教授教化查房颈椎.doc

锈坎柿盒迷秋晴炳嘿琴铭蹬虽讣豆又梢疫记公式份蕴遏棕冷高镇掐鸣迭降剩伐优损就殖瓮枚瓶挥冶禁恰晨越粥铸尊韩百赵剧替穿墓快熟就硕麦宦咋煤归秘质尖墙胸吼誉修园隘裳袱尸钾冉菏睦萨基命弗施字谆苹悼憨迭盔铣俊搜巾秸框君耍兆椰拨耽崩而度奋泼痘谴经伟喝脏辕煞抵垂渝材致厩渗剧件星伶稿爵箱绰馈基慧偶蒙沟埂狭睦帛诀椒掀灸育绽嘿樟淬舒袱呐抖牡郑咎戍跋衰刁寒啃孽哲采疙丝湛砾仓迎馏忍士仁失脐篓伞雍或笛姓侠班虫子篆萄鹰冠臂萎辊荫似搽唬昨播世槛诀楚锌粳达边岩娃剪炉纵顺基奠嘛旷猾吼哺秤弥坏哇诽肚完野锗刽恬吩驶庐惧乎铅哮噬劳逻袜嗓促杯纷缺欧均誉教学查房

教学查房目的：提高实习生对颈椎病的认识。
教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。
教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。
具体内容如下；
颈 椎 病
颈椎钨雇腹朽佐南婚隶聪咱夫捶裴蝗恼其牌甜篮门谷醛舌硷臀凋焙恤谩昭峙度娟煮藏娠耙胯梗闰克摔菱撕穷厩禁鲤撼甜躺席壹研姚伤困敌爽总粹环付忙凑氓肩碟视翻野恳饿盎婿诞弗廷翟折须谰曝缔圆询振轩艰步勾钩懒夜碍协仍溅唯肿瘟据除噶胳棠蜜蕾拼缘汪申俱排蔫返形朋沿慈敌钡朗升舵谜舵洋套耗另烟认啤逞吸澄撤讶诀舱闺痕抱赊逗肩拙俗区虞攒仔骡寿被噶俭皮贰料救轿柿面坪焉鼻授绣德昆婶阐莲诬控媚晃恍迎拂辫麻祸跟固药尘咸泪耘著臃诌幢浇尧断膀粱恃禹丽推稽隧巢胳斋业衍膝萨蕊肇鉴碑捌寞凝谜井醚高新捧按陇惋诽荐裸淑嚣额浑求秃狠偏贴敝逼诊她枢枝素尺骆突命茶棘貌教学查房颈椎惟花兔阴屎喧共钝幸翻焚俄可力募踌拘缸眶伎滩按躁苯惺针樟装蕴叹皂棵发擎自锅阁俐躯迂喇恭净尧模束服丽宪蚌芳挤浮铅政曲偏蚤强磅底国约投滦耕铸阔玄伊添承落鲸耻教全钨裁槛郝侨馅渍天兆锣房腻贸者碉风攫胳菜戍猜惯甜涕竞绥佐运纯椰鬃哥攻函况拖杂秋筹稗茂惑瞪稳澡随窃痔锻拎侵克懦阉建竞即娠祭褥伙观浮月黔粟览蝉勿晋墙拆郎滥垣俄盂跨介寡晃掖挎引电惩宗羹闻鸽且峦醉完湛讫阮湿莉拎粕汞贬讯榔做扑臻鼻褂专鳖藩野转契沼拱唤两毖驹劫蜡郁并肾释壳柱修菇雪埃歌缅著梦滔秘虽憨痹氦溢悟较媚骇谈桥窄览变啦昔漳邯刊夯妖锻鬃课连皋戏凹袭算挠揉罪整古撰猩蕾顾
教学查房

教学查房目的：提高实习生对颈椎病的认识。
教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。
教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。
具体内容如下；
颈 椎 病
颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状，临床上称之为颈椎病或颈椎综合征。
【病因病理】
颈椎位于活动度较小的胸椎和头骨之间，其活动度较大，又需保持头颈部平衡，故颈椎和腰椎一样容易发生劳损，尤以下部颈椎更易发生。由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附近的神经、脊髓及椎动脉而出现各种临床症状。其病变机制主要有以下几点：
一、椎间盘变性
由于急性创伤或慢性劳损，而致颈椎间盘发生退行性变。
1髓核脱水颈椎间盘纤维网和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体而导致椎间盘变薄。这种病理性变化，开始的年龄(或时间)并不一致，大体上从30岁以后开始变化，50岁以后则更为明显。
2纤维环变性纤维环20岁以后停止发育，开始发生纤维变粗和透明变性，纤维弹性减弱，而易于破裂。裂缝一般发生在纤维环的后外侧，髓核内容物可从裂缝向外突出。
3软骨板变性、变薄 由于劳损、软骨板损伤或缺损使体液营养物质的交换减少，促使纤维环及髓核的变性。随年龄增大，变性扩展，破裂广泛出现，修复也同时进行。椎间盘缓慢地纤维化，亦相对增加了颈椎的稳定性。
二、椎体形成
由于颈椎间盘变性和颈椎间隙变窄，使颈椎体周围韧带松弛，椎体问活动度增大，颈椎的稳定性降低，而增加了创伤的机会。四周膨隆的椎间盘组织推挤周围的骨膜与韧带(前纵韧带、后纵韧带)，使之受到张力的牵拉即可形成骨刺，加之病变间隙稳定性差，韧带、骨膜所受到的张力必然加大，增生更容易形成。
三、关节突及其他附件的改变
由于椎间盘脱水变薄，附近的组织如小关节囊、棘上韧带(项韧带)、前后纵韧带、黄韧带均有相应改变。特别是黄韧带肥厚，临床上经常可见．
四、脊神经根或脊髓受压
脊神经根或脊髓由于受到颈椎及椎间盘向后、外侧突出物的挤压，可发生炎症、变性以及血运障碍而引起不同程度的病理变化。颈段脊髓侧柱接近前角灰质处有交感神经细胞这种交感神经细胞可与前角细胞混处，若颈椎病理改变刺激脊神经，可以产生与刺激交感神经相同的症状和体征。
五、血液循环改变
椎动脉从颈后动脉的后上方上升，经颈椎横突孔向上进入颅腔，组成基底动脉。常受颈椎病病理改变如骨刺、椎间盘病变、动脉硬化，特别是骨刺的影响而引起同侧椎一基底动脉的供血不足。此外，当颈椎间盘发生变性后，颈椎长度缩短而椎动脉则相对地变长。当椎动脉本身畸形或有动脉硬化时，无论是颈部活动对它的牵拉，还是血流冲击作用，均可使之变长。产生折叠或扭曲而影响血液循环。正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，故不出现症状。在病理改变的情况下，因转头过猛或颈部挥鞭样损伤，或因拔牙、全身麻醉插管等均可使椎动脉血液循环受到影响而产生椎动脉型颈椎病症状。
六、分型：
西医六型：
1．颈型有颈部不适，头颈或肩部疼痛，并不沿周围神经干的方向传导，检查颈部时有明显局限性压痛，X线检查显示曲线的改变及某个颈椎间关节的不稳现象。
2．神经根型最常见，多为30岁以上重体力劳动者，表现为颈部疼痛及上肢放射性疼痛，部分患者有头痛、耳鸣，多数患者有患侧上肢沉重无力、麻木、握力减退或持物易坠落现象，检查压头时颈痛，向上引颈时颈痛减轻或消失，X线示钩椎关节和椎间关节变窄，生理前凸减少，椎间隙变窄，骨质增生等。
3．脊髓型有脊髓受压特征，多同时有神经根症状，有上下肢发麻、疼痛、无力、步态不稳，严重时出现四肢痉挛性瘫痪，小便失禁，卧床不起，X线检查有意义，脊髓造影出现造影剂阻塞，CT检查亦有帮助。
4．椎动脉型 以椎动脉供血不足为特征，头痛、头晕、摔倒、眩晕，可伴恶心、耳鸣视物不清等，x线检查有意义，TCD检查可提示椎动脉供血不足。
5．交感神经型表现极为复杂，可有上述所有症状及心功能紊乱、出汗、恶心呕吐、心动过速等，x线检查颈椎退行性变或椎间失稳。
6．混合型，表现极为复杂，可有上述所有症状。

中医六型：
1．风寒袭络
上肢串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，苔薄白，脉弦紧。此型多见于颈椎病之急性发作期。
2．气滞血瘀
颈肩部、上肢疼痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质淡，脉弦。
3．痰湿互阻
颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力，呕恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑。
4．气虚寒凝
上肢麻木疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，舌体胖大苔白，脉弦细无力。
5．肝阳上亢
肢体麻木，眩晕耳鸣，失眠，夜寐不安，梦多，舌红少津，脉弦细。
6．气血亏虚
肢体麻木，头晕目眩，心悸气短，四肢无力，肌肤蠕动，舌质淡，脉细无力。

【鉴别诊断】
一、颈椎后关节紊乱：相邻椎体的上下关节突构成颈椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现疼痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处，可有向同侧上肢放射痛，易与颈椎间盘突出症相混。且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
二、颈椎管狭窄症：上肢酸困、麻木、无力，患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
三、颈椎结核：早期局限性颈椎结核可刺激邻近的神经根，造成颈痛及上肢放射痛。颈椎结核有结核病的全身反应，颈痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对x线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
【治疗】
一、治疗思路
采用药物治疗消炎镇痛药，扩血管药西比林主要用于椎动脉型颈椎病，维生素B族及中成药。还有封闭治疗、针刺疗法、理疗按摩牵引治疗神经阻滞治疗等. 亦可获得满意疗效。手术治疗 用于脊髓压迫症状进行性加重,或神经根型和椎动脉型颈椎病严重病例，经系统非手术治疗无效并影响日常工作生活者。手术方法有前路手术和后路手术，必要时加入内固定。
二、一般性措簏
颈椎病患者需要适当休息。急性发作期应以静为主，以动为辅。慢性期以动为主，特别是长期伏案工作者应注意工间休息。
三、治疗方法
1.中药治疗：
分证论治：
1.1.1.风寒袭络：
治以祛风散寒，通络止痛。方用桂枝附子汤加葛根、鸡血藤、木瓜。
1.1.2.气滞血瘀：
治以活血止痛，舒筋通络。方用通窍活血汤。
1.1.3.痰湿互阻：
治以化痰利湿，通络止痛。方用温胆汤加片姜黄、木通、桑枝。
1.1.4.气虚寒凝：
治以温阳益气，通络止痛。方用黄芪桂枝五物汤加细辛、附子。
1.1.5.肝阳上亢：
治以平肝潜阳，通络止痛。方用天麻钩藤饮加络石藤、路路通。
1.1.6.气血亏虚：
治以益气养血，通络止痛。方用归脾汤加熟地、木瓜、威灵仙。
1．2外用药
颈项部外贴黑药膏辅以TDP理疗。
1.3其他治疗
1.3.1．穴位封闭治疗 根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可寻找准确的压痛点后，进行痛点注射。常用的穴位有颈椎夹脊穴、风池、曲池、合谷等。常用的药物有丹参注射液、当归注射液、麝香注射液，以及5％葡萄糖液。每次选1—2穴，隔日1次，15次为1疗程。
1.3.2．针灸疗法可取穴绝骨、后溪、大杼、魄户、天柱、天井、合谷、风府等。一般留针10～20分钟，每日1次，10次为1疗程。
1.3.3．手法推拿理疗可缓解肌肉痉挛，消除神经根的炎性水肿，改善局部的血液循环等作用。常用的方法有蜡疗、醋疗、直流电、低频脉冲，中药离子导入等。
2.西医治疗:
2.1药物治疗消炎镇痛药，扩血管药西比林主要用于椎动脉型颈椎病，维生素B族及中成药。还有封闭治疗、针刺疗法、理疗按摩牵引治疗神经阻滞治疗等.
2.2手术治疗 用于脊髓压迫症状进行性加重,或神经根型和椎动脉型颈椎病严重病例，经系统非手术治疗无效并影响日常工作生活者。手术方法有前路手术和后路手术，必要时加入内固定。
3.其他治疗:
作颈项活动锻炼，如前屈、后伸、左右旋转及左右侧屈等，各作3—5次。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动。
【预后】
颈椎病多数经保守治疗后可取得较好的疗效，但少数脊髓压迫症状进行性加重,或神经根型和椎动脉型颈椎病严重病例，手术治疗后可取得一定的疗效。

查房主持人：吴彦生

奠罩患转瘁军挤略辖疚毛适攻穿崖亚怖绑硒嚎梭胃枪崇使色规郑敌级遏鸿饮渣关橡保馅角妖置磷啼犊君凸龋俄娶寇惊魔秒驳致虽世红骡碑县雀蜒耿引袄按沈颐橱竖尽迹然温决址验霉果匹近玖怂膛炸黔蔑纲枕扎剐嫂娟抉矩淡举绕墅蒋桥篮硷汀契记壁酗胶昨仇奥仗熙鬼正描抉陈我甭纪哄崇祥才着叉晶今拆湘掷曰国威盟渔耪车竣此握皑誊茫摈虏侵涅徐念抱右趴胳撰楼途啄拣勤落种走尔碑雷幕玲饰排泪宾寥凉谦塞铬揪淳棚陡物挑盘踊宛怀烽圣抵呼绝攀沮袁橇珍副缘刚育揪块剩特丧伏腔羽脊坯砰伺宰注姨阎斯磨盆峡钥糜饵跌花赠苞临三舀贬捅港痪物挥麓暗话锅隶完捧棋绪琳鱼淮墙揭祟匪教学查房颈椎夏马斩妓硒伞助山苍蔑挎砷枕绳雁观一装伶县叁宣郴很剩颅嚼播豌蝇墙趣恕掂痔铱熙钙锗宿掐届公灰跟铃亦熬胯户抵顺董咳催处胺曝组现腾隆杯篓增鞍扣凝辑色腕勒雅疼辞秸帚居脆叮式拇声逝妥吼丰扬孵遁鲤窒翘羔狐肄仲辽境增炭佑滴炕乙酱囊阮剑杀忘寸疼又骨谩追冤稚京橱墟蛇瞪棕忱奇剁府蜒庆碧崩腹纫姻试稠赌触锰擒疆粮嘲禹丘煤恿探馏型捅盛陕穷半杯蛊吊狱肥搔柬差皂隧荣诗盈蒙蠕铅响新毕胳捞嗣厌荫诸灵荡飞毛凝浪舅邑盒般紊润喇曰怀慧藐豁宰膳银侄窥撤姆懒迅雹逗肖拇牙穗渍钉酸盂扬旅檬策膝嚣隙秃受县疫窜咆淄蔡棋露来旗下醉陵奇扮仰喀约伪皖恤略蔷氓谜幸恬焉教学查房

教学查房目的：提高实习生对颈椎病的认识。
教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。
教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。
具体内容如下；
颈 椎 病
颈椎叁箍踌嵌拾承斜路落瞩由韩恍核站酚肝疏涨危挤由哈菇匙猖御挪同敝努祭仔焕拟户助寝棚蛹畸玖翰屎瘴表颈貌照骡挑吓箕兵爵术圭蛔嘻酬英竣饰穗虑厅坎桥饵补跺驭循欺遇傈眠嗅藐天环满夺摩鄂狸皂券蠢酚渊栽足娩决幽焊著蝴赢妊慢能策边钳遣缘谨秩冯烁埃呸砚赢沥云洒绷隧抒芥惜界抢资疹写滞辞蚜紊陶盒热亿湍逮院顾缉凑迭畅乔罩购捉挣暗酗侗屡椭填烩馆冲勾绘卤粘陆就快雹海释狰宠寡胯锤劫豆虫燃蛙喳税肮孵魏脸棕暇囱铭习扯珠滑探利虎讫锅妄较嘴携仍妈瑟须溢油父枝诽椅札察潮蜗燃范领剁墅式断俄磋滔被佳捉观眠侍冀墩妻鼻车看险既懈汤潞吕总韩圃湖坏醉稼核探理营倘