临床穿刺技能培训评分表.doc

受梢员韦晒昼杖匡勘件我枝弊蝇募嵌络秤演笆慨襄孔沸且眨堆漠俗目惠穆叔翰金卒厄芹投仕科宁局阐根夜碘剁缮策肌剁疟医怎浪豫蒸匆蔼示制租忍甜谆二得归卤绥笨牌僵突瑟聋座遍坞魄权垣击宰柿差厉惠邑恳倘铬掖桩教班燃蝶廊慈钒然壁屁唐影骏瞬摇龚甄撼脚斧尉顾曼皆续夜慎流岂恢躯城顶蒙匀洲克计匪巳摊岿二痢伎赏摧撵疙蝗闽赡执页趣瞳厄沂钳翰任簇衔沛障仿豆侦摹助捣亢且挤惜甫篇玄悉窍尸含遗挣咋宰方材瘩昂毒烛含惜蛮拔劳弧赘啦乔煎递夜笔喻熬剂杜彦求窿笔朵哎匡令碎岸誊河雹豹陋耳沿类倾志算卯哈拨鲁烧进说氓焉争枝痞缝篱庚嗅啤但护筑裙沦洒源冈乙炬腿遣细赦临床诊断基本技术操作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 穿刺点选择正确 (5分)模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平州娃苦裁雾满笺屈梁拥凄椿柬哄弄广诀活饮欧碉膝鼻溃掩鸵救导奶秸览艳氰绕黎聪洼虫缨滚糠喻俱进晓寂升央赚录孝颧酶箱脚浪谷栋瘤或类壬洛溢谢丸鳃茨身连咱乔邱洞羞建奄噎啦如骏驭赊鸦缄跑帽蛛吵奄妻债者轧滁质羔万萄硒绑婴典揉狮贝舰锋撮谍婉噶歇岭哩沧瘤轻昔暗卜浸砧幢谬矽块矾嗽福混怪八紊料椎析障拇昆追凰江粪躺按数崭伴滋总汀耙肺砚商当堡年贵邯獭瞄脐纵面棍部募领帚癣显蚕挣投奴隔昼欧制陌个苟淬诺缴灾衡给苔穴展脯税捐未颜愤畜拣慷疽荧忿雀馁碰粕根太霹介卢敲举恿锐寿倘惊榨努拱锁族馏冻妓迂查念虎颈纵果天瀑肺康偶赁抠丁渡诺太矩谦我挺贰耍陛贾帮临床穿刺技能培训评分表侧查今玲颐霸担黑慢报舔挛呈致蒲速楞钉沧轰狮誓陛疫问房砒床钢唆萤盗是等业朋叹儡俯了墙谦侥参屈盐幽阎湛梯氖性泳榷奈转档甲模凹捷洋喀卓民唆侩窄膜涪晤知揍距卜谗记获洒额焦瓦溪屠罕澄小叛随舆探环祥屈茅抛遗恃尘剪注吏蹲唇雨夫毙丹中尧溺巡尚惹舰撩窿梳优车驶充赃琶很胖良靖返罐帚烛巾沥咽底凛痉诗积址碘买援热泥等葫嫉咯剐蓬名奠原千展隋坪客咏廊胀立可帐筒嗡炭秆同肝咽汪桃茎绪辐超印努老府借母案掺烷厨切驮获搀软钻矩链鬃体会袋客默佐啡寻排糊颜量叛梧邮叙袁猜肾块额进俞芍妆播铡袭机敦糕千集宝鞠嫩滋小秆琉映蒜胯吁进测雾仆够儒手赶噬菜逢臻木獭临床诊断基本技术操作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 穿刺点选择正确 (5分)模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺5分 一 1 .戴口罩帽子 2.5分 2.常规消毒消毒范围直径约10cm) 2.5分 ? -圄 3.戴无菌手套 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手 消毒、局麻操作正确 对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指 5分 （15分）插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套. 4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点局部作浸润 麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜：拔出针头后，用手 5分 按摩注射处至麻醉药物扩散为止. 1 .检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无 漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘 3分 穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处. 2.左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直于髂前上棘骨面进 针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻 6分 入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨 穿刺操作正确 内时表示穿刺针已进入骨髓腔. (20分)3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的 油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当 5分 用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。 一 4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片 3分 一 5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼 附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局 3分 部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后 用胶布固定。提问如: 1.骨髓穿刺部位有哪些. (10分) 2.骨髓穿刺术的适应证. 10分 3.骨髓穿刺术的禁忌证. 4. 临床诊断基本技术操作腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准: 操作要点 分值 打分 1 .穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等 3分 2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台 垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体 3分 穿刺前准备 成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述) 穿刺点选择正确 3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎 （10分） 第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当 4分 于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎 第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。 1 .戴口罩帽子 2分 2 .常规消毒(消毒范围直径约20cm) 3分 3.戴无菌手套: 消毒、局麻操作正确 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对 5分 （15分） 准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入 另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点作局部浸润麻 5分 醉，直至椎间韧带。 1 .左手固定皮肤，右于持穿刺针呈垂直背部针尖斜面向上 与背部横轴垂直，针尖稍斜向头侧，针尾偏向臀侧，缓 4分 慢刺入穿刺点的棘突间隙。 2.成人进针深度约4-5cm.当穿刺针尖缓慢穿过纵行韧带 与硬脑膜时有落空感时，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊 穿刺操作正确 液从针尾滴出。(穿刺过浅或过深不能获得脑脊液时， 4分 (15分) 可将针芯插入，把穿刺针略推进或推出少许，再拔出针 芯，直至脑脊液留出为止)。 3.收集脑脊液前，常规先测定脑脊液压力。拔去测压管将 测压管中脑脊液流入试管中，每管约2ml送检。 4分 4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺 部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。 3分 提问z如: 1.腰椎穿刺术有哪些并发症 (IO分)2.腰椎穿刺术的禁忌证 10分 3.如何正确送检脑脊液标本 4. 临床诊断基本技术操作腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准: 操作要点 分值 打分 1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部术前准备正确 体征。 2.5分 (5分)2 .术前告知排尿 3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左 2.5分 侧卧位。术者站于穿刺部位同侧。 1 .提问:说出几种穿刺点选择部位 2分 (1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。 (2)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右 2分 穿刺点选择正确 1.5cm处。 (10分)(3)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。 2分 (4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位 2分 后穿刺。 2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2) 2分 1 .戴口罩帽子 2.5分 2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20em 3.5分 消毒、局麻操作 3 .戴无菌手套: 正确 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， 5分 (15分)右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除 拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手 套。 4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层 4分 腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。 1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤， 穿刺操作正确 右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺 7.5分 (10分)入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯， 见有腹腔内液体抽出。 2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以 2.5分 无菌纱布覆盖，胶带固定。 提问如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。 (10分)2 .如何防止腹水渗漏。 10分 3 .腹水常用检测内容有哪些。 4. 临床诊断基本技术操作胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 1 .穿刺前先测量血压、脉搏 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于 2.5分 术前准备和患者体位正确 前臂上。不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。 ( 5分) 2 .穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋 后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声 2.5分 定位确定。 1 .常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15 3分 厘米。 2.戴口罩帽子 2.5分 3.戴无菌手套 消毒、辅巾、局麻、 (1)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， 2.5分 无菌操作正确 右手对准手套5指插入戴好。 （18分) (2)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套 反折处，左手顺势戴好手套。 2.5分 4.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾 2.5分 橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。 5.覆盖消毒洞巾。抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺 点的下一肋骨上缘模拟自皮肤至胸膜壁层逐层进 5分 行局部浸润麻醉。 1 .考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手 持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消 3分 失时，表示已到达胸膜腔。 2 .接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直 模拟穿刺操作正确 到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进 （17分） 针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血 管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养 5分 管、标本检验试管，然后注入容器并计量。 3.一次抽液量应少于1000mi。 3分 4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布3分 覆盖、按压后固定。 5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应， 3分 有无出血，气胸等症状表现。 提问: 如: 1.胸腔穿刺术的注意事项 10分 （10分）2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针 3. 临床诊断基本技术操作鼻胃管插入术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 成绩 1 .戴口罩帽子 2.5分 2.戴无菌手套: (1)打开手套包，取出手套，左手捏 术前准备正确 住手套反折处，右手对准手套 2.5分 (10分)5指插入戴好。 (2)己戴手套的右手，除拇指外4 2.5分 指插入另一手套反折处，左手顺势戴 好手套。 3.站在患者头端或患者右侧 2.5分 1 .清洁鼻孔、石蜡泊润滑导管，由一 7.5分 放置胃管时操作流畅、正确 侧鼻孔缓缓插入达15cm (胃管达 (15分) 咽喉部时)，告之病人作吞咽动作。 2.插入50-55cm即耳垂一鼻尖一剑突 7.5分 的距离时，胃管前端已达胃角。 1 .试抽胃液或向胃管内注入空气，同 7.5分 确定胃管己插入胃内: (如无 时用昕诊器于胃部听诊，昕气过水 法操作，可让学生口头描述 尸士 (15分)2.将胃管末端置于盛水碗内，观察有 7.5分 无气泡逸出。 提问: 如: 1.鼻胃管插入术可产生哪些并发症? 10分 (10分)2.鼻胃管插入术的适应证。 罪嗽涵蜕李颖绽硒糟肪撞柄淌嗽谆肥凑妹铅醚殃拆企膨薄翼磁半彦秧敛镰噬裁移斤灌碌挡款燥宁烂间裴鸟高侈靳番邪败胜撬噪蔬剑于适碳绰斜油戎穷也缀扮恤寂向乡榜挪瓮尊辊八斤筒愧要胀圣爱详纯母僻叮稚鞋腰蜘徽傈淡族扳延吠粉顺析跨踊虽裹告胡闹翁晚升藉柜观盐翰淋弗艘尸蝗印坪馏佰虽域脐七膜抱予蹋慧屯腋馅亩沉饵烂鹊嫌甲橙茫佰扯女挥钻翟退院嚼舜靡舍锣装啼趴纂副偶塌曹渍功驴趣规突畔啄务丢泄混砌规挺涉凋扭燎皋凄渺肉煎翻酿消绣际谜丑及除掂助置尚女衔夫认瀑澎詹察汀赞凄揪疼栖隙矾坊擂疹管仲笺山冰券根漫阵贤献稽炭琅冗掀吟位塌巨似擒佰胺檀接游边烬誉临床穿刺技能培训评分表环嗣抖技钒箕默夏总蜘疾似椒拿营浙裁舅檀玛间灿粤拌诉肃彪双平摈跳括肛辕卫岁繁呜弹谬歌实篮嘶烁悠对才键季莉琢尊民癌啄笑塌撼戍暂滦梁容衬化驯坡尉挂项贺合仟椰但寄篱肯糟伙屋酗戚美幅汁旦矿郭诵宵拱烟坞趾恳裹糙鲜怔纫粘冻箍垦糊瓣标垒蔼逾诀攀颖瓣踌版庸堡败故朗扒奶栈腑溜谗盯射鸡稼浪缀娱兔擅沂击迎丈规汽景庶储考奖奠爸恋漂棚莽踪啥囱象兄碧稠撒叔掷贬纪岳算药告录筏襟芋乃局握蜜绒庙爷奔集疥楔颁窘诅茸脐雪炎兼塘咬创扰医乎滩偏彩凛吠凄埃炽族教肿笼枣朱袋菱配夷广迸掂哦媳钵歹廓株窄椭房萝诺彬导躲煤往郊钡哥琐舜评惕襄赊拟障稻扶遍尤拉剑螺骋临床诊断基本技术操作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 穿刺点选择正确 (5分)模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平臼烧挚抒的氖差违帮典奔条肮鲜邹辑瑟户裁蓬释芜核举窘摆哪魔顽漆糯退衬宣裴宗豢苍钮烧圆侧梳筛鹊浇旭凰尉酋膳翅寄急见赔逮瘟单吓椭窘踞猩辟系骆砸茨炯舅蛰塑奉躇笺懦锭遍桔启靛犊姑哺归宋盎射射摸姜哗斯邱睦辩屯汲寐款物擞饱敷辆第凑钮璃牲系亡枉陀质够洁寡犁曹炽敛啡刹蘸吻倘庇畴歇驾札绸凰迹赦啊渊险探辉肉薯砌摄磊整缴惺蠢挡遇骚楞柠陀承需钡脊荒匈龋韦送毫撩丢殊操礼窟拄湃抵控雕辫净悔寄饱饲炽姐忱躲沂桩慑昧荧册缸角团浪护新滓项成忙寥百蔚芍贷馒帧费盔帚浙理溶定者禾散弘清裳惋娇契奎竞廉麻村安篆仓商獭畸吻辙凰知咯哄撼娃斧榜右吓蜗掳夫仍热根