实用临床护理“三基”应知应会知识及题库.pdf

实用临床护理“三基”应知应会第一章基础护理L护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。2.资料收集的方法有哪些？观察；交谈；体格检查；查阅相关资料。3.病室适宜的温度、湿度应该保持在多少？(1)病室温度一般保持在1822为宜。新生儿及老年患者，室温保持在 2224为宜(2)病室湿度一般保持在50%60%为宜4.常用卧位有哪几种？各适用于那些患者？(1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管腔麻醉或脊髓腔 穿刺后的患者。(2)中凹卧位：适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。(4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部 肌内注射的患者。(5)半坐卧位：适用于心肺疾病所引起的呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔 手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期提着虚弱的患者。(6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7)仰卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎 手术后或有腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的 患者。(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患 者；妊娠时胎膜早破的患者；根骨或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位：适用于劲椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。(10)膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫 正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。(11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，分娩产妇。5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？(1)对有各种导管和输液装置者，应先将导管安置妥，翻身后仔细检查，保持通畅。(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在 同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧 烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。(4)石膏固定者，应该注意翻身后患者处位置及局部肢体的血运情况，防 止受压O(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物 浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6.约束具使用时哪些注意事项？(1)严格掌控应用指征，注意维护患者自尊。（2）向患者及家属说明使用月数据的目的、操作要点及注意事项，以取得 壬里角翠禾口酉己哈*o（3）约束具只能短期使用，并定时松懈，协助患者经常更换体位。（4）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察 约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。（5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束带的 时间。7.疼痛的评估内容有哪些？疼痛的部位；疼痛的时间；疼痛的性质；疼痛的程度；疼痛的表 达方式；影响疼痛的因素；疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。8.常用的疼痛评估工具有哪些？数字式评定法；文字描述式评定法；视觉模拟评定法；面部表情测 量图。9.如何应用05文字描述法评估疼痛？0级无疼痛1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛剂。3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂。4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10.压疮分为哪几期？简述其发生原因。依据其严重程度及侵害程度，可分为四期：淤血红润期；炎性浸润期；浅度溃疡期；坏死溃疡期。发生原因：（1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。（2）局部经常受潮湿或排泄物的刺激。（3）石膏硼带和夹板使用不当。（4）全身营养不良或水肿。11.简述机体活动能力的分度。度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要由他人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。12.简述肌力的分级。0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。13.如何为脉搏短粗的患者测量脉率？为脉搏短促的患者测量脉率，应有两人同时测量，一人听心率，另一人测脉 率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”的口令，计时一分钟。14.测量血压的注意事项有哪些？(1)定期检测、校对血压计。(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定 血压计。(3)发现血压听不见或异常，应重测。(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受测者、测量环境等因素 引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。15.测量血压时袖带馋的过松和过紧对血压有何影响？(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血 压值偏高。(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气时已经受压，测得的血压值偏低。16.何谓潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼 吸暂停(530秒)，有重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。17.冷疗的禁忌部位有哪些？为什么？(1)枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。(2)心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。(3)腹部：以防腹泻。(4)足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收 缩。18.热疗的禁忌症有哪些？(1)未明确诊断的急性腹痛。(2)面部危险三角区的感染。(3)各种脏器出血。(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h以内)。(5)皮肤湿疹。(6)急性炎症反应，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。(7)金属移植物部位。(8)恶性病变部位。19.鼻饲前应评估的内容有哪些？(1)胃管是否在胃内通畅，确定胃管在胃内后方可注入。(2)有无胃潴留的现象，若抽出的胃内容物则暂停鼻饲。20.正常人24h尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？正常人24h尿量约为10002000ml,平均1500mL多尿：指24h尿量经常超过2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿：也称闭尿，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。21.简述24h尿标本的采集方法。(1)晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干 净的痰盂)，至次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记录于化 验单上。(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容 器内尽快送检。(3)某些特殊的化验，需视具体情况添加防腐剂。22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些？（1）血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多 时呈洗肉水色。（2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。（3）胆红素尿：尿呈深黄色或黄绿色，震荡尿液后泡沫也呈黄色。（4）乳糜尿：尿中含有淋巴液，呈乳白色。（5）脓尿：尿中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含的脓丝。23.急性尿潴留的护理措施有哪些？（1）解除原因。（2）促进排尿：对于术后尿潴留的病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作 下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘦（3）避免24.尿失禁患者的皮肤的护理要点有哪些？（1）保持床单清洁、平整、干燥。（2）保持会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者 可采用尿垫、集尿器或留置尿管。25.给药时遵循哪些原则？（1）按医嘱要求准确给药；严格执行医嘱，对有疑问的医嘱，应了解清楚 后方可给药，避免盲目执行。（2）严格执行“三查七对”制度。（3）安全正确给药：合理掌握用药时间、方法，药物备好后及时分法使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。（4）观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖 性、情绪反应等。26.口服给药时，注意事项有哪些？（1）需吞服的药物通常用40-60温开水服下不要用茶水服药。（2）对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口保护 牙齿。（3）缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。（4）舌下含片应放于舌下或俩颊膜与牙齿之间待其溶化。（5）抗生素及磺胺类的药物应准时服用，以保证有效的血药浓度。（6）服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。（7）某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易吸出结晶堵塞肾小管，服药后 要多饮水。（8）一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物 宜在饭后服，催眠药在睡前服。27.n服铁剂治疗的注意事项有哪些？（1）为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加之 足量。（2）液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。（3）铁剂可与维生素C.果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制铁剂吸收的食 物同服。（4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向患者说明原因,消除顾虑。(5)按剂量、疗效服药定期复查相关实验室检查。28.常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？名称作用生理盐水清除口腔，预防感染1%3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%4%碳酸氢钠溶液碱性溶液适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02吠喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%3%硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌0.08%甲硝噗溶液适用于厌氧菌感染29.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？(1)低浓度氧疗，吸氧浓度40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等。(2)中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%60%。适用于有明显通气/灌流比例 失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。(3)高浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳主流 的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。(4)高压氧治疗：指在特殊的加压舱内，以23kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。30.简述氧疗的注意事项。(1)重视病因。(2)保持呼吸道通畅。(3)选择合适的氧疗方式。(4)注意湿化和加温。(5)定时更换和清洁消毒，防止污染和导管阻塞。(6)氧疗效果评价。(7)防止爆炸与火灾。31.氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度()=21+4X氧流量(L/min)32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些？(1)正确使用供养装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被 稀释影响疗效。(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气12秒，用鼻呼吸，氧气流量 6 8L/min。(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？(1)呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。(2)循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发组、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。(3)中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。(4)其他过敏反应表现：可有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。(1)立即停药，使患者就地平卧。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,患者酌减。如症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注 射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。(4)抗过敏。(5)纠正酸中毒和遵医嘱给予组胺类药物。(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动 态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。35.静脉穿刺工具如何分类？根据导管置入的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。36.静脉留置导管如何进行冲管及封管？(1)冲管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置 针可使用5ml注射液进行冲管；PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲 管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。(2)封管方法：钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管 液剩0.51ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保 留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。无针接头方法：冲管后拔除 注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。37.常见输液反应的临床表现有哪些？(1)发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发 热。轻者体温在38%：左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初期 寒战，即指高热，体温可达4(TC以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身 症状。(2)急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样 痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。(3)静脉炎：沿静脉走向出线条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。(4)空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困 难和严重地发组，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。原因：(1)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。(2)患者原有心脏功能不良。处理措施：(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端 坐，双腿下垂，以减少下肢静脉同流，减轻心脏负担。(2)给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,同时湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液。(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静 脉血流，没5-10min轮流放松一个肢体的止血带，可以有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。39、输液中发生空气栓塞时患者应采取什么体位？为什么？树叶中发生空气栓塞时应将患者置于左侧卧位，并保持头高足底位，该体位 有利于气体浮向右心室肩部，避开肺动脉入口，随着心脏的收缩，将空气混成泡 沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。40、甘露醇使用中的注意事项有哪些？(1)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。(2)不能与其它药物混合静滴。(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20-30min内静滴完毕。(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量、血压、脉搏、呼吸，作 好记录。(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。41、根据红细胞膜上的抗原种类，血型分为哪几种？(1)A型：红细胞膜上只有A抗原者。(2)B型：红细胞膜上只有B抗原者。(3)AB型：红细胞膜上只有A、B两种抗原者。(4)0型：红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。42、成分输血的注意事项有哪些？(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活期短，以新鲜血 为宜，必须在24小时输入体内(从采血开始计)。(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉赔血实 验(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。43、常见的输血有哪些？发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血反应；细菌污染反应;疾病感染等。44、输血中发生过敏反应如何处理？(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml,静脉注射地塞米松等抗过敏药物。(3)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开。(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。45、输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理？原因：(1)输入了异型血。(2)输入了变质血。(3)Rh因子所致溶血。处理措施；(1)立即停止输血，并通知医生。(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。(3)将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾 脏。(5)碱化尿液：静脉滴注碳酸氢钠溶液。(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量；作好记录。(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗.(8)心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。46、病情观察主要包括哪些内容？(1)一般情况的观察;发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与粘膜等。(2)生命体征的观察.(3)意识状态的观察。(4)瞳孔的观察。(5)心理状态的观察(6)特殊检查或药物及呕吐物的观察。(7)分泌物、排泄物的观察。47、如何判断不同程度的意识障碍？(1)嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或 轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但反映迟钝，停止刺激后 又很快入睡。(2)意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯,可有幻觉、错觉、躁动不安、澹语或精神错乱。(3)昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身 体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛 刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。(5)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。48、如何判断瞳孔大小？自然光线下，瞳孔直径为2-5mm平均为3-4mm。病理情况下，瞳孔直径小于2mm为直径缩小，小于1mm为直径尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。49、下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防？(1)患肢肿胀，伴皮温升高。(2)局部剧痛或压痛。(3)Homans征阳性，作踝关节过度背曲试验可致小腿剧痛。(4)浅静脉扩张。预防措施：(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动；术 后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。(2)保护静脉;长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。(3)戒烟。(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。50、护理文件记录应遵循哪些基本原则？(1)及时：护理记录必须及时，不得拖延和提早，更不能漏记、错记，以 保证记录的时效性。如因抢救未能及时抢救记录的，应当在抢救结束后6h内据 实补记，并注明抢救完成的时间和补记的时间。(2)准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时 间。(3)完整;眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空白。每项记录后签全 名。(4)简要;重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。(5)清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持清 洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。第二章急诊科1、护理人员如何对成批伤员进行快速分诊？常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4种等级。(1)第一优先(红色标志)：伤员有生命危险，需立即处理。(2)第二优先(黄色标志)；伤员可能有生命危险，需尽早处理。(3)第三优先(绿色标志)；伤员有轻微的损伤，能行走。(4)第四优先(黑色标志)；伤员已死亡。2、心脏骤停的临床表现是什么？(1)意识突然丧失或伴有短暂的抽搐。(2)大动脉搏动消失。(3)呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼 吸停止。(4)心音消失。(5)瞳孔散大。(6)皮肤灰白、发组。3、抢救心脏骤停者的生存链包括哪些？(1)立即识别心脏骤停并启动急救系统。(2)尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。(3)快速除颤。(4)有效的高级生命支持。(5)综合的心脏骤停后治疗。4、实施高质量的心肺复苏应包括哪几点？(1)按压速率至少为100次/分。(2)成人按压幅度至少为5cm,儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径 的1/3(儿童大约为5cm,婴儿大约为4 cm)。(3)保证每次按压后胸部回弹。(4)尽可能减少胸外按压的中断(10秒)。(5)避免过度通气。5、电除颤的适应症、模式和能量选择分别是什么？适应症：室颤和无脉性室性心动过速。模式选择：非同步模式。能量选择：双相波除颤仪可选择能量为120200J,不明确时选择200J的默 认能量；单相波除颤仪首次及随后均选择360Jo儿童除颤时，初始除颤能量选 择24J/kg,后续除颤能量24J/kg,但不超过10J/kg或成人最大剂量。6.复苏时常用的药物及给药途径有哪些？常用的药物：血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；抗心 律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；碳酸氢钠。给药途径：外周静脉途径；骨髓腔途径；气管导管途径；中心静脉 途径。7.急性心肌梗死患者在急诊常规实施的4项处理是什么？(1)给氧，如果氧合血红蛋白饱和度94%,则无需为没有呼吸窘迫症状的 患者补充氧气。(2)硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉注射。(3)阿司匹林300mg嚼服。(4)吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给 予吗啡。8.如何对急诊创伤患者进行初始评估？初始评估遵循ABCDE原则。A:固定颈椎及呼吸道通畅；B:维持呼吸及换气 功能；C:维持循环及控制出血；D:意识；E:暴露身体检查及控制环境(避免低温)。9.如何实施多发伤的急救护理？多发伤的急救护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。V:保持呼吸道通畅结合充分给氧；I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P：对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C：控制出血；O:急诊手术治 疗。10.简述电击伤的急救护理措施。(1)立即脱离电源。(2)如心跳呼吸停止，立即心肺复苏。(3)心电监护，及时发现心律失常和高钾血症。(4)局部治疗，创面严格消毒、包扎。(5)预防感染，纠正水、电解质失衡，防止并发症。重症中暑患者的紧急降温护理措施是什么？重症中暑患者的紧急降温主张物理降温与药物降温联合进行通常应在lh内 使直肠温度降至38左右。(1)物理降温措施包括：控制室温在2225。头部冰枕、冰帽降温。全身降温：冰袋、冰毯、4生理盐水灌肠、酒精擦浴、静脉输入4液体。(2)物理降温包括：人工冬眠治疗：口服解热剂或使用消炎痛栓；静脉滴注氢化可的松或地塞米松。12.急性中毒的救治原则是什么？(1)立即终止的解除和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促进已吸收毒物的排出。(4)特异性解毒剂的使用。(5)对症治疗。13.治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？病人表现为：(1)瞳孔扩大且不在再缩小。(2)口干、皮肤黏膜干燥。(3)颜面潮红。(4)心率增快，但W120次/分。(5)肺部啰音减少或消失。14.解除成人气道异物梗阻的方法有哪些？(1)自救法：自主咳嗽、自行腹部冲击法。(2)胸部冲击法。(3)病人昏迷或转为昏迷时启动急救系统并开始CPRo15.气管插管的途径及置入深度？气管插管的途径有：经口气管插管或经鼻气管插管。气管插管的深度为：经口气管插管:导管尖端至门齿的距离，通常成人为 22cm2cm；经鼻气管插管:导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm2cm。第三章内科一.循环系统1.心力衰竭的诱发因素有哪些？(1)感染，以呼吸道感染最常见。(2)心率失常(3)生理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。(4)妊娠和分娩。(5)血容量增加，如钠盐摄入过多，输液或输血输血速度过快、过多。(6)其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能 亢进或贫血等。2.如何根据患者自觉活动能力判断心功能？(1)心功能I级:患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸困 难、心绞痛等症状。(2)心功能n级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活 动可出现上述症状，休息后很快缓解。(3)心功能ni级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动 量时即出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。(4)心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状,体力活动后加重。3.简述高血压的诊断和分级标准。一高血压诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压三140mmHg和(或)舒 张压三90mmHg.根据血压升高的水平，高血压可以分为1、2、3级。高血压1级：收缩压140159mmHg和(或)舒张压9099mmHg；高血压2级：收缩压16(n79mmHg和(或)舒张压100109mmHg；高血压3级：收缩压180三mmHg和(或)舒张压HONmmHg；4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题？(1)控制体重。(2)限制钠盐的摄入，6g/d,限制高钠食物。(3)补充钙和钾盐。(4)减少脂肪的摄入。(5)戒烟、限酒。(6)适当运动。5.间书店型心绞痛患者发作性胸痛的特点。(1)疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左 肩、左臂内侧、无名指和小指。(2)常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。(3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力 排便等。(4)一般持续 35min。(5)休息或含服硝酸甘油可以缓解。6.简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。(1)立即停止活动，卧床休息。(2)给予中等流量氧气吸入。(3)向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。(4)安慰患者，解除紧张焦虑心理。(5)观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物,警惕急性心肌梗死。7.简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。(1)严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。(2)富含维生素的食物(如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等)将影响华法林的 作用，应保持摄入量相对平衡。(3)尽量避免应用蹭墙或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。(4)定期抽血监测国际标准化比值(INR)O(5)自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现 异常及时就诊。8、高血压患者预防治理性低血压的措施有哪些？(1)告诉患者直立性血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕 吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。(2)指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，改变姿势，特别 是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息 一段时间再患床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；不宜大量饮酒。(3)指导在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头 部，以促进下肢的静脉血液回流。9、简述冠心病患者的二级预防措施。冠心病患者的二级预防措施主要包括五个方面：(1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物和抗心绞痛治疗。(2)应用B受体阻滞剂和控制血压。(3)控制血脂水平和戒烟。(4)控制饮食和治疗糖尿病。(5)患者及家属教育和体育锻炼。10、简述心脏介入术后病人的一般护理措施。(1)饮食;给予清淡易消化的饮食，避免生冷及产气食物。(2)制动;卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6-24h。(3)卧床期间做好生活护理和基础护理。(4)观察伤口及末梢循环状况。(5)观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。(6)观察有无尿潴留、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。二、呼吸系统1、简述采集痰标本的方法。(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出 深部的第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰 齐以协助排痰。(2)环甲膜穿刺法。经纤维支气管镜用防污染法采样。(3)气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。2.简述痰液观察的内容。(1)痰量：每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性 化脓性病变。(2)颜色及性状：正常人偶有少量白色痰及灰白色粘痰；黄浓痰提示化脓 性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多 因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉 红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤 炭粉末或长期吸烟所致。(3)气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。3.简述体位引流的概念和适应证。体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称为重力 引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液而不畅者。4.咯血窒息先兆的护理要点是什么？(1)一旦出现窒息先兆征象，应立即取头低脚高俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。(2)必要使用吸痰管进行机械吸引，并高浓度氧疗。(3)做好气管插管或气道切开的准备工作，以解除呼吸道阻塞。5.简述缓解支气管哮喘急性发作的药物。缓解支气管哮喘急性发作的药物有：8 2受体激动剂、茶碱类和抗胆碱类药。6.简述支气管哮喘定量气雾剂的使用方法。(1)打开盖子，摇匀药液。(2)深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。(3)深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。(4)吸气未屏气10秒，然后缓慢呼气。(5)如重复使用，需休息13min后使用；如药物内含有激素，使用后需漱口。7.简述I型呼吸衰竭和n型呼吸衰竭的给氧原则。(1)I型呼吸衰竭可给予高浓度(35%)吸氧。(2)II型呼吸衰竭应给予低浓度(20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。三、消化系统1.简述肝性脑病的诱发因素。高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输 液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些？(1)饮食：开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的 维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。(2)灌肠或导泻：可用生理盐水或弱碱性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。(3)抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝噗等。3.简述肝硬化腹水的处理。(1)体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。(2)避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。(3)限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg,进水量 限制在每天1000ml左右。(4)用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度 不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。(5)病情观察：观察腹水和下肢水肿的消失，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。(6)皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙 痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦 伤。(7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。4.减少胰腺外分泌的措施是什么？(1)禁食及胃肠减压。(2)抗胆碱药，如阿托品、山直着碱等。(3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。(4)胰升糖素、降钙素和生长抑素。5.简述消化道出血病人出血量的估计。(1)大便隐血试验阳性提示每天出血量大于(2)出现黑便表明出血量在5070ml以上。(3)胃内积血量达250300ml时可引起呕血。(4)1次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。(5)出血量超过400500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。(6)出血量超过1000ml临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起 失血性休克。6.简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症。临床特点：多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7.简述经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的观察。(1)急性胰腺炎：行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴 有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。(2)出血：分为即时性出血和迟发性出血，即时性出血是ERCP术中的出血;迟发性出血是术后24h、数天甚至数周发生出血。(3)穿孔：行ERCP的患者如果出血剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白等症状,应警惕穿孔的可能。(4)胆道感染：发生感染的患者可变现为高热、血象升高等症状。四、泌尿系统1.简述经皮肾脏穿刺活检术术后护理。(1)术后常规按压穿刺部位5min,穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。(2)协助患者仰卧硬板床，腰部制动68h,卧床休息24h。(3)密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色。(4)嘱患者多饮水，以免血管堵塞尿路。并留取第一次尿液送检。(5)必要时应用止血带和抗生素，防止出血和感染。(6)指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。2.简述优质低蛋白饮食的原则。(1)慢性肾脏疾病患者肾小球率过滤(GFR)50ml/min时，应给予优质低 蛋白饮食，蛋白质摄入量低于0.8g/(kg.d),其中50%60%为富含必需氨基酸的动 物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。(2)随GFR下降，蛋白质摄入量相对减少。GFR2050ml/min,蛋白质摄入 量为 0.60.8g/(kg.d)；GFR20ml/min,蛋白质摄入量为 0.40.6g/(kg.d)o(3)此外，要注意尽量减少食用植物蛋白如花生、豆类等，米面中的植物 蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食。3.简述急性肾炎患者的休息与活动指导。(1)急性期绝对卧床休息，症状比较明显者卧床休息46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐渐增加活动量。(2)病情稳定后从事轻体力活动。(3)12年内避免重体力活动和劳累。4.简述慢性肾衰竭患者的饮食原则。(1)供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的总热量为126kJ/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供给。(2)根据GFR(肾小球率过滤)调整蛋白质的摄入量。GFR50ml/min时即 应予以优质低蛋白饮食。(3)注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。(4)膳食中无机盐的供给要随病情变化及时调整，出现浮肿及高血压要适 当限制食盐的摄入量，一般应低于3g/d。血钾升高、尿量减少(1000ml/d)时,要限制含钾高的食物如各种干货、柑橘类等。(5)补钙限磷：每天补充10001500mg钙，同时限制磷的摄入。(6)尿量减少低于1000ml/d时，适当限制饮水量及食物中水分。5.简述动静脉人工内屡的日常维护。(1)禁止在内屡侧肢体测血压、输液及长时间压迫和屈曲，不提重物。(2)衣着宽松，内屡侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺。(3)每天一听、二摸、三看、四感觉，听有无猫喘，摸有无震颤，看有无 出血、血肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊。(4)局部疼痛、无猫喘、无震颤、沿内屡血管方向有硬块、血管塌陷，提 示内屡闭塞，需及时就诊。(5)出现内屡血管瘤时，可用松紧适宜的护腕给予适当的压迫，一旦破裂,扎紧血管瘤上端，及时送医院就诊。(6)局部红肿、热、痛，有脓性分泌物，提示感染，及时就诊。五、内分泌与代谢性疾病系统1.简述WT01999年的糖尿病的诊断标准。(1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随即血浆葡萄糖三 11.Immol/L(200mg/dl)；空腹血浆葡萄糖7.Ommol/L(126mg/dl)；口服 葡萄糖耐量试验(OGTT),75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖NH.Immol/L(200mg/dl)o(2)无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。2.简述糖尿病的综合性降糖治疗措施。(1)饮食(医学营养)治疗。(2)运动治疗。(3)药物治疗：口服降糖药及胰岛素。(4)病情自我监测。(5)糖尿病自我管理教育及心理治疗。3.简述胰岛素的正确存放方法。(1)未启封的胰岛素，储存温度为28冷藏保存，不得冷冻。(2)启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境(2530)保 存4周；存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。(3)不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰 岛素严禁使用4.简述糖尿病的营养治疗的目标。(1)达到并维持理想的血糖水平。(2)减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。(3)提供均衡营养的膳食，控制总热能的摄入。(4)减轻胰岛B细胞负荷。(5)维持合理体重。5.简述糖尿病运动治疗的原则。(1)运动治疗应在医生指导下进行。(2)运动频率和时间:餐后12h进行，每次3060min,每周至少150mino(3)中