广东省信息安全等级测评.doc

广东省信息安全等级测评机构备案申请书申请单位： 填表日期： 广 东 省 公 安 厅 目 录填表须知申 请 声 明企业基本情况表（表1）企业组织结构表（表2）企业近三年资产运营情况表（表3）企业负责人情况表（表4）企业技术负责人情况表（表5）企业营销负责人情况表（表6）企业技术能力基本情况表（表7）企业近三年测评服务项目汇总表（表8）企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表9）企业发展规划（表10）企业其他情况说明（表11）审查意见（12） 填表须知1 仔细阅读信息安全等级保护管理办法、广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法、广东省信息安全等级测评机构管理办法（试行），并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。表13由公安机关填写，其余表由申请单位填写。2 应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3 须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。4 除填写本申请书外，还应提交以下6个方面材料作为附件集中附后： 附件1：表1要求的营业执照副本复印件； 附件2：表2要求的保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制度。 附件3：表3要求的近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）； 附件4：表4、表5、表6要求的企业负责人、技术负责人、营销负责人的任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件； 附件5：表8要求的近3年项目承接合同的复印件； 附件6：表9要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。 申 请 声 明广东省公安厅网络警察总队： 我单位保证符合信息安全等级保护管理办法第二十二条和广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法的要求，在此正式提出信息安全等级测评机构备案申请，并承诺按照要求提供所有信息真实，并配合备案审查活动。申请单位（盖章）：申请日期： 年 月 日 表1企业基本情况表 单位名称所属/主管部门详细地址通信地址邮政编码法人代表姓名总经理姓名备案联系方式联系人： 电话： 手机： 传真： 传呼： E-mail： 企业注册情况注册号注册资本（万元）成立时间企业类型经营范围：主要股东及持股情况主 要 股 东持股比例中国公民或者组织持股比例企业总人数专业技术人员构成情况总人数本科学历人员硕士学位人员博士学位及以上人员人数占工程技术人员百分比人数占工程技术人员百分比人数占工程技术人员百分比已参加安全培训人数备注：1、备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。3、提供营业执照副本复印件（作为附件1）。表2企业组织结构表企业组织结构图和测评有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明1、 组织结构图 2.部门职能说明3、安全等级测评流程 备注：提交保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制度（作为附件2）。8表3 企业近三年资产运营情况表 单位：万元人民币近三年资产负债表 年 年 年 年 年 年资产总额负债与所有者权益总额流动资产负债总额其中应收帐款 其 中流动负债平均应收帐款长期负债存货所有者权益平均存货其中实收资本固定资产原值未分配利润固定资产净值近三年损益表 年 年 年 年 年 年收入总额财务费用其中安全等级测评业务收入营业利润投资收益销售成本利润总额销售费用净利润销售利润管理费用近三年信用等级年年年备注：1、本表须加盖公章；2、请提供近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）作为附件3。17表4企业负责人情况表姓名性别出生年月职务职称学历毕业时间毕业学校毕业专业信息安全技术领域工作经历（年数）学习和工作简历业 绩备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件4。表5企业技术负责人情况表姓名性别出生年月职务职称学历毕业时间毕业学校毕业专业信息安全技术领域工作经历（年数）学习和工作简历业 绩备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件4。表6营销负责人情况表姓名性别出生年月职务职称学历毕业时间毕业学校毕业专业信息安全技术领域工作经历（年数）学习和工作简历业 绩备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件4。表7企业技术能力基本情况表安全等级测评主要人员基本情况序 号部门名称姓名身份证号职称学历毕业专业毕业时间从事岗位技术特长 总 人 数已参加公安机关组织的安全培训人数安全等级测评人员数目占公司总人数比例自 主 开 发 产 品 情 况产品名称产品概述产品功能和特点产品认证情况工 作 环 境 和 设 施 情 况分 类型 号 和 数 量服 务 器工 作 站网络设备其 他常 用 安 全 等 级 测 评 工 具名 称功 能 描 述版 本工具提供商或开发人员服 务 网 站网 址网站IP表 8企业近三年测评服务项目汇总表单位：万元序号项目名称客户名称合同金额测评项目金融项目进展情况验收情况客户联系人姓名客户联系电话123456789101112合计完成的测评项目总金额备注：本表须加盖单位公章；填写最近三个年度承接的测评项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；完成项目在“进展情况”中注明，并将已完成的项目金额合计填入“完成的测评项目总金额”；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情况等主要条款），作为附件5。表9企业获奖、标准和其他资质认证情况表获奖情况序号项目名称获奖等级获奖时间项目带头人授奖单位1234标准认证情况序号标准认证名称认证范围认证时间认证时效认证单位1234企业其它资质序号资质名称资质范围认证时间资质期限认证单位1234备注：本表应提供相应证书，作为附件6。表11企业发展规划企业在未来三年的发展规划表12企业其他情况说明近三年是否有项目验收未通过的情况？如有请说明原因。 企业股东或工作人员是否有外籍或港澳台人士？ 企业及员工是否有违反有关信息安全法律法规的现象？表13审查意见市公安网警部门初审意见（盖章） 年 月 日省公安厅网警部门备案意见（盖章） 年 月 日21