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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。,1/52,大骨节病（国际上通称卡辛贝克氏病）是一个慢性骨关节对称畸形地方病。大骨节病又名“柳拐子病”或“水土病”。在本病流行区，轻度患者关节增粗变形，肌肉萎缩，严重影响生产劳动；重者，发育障碍、臂弯腿短、关节粗大、步态蹒跚，不但丧失劳动能力，甚至连生活也不能自理，是我国主动防治重点地方病之一。,（一）大骨节病分布,大骨节病已经有一百三十多年流行史，大骨节病分布含有显著地方性。国外主要分布于前苏联西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部、日本也曾有报道。前苏联大骨节病主要分布于赤塔州乌罗夫河、乌留姆坎河、加集木尔河等流域。,2/52,大骨节病（国际上通称卡辛贝克氏病）是一个慢性骨关节对称畸形地方病。大骨节病又名“柳拐子病”或“水土病”。在本病流行区，轻度患者关节增粗变形，肌肉萎缩，严重影响生产劳动；重者，发育障碍、臂弯腿短、关节粗大、步态蹒跚，不但丧失劳动能力，甚至连生活也不能自理，是我国主动防治重点地方病之一。,（一）大骨节病分布,大骨节病已经有一百三十多年流行史，大骨节病分布含有显著地方性。国外主要分布于前苏联西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部、日本也曾有报道。前苏联大骨节病主要分布于赤塔州乌罗夫河、乌留姆坎河、加集木尔河等流域。,3/52,阿穆尔州结亚河、勒拿河、维霍尔河等流域。另外，在布利亚、雅库特、依尔库茨克等地亦有本病。近年来，发觉在塔吉克亦有本病流行。据报道，在瑞典、荷兰、蒙古、越南等国也有大骨节病。在台湾省南投县竹山镇、集集镇有大骨节病。在其相邻二水、鹿谷、名间、水社诸镇也都有本病流行。,我国主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、青海、四川、西藏等省（自治区），最近在北京郊区县内亦发觉此病。,以下列图,4/52,5/52,由图54 所表示，我国大骨节病从大小安岭起，经长白山、内蒙古高原东部、鲁中山地、黄土高原、秦岭、止于青藏高原东部，呈东北西南带状分布，病区呈片状或灶状分布，与健康区泾渭分明，好像其间有一道不可逾越鸿沟，甚至在鸡犬之声相闻两个相邻村庄，一个发病，另一个几乎不发病，遥遥相对，令人惊奇。,6/52,在病区内有时出现令人神往“健康岛”，陕西省黄龙县宁家河生产队就是一例，为了预防大骨节病侵袭儿童和青少年，乡办中学高小设在这里，便成为该乡文化区。有病区却以岛状出现在辽阔健康区之中，如陕西神木、吉林乾安、山东益都、台湾南投等县病区。,7/52,（二）病区自然环境特征,关于自然环境与大骨节病关系早就有过不少描述和研究。普通认为病区自然环境有以下几个特征：,1.沼泽发育,据文件报道，前苏联赤塔州和阿穆尔州有许多发病村落沿着沼泽泥炭而分布，二者简直形影不离，而且伴随沼泽疏干，排涝造田，病情逐步下降；与此相反，在星罗棋布石灰岩残丘上则出现健康村落。于是有些人干脆称本病为“沼泽病”。我国东北有地方，村屯距甸子地越近发病越重，越远则发病越轻。,8/52,许多资料指出，病区多分布于数条河流上游地带，气候严寒潮湿，植被茂盛，沼泽发育，腐殖质丰富，地表水，潜水多受有机质污染，酸性软水，富Fe。,2.林木茂密,日本学者高森时雄等人（1936 年）指出，在吉林、黑龙江等地有大骨节病流行，该病多发生在未开发山区部落中，病区树木多，植物根叶腐烂，其毒气随川水流入，污染水源。,9/52,台湾南投县大骨节病主要分布于浊水溪上游山区，森林茂密，竹林遍布，枝叶笋壳腐烂，污染水源。,泷泽（1958 年）指出，病区丰根村树木繁茂，山间以日本扁柏为主，低地以菰为主。植物腐解有机质溶解于水中有致病作用。长尾孝一（1971 年）指出，在山地上层滞水地带日本扁柏、柳杉、盐肤木等较多。在沼泽湿地以菰和芦苇较多，这和大骨节病分布相一致。,10/52,3.泥炭丰富,泷泽指出，我国东北和日本大骨节病多分布于植物腐败物多山区。或是在沼泽湿地流行。他发觉环境中泥炭分布多少、厚薄与大骨节病有显著关系。比如，在北海道石狩地域，泥炭分布相当广泛，有地方厚达30尺，而井深才10 尺。井水呈淡黄色。新筱津村检出率最高（36）。泷泽等人对北海道地域29002 名中小学生进行了临床和X 线检验，发觉各地检出率差异很大，泥炭丰富地域显著高于泥炭相对贫乏地域，详见,下,表,。,11/52,12/52,4.Sr 含量高,有认为本病多发生在泰加林山区。地表腐殖质丰富，灰化土贫Ca，环境（水、土、粮）中Ca 低，Sr、Ba 高。并指出，塔吉克病区为干旱、半干旱地带，环境中Ca 和Sr 均很高。Sr 在岩石、土壤、水、植被、谷物，乃至在人、畜骨骼中显著富集。,另外，病区分布还与地势、地形关系相当亲密，在我国多分布于山区与半山区，海拔高度在5001800m 之间，平原上少见。在西北黄土高原地域，沟壑地带发病较重。在东北地域，多见于低山区与丘陵地带，以山谷低洼潮湿地域发病最重，而山岗、沟口、河沙岗地发病较轻。在平原上，如松嫩平原、松辽平原一些个别地方亦有较重病村。病区多属大陆性气候，暑期短、霜期长，昼夜温差大。,13/52,本病多发季节各地有所不一样。四季分明温带多发于35 月份，寒温带多发于56 月份，暖温带多发于23 月份。因本病病情迟缓，发病于不知不觉之中，所以，确切发病月份不易查清。从发病年份看，多是先呈阶梯式上升，逐步抵达高峰，再呈阶梯式下降。,本病流行趋势，在我国大部分病区已经控制或减弱，但在一些病区也有所发展，个别省市甚至有新病区出现。,14/52,（,三）大骨节病临床症状,本病主要侵犯骨骼生长发育期儿童青少年。,主要临床表现是四肢关节对称地疼痛、变形、增粗，屈伸活动受限以及四肢肌肉萎缩。病程发展迟缓，无炎症反应。骨骼发育严重障碍者可发展到手足短粗、身材矮小、关节活动困难，以至形成残废。,在成人中因骨骼已停顿发育，所以新发病例多见于产妇、哺乳期妇女、或劳动局部肢体担心者。成人临床体征多是肘关节弯曲和指关节增粗。,15/52,年幼患者因为短管状骨和长管状骨生长带以及骺板软骨遭到破坏，干骺端和骨骺病理早期愈合，造成短指（趾）、畸形和矮小，因为许多关节增粗变形，常出现髋、膝关节内翻或外翻畸形，腰部脊柱代偿性前凸，臀部过分后突，患者走路时呈“鸭行步态”。,在骨关节改变中看不到骨性强直和关节松动，但晚期病例，常因关节软骨营养不良而致坏死剥脱，形成关节内游离体，并因经常发生关节交锁使症状显著加剧。有学者把该病临床症状分为四个阶段：,16/52,1.早期,患者感到易疲乏，晨起关节不灵活并有不固定疼痛，四肢感觉异常，关节可有“捻发样磨擦音”以及小腿肌肉轻度萎缩及四肢末端挛缩等。诊疗关键点：,（1）四肢关节未发觉增粗现象，有对称性疼痛，在走路、劳动之后疼痛加重。,（2）双手对称手指末节显著向掌侧弯曲，第二、三指常同时发生。,（3）四肢关节屈伸运动不灵活，握拳时手指疼痛而且不能快速伸展开来。肘关节轻度伸直受限。,患者除普通主诉外，,在上列（1）、（2）、（3）三项中，有两项阳性即可确诊为早期大骨节病。,17/52,2.度,主诉与早期时基本相同。主要体征是：,（1）指关节增粗，桡腕关节屈伸时可能稍受限制。,（2）肘关节弯曲，伸展时小于170,（3）踝关节增粗疼痛。,有上列某一项症状，即可诊疗为度。,3.度,自觉症状与前者基本相同，但程度可能加重。主要体征是：,（1）指关节显著增粗有短指畸形，身材不甚矮小。手指屈伸受限，握拳时指尖可能碰不到掌心，手指伸平有困难。,（2）踝、膝关节增粗变形显著，活动受限。肘关节弯曲达150，前臂旋前、旋后有显著障碍。,（3）关节内游离体有时引发关节交锁。四肢肌肉显著萎缩，关节内有粗大磨擦音。,18/52,4.度,自觉症状和他觉症状均较前者严重。,（1）患者身材矮小，显著短指畸形；成人患者则手小，掌方。,（2）四肢关节关节挛缩极为严重，肘、腕、踝、膝关节活动严重受阻。髋关节屈曲挛缩出现“鸭行步态”，腰部脊柱前凸。,（3）常发生关节内游离交锁，四肢关节普遍有磨擦音，四肢肌肉高度萎缩。患者劳动能力极度降低，甚至近似残废。,这个分度标准可概括地反应病情严重程度与患者劳动能力。但各度之间极难截然分开，而且各度之间也不一定是疾病由前一阶段转向后一阶段连续发展关系，所以这种划分也只是一个相正确标准。,19/52,大骨节病患者虽以骨软、骨病变为主，但体内许多系统和代谢功效都有变动。在神经系方面，脑电图异常者可占1/2，大部分患者显示神经兴奋性降低。植物神经系改变亦较显著，大部分患者，胃分泌机能障碍，胃酸降低，并有轻重不一样肝功效障碍。在血液方面，红细胞基本正常，血红蛋白降低，一些患者骨髓细胞成份也有改变。在微量元素方面，普通患儿头发中硒显著降低，而发硅、发铁比对照组高。,20/52,21/52,22/52,23/52,（四）诱发因子与病因探讨,大骨节病除存在空间分布规律外，在时间上还因环境改变（包含人为和自然引发改变）而消长，如病情上升，病区扩大；或病情下降，病区缩小，疾病流行消长与致病因子、诱发因子和附加因子活跃或消退相关。,1.大骨节病诱发因子,（1）,气候是大骨节病发病诱发因子,严寒、潮湿和天气,剧变时，病人表现出疼痛加重、活动障碍。发病有显著季节性，春秋两季多发，夏季少发。,24/52,许多民谚都生动地反应这一点：在西北地域有“草死（秋）草活（春），拐子（大骨节病人）遭殃”，“二八月出拐子”：在东北地域有“桃花开，冰解冻，大骨节病要发动”。苏联病区永久冻土层厚度与大骨节病患病率呈显著正相关，这是与严寒刺激引发反射性血管障碍相关。通常阴坡病区患病率高于阳坡病区，这是因为阴坡潮湿，阳光缺乏所致。在潮湿年份经常出现流行暴发。,25/52,（2）,森林开发，植被演变可能造成大骨节病消长,东北东部山地地带性植被是红松阔叶混交林，因为人类开发利用，植被退化演变为次生桦杨林和柞树林。通常在开发较晚红松阔叶混交林地域大骨节病病情较重，开发较早柞树林地域病情较轻或不发病。辽宁省比吉林省开发早，大骨节病比较轻。,26/52,现在为健康区辽宁省宽甸县在历史上大骨节病猖獗，1930 年抚松县志记载：“且居此森林所生之人每患沈溺重腿之疾，手足踝节大，腿蹒跚在四五十年前，宽甸、桓仁、通化诸县，凡森林密茂之地，居民多患此病。今宽桓各地老树既无，斯病亦少，是其验也”。大骨节病消退可能是某种树木（其枯枝落叶腐败分解形成致病物质）在植被演变中消失缘故。1927 年辉南县志记载：“山中楸叶殒落溪中，性最毒烈，服食久之，人多手指粗肿，筋骨拘，股臂弓曲”。,27/52,（3）饮水水源和食物改变可引发大骨节病蔓延,松嫩平原一些村屯，因为种种原因，将饮水水源改为深井（50100 多米深，含水层为湖沼相沉积地层），大骨节病发病率随之上升，而且有新发病区出现。最显著能够吉林省乾安县一些村屯为例，那里原来是氟中毒地域，1964 年打深井预防氟中毒，虽氟中毒有所减轻，但于1972 年前后却出现前所未有大骨节病。,28/52,陕西省土制锅巴盐，“南山吃了不长瘿（地方甲状腺肿），北山吃了不拐腿（大骨节病）”，于1952 年停产后，代之供给精制食盐，曾一度引发10 个县大骨节病蔓延。近十年来陕西省有些城市也出现大骨节病蔓延趋势，“柳拐子下山进城”。陕西省地方病防治所认为本病蔓延主要原因是粮食种类及其百分比发生改变所致。另外，前苏联远东赤塔州因为防治办法中辍，疾病在发展，病区在扩大，1968 年大骨节病检出率比19571960 年高1 倍以上。,29/52,（4）,经济发展，生活水平提升，环境卫生条件改进，落实综合预防办法等，大骨节病随之自然消退,前苏联和我国东北尤为显著。自解放以来，东北大部分病区大骨节病患病率大幅度下降，发病年纪推迟，重型病人（、度病人）不易见到。前苏联因为大骨节病自然消退，对此病研究热情一落千丈。,总而言之，大骨节病致病因子必定存在于环境之中，然而致病因子终究为何物？何处？一直争论不休，悬而未决。,30/52,2.大骨节病病因学说,多年来国内外学者提出学说，值得重视有下述几个。,（1）,生物地球化学学说,认为本病是矿物质代谢障碍性疾病，是因为患区土壤、水及植物中一些元素缺乏、过多或百分比失调所致。,硫酸根与硒元素百分比（SO,4,2-,/Se）失调说。,中国科学院地理研究所等单位，对病区水样分析证实：病区水样SO,4,2-,平均含量为17mg/L，非病区为56mg/L，二者相差极为显著。与此同时，病区内硒含量又较非病区高。,31/52,如以 SO,4,2-,与硒比值作指标，则病区与非病区差异显著，而且与发病强度有一定联络。土壤分析亦显示出病区SO,4,2-,含量较非病区低，而硒含量病区为累积型增多，非病区为淋溶型降低。病区主食玉米灰份中亦展现硫低、硒高。硫和硒生物地球活动性，亦和大骨节病波浪型流行特点相符。比如在多雨潮湿年份，饮水中SO,4,2-,含量低于正常，硒含量高于正常，SO,4,2-,与硒比值大为降低，而正是本病大流行时期。,32/52,在流行病学调查中看到，在一大批流行区当中，有少数含SO,4,2-,较高地块（露头煤矿、硫化矿床），本病就可近于灭迹，形成“健康岛。”动物试验亦证实，用病区饲料和饮水喂养动物，软骨硫酸软骨素中渗透35S，较对照组高。这些资料都表明环境中SO,4,2-,含量，尤其是SO,4,2-,与,硒比值与本病发生有一定关系。但与此相反事实是：与病区相邻非病区水样中，仍有 41.1水样含 SO,4,2-,量低于 10mg/L；而且长江以南地域河水中，含SO,4,2-,量为 1020mg/L，但当地并无大骨节病发生，所以，用这个假说无法解释本病病因。,33/52,镁、硅百分比失调,辽宁省林土研究所等单位，在北方几个省市病区与非病区内，所作发样中19 种元素分析证实，镁、硅比值（Mg/Si）与本病发生有显著规律，患者发中含镁量平均为79mg/kg，而非病区正常人为 194mg/kg，患者发中含硅量显著地较非病区正常人高.,另外，前苏联学者依据病区水、土、粮、菜、动物和大骨节病人骨骼中钙少锶多是大骨节病发病原因假说。可是在我国富钙景观黄土高原病区，此假说就不符合客观实际。许多研究资料表明，病区水土中镁、硫酸根含量较低，尤其是黑龙江、陕西、四川、西藏和前苏联病区饮用水中硫酸根含量都比相邻健康区低,34/52,煤矿地域大骨节病匿迹，形成“健康岛”。病区群众从来用硫磺和煤炭改良水质防治大骨节病。硫酸根疗法临床效果很好，近期治疗骨质修复率也较高。含硫物质如稀硫酸、芒硝、石膏等便成为防治大骨节病普遍使用药品。基础医学研究表明，大骨节病病变与骨软骨硫代谢障碍相关系。于是硫与大骨节病关系成为探讨病因主要线索，有些人提出水土中硫酸根不足，锶过多可能是大骨节病发生主要原因。最近，在生物地球化学行为上，与硫元素有相同之处硒元素和大骨节病发病之关系研究也应运而生。另外，还有些人认为大骨节病病人骨组织病变酷似锶、镭、镧、钚、钇等元素选择作用而引发骨组织病变。可惜，除锶以外，其它元素还未作深入研究。,35/52,（2）,食物性真菌中毒说,此说认为，本病发生是因病区粮食被一个毒性镰刀菌所污染，此菌可形成耐热毒素，以致病区居民长久食用这种粮食引发中毒而发病。其主要论据是：,本病分布地方性，相当地显著而稳定，自农业生产集体化后，许多旧病村新病例降低，儿童、青年中极少见到重症病例，病灶分布特征亦有改变。而另首先在整个病区内轻症病例有所增加，因为农业集体化后，对土壤、水源、粮食等并无显著影响，主要改变在于粮食分配、保管和耕作技术方面。,36/52,同时也观察到，有些病区当从农业转变为工业，亦即从食用当地粮改为商品粮后，即不再有新病例发生。而且在一些严重病区进行换粮试验（病区农民换食非病区粮食）证实，病区居民于换粮之后，防止了本病发生，这些事实即表明本病与粮食有亲密关系。,从病区玉米、小麦中，可检出较多镰刀菌，而且用分离出来镰刀菌毒性菌株，给狗和大鼠接种，可使动物骨骼产生类似大骨节病病变。流行病学调查证实：玉米、小麦中检出镰刀菌多，以玉米、小麦为主食居民中发病者多；而稻米中极少检出镰刀菌，所以主食为稻米居民就极少发病。,37/52,本病流行时间过程呈波浪式大骨节病发病高峰和多雨、潮湿年度相一致，而潮湿正是一些生物因子，尤其是真菌类生长繁殖良好条件。,不符合此说事实是：主食为稻米地域，比如四川省一样有大骨节病患者，而且病区与非病区粮食中都可分离出镰刀菌，同时毒性菌株分布在病区和非病区也无显著差异。,38/52,（3）,腐植酸说,本说认为，因各种植物残体分解产物污染水源，居民饮用此水才引发发病。如我国东北、陕北、甘南一些病区，本病是发生于沼泽泥炭地带。长春地质学院等单位依据水、土分析结果，认为本病与水中无机元素无关，可能是从饮水中摄入大量腐植酸，造成体内代谢紊乱而引发。在黑龙江进行观察证实，病区水中腐植酸含量显著高于非病区；而且病情越重地域，水中腐植酸含量就越高。吉林调查也证实，本病发病率与水中有机物含量成平行关系。,39/52,以上三种病因说虽都有一些依据，但不论那一个也不能圆满地解释大骨节病发生和流行全部特征。所以本病病因学仍是一个迫切要探讨和处理问题。,近几年来，我国一些地学、医学科研防治单位按自然环境特点和病情情况，对全国14 个有大骨节病分布省、自治区、直辖市和13 个非病省、自治区、直辖市进行了广泛调查和采样分析，结果表明：大骨节病与克山病一样，病区均处于低硒环境。大部分病区土壤总硒在0.150ppm 以下，粮食硒低于0.025ppm，水硒多在0.2ppb 以下，土壤水溶硒多在2.1ppb 以下,40/52,土壤中腐植酸种类和含量与土壤硒关系是，土壤中硒8090与腐植酸络合，其中富里酸络合硒可为植物吸收，胡敏酸络合物不能为植物吸收。病区不能吸收络合硒占75，而非病区只有58。,病区人群是处于低硒营养状态。病带发硒多低于 0.200ppm，经典病区多低于0.100ppm。对四川省大骨节病和克山病并存病区调查，测出病区儿童发硒值为0.093ppm；单纯大骨节病区为0.080ppm；非病区为0.175 0.628ppm。,41/52,大骨节病、克山病并存病区农业人群血浆硒值是 0.022g/ml，单纯大骨节病区血浆硒为 0.017g/ml，而非病区血浆硒在0.0220.058g/ml 之间。病区人群尿硒量，均显著低于非病区。小区域调查发觉，影响人体硒营养状态主要环境原因是粮食硒，个别地方水硒也有较大影响。土壤硒与粮食硒关系亲密，判定环境是否低硒，应经过测定土、粮、水和发中硒含量综合作出判断。,调查发觉，不一样年纪人群硒营养状态不一样，一岁时体内硒降到低硒地带临界值，六岁时降到重病区水平，以后稳定在此水平上。儿童时期机体处于低硒状态，在缺乏足够外源性补充时，造成人体硒缺乏，成为儿童少年多发主要原因之一。,42/52,在病区给病人口服亚硒酸钠，发硒量可到达非病区水平。当病人离开病区后，发硒含量可快速增加，12 个月后即可恢复到非病区水平，病人好转与发硒含量增加时间是一致。,除粮食硒与病情相关外，一些相关生化物质以及环境有机物与生物毒素均可成为硒复合因子。病区小麦、玉米中钼低于非病区，铁、磷、钾高于非病区。病区饮水中钙、钾高于非病区，镁、钠、锌、硫低于非病区。所以，确认硒是影响大骨节病病情主要原因，但不是唯一原因。,43/52,（五）防治办法研究,因为病因未明，缺乏特异防治办法，现把比较有效防治办法概述以下。,1.预防,（1）,改进水质,是依据地球生物化学说所采取办法。主要标准在于改变水理化性质，增加水硬度和无机元素如SO,4,2-,，Mg 等，另首先是降低水中有机污染物和铁、锰等元素。从各地实践证实，效果比较显著。改良水质办法包含：停用浅井水，改用深层水（机井水）；引进非病区泉水或河水；饮用过滤水或在井底压无烟煤、生硫磺等办法。注意饮水卫生，饮用开水等都对防病有益。,44/52,（2）,调整粮食,是依据食物性真菌中毒说采取办法，当前在于预防镰刀菌对粮食污染。详细办法包含：,改进耕作方法，对种子消毒，早期播种，精耕细作，除去田间杂草，及时收割入库，预防粮食发霉。,改进粮食储存，粮库要消毒、干燥、透风、存粮要定时曝晒，粮食一经发觉霉变要及时处理。,提倡改旱田为水田，把主食玉米改为主食稻米，注意主食品种搭配，纠正偏食，改进营养条件。,45/52,（3）,补充无机盐类,向饮食中补充S、Mg、Se、Zn、Cu、K、Na 等元素。如陕西某病区用含各种无机元素“锅巴盐”，山西某病区按4百分比，将草木灰结晶加入食盐内，都得到显著预防作用。在农田中施用硫肥、硒肥、钼肥，或在农作物生长久喷洒硒、钼等溶液也可补充粮食中无机盐类。,（4）,个人预防,依据本病流行特点和高发年纪，人群中预防重点为520 岁青少年。地方病区卫生人员应采取各种形式作好卫生宣传教育，使病区青少年重视个人卫生，不喝生水，不吃发霉粮菜，注意居室通风采光。同时对病区青少年应定时进行体检，一经发觉病例，马上进行治疗，只有早发觉、早治疗，坚持预防办法，才能得到良好效果。,46/52,（5）,综合防治大骨节病,近年来，大骨节病区在科学试验基础上，开展了综合防治工作。应用亚硒酸钠防治范围在逐步扩大，由1980 年5 省少数病区，增加到1984 年10 个省，自治区120 多个县。甘肃、黑龙江、陕西、内蒙古已大面积推广应用，山西、四川、河北等省服硒人数也逐步增多。据统计，全国1984 年病区儿童服硒片人数已经有300 多万，吃硒盐人数已达100 多万，应用硒预防人数比1980 年增加了10 倍。,47/52,各地在综合性防治同时，不停提升病区人民生活水平，使大部分病区病情稳定和下降，新发病人降低。至1985 年吉林、辽宁、山东三省已经有12个县、206 个乡基本控制了大骨节病。以病情严重吉林省抚松县为例，1950年大骨节病患病率高达62.15，1958 年为28.56，到1983 年已下降到2.76。山东省益都县五、六十年代大骨节病病情严重，现在病区人群患病率已下降到0.1以下，儿童少年已没有新发病人。,2.治疗,普通采取中西医结合综合疗法，对缓解症状，恢复关节功效都有比较良好效果,。,（1）促进病变修复、生长发育和具解毒作用药品,如赖氨酸、甲基氨基酸、半胱氨酸、核苷酸、硫酸软骨素、腮腺素、甲状腺素、维生素E、维生素C、葡萄糖醛酸内脂、水杨酸钠以及Se、Cu、Zn、Mg、Mo 等微量元素，可单方或复方应用，对发育期青少年早期患者病变修复有很好疗效。,48/52,（2）含硫、含镁药品,如硫代硫酸钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钾、硫酸钙以及硷式碳酸镁等，经各地广泛使用证实，临床有效率为59.993.4；X 线骨质修复率为35.869.4。以硫酸镁（儿童每日2g 分二次服，成人每日 3g 分三次服）、硫酸钠（7 岁以下每日服3g，812 岁每日服4 克，13岁以上每日服6g，水溶化后，分两次口服）疗效很好。采取35S 示踪检验证实，本病并非外界环境缺硫所致。所以含硫药品不在于补充体内硫缺乏，可能是起一些药理学作用。对晚期重症患者用含硫或含镁药品治疗，只少数患者有近期疗效，对多数患者疗效不佳。,49/52,（3）中草药,本病重症患者类似中医痛痹，所以常按内经痹论中方剂治疗，如双乌丸（川乌、草乌、黄芪、当归、桂枝、乳香、没药、全蝎、麻黄）、二灵祛痹丸（生川乌、威灵仙、五灵脂）等。其次也采取中医“肾主骨”理论为依据，用骨质增生丸，加味肾气丸，加味地龙丸与马前子，小活络丹等药品。这些中草药都含有近期疗效。,50/52,（4,）物理疗法,对重症患者除使用药品外也可采取几个物理疗法。,阴极电离子透入法，用5硫代硫钠，或10氯化钠，对患者病关节作阴极电离子透入疗法，可有利于骨软骨异常钙化和骨膜粗糙改变吸收。,药品浴，用透骨草、川椒、奇艾；或用马尿骚、艾茎、食盐等加水煮沸，稍冷后进行局部药浴，可起活血止痛作用。,针刺，上肢可用肩髃、曲池、外关、后溪、合谷等穴；下肢可用阳关（腰）、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟等穴。可依据病情或针、或灸、或针灸并用。,矿泉疗法，在国外有报道，用含氡碳酸氢钙和碳酸氢镁温泉，让早期患者沐浴可有很好疗效。,51/52,服用亚硒酸钠，是近年防治大骨节病主要办法。8 个省、自治区少年儿童服硒人数已达 180 多万。1983 年，黑龙江省服硒片有 85 万人；甘肃省庆阳、天水、平凉、武都地域已向60 多万15 岁以下人群投服硒片；陕西省咸阳、延安地域病区公社（乡）也采取硒片预防。有病区把亚硒酸钠加入食盐中（简称硒盐），此种方法简便易行、节约费用，一样收到防治效果。甘肃省西河、清水两县从1983 年6 月起推广硒盐，受益人口有40 多万。还有病区向农作物喷硒，以增加粮食硒含量。,总之，凡能改进全身以及受害局部组织血液循环、营养情况和物质代谢药品和疗法，都对本病有一定疗效。,52/52,
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