品引发过敏性休克应急预案
一、 药品引发过敏性休克应急抢救方法
1、 护理人员给患者应用药品前应具体问询病人药品过敏史、 家族史、 用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
2、 正确配置药品皮试液必需现用现配, 皮试不要在空腹时进行; 皮试盘应配置专用抢救盒, 备好抢救药品。
3、 皮试前后对病人应做好相关知识宣传教育, 操作后亲密观察病人反应, 听取主诉情况,
4、 病人一旦发生药品过敏性休克（呼吸道阻塞症状、 循环衰竭症状等）, 立即停止使用引发过敏药品, 就地抢救, 并快速汇报医生、 护士长、 科主任
5、 立刻平卧, 皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解, 每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg, 直至脱离危险期, 并重视保暖。
6、 改善缺氧症状, 给予吸氧, 呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸兴奋剂、 人工呼吸, 喉头水肿影响呼吸时, 应立刻预备气管插管, 必需时配合施行气管切开术。
7、 快速建立静脉通路, 补充血容量（必需时建立两条静脉通路）, 遵医嘱应用晶体液、 升压药维持血压, 应用氨茶碱解除支气管痉挛, 给予呼吸兴奋剂, 另外还可给予抗组织胺及皮质激素类药品。
8、 发生心跳聚停时应立刻进行胸外心脏按压、 人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
9、 亲密观察并统计病人意识、 体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 尿量及其她临床改变（病人未脱离危险前不宜搬动）。
10、 按《医疗事故处理条例》要求6 h内, 正确、 立刻统计多种药品诊疗、 抢救方法。
二、 药品引发过敏性休克处理程序
完善防备方法—--加强巡视—--发生过敏性休克—--立刻停药----平卧—--汇报医生—--皮下注射肾上腺素—--、 护士长—--改善缺氧症状、 维持呼吸—--遵医嘱用药、 采取抢救方法—--补充血容量、 维持循环—--解除支气痉挛—--心脏停时进行心肺复苏—--亲密观察病情改变—--通知家眷—--统计抢救过程。