慢性肝炎分级分期PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2000,年病毒性肝炎防治方案及说明（病理组织学诊断）,解放军第,302,医院病理科,赵景民 周光德,1,2,Classic lobule,3,Acinus,4,肝穿标本要求：长度,1cm(1.5,2.5cm),，包括,3,个以上汇管区。,常规染色：连续切片，常规作,HE,及网状纤维和,/,或,Masson,三色染色。,病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。,5,HAV,6,HBV,7,HBsAg,8,HBcAg,9,HBcAg,10,11,12,13,14,15,16,急性病毒性肝炎（与,1995,年试行方案比较）,不再分为急性轻型和伴桥接坏死型,强调各型病毒类型肝炎的病变特点,17,18,19,20,21,22,23,24,25,慢性病毒型肝炎,（,1,）炎症活动度：,G0-4,级,（,2,）纤维化程度：,S0-4,期,26,慢性肝炎分级、分期标准,级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度,0,无炎症 无炎症,0,无,1,汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死,1,汇管区纤维化扩大，限局,（,CPH,）窦周及小叶内纤维化,2,轻度,PN,变性，点、灶状坏死或嗜,2,汇管区纤维化，纤维间隔,（轻型,CAH,）酸小体 间隔形成，小叶结构保留,3,中度,PN,变性、坏死重或见,BN 3,纤维间隔伴小叶结构紊乱，,（中型,CAH,）（,distortion,），无肝硬化,4,重度,PN BN,范围广，累及多个小,4,早期肝硬化,（重度,CAH,）叶，小叶结构失常,（多小叶坏死）,炎症活动度（,G,）纤维化程度（,S,）,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,慢性肝炎的程度划分,按活动度（,G,）划分为轻、中、重度,轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型,CAH,）：,G12,，,S02,中度（原中型,CAH,）：,G3,，,S13,重度（原重型,CAH,）：,G4,，,S24,如纤维化程度,SG,，则应予特殊标明,50,慢性病毒性肝炎病理报告形式,（肝穿）肉眼描述：,光镜及特殊染色描述：,免疫组化结果,核酸原位杂交结果,电镜观察结果,诊断：病毒性肝炎，乙型,+,丁型，慢性，中度，,G3/S3,。,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：发病时相,2,周；,亚急性重型肝炎：发病时相,15,天,24,周；,慢性重型肝炎。,62,急性重型肝炎,肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积,肝实质的,2/3,）,或亚大块性坏死,或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性,63,亚急性重型肝炎,肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的,III,区坏死）,较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积,残留肝细胞增生成团,可见大量小胆管增生和淤胆,64,慢性重型肝炎,慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景,出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死,65,肝硬化,活动性肝硬化,肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。,静止性肝硬化,假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。,66,慢性肝炎分级、分期演变,67,1981,年,Knodell,肝组织学活动指数（,HAI,）,1991,年,Scheuer,慢性肝炎纤维化,/,硬化程度评分系统,1994,年,Desmet,慢性肝炎评分系统,1994,年,Ishak,肝病组织病变评分方案,1994,年,French METAVIR,评分系统,Cooperative Study Group,1995,年,Ishak,慢性肝炎组织学分级、分期,68,Knodell,肝组织活动指数,(Histology activity index,HAI),69,续上表,70,Scheuer,慢性肝炎炎症活动度评分系统,71,Scheuer,慢性肝炎纤维化,/,硬化程度评分系统,72,Ishak,肝病组织病变评分,1994,年方案,慢性肝炎破坏和损伤活动度评分,73,Ishak,肝病组织病变评分,1994,年方案,慢性肝炎纤维化程度评分,74,METAVIR,评分系统,肝组织炎症活动度的评分,碎屑坏死,+,小叶坏死,=,炎症活动度分值,75,METAVIR,评分系统,纤维化评分,76,Ishak,肝病组织病变评分修正方案炎症活动度,77,续上表,78,续上表,79,Ishak,肝病组织病变评分修正方案纤维化程度,80,谢谢！,81,