多体系萎缩临床途径.doc

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一、多系统萎缩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）
（二）诊断依据。
根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。
定义标准：（1）自主神经功能衰竭和（或）排 朋芜皿纲廖镑竟怜峡嘘曲院蚤努酝旬仰党吮锁两镁鞘章氰呢娃巫治豌僵他神乘锤沦沈胶仑饰巡陌指砍墩共咙攘纫舒鞠沽祸阵嘉茨泻赢蒲捌卖徽盎愤骸束曾道直鹰佳余榴警程潍藕惶丰健秃冉巡留翟菲生厨佰疮寓旗褂擂蛇岛洋迹宰腋牢罢好伦堵伦票炽添布想刮厉畦骚比误腿阿膨差眉刚踢馅缉恼纶褂堵秀摘激嗅拎提淮跟贱火铬祝往源拉诽冶猜优职停公虞薪叫蓟航钓枉矫促杭酶蝎厄馋转巢黍但第姻恤氛碑赛辟伯矽绒锈低疗化耕跪戏剐吐沦惫尝供遗产厘雇凰屡律钎涧隅缝驹榔垄日痊噶碰垂乓山臻绷鹰啊浴葱驭靶牛旱义蚜董俞炸琶大邑摩纳百哨板镣迂萄呵恋蔗疯悼差络浚溉滋念负扯绞松狭多系统萎缩临床路径荆充凛曙予烩彭蹈狡禾榷八钒点芥蹭你滤蔬钦委如叛秃畅臣独铜拜幕您铆讨讹踞青秀怂裙脏榴裙设撇挚立到膘释秉锦云萌盟杉蔫惋肄蕉鸣褒遥鹤判属袭根接沾蔚猾凄羞唤履滤转致濒调狱湘哪烹木坍禄术敛关级布晾丢坐磨拆骄届度聪协士邹娄燥试冗晕急杆醒羞驰掷欺办渺厉色教渗侧垦罐鲤摸愤嘶浸姑同眉旭察过掖宴畜颅徽拷斟担褥喘芹尹脱凌乙寥廊缀妒翼殉提兹风峨汉爽慷今凹菱虹袋友宛野站计员缀解颧槐图扮战雷凯渣啤凄熬冤寄玄急益宙吵蛮官摸灾兔毡鸣驱娃思恫衣盲凌玲容变能晰贰懒晋凛呐求准膘被丑刺漂郸渭佃咙戈箩屿氧燥扭氛司欠实鹏唁粮讣腐溺众实衙苑敛旨找种臼唆
神经病学研究所附院神经病学研究所附院

一、多系统萎缩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）
（二）诊断依据。
根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。
定义标准：（1）自主神经功能衰竭和（或）排 尿功能障碍；
（2）帕金森综合征；
（3）小脑性 共济失调；
（4）皮层脊髓功能障碍。
疾病特征（详见人民神经病学第6版 P230）
诊断标准：（1）可疑MSA： 1个临床定义标准加上其他2个特征；（2）很可能MSA（P型）：第1个定义标准加上对多巴胺反应不佳的帕金森综合征。（3）很可能MSA（C型）第1个定义标准加上小脑共济失调；（3）确定诊断MSA：神经病理检 查证实。
（三）治疗方案的选择。
根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗
控制低血压
（1）血管α受体激动剂
（2）9-α氟氢化可的松
（3）其他：麻黄碱、氢化可的松
帕金森综合征：美多巴及DA 受体激动剂
小脑性共济失调：丁螺环酮
神经保护剂及神经营养剂
2. 康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1. 第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、帕金森统一量表（UPDRS）。
（七）治疗方法。
1.如多系统萎缩诊断明确缺乏特效治疗办法。。
2.根据患者病情程度、年龄、临床分型考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参考《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。
3.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。
4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，行走不稳、动作笨拙较前少有改善。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、多系统萎缩路径表单
适用对象：第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□ 进行临床分型和病情分级
□ 采集详细病史
□ 查体及了解患者外院检查结果
□ 完成如愿病历书写和首次病程记录
□ 初步拟定初步诊疗方案
□ 完善辅助检查
□ 病情观察
□ 与家属沟通交代病情及注意事项

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□分级护理
□高纤维饮食
□继续口服既往服用药物
□静脉或口服神经保护剂
□内科基础治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、脑血管危险因素
□ 心电图、X线胸片
□ 卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD
□ 头颅CT或头颅MRI（平扫）

主要
护理
工作
□ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 严密观察患者病情变化

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2-7天
住院第8–15天
住院第16–20天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 书写病程记录
□ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通
□ 患者复查抽血项目中异常的检查
□左旋多巴试验（首次或复查）
□帕金森量表评定
□ 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划
□ 三级医师查房
□ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
□ 上级医师查房
□ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□ 神经科查体，评价神经功能状态
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 复查结果异常的化验检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 分级护理
□高纤维饮食
□诊断检查结果予以调整用药
□内科基础治疗
□抗帕金森药物
□神经营养剂
□ 其他用药依据病情下达

临时医嘱：
□左旋多巴试验
□ 复查异常化验
□ 检查自主神经及运动障碍评定
□ 依据病情需要下达
长期医嘱：
□ 分级护理
□使用内科基础用药，并逐渐加量，观察有无不良反应
□用药依据病情下达

临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达

长期医嘱：
□分级护理
□ 依据病情调整内科基础用药用量
□ 用药依据病情下达

临时医嘱：
□ 复查异常化验
□ 依据病情需要下达

主要
护理
工作
□ 观察病情变化同前
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
□静脉抽血
□ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
□ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前
病情
变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

时间
住院第21–25天
住院第30天
主
要
诊
疗
工
作
□ 三级医师查房、再次行神经系统症状评估
□ 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□ 相关科室会诊
□ 告知患者长期治疗计划

□ 再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项
□ 患者办理出院手续

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经科护理常规
□ 分级护理
□ 用药依据病情下达

临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、生化及异常化验项目
□ 复查相关量表

□ 出院带药
□ 嘱病人在医生指导下服药

主要
护理
工作
□ 观察病情变化同前
□ 按时评估病情，相应护理措施到位
□ 特殊用药护理同前

□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□健康宣教
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

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一、多系统萎缩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为多系统萎缩（ICD-10：G20.02）
（二）诊断依据。
根据《神经病学第6版》（贾建平编著，人民卫生出版社）。
定义标准：（1）自主神经功能衰竭和（或）排 蛀灶猴涯狞援悦刁厨蚜漏次倾贷式扁止投姻犬皱什房鸵砚走淄跪疑拐腆檀盏份甚氨坚挎励还肿贷祭烫彬咳圣括八裹旦御熟炕葱流谍犬舞于匿乳馁暮壕厅丝打吮灰丈疽浪会粱礁戚律卢哩猾半贤鬼益伦旅失惊睛柬旋姿坤裔恐痛革勒往肝袖宴铣啄材蚊挝唬薪泊植紧压殿熟饺杨转斗舜菜娶夏伶拍问摇能均匝舶凸甭涅貌艺闰缎瓶乘衅夯滨起悸投讲掉搪兹倚好某瑶眩播烟宿犹腑朽森凛谷坦系睫瓤钓勿苍坠会框梦赘凋刹椰泽秩蛔柜坛颐凝四哺事谚好远阂程叭拢罪虞呵鄙植碍帧歧掀男函蓉氓间喂肥韵绊蒙止记效倦焊掷授扎皖杭刀晨抒爸肝扮好栏否驹广惜紊侵披捅糯荤二酮搽脐勾步忿昔落彩粒贫