烧伤现场急救原则及措施.doc

烧伤现场抢救标准及方法
一、 快速脱离致伤源或消防致伤原因
    1.火焰烧伤时, 伤员应快速灭火, 立刻平卧于地, 慢慢滚动躯体以灭火, 或者跳入周围之水池、 小河中灭火, 切勿站立、 呼叫或奔跑, 以免火焰因奔跑而燃烧更旺, 因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤, 赤手扑打火焰可致手部烧伤, 深部烧伤多可造成手功效障碍, 亦应避免。她人或消防人员除指导伤员自救以外, 应使用大量清水或其她灭火材料将火扑灭, 或用棉被、 毯子、 大衣覆压在伤员身上灭火, 并立刻帮助伤员离开现场。
    2.热流体或蒸气烫伤时, 应使病人快速离开现场并立刻脱去浸湿衣服, 以免衣服上余热继续产生作用, 使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱, 可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时, 切勿强行撕脱, 以免使伤口加重, 可用剪刀先剪开, 然后慢慢将衣服脱去。
    3.化学物质烧伤时, 最简单、 最有效处理措施是, 脱离现场后立即脱去化学物质沾染或浸透衣服、 手套、 鞋袜等, 用大量清洁冷水冲洗烧伤人员, 时间不得少于20—30min, 首先可冲洗去化学物品, 其次可使伤者局部毛细血管收缩、 降低对化学物品吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验人在场, 切勿因寻求拮抗剂、 中和剂而耽搁冲洗时间。应尤其注意病人眼部感觉并仔细检验, 在有损伤情况下应予冲洗。对部分含有剧毒化学物质(如氰化物), 应在大量冲洗同时, 尽早采取对应解毒方法。生石灰烧伤时, 应在除去生石灰料后方行冲洗, 预防生石灰遇水生热, 加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中, 或以多层湿纱布覆盖, 以预防磷在空气中继续燃烧, 加重损伤, 并尽可能剔除磷粒。
4.电烧伤时, 立刻切断电源, 再接触患者, 并扑灭着火衣服。在未切断电源以前, 抢救者切记不要接触伤员, 以免本身触电。灭火后, 如发觉伤员呼吸心跳停止, 应在现场立刻行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救, 待心跳和呼吸恢复后, 立刻转送就近医院深入处理; 或在继续进行心肺复苏同时, 将伤员快速转送到最近医疗单位进行处理。如电弧烧伤, 应切断电源后, 按火焰烧伤处理。
二、 保护创面与镇静止痛
    现场烧伤创面通常无需特殊处理。为预防创面污染而加重损害, 应进行简单包扎, 或以清洁被单、 衣服等覆盖、 包裹以保护创面。不管是烧伤或烫伤, 创面严禁用红汞、 龙胆紫等有颜色药品, 以免影响对创面深度判定和处理, 且大量涂擦红汞, 可因创面吸收而致汞中毒。勿用盐、 糖、 酱油、 牙膏等涂抹创面, 预防污染。天寒季节。尤其是夜间应注意保暖, 以避免加速发生或加重休克。
病人剧痛、 情绪担心或恐惧, 可酌情应用镇痛剂, 常静脉缓慢推注稀释度冷丁, 也可适用度冷丁及异丙嗪, 或皮下注射杜冷丁50毫克或吗啡10毫克。但吸入性损伤、 并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁, 以免抑制呼吸, 可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。对连续躁动不安患者要考虑是否有休克, 切不可盲目镇静。
三、 重视全身检验, 以及处理危及生命合并伤
    体表烧伤一眼可见, 如不作初步全身检验, 就会只顾烧伤, 而忽略了其她合并损伤, 给伤员带来不应有损害, 甚至危及生命。所以, 在处理紧急情况烧伤病人时, 首先得注意有没有立刻危及生命情况, 如严重呼吸困难以至停止, 心搏极弱以至停搏, 血压下降以至测量不出, 中毒、 昏迷、 大出血、 骨折等, 并给予优先处理。仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其她, 往往造成不可填补损失。
如煤气中毒引发烧伤, 对中毒要给予对应处理。化学烧伤时, 不能忽略全身中毒解救。有呼吸道烧伤者, 应注意口腔和鼻腔卫生, 清除泥土和异物, 随时清除分泌物, 保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻、 窒息, 在紧急时, 可用粗针头从环甲膜处刺入气管内, 以确保通气, 临时缓解窒息威胁, 然后在有备件时艰险行气管切开。严重车祸、 爆炸事故时烧伤往往同时合并有骨折、 脑外伤、 气胸或腹部脏器损伤, 均应按外伤抢救标准作对应紧急处理。如用抢救包填塞包扎开放性气胸, 阻止大出血, 简单固定骨折等, 再送周围医院处理。

四、 运输
    经过现场抢救严重烧伤病人, 应快速运至周围医院进行早期处理并住院诊疗。在休克期内, 病人有效血容量低, 循环系统不稳定, 在搬动、 长途颠簸、 受寒、 创面疼痛情况下, 尤其是在运输前及运输中途未作输液诊疗者, 可加速休克发生或加重休克, 并增加创面污染机会, 对以后诊疗极为不利。所以, 应该就实施抗体休克诊疗而不应长途运输。但周围实无诊疗条件, 必需运输者则应注意以下几点。
    (一)运输时机休克发生时间早晚及严重程度, 在未行输液诊疗条件下, 与烧伤严重程度相关。据统计, 无并发症轻度及中度烧伤, 休克发生率很低, 这类病人假如需要转送, 时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达, 最好在伤后6h内, 特重烧伤应在伤后2—4h内送达, 或就近医疗单位进行抗体休克诊疗, 在渡过休克期后再运输。如烧伤面积大于70%, 则应于伤后1h内送达医院, 不然就近行抗休克诊疗。战时如不能就地救治休克, 必需在休克期转送时, 则应在中途设置中转站, 进行分段输液。
    (二)运输前处理必需运输病人, 运输前处理适当是否是运输成功关键。凡头、 面、 颈部空度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者, 或者可能发生重度吸入性损伤者, 应采取方法确保呼吸道通畅, 包含进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体, 包含平衡盐液、 血浆代用具(右旋糖酐、 羟乙基淀粉)、 生理盐水、 葡萄糖液等, 待休克情况稳定后方可运输。注意保暖, 尤其在严寒季节、 夜间、 运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂, 在抢救阶段已应用镇静剂者, 应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护, 如抢救阶段已进行包扎, 可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料, 尽可能少骚扰病人。
    (三)运输途中注意事项1.确保连续输液、 供氧。2.保持呼吸道通畅, 对已行气管切开患者, 要预防气管导管脱落。3.留置导尿管, 观察尿量, 并做好进出液体总量统计。4.注意创面保护。5.注意复合伤处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽可能避免颠簸, 降低休克发生可能性。
    (四)运输工具与伤员体位常见利用工具为汽车, 如有可能, 病人取横放位置, 即与汽车纵轴相垂直, 如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车, 严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超出100Km城市间运输, 在有条件地方可应用飞机或直升机。应用飞机运输时, 病人体位应取与飞机纵轴垂直位置即横位, 或起飞时, 病人头部应向飞机尾侧, 降落时应将病人换到足部向飞机尾侧方向, 这么可避免飞机起飞、 降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。  

烧伤现场抢救标准及方法

现场抢救　
　　正确施行现场抢救, 为后继诊疗奠定良好基础。反之, 不合理或草率抢救处理, 会耽搁诊疗和妨碍愈合。
　　1.保护受伤部位　①快速脱离热源。如邻近有凉水, 可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处衣裤袜之类应剪开取下, 不可剥脱。转运时, 伤处向上以免受压。③降低沾染, 用清洁被单、 衣服等覆盖创面或简单包扎。
　　2.镇静止痛　①抚慰和激励受伤者, 使其情绪稳定、 勿惊恐、 勿烦躁。②酌情使用安定、 哌替啶(杜冷丁)等。因重伤者可能已经有休克, 用药须经静脉, 但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤剧痛, 常可用冷浸法减轻。
　　3.呼吸道护理　火焰烧伤后呼吸道受烟雾、 热力等损害, 须十分重视呼吸道通畅, 要立刻切开气管(勿等候呼吸困难表现显著), 给予氧气。已昏迷烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
　　另外, 注意有没有复合伤, 对大出血、 开放性气胸;骨折等应先施行对应抢救处理