子宫腺肌病与子宫肌瘤特点比较.doc

近年来子宫腺肌病的发病率呈明显上升趋势，该病与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处，常合并存在，术前误诊率较高，但二者发病机制不同，治疗原则也不同，因此术前明确诊断非常重要。MRI和腹腔镜是目前术前能诊断子宫腺肌病的检查方法，但MRI价格昂贵，腹腔镜是一种创伤性检查，两者目前难以普及。现将这两种疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果进行对比分析，为临床术前诊断提供参考。
子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变（子宫腺肌瘤），好发于30~50岁的妇女，发病率为8.8%~31%。与子宫肌瘤比较，发病群体相同，临床表现相似且又是妇科常见的良性肿瘤，所以术前诊断率低，易误诊为子宫肌瘤。

本研究从两组疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果进行比较分析发现，有如下特点：
（1）子宫腺肌病的患者多曾有宫腔手术（或操作）史，这些提示宫腔手术（或操作）可能是本病的诱因，与文献报道一致。宫腔手术（或操作）可能损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病；子宫肌瘤诱发危险因素包括宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、家族史、口服避孕药。生殖器官感染包括宫腔糜烂、盆腔炎、附件炎。可能因为慢性炎症，病原体潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激使子宫内膜增生生长，甚而使肌细胞分裂异常、生长过快而发生子宫肌瘤，同时盆腔炎还可导致盆腔组织慢性充血，增加了患子宫肌瘤的危险性。长期服用避孕药可使子宫肌层局部出现高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤，同时子宫肌瘤具有明显家族遗传倾向。
2）两者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长（P>0.05），但子宫腺肌病有其临床特征：痛经是子宫腺肌病的主要症状之一，多呈进行性加重，痛经者占78.3%，而子宫肌瘤组仅占22.5%，其原因是随卵巢分泌雌激素的不断增加，异位的子宫内膜增生、肿胀；后半期受卵巢孕激素的影响而出血，刺激局部组织，并可使子宫挛缩而导致疼痛；此外，子宫受异常升高的前列腺素的激惹，过度收缩，子宫血流量减少，局部缺血而致疼痛；观察发现，疼痛与病变部位及浸润深度有关，尤以深部病灶痛经更为明显，而与病灶大小的关系不明显。进入入肌层较深且靠近宫底韧带及宫颈处者，痛经更加明显，近浆膜层者痛经轻；本组中月经量增多占81.2%，合并贫血占40.0%，与血管形态的改变有关；出现性交疼痛多，部分患者因此手术治疗，可能与盆腔充血回流影响有关。而肌瘤组以继发性贫血多见，痛经、性交疼痛较少。
（3）B超检查腺肌病与子宫肌瘤均显示子宫增大呈球型，子宫切面回声不均匀。但腺肌病子宫常均匀增大，内膜线居中或偏移，子宫后壁有低回声等回声或强回声光团，子宫大小可出现周期性变化，月经期或经前期子宫增大，以后逐渐缩小，此为二者B超鉴别点。
（4）观察发现，子宫腺肌病组CA125水平显著高于子宫肌瘤组，原因是子宫肌间的异位子宫内膜细胞可分泌CA125，使血中CA125抗原浓度增加，而且CA125水平不受内分泌因素的影响，无论增殖期或分泌期CA125均显著增高，而CA125值与子宫平滑肌瘤无关。因此，血清CA125水平测定对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断具有一定的价值。但因子宫腺肌症与子宫肌瘤有时合并存在，由于血清CA125水平受许多因素影响，如肿瘤、盆腔炎、结核、月经期、绝经期、促性腺激素（HMG）或人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗而导致的卵巢过度刺激综合征，均可使患者血清CA125水平增高，因此在诊断时，应结合其他资料做全面分析。

（5）子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理诊断，但其宫腔操作史、特有的症状（进行性痛经、性交疼痛等）、体征（妇检发现子宫球形增大、质硬、有触痛，经前子宫增大且触痛明显，经后子宫变小）、B超改变具有特征性（子宫均匀增大呈球形、较多散在的小囊样低回声反射、子宫大小可出现周期性改变等）、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行手术前鉴别。